Reproducción asistida y pediatría

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Impacto de las tecnicas de reproducción asistida en la salud infantil

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Reproducción asistida y pediatría

  1. 1. Reproducción asistida y pediatría Roberto Ortiz Movilla Servicio de Pediatría Septiembre 2009
  2. 3. Louise Brown. Julio 1978 Victoria Anna Sánchez. Julio 1984
  3. 4. INTRODUCCIÓN <ul><li>Más de tres millones de niños nacidos mediante técnicas de reproducción asistida (TRA) (100.000/año) </li></ul><ul><li>1-4% de niños en los países desarrollados. </li></ul><ul><li>Pronóstico de los niños: menor relevancia que el éxito de las técnicas, tanto en porcentaje de gestaciones conseguidas como en tasa de recién nacidos vivos. </li></ul>Reproducción asistida y pediatría
  4. 5. INTRODUCCIÓN <ul><li>Indicaciones de TRA. </li></ul><ul><li>Distintos procedimientos terapéuticos. </li></ul><ul><li>Proceso de la estimulación ovárica, recuperación del semen, fertilización y transferencia embrionaria. </li></ul><ul><li>Impacto de la TRA en la salud pediátrica. </li></ul>Reproducción asistida y pediatría
  5. 6. INDICACIONES DE TRA <ul><li>Infertilidad: Incapacidad de concepción de una pareja después de 12 meses de relaciones sexuales sin anticoncepción. </li></ul><ul><ul><li>Primaria o secundaria. </li></ul></ul><ul><li>Importante descenso de tasas de fecundidad con la edad materna (>35) </li></ul><ul><li>Evaluación temprana en pacientes con sospecha de enfermedades reproductivas. </li></ul><ul><li>TRA: procedimientos destinados a auxiliar, transformar o sustituir procesos que ocurren espontáneamente en el aparato genital femenino por medio de una manipulación médica para permitir la concepción, y el normal desarrollo de la gestación en parejas con problemas de fertilidad. </li></ul>Reproducción asistida y pediatría
  6. 7. INDICACIONES <ul><li>Factor uterino </li></ul><ul><ul><li>Anomalías uterinas, mala historia obstétrica,… </li></ul></ul><ul><li>Factor tubárico. </li></ul><ul><li>Endometriosis. </li></ul><ul><li>Reserva ovárica disminuída. </li></ul><ul><li>Disfunción ovulatoria </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de ovario poliquístico, hipogonadismo hipogonadotrópico,… </li></ul></ul><ul><li>Enfermedades trasmitidas genéticamente. </li></ul><ul><li>Factor masculino. </li></ul><ul><li>… </li></ul>Reproducción asistida y pediatría
  7. 8. TÉCNICAS <ul><li>Inseminación artificial. </li></ul><ul><ul><li>Depósito en el interior del tracto reproductor femenino de los espermatozoides. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración anatómica del aparato reproductor masculino. Disfunción eréctil. Factor masculino leve. Factor cervical. Mujeres sin pareja masculina. Esterilidad de origen desconocido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recogida semen (pareja o donante). Capacitación. Estimulación ovárica. Preparación endometrio: Inseminación intrauterina </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  8. 9. TÉCNICAS <ul><li>FIV </li></ul><ul><ul><li>Poner en contacto óvulos y espermatozoides en un medio de cultivo para que fecunden. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor masculino. Factor tubárico. Disfunción ovárica. Endometriosis. Fallo de inseminación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación ovárica. Obtención de óvulos (punción transvaginal). Obtención de espermatozoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecundación. Transferencia de embriones. </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  9. 10. TÉCNICAS Reproducción asistida y pediatría
  10. 11. TÉCNICAS <ul><li>Microinyección espermática (ICSI) </li></ul><ul><ul><li>Inyección de un solo espermatozoide dentro del óvulo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor masculino severo. Ausencia de receptores óvulos. Anticuerpos antiespermatozoides. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Proceso similar a FIV. Óvulos y espermatozoides propios o de donante. </li></ul></ul>
  11. 12. OTRAS COSAS QUE DEBEMOS SABER <ul><li>Donación de gametos. </li></ul><ul><ul><li>Espermatozoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Ovocitos </li></ul></ul><ul><li>Criopreservación </li></ul><ul><li>Diagnostico genético preimplantacional. </li></ul><ul><ul><li>Reduce la posiblidad de concebir un niño con una anomalía genética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Método más frecuente: Extraer una célula del estadio de embrión día 3 (8 células) </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  12. 13. DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL <ul><li>Indicaciones potenciales </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades ligadas a cromosoma X </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades genéticas (gen único) recesivas o dominantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades estructurales cromosómicas (translocaciones, deleciones, inversiones,…) </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección de susceptibilidad genética de enfermedades tardías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipificación de HLA para identificar potenciales embriones donantes (anemia de Fanconi, leucemia,…) </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  13. 14. DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL <ul><li>Limitaciones </li></ul><ul><ul><li>Corto espacio de tiempo para obtener resultados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitado material genético. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultados falsos positivos-falsos negativos (mosaicismo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponibilidad de la técnica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomendación de biopsia de vellosidades coriónica o amniocentesis durante la gestación. </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  14. 15. FIV Y SALUD INFANTIL <ul><li>Múltiples consecuencias de la FIV y la salud neonatal. </li></ul><ul><ul><li>Aumento de las patologías maternas con repercusión para el niño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad. Problemas obstétricos. CIR,… </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la gestación múltiple prematuridad y bajo peso al nacimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Incremento de la tasa de malformaciones? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Problemas en el neurodesarrollo y neuroconducta a largo plazo? </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  15. 16. FIV Y SALUD INFANTIL <ul><li>GESTACIONES MÚLTIPLES </li></ul><ul><ul><li>Datos USA. TRA: 1% de todas las gestaciones. 18% de todas las gestaciones múltiples. </li></ul></ul><ul><ul><li>70% de las gestaciones gemelares. 99% de gestaciones de mayor orden. </li></ul></ul><ul><ul><li>Consecuencias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prematuridad (directamente proporcional a número de fetos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bajo peso al nacer. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malformaciones congénitas (gestaciones monocigóticas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malformaciones vasculares placentarias. </li></ul></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  16. 17. FIV Y SALUD INFANTIL <ul><li>PARTO PRETÉRMINO </li></ul><ul><ul><li>Aumentado incluso en gestaciones únicas (2.6 veces más que en concepción espontánea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad materna. Patología obstétrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicaciones administradas a la madre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencias en el manejo obstétrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencias en proteínas ováricas o uterinas circulantes. </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  17. 18. FIV Y SALUD INFANTIL <ul><li>MALFORMACIONES CONGÉNITAS </li></ul><ul><ul><li>Datos discordantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un reciente meta-análisis ha mostrado que existe un 30 a un 40% de riesgo aumentado de defectos al nacimiento asociados con TRA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Human Reproduction 2005; 20 (2) 328-338, </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitaciones de los estudios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pequeño número de pacientes estudiados. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heterogeneidad de defectos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la vigilancia activa en estos recién nacidos. </li></ul></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  18. 19. FIV Y SALUD INFANTIL Reproducción asistida y pediatría
  19. 20. FIV Y SALUD INFANTIL
  20. 21. FIV Y SALUD INFANTIL <ul><li>MALFORMACIONES CONGÉNITAS </li></ul><ul><ul><li>Estudio sueco: 9.175 nacimientos por FIV (1982-1997) frente a 1.690.577 concepciones naturales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ericson A, Kallen B. Congenital malformations in infants born after IVF: a population </li></ul></ul><ul><ul><li>based study. Hum Reprod 2001;16(3):504–9. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tres veces aumento de : defectos en tubo neural, atresia esofágica, atresia de intestino delgada, atresia anal, onfalocele e hipospadias. </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  21. 22. FIV Y SALUD INFANTIL <ul><li>MALFORMACIONES CONGÉNITAS </li></ul><ul><ul><li>Aumento del riesgo de enfermedades genéticas en hijos de hombres con oligozoospermia o azoospermia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento en la aneuploidía del cromosoma sexual de novo y anomalías estructurales autosómicas (fundamentalmente en ICSI). </li></ul></ul><ul><ul><li>Existencia de microdeleciones en el cromosoma Y en un 3-15% de los varones con bajo recuento espermático. Posible transmisión a la descendencia del mismo defecto, con una traducción clínica variable. </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  22. 23. FIV Y SALUD INFANTIL
  23. 24. FIV Y SALUD INFANTIL 5,3% de recién nacidos vivos tras FIV/ICSI con malformaciones congénitas, frente a 1,1 % de gestaciones espontáneas ((P<0,002)
  24. 25. FIV Y SALUD INFANTIL Reproducción asistida y pediatría <ul><li>Estudio de casos y controles (499 casos/432 controles) </li></ul><ul><li>TRA: Más prematuridad, bajo peso al nacer y aumento de la enfermedad obstétrica. </li></ul><ul><li>Similar incidencia de malformaciones. </li></ul>
  25. 26. FIV Y SALUD INFANTIL <ul><li>IMPLICACIONES EN EL NEURODESARROLLO </li></ul><ul><ul><li>En general no hay diferencias significativas respecto a los espontáneos en los estudios realizados entre los 2 y 8 años de edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Incremento de parálisis cerebral?. Mayor frecuencia de parálisis cerebral en gemelos supervivientes de gestaciones gemelares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Confusión de datos, debido a aumento de tasas de prematuridad y gestaciones gemelares. </li></ul></ul>Reproducción asistida y pediatría
  26. 27. CONCLUSIONES <ul><li>Gran mayoría de los niños nacidos por TRA presentan un desarrollo normal. </li></ul><ul><li>Algunos estudios han señalado una asociación positiva entre malformaciones congénitas y TRA. </li></ul><ul><li>Se precisan estudios epidemiológicos prospectivos cuidadosamente diseñados, con poblaciones de control adecuadas. </li></ul><ul><li>Cautela a la hora de informar a los padres. </li></ul><ul><li>Programas de seguimiento prospectivos y multicéntricos específicos. </li></ul>Reproducción asistida y pediatría

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