Este documento proporciona información sobre el diagnóstico diferencial y evaluación de pacientes con dolor abdominal agudo. Describe las causas más comunes de dolor abdominal agudo en diferentes grupos de edad, así como las pruebas de laboratorio e imágenes útiles para el diagnóstico. Finalmente, resume los enfoques de tratamiento como la cirugía inmediata, urgente o temprana según la gravedad de los hallazgos.

1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO
• Dx Qx + frecuentes:
– Apendicitis aguda 42.6%
– Colecisititis aguda 14.7%
– Obstrucción de intestino delgado 6.2%
– Pancreatitis aguda 4.5%

2. • Pacientes >50ª
– Ca x40 como causa de dolor abdominal agudo
– x25 IAM, isquemia mesentérica, aneurisma
aortico roto
• Niños 90%
– Apendicitis aguda

3. • Mayor incidencia de dolor abdominal agudo
– 20s
• Mayor mortalidad
– >70a

4. LABORATORIO E IMAGEN
• BH:
– Leucocitosis
– Desviación a la izquierda (bandas)
– HB puede permanecer normal aun en pacientes
con hemorragia
• QS:
– Corrección de glicemia
– Perdidas de líquidos

5. • PFHs:
– Alteraciones de origen biliar
– Albúmina paara enf cronica o aguda
• GCH:
– Mujer en edad fertil
• Amilasa
– Pancreatitis aguda
– Pico entre las 12 y 36 hrs

6. • EGO:
– Acidosis diabética: cetonas y glucossa
– Problema hepático o biliar: bilirrubinas
– IVU o litiasis renal: leucos y eritros

7. Radiología
• PA de tórax
– Neumonía
– Neumotórax
– Pleuritis
– Mediastinitis
– Hernias diafragmaticas
– Aire libre

8. • Rx de abdomen
– Neumoperitoneo
– Niveles hidroaereos
– Escases de aire en colon
– Aiere en vesícula
– Calcificaciones : vesiculares renales ureterales
pacreáticas vasculares quistes o tumores
– Fecalitos (10% de las apendicitis)

9. – Litos biliares (15% colecistitis)
– Desplazamiento de visceras x tumoración
– Ausencia de sonmbra del psoas:
peritonitis, ascitis, colecciones retroperitoneales y
tummores
– Escoliosis: concavidad al lado afectado

10. • Medio de contraste:
– Util en casos de obstruccion
– Rectal: intususcepción o vólvulo
– Perforacion
– Problemas motores

11. • USG:
– No invasivo y económico
– Vesícula billiar
– Metastasis hepáticas
– Colecciónes líquidas
– Descartar transtorno ginecologico
– Patologia renal
– Liquido libre
– Apendicitis

12. • TAC:
– Cuadro clínico confuso
– Aire fuera de tubo digestivo, Dentro de vesicula y
via biliar y porta
– Masas inflamatorias
– Tumores
– Isquemia e infarto intestinal
– Engrosamiento de pared intestinal y gas
intramural

13. – Enfermedad diverticular de colon complicada
– Pancreatitis (necrosis)
– Trauma abdominal cerrado
– Laceraciones viscera hueca
– Terapeurtico: Tx percutáneo

14. • MRI:
– Oclusión vascular mesentérica
• Evita procedimientos angiograficos

15. • Paracentesis andominal
– Con o sin lavado adominal
– En los 4 cuadrantes evitando region vesicular
– Instilar 1Lt de sol salina
– Bacterias abundantes, leu >500/mm3 o proteinas
>1g/dl= sugestiva de exudado inflamatorio o
pues= Cx

16. • Laparoscopía
– Elimina periodos largos y costosos de vigilancia
– Exactitud diagnostica de 88-100%
– Terapeutica

17. • Endoscopía:
– Sigmoidoscopía y colonoscopía = Ca diverticulitis
– Resección de pólipos
– Destorcer vólvulos
– Descompresión de colon
• EKG
– Ancianos y cardiopatas

18. TRATAMIENTO
• Qx:
– LAPE inmediata
– LAPE urgente sospecha de abdomen qx
– LAPE teprana
• No Qx

19. • LAPE inmediata:
– Aneurisma de aorta abdominal roto
– Aneurismas viscerales rotos
– Embarazo ectópico roto
– Roturas hepáticas o esplénicas

20. • LAPE urgente: sospecha de abdomen qx
– Antes de llegar a un diagnóstico
– De preferencia en <2hr de ingreso
– Signos de abdomen agudo, distensión
progresiva, evidencia de
sepsis, hipotensión, cambios de edo
mental, indicios de isquemia, aire libre en caviad
abdominal, signos de hemorragia
continuada, extravasación de medio de
contraste, oclusión mesentérica den
angiografía, hemorragia incontrolable en
endoscopia lavado intestinasl con bilis orina o
material intestinal

21. • LAPE temprana o electiva
– 1ras 24—48hrs del ingreso
– Colecistitis aguda no complicada
– Diverticulitis no complicada
– Hernias encarceradas no estranguladas
– Obstrucción intestinal no complicada

22. • Hospitalización por Dx incierto
– Dolor abdominal no diagnosticado que no mejora
en 24hrs
– Estudios complementarios
– Excluir alteracones médicas que no requieran Cx