distocias de presentación durante el trabajo de parto

1. Dr. José Justo Miranda

3. Ubicación del Feto
• Situación: Relación entre el eje del
ovoide fetal con el eje longitudinal
del útero. La situación normal de un
feto es la longitudinal.
• Presentación: Es la porción del
feto que se ofrece al canal del parto.
La más común es la cefálica
• Posición : es la relación que existe
entre el punto de reparo de la
presentación con el estrecho
superior de la pelvis materna

4. Presentaciones y Situaciones Anómalas
Presentaciones cefálicas deflexionadas
1.Modalidad de Cara
2.Modalidad de Frente
3.Modalidad de Bregma
Presentación Pelviana
Situación Transversa

5. Presentaciones cefálicas deflexionadas
Diferentes grados de deflexión, desde actitud indiferente (presentación
de bregma), deflexión acentuada (presentación de frente) y deflexión
máxima (presentación de cara)

6. 1. Presentación de Cara
 Mentoilica
 Deflexión máxima
 Punto guía: pirámide nasal
 Punto diagnostico: mentón
 Cara fetal se presenta entre los rebordes orbitarios y el mentón
 Diámetro presentado: Submento-Bregmático (9,5 cm)

7. Variedades de posición en presentación de Bregma

8. Mentoiliaca
derecha
posterior
(MIDP),
acentuada
deflexión.
Más
frecuente
Mentoiliaca
izquierda
anterior
(MIIA)
Mentoiliaca
derecha
anterior
(MIDA)
Mentoiliaca
izquierda
posterior
(MIIP)

9. 1. Presentación de Cara
CAUSAS:  Maternas
• Estrechez pelviana
• Multiparidad
• Oblicuidad del útero
• Tumores
 Fetales
• Malformaciones cefálicas (anencefalia 1/3 de
casos)
• Bocio congénito
• 60 % malformados
• Tumores de tejidos blandos del cuello fetal
 Ovulares
• Circular de cordón
• Hidramnios
• Placenta previa

10. 1. Presentación de Cara
DIAGNOSTICO
 Palpación y tacto
Signos característicos:
1.Occipital muy
prominente.
2.Escotadura entre cabeza
y dorso (golpe de hacha)
3.Tonos cardiacos intensos
11
22
33

11. 2. Presentación de Frente
 Frontoiliaca
 Deflexión moderada
 Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: frente
 Diámetro presentado: Sincipitomentoniano (13,5 cm)
 Pronóstico : Detención del trabajo de parto
Frontoiliaca
izquierda
transversa
(FIIT)
Frontoiliaca
derecha
transversa
(FIDT)

12. Variedades de posición en presentación de Frente

13. 2. Presentación de Frente
CAUSAS:  Las causas maternas, fetales y ovulares son
las mismas que para la presentación de cara.
 La Multiparidad se encuentra en un 75% de
los casos, y es diez veces mas frecuente en
las pelvis estrechas que en las normales.
DIAGNOSTICO:
Se palpa la fontanela, sin alcanzar la fontanela
menor ni el mentón.

14. 3. Presentación de Bregma
• Bregmoiliaca (BI)
• Punto guía: ángulo anterior
de la fontanela bregmatica
• Punto diagnostico: Bregma
• Diámetro presentado:
Occípito Frontal (12 cm)
• Frecuencia: 1%
• Pronóstico : Flectarse a
vértice

15. Variedades de posición en presentación de Bregma

16. 3. Presentación de Bregma
CAUSAS:
 Maternas: pelvis plana, tumores.
 Fetales (85%): feto pequeño (prematuros,
embarazo gemelar), braquicefalia
 Ovulares: inserción baja de la placenta
DIAGNOSTICO:
Durante el parto
Se palpa la fontanela mayor y difícilmente la
menor.

17. PRESENTACIÓN PELVIANA
• Es la alineación polar del feto en la
cual se presentan los glúteos
fetales en el estrecho pélvico
superior materno.
• Franca, completa e incompleta
• Punto diagnostico y guía: cresta
coccisacra
• Diámetro de encajamiento:
Bitrocantereo (9,5 cm)
• 3% del total de presentaciones

18. Presentación
pelviana completa en
sacroiliaca izquierda
anterior (SIIA)
Presentación
pelviana incompleta
en sacroiliaca
derecha posterior
(SIDP)

19. PRESENTACIÓN PELVIANA
CAUSAS:
 Maternas:
• Multiparidad
• Tumores uterinos
• Asimetría de desarrollo de útero
 Fetales:
• Prematuro
• Gemelares
 Ovulares:
• Oligoamnios
• Placenta previa
• Brevedad de cordón

23. •HOMBROS Y CABEZA: Maniobra de Bracht
•HOMBROS: Maniobra de Rojas, maniobra
de Pajot
CABEZA ÚLTIMA: Maniobra de Moriceau

24. SITUACIÓN TRANSVERSA
• Acromioiliaca
• Se presenta alrededor del 0,3% de los embarazos únicos y de
termino.
• La situación transversa durante el embrazo puede cambiar
espontáneamente a longitudinal antes del parto.
• Complica alrededor del 4% de los partos.
- 15% en niños con peso < 2500 gr.

25. Variedades de posición en situación trasversa

26. SITUACIÓN TRANVERSA
CAUSAS:
Maternas
• Multíparas (60%), por hipotonía del
musculo uterino y mayor movilidad fetal
consecutiva.
• Útero bicorne
• Oblicuidad del útero
Fetales:
• Fetos pequeños: prematuros, gemelos,
muertos.
• Exceso de volumen: macrosomicos,
hidrocefalia, tumores
Ovulares
• Placenta previa
• Cordón corto

27. SITUACIÓN TRASVERSA
DIAGNOSTICO:
1. Anamnesis: partos anteriores
2. Inspección: ovoide con su diámetro mayor
en sentido trasversal
3. Palpación:
•Dos polos laterales
•Menor altura uterina
•Triangulo supra púbico vacío.
4. Tacto: en el parto

28. SITUACION TRANSVERSA
TRATAMIENTO
En trabajo de parto activo: CESAREA
Manipulación abdominal antes del trabajo
de parto: versión externa
Cesárea con incisión vertical ???