3. GÉNÉRALITÉS-DÉFINITION
• Ensemble des tumeurs malignes
primitives développées au dépens des
différentes tuniques de l’œsophage.
• 02 formes principales:
Cancer épidermoïde Vs adénocarcinome.
• Mauvais Pc:
topographie, rapports.
4. INTÉRÊT
• Fréquence: en (intoxication alcool-tabac).
• 3ème cancer digestif.
• Diagnostic: souvent tardif.
• Traitement : chirurgical, (réanimation péri
opératoire).
• Pronostic: fonction du stade et de l’opérabilité
(sombre).
• 4ème cause de décès par cancer
• RCC: alternative à la chirurgie.
5. EPIDÉMIOLOGIE
• Fréquence :
2-5% de tous les cancers.
15% des cancers digestifs.
• Incidence : Variable selon la géographie ; la fréquence est
élevée en Asie centrale, Afrique du Sud et de l’Est et aux
USA.
• Environnement : milieu urbain.
• Age et sexe :
– Plus fréquent chez l’homme.
– 50 à 70 ans chez l’homme.
– 40 à 50 ans chez la femme.
• Facteurs ethniques : Plus fréquent chez la race noire
6. EPIDÉMIOLOGIE
1. Cancer épidermoïde: 80%
• sex ratio 12H/F
• Rôle: tabac, alcool
• Etats précancéreux: œsophagite caustique,
achalasie.
• Facteurs favorisants: carence (protéines
animales, vitamines A et C, Zn), Opium,
fibres de silice.
• Association aux Kc aérodigestifs: pharynx,
poumon.
14. CLINIQUE
2. Dysphagie:
• maitre symptome, 85%
• Spasmodique elective, se complete
rapidement pour devenir mécanique.
• Évolution > 2/3 de la circonference
• Atteinte de la musculeuse.
15. CLINIQUE
3. Amaigrissement:
• Précède la dysphagie.
• Fait partie d’un tableau de malnutrition
favorisé par la dysphagie , l’anorexie, le
mauvais état dentaire.
• Evaluation morphologique + biologique.
• Elément de décision thérapeutique.
17. CLINIQUE
5. Signes de tumeur évoluée:
• Obstruction: aphagie, odeur fétide
• Extension médiatisnale: douleurs dorsales,
dysphonie, toux synchrone à la déglutition.
• Métastases: douleurs de l’hypochondre droit,
céphalées, douleurs osseuses, dyspnée.
18. CLINIQUE
6. Examen clinique:
• Peu contributif au diagnostic
• Inspection: état nutritionnel, syndrome de
Claude Bernard Horner.
• Examen: adénopathies sus claviculaires,
hépatomégalie.
• Examen endobucal (neo de la cavité bucale /
langue associé.
19. CLINIQUE
7. Bilan de l’état général et des tares associées:
• Etat nutritionnel,
• Etat respiratoire,
• Eta cardiovasculaire,
• Créatinine et clairance,
• Bilan hépatique,
• Recherche de neuropathie,
• Stade ASA
• Aide au sevrage tabagique et alcoolique
• Etat dentaire.
20. CLINIQUE
Critères de non opérabilité:
1. C.I Relatives
• Age > 75 ans.
• ASA > 2
• Perte de poids > 20%.
• Artériopathie sévère.
1. CI Absolues:
• Insuf. Resp sévère.
• Cirrhose décompensée.
• Insuffisance rénale
• IDM < 6 mois.
26. TRAITEMENT
1. Buts:
• Supprimer la dysphagie et permettre
l’alimentation.
• Prolonger la survie.
• Améliorer la qualité de vie.
27. TRAITEMENT
2. Moyens:
• La chirurgie.
• Radiothérapie – radio chimiothérapie.
• Chimiothérapie
• Traitement endoscopique.
28. TRAITEMENT
A. La chirurgie:
• Reference: œsophagectomie trans
thoracique subtotale + curage médiatisnal
et cœliaque + plastie gastrique.
• Alternatives:
OST: œsophagectomie sans thoracotomie,
œsophagectomie totale + pharyngo-
laryngectomie
29. TRAITEMENT
A. La chirurgie:
• Mortalité hospitalière: 5 à 10 %.
• Morbidité:
Cpk pulmonaires, infectieuses: 25 à 30 %.
• Résultats:
R0: 30% de survie à 5 ans.
Adénocarcinome légèrement meilleur que le
carcinome épidermoïde.
30. TRAITEMENT
B. Radiothérapie – radio chimiothérapie:
• Traitement exclusif:
cancer non opérable, non résécable, non
métastatique
Rxt exclusive si Ci à la chirurgie
Curiethérapie à haut débit de dose: desobstruction
palliative.
• Association RxCht + Chirurgie:
Pas d’indication en néoadjuvant ni adjuvant.
Chirurgie de rattrapage après RCC ( formes
évoluées).
32. TRAITEMENT
D. Traitement endoscopique:
• Curatif:
résection muqueuse si diamètre < 2 cm
cancer superficiel
• Palliatif:
Dilatations, prothèses, destruction (laser,
électrocoagulation…)
33. TRAITEMENT
3. Indications:
• Cancer superficiel:
Mucosectomie: cancer in situ, lésion < 2 cm, et pas
d’ulcération
Chirurgie / RCC: si atteinte sous muqueuse,T1m3.
• Cancer invasif opérable:
Chirurgie si atteinte Gg et musculeuse (-); +/- CHT
Sinon RxCHT
35. CONCLUSION
• Cancer fréquent.
• Diagnostic tardif limitant les chances de
survie.
• Chirurgie lourde.
• Traitement non chirurgical possible dans
les stades précoces.