Cuidados en Atención
Primaria para el manejo
de personas infectadas
con VIH
Transmisión en hombres
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Transmisión en mujeres
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•Transfusión con sangre contaminada o
productos 95 en 100
•Compartir agujas 1 en 150
• Accidente ocupacional con agujas 1 ...
Con la disponibilidad de los antiretrovirales
el % de los niños nacidos de madres VIH+ ha
disminuido de 25% a 1%
Sustituir...
ELISA
WESTERN BLOT
+ -
+ -
VIH POSITIVO
(A-I)
TEST
• ALTO RIESGO, CADA AÑO
• Hay transferencia pasiva de anticuerpos
maternales, los bebés requieren análisis
virológico...
HIV 2
África del oeste
Cuadro clínico de VIH pero hay resultados
serológicos atípicos.
Pero Western Blot si lo detecta
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
Fiebre, malestar, faringitis, meningitis aséptica,
linfadenopatía, rash.
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Intervención sobre el comportamiento
• Proporcionar mensajes generales con respecto a
la reducción del riesgo en todas las...
EVALUACIÓN INICIAL
• Historia clínica previa
• Historia familiar y social. Historia sexual,
prácticas
• Depresión y violen...
LINFADENOPATÍA LOCALIZADA, HEPATO O
ESPLENOMEGALIA
EXAMEN NEUROLÓGICO
CD4
CD4/CD8
CARGA VIRAL (RNA HIV Cuantitativo)
Proteinuria
FUNCIÓN RENAL
• >30% anormal en VIH
• Raza negra
• Tenofovir, Indinavir
• 200 CD4 Carga viral
• HTA, DM, VHC
Conteo de CD4/mm3
(% de CD4)
Clasificación CDC
>500 (>29) A1 B1 C1
200-500 (14-28) A2 B2 C2
<200 (<14) A3 B3 C3
National C...
Conteo de CD4/mm3
(% de CD4)
Clasificación CDC
>500 (>29) A1 B1 C1
200-500 (14-28) A2 B2 C2
<200 (<14) A3 B3 C3
National C...
B C
Conteo de CD4/mm3
(% de CD4)
Clasificación CDC
>500 (>29) A1 B1 C1
200-500 (14-28) A2 B2 C2
<200 (<14) A3 B3 C3
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Categoría 0-12 meses ≥6 años
Normal >1500 (>25%) >500 (>25%)
Moderado 750-1499 (15-24%) 200-499 (15-24%)
Severo <750 (<15%...
COINFECCIÓN Y COMORBILIDAD
Mantoux
>5mm positivo Rx
Contactos cercanos, tratar
TBC
HEPATITIS C
• Positivos para Ac HCV se deben confirmar
con niveles del RNA de HCV por PCR (A‐II)
• RNA HCV se debe también...
Hepatitis A
Hepatitis B
PVH
Gripe
Neumococo
Polio
Varicela
VACUNACIÓN
SIFILIS
RPR, anual
TPHA
Punción lumbar en + y con signos
neuro/oftalmológicos (VDRL)
+
PVH Anogenital
En VIH hay > riesgo para displasia y cancer
anal
Varones homosexuales
Verrugas genitales
NIVELES DE TESTOSTERONA
Medir la testosterona en hombres con
fatiga, pérdida del peso, ↓ líbido,
disfunción eréctil, o sín...
OTROS
Criptococo
MAC
Colonoscopia
Complicaciones a largo plazo por
antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia
• Hiperlipemia
• Metabolismo de glucosa/ ...
Complicaciones a largo plazo por
antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia
• Hiperlipemia
Complicaciones a largo plazo por
antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia
• Hiperlipemia
• Metabolismo de glucosa/ ...
Complicaciones a largo plazo por
antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia
• Hiperlipemia
• Metabolismo de glucosa/ ...
Complicaciones a largo plazo por
antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia
• Hiperlipemia
• Metabolismo de glucosa/ ...
NIÑOS
Monitorizar cada 3 meses
TB screening anual
R.N. Visitas a las 2, 4, 8 semanas
Dos análisis virologicos negativos (V...
• Preguntar sobre los deseos de concebir
• Efavirenz, litio, ribavirina, estatinas
• Espermicidas
• AVO
CONTRACEPCIÓN
CONCEPCIÓN
Inseminación casera
Antirretrovirales
Predictores de ovulación
In-vitro
MENOPAUSIA
TRATAR EMBARAZADAS Y R.N.
COMORBILIDAD
Cuidados en Atención Primaria para el manejo de personas infectadas con VIH
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Cuidados en Atención Primaria para el manejo de personas infectadas con VIH

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El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue detectado a principios de los años 80 y desde entonces se ha convertido en la mayor epidemia a nivel mundial en una pandemia que afecta a mas de 35 millones de personas. El SIDA es causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).
El SIDA es una enfermedad denominada Sindrome, ya que al producirse la paulatina destrucción de nuestro sistema inmunológico, microorgansimos que generalmente habitan nuestro cuerpo sin causarnos daño o causándonos un daño mínimo, se tornan altamente peligrosos porque se diseminan y agreden nuestro organismo al estar la respuesta de nuestro sistema inmunológico disminuída, originando así una variada gama de enfermedades (cuadros de diarrea, neumonías atípicas, cánceres, tuberculosis, etc).
La palabra Adquirida proviene del hecho que existen enfermedades en los seres humanos, no muy frecuentes, que por diferentes factores, algunos de ellos causados por errores en los genes (lugar donde se almacena la información para transmitir a la descendencia), producen situaciones de baja respuesta a las agresiones por microorganismos por parte de nuestro sistema de defensa similares a las que produce el virus del HIV, pero en este caso no son adquiridas sino que son por errores del propio organismo.
Es una enfermedad que daña el sistema inmune del cuerpo (el sistema que ayuda a combatir las enfermedades). Cuando el sistema inmune de una persona está dañado, está más propensa a enfermarse.
El cuerpo de una persona con SIDA no puede defenderse y no puede combatir las infecciones y algunas clases de tumores. No puedes contagiarte SIDA por abrazar, besar o dar la mano. Tampoco puedes contagiarte por sentarte junto a alguien que tenga el SIDA o por estar en la escuela con alguien que lo tenga. La Prueba de detección del VIH, desde el punto de vista del diagnóstico molecular, consiste en una prueba como ELISA o Western blot, en el que se inmovilizan en el gel proteínas específicas del virus (de la envuelta, la polimerasa, etc.), que interaccionarán con los anticuerpos que ha desarrollado un paciente enfermo que están presentes en la sangre.
Este complejo proteína-anticuerpo es revelado mediante la adición de un anticuerpo unido a una enzima que produce una reacción colorimétrica. Esta prueba solo permite distinguir entre presencia o ausencia del virus (aunque, según el prospecto del propio test, ni siquiera permite eso),1 pero no el grado de virulencia, para lo que hay que realizar pruebas de carga viral mediante técnicas de PCR o RT-PCR que permitan cuantificar el nº de copias del virus por ml, mediante una amplificación específica de zonas concretas de su genoma.
Para ampliar la información visite apatologica.blogspot.com o la página www.patologica.com

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  • Sarcoma de Kaposi
  • Candidiasis recurrente
  • Análisis a solicitar
  • Mayor incidencia de patología cervical
  • Solidaridad
  • Cuidados en Atención Primaria para el manejo de personas infectadas con VIH

    1. 1. Cuidados en Atención Primaria para el manejo de personas infectadas con VIH
    2. 2. Transmisión en hombres % 67 12 5 16
    3. 3. Transmisión en mujeres % 80 19
    4. 4. •Transfusión con sangre contaminada o productos 95 en 100 •Compartir agujas 1 en 150 • Accidente ocupacional con agujas 1 en 300 • Anal hombre/hombre entre 1 en 10 y 1 de 1600 • Hombre a Mujer en vagina entre 1 en 200 a 1 de 2000 • Mujer a hombre entre 1 en 700 y 1 en 3000 Probabilidades de contagio
    5. 5. Con la disponibilidad de los antiretrovirales el % de los niños nacidos de madres VIH+ ha disminuido de 25% a 1% Sustituir la leche materna
    6. 6. ELISA WESTERN BLOT + - + - VIH POSITIVO (A-I)
    7. 7. TEST • ALTO RIESGO, CADA AÑO • Hay transferencia pasiva de anticuerpos maternales, los bebés requieren análisis virológico, como PCR del DNA del VIH o PCR RNA
    8. 8. HIV 2 África del oeste Cuadro clínico de VIH pero hay resultados serológicos atípicos. Pero Western Blot si lo detecta
    9. 9. SINDROME RETROVIRAL AGUDO Fiebre, malestar, faringitis, meningitis aséptica, linfadenopatía, rash. En personas con alto riesgo reciente RNA del VIH además de ELISA o repetir ELISA a los 3 meses
    10. 10. Intervención sobre el comportamiento • Proporcionar mensajes generales con respecto a la reducción del riesgo en todas las visitas médicas • El proveedor debe asesorar a las personas con comportamiento de alto riesgo y deben ser referidos a programas más extensos de intervención (A-I)
    11. 11. EVALUACIÓN INICIAL • Historia clínica previa • Historia familiar y social. Historia sexual, prácticas • Depresión y violencia doméstica
    12. 12. LINFADENOPATÍA LOCALIZADA, HEPATO O ESPLENOMEGALIA EXAMEN NEUROLÓGICO
    13. 13. CD4 CD4/CD8 CARGA VIRAL (RNA HIV Cuantitativo)
    14. 14. Proteinuria
    15. 15. FUNCIÓN RENAL • >30% anormal en VIH • Raza negra • Tenofovir, Indinavir • 200 CD4 Carga viral • HTA, DM, VHC
    16. 16. Conteo de CD4/mm3 (% de CD4) Clasificación CDC >500 (>29) A1 B1 C1 200-500 (14-28) A2 B2 C2 <200 (<14) A3 B3 C3 National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH A B C
    17. 17. Conteo de CD4/mm3 (% de CD4) Clasificación CDC >500 (>29) A1 B1 C1 200-500 (14-28) A2 B2 C2 <200 (<14) A3 B3 C3 National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH A B C Angiomatosis bacilar, candidiasis recurrente, displasia cervical, diarrea > 1 mes, leucoplasia vellosa oral, H. zoster >1, PTI, listeriosis, EPI, neuropatía periférica, nocardiosis, sepsis/salmonella
    18. 18. B C Conteo de CD4/mm3 (% de CD4) Clasificación CDC >500 (>29) A1 B1 C1 200-500 (14-28) A2 B2 C2 <200 (<14) A3 B3 C3 A National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH C
    19. 19. Categoría 0-12 meses ≥6 años Normal >1500 (>25%) >500 (>25%) Moderado 750-1499 (15-24%) 200-499 (15-24%) Severo <750 (<15%) <200 (<15%) Diferencias en el conteo de CD4 y % según la edad Centers for Disease Control and Prevention. 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR Recomm Rep
    20. 20. COINFECCIÓN Y COMORBILIDAD Mantoux >5mm positivo Rx Contactos cercanos, tratar TBC
    21. 21. HEPATITIS C • Positivos para Ac HCV se deben confirmar con niveles del RNA de HCV por PCR (A‐II) • RNA HCV se debe también medir en HCV seronegativos con historia de uso de drogas IV o con transaminasas aumentadas inexplicadas. 6% del VIH y HCV coinfectados no desarrollan anticuerpos HCV • Transaminasas - Nevirapina
    22. 22. Hepatitis A Hepatitis B PVH Gripe Neumococo Polio Varicela VACUNACIÓN
    23. 23. SIFILIS RPR, anual TPHA Punción lumbar en + y con signos neuro/oftalmológicos (VDRL) +
    24. 24. PVH Anogenital En VIH hay > riesgo para displasia y cancer anal Varones homosexuales Verrugas genitales
    25. 25. NIVELES DE TESTOSTERONA Medir la testosterona en hombres con fatiga, pérdida del peso, ↓ líbido, disfunción eréctil, o síntomas depresivos o que tienen ↓ densidad mineral ósea (C‐III)
    26. 26. OTROS Criptococo MAC Colonoscopia
    27. 27. Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales • Lipohipertrofia, lipoatrofia • Hiperlipemia • Metabolismo de glucosa/ Resistencia a insulina: general, gestación, HVC • Ácido láctico • Osteoporosis
    28. 28. Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales • Lipohipertrofia, lipoatrofia • Hiperlipemia
    29. 29. Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales • Lipohipertrofia, lipoatrofia • Hiperlipemia • Metabolismo de glucosa/ Resistencia a insulina: en general, gestación, HVC • Ácido láctico • Osteoporosis
    30. 30. Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales • Lipohipertrofia, lipoatrofia • Hiperlipemia • Metabolismo de glucosa/ Resistencia a insulina: en general, gestación, HVC • Ácido láctico • Osteoporosis Fatiga, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea
    31. 31. Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales • Lipohipertrofia, lipoatrofia • Hiperlipemia • Metabolismo de glucosa/ Resistencia a insulina: en general, gestación, HVC • Ácido láctico • Osteoporosis
    32. 32. NIÑOS Monitorizar cada 3 meses TB screening anual R.N. Visitas a las 2, 4, 8 semanas Dos análisis virologicos negativos (VIH‐1 DNA o RNA) en >2 y >4 semanas de edad o de 1 resultado negativo a las 8 semanas podrían excluir la infección Repetir PCR en 4 meses para excluir definitivamente infección x VIH.
    33. 33. • Preguntar sobre los deseos de concebir • Efavirenz, litio, ribavirina, estatinas • Espermicidas • AVO CONTRACEPCIÓN
    34. 34. CONCEPCIÓN Inseminación casera Antirretrovirales Predictores de ovulación In-vitro
    35. 35. MENOPAUSIA TRATAR EMBARAZADAS Y R.N. COMORBILIDAD

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