Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma<br />Broncodilatadores<br />agonistas de los receptores β-adrenérgicos<...
Objetivos del Tratamiento de Asma <br />Síntomas mínimos ( lo ideal, NINGUNO) durante el día o la noche.<br />Crisis de As...
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />Agonistas B2  de acción corta<br /><ul><li>Producen relajación del músculo ...
Incrementan la función Muco-ciliar aumentando el contenido de H2O en el moco
Modulan la función del mastocito.</li></ul>Salbutamol<br />							Fenoterol<br />
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />Agonistas B2 de acción prolongada:<br /><ul><li>Relajación del músculo liso...
Efecto Bronco – protector durante 48 h. e inactivo a las 72 h.
No posee  función Anti - inflamatoria </li></ul>Formoterol<br />							Salmeterol <br />
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />3.Anticolinergico de acción Corta:<br /><ul><li>Se unen a los receptores mu...
Disminuye el tono muscular liso traqueo – bronquial por efector selectivo vagal
Broncodilatador selectivo</li></ul>Bromuro de Ipatropio<br />
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />4.	Antagonista e Inhibidores de Leucotrienos<br /><ul><li>Bloquean el efect...
Ocasionan Bronco dilatación, evitan el reclutamiento de eosinofilos
Evitan el edema de pared y disminuyen la secreción de moco.</li></ul>							Montelukast<br />							Zafirlukast.<br />Ojo:...
Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />5.	Agonistas B2 de acción prolongada    + Corticoides inhalados:<br /><ul><...
Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas
Efecto Anti – Inflamatorio Traqueo – Bronquial durante 8 – 12 horas.</li></ul>Salmeterol + Flucticasona<br />					Formoter...
Medicamentos para el tratamiento de la Crisis<br />
Medicamentos para el tratamiento de la Crisis<br />
Medicamentos para el tratamiento de la crisis<br />
Medicamentos de Mantenimiento<br />
Medicamentos de Mantenimiento<br />
Terapia no Farmacológica<br />						Prevención Primaria<br />Prevención de los Alergenos<br />						Prevención Secundaria<...
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  1. 1. Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma<br />Broncodilatadores<br />agonistas de los receptores β-adrenérgicos<br />no selectivos (epinefrina, isoproterenol)<br />β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina)<br />β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol)<br />anticolinérgicos<br />de acción corta (bromuro de ipratropio)<br />de acción prolongada (tiotropio)<br />xantinas<br />vía oral (teofilina)<br />vía i.v. (aminofilina)<br />Antiinflamatorios<br />glucocorticoesteroides<br />vía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona)<br />vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)<br />vía i.v. (metilprednisolona)<br />cromonas<br />cromoglicato de sodio<br />nedocromilo sodico<br />Antileucotrienos<br />inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton)<br />bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)<br />
  2. 2. Objetivos del Tratamiento de Asma <br />Síntomas mínimos ( lo ideal, NINGUNO) durante el día o la noche.<br />Crisis de Asma mínimas ( lo ideal, NINGUNA)<br />Uso mínimo (< 1 día ) de agonista B2 de acción corta<br />PEF> 80% del mejor valor medido<br />Efectos adversos mínimos ( lo ideal NINGUNO) de la farmacoterapia <br />ACTIVIDADES RECREACIONALES NORMALES<br />MINIMO ABSENTISMO ESCOLAR<br />
  3. 3. Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />Agonistas B2 de acción corta<br /><ul><li>Producen relajación del músculo liso bronquial durante 3 - 4 horas
  4. 4. Incrementan la función Muco-ciliar aumentando el contenido de H2O en el moco
  5. 5. Modulan la función del mastocito.</li></ul>Salbutamol<br /> Fenoterol<br />
  6. 6. Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />Agonistas B2 de acción prolongada:<br /><ul><li>Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas
  7. 7. Efecto Bronco – protector durante 48 h. e inactivo a las 72 h.
  8. 8. No posee función Anti - inflamatoria </li></ul>Formoterol<br /> Salmeterol <br />
  9. 9. Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />3.Anticolinergico de acción Corta:<br /><ul><li>Se unen a los receptores muscarinicos en el músculo liso
  10. 10. Disminuye el tono muscular liso traqueo – bronquial por efector selectivo vagal
  11. 11. Broncodilatador selectivo</li></ul>Bromuro de Ipatropio<br />
  12. 12. Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />4. Antagonista e Inhibidores de Leucotrienos<br /><ul><li>Bloquean el efecto del sistenol leucotrienos liberados por los mastocitos y eosinofilos
  13. 13. Ocasionan Bronco dilatación, evitan el reclutamiento de eosinofilos
  14. 14. Evitan el edema de pared y disminuyen la secreción de moco.</li></ul> Montelukast<br /> Zafirlukast.<br />Ojo: revisar el recuento de eosinofilos mensualmente si existe interacción con esteroides orales <br />
  15. 15. Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma<br />5. Agonistas B2 de acción prolongada + Corticoides inhalados:<br /><ul><li>Combinación a dosis fija o ajustada a la gravedad de la crisis
  16. 16. Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas
  17. 17. Efecto Anti – Inflamatorio Traqueo – Bronquial durante 8 – 12 horas.</li></ul>Salmeterol + Flucticasona<br /> Formoterol + Budesonida<br />
  18. 18. Medicamentos para el tratamiento de la Crisis<br />
  19. 19. Medicamentos para el tratamiento de la Crisis<br />
  20. 20. Medicamentos para el tratamiento de la crisis<br />
  21. 21. Medicamentos de Mantenimiento<br />
  22. 22. Medicamentos de Mantenimiento<br />
  23. 23.
  24. 24. Terapia no Farmacológica<br /> Prevención Primaria<br />Prevención de los Alergenos<br /> Prevención Secundaria<br />
  25. 25. Terapia no FarmacológicaDirigida a los Padres<br />Reducir la exposición a los Ácaros del Polvo<br />Usar fundas a prueba de ácaros en las almohadas y colchón<br />Lavar las fundas, sabanas y cobertores 1 vez por semana<br />Evitar muebles Tapizados y con felpudos, adquiriendo muebles de madera, cuero y vinilo<br />Elimine las alfombras, tapetes del dormitorio y casa<br />Evite las cortinas de tela – use persianas <br />Mantener la humedad < 50% con un deshumificador portátil <br />
  26. 26. Terapia no FarmacológicaDirigida a la Madre<br />Animales de compañía asegurese de:<br />Reducir los contactos directos<br />Lavar manos y ropa después del contacto<br />Evitar la exposición en interiores<br />Impedir el paso al dormitorio del niño <br />Ambiente en General:<br />No se permite fumar en la casa y menos cerca del paciente<br />Prohibido el uso de insecticidas, perfumes, pinturas y ambientadores en forma de aerosoles<br />Use extractores de humo en la cocina mientras se preparan alimentos<br />Cumplir las recomendaciones de por vida<br />
  27. 27. Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma<br />Broncodilatadores<br />agonistas de los receptores β-adrenérgicos<br />no selectivos (epinefrina, isoproterenol)<br />β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina)<br />β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol)<br />anticolinérgicos<br />de acción corta (bromuro de ipratropio)<br />de acción prolongada (tiotropio)<br />xantinas<br />vía oral (teofilina)<br />vía i.v. (aminofilina)<br />Antiinflamatorios<br />glucocorticoesteroides<br />vía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona)<br />vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)<br />vía i.v. (metilprednisolona)<br />cromonas<br />cromoglicato de sodio<br />nedocromilo sodico<br />Antileucotrienos<br />inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton)<br />bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)<br />
  28. 28. Un fármaco antimicótico podría ayudar a aliviar el asma<br />Un estudio encuentra que las personas sensibles a los hongos podrían beneficiarse de itraconazole<br /> Kevin McKeever<br />Una dosis de itraconazole dos veces al día mejoró el escurrimiento nasal, la función pulmonar matutina y la calidad de vida de 62 por ciento de las personas que padecían asma grave y sensibilidad alérgica a al menos uno de siete distintos hongos comunes en el estudio de doble ciego llevado a cabo por la Universidad de Manchester.<br />Sin embargo, los demás pacientes que tomaron el fármaco abandonaron el ensayo de 32 semanas antes de que terminara. Algunos citaron efectos secundarios como náuseas, falta de aire y debilidad muscular.<br />Fuente: Revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 29 de diciembre 2008 .<br />
  29. 29. Ejercicios Respiratorios<br />Los ejercicios respiratorios mejoran los síntomas del asma<br /> Por Joene Hendry<br />Los adultos asmáticos podrían mejorar su sensación de bienestar y control de la enfermedad si aprenden ejercicios de respiración y los incorporan al tratamiento.<br />Si bien "los ejercicios respiratorios no 'curaron' el asma", cuando se los agregó al tratamiento cotidiano disminuyeron los síntomas y mejoró la calidad de vida de los pacientes. <br />FUENTE: Online First Thorax, 3 de diciembre del 2008<br />
  30. 30. Abordaje terapéutico<br />Preventivoexp. Agentes desencadenantes<br />Farmacológico<br />Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides<br />Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas, anticolinergicos<br />
  31. 31. Antiinflamatorios<br />Glucocorticoides<br />Acción preventiva<br />Vía oral:Prednisona y prednisolona<br />Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias<br />Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días<br /> Indicación: Asma persistente grave<br />Vía inh:beclometasona y budesonida<br /> Escasos efect.secundarios<br /> Dosis 400-800mcg/24h<br />Clave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadores<br /> Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)<br />Vía im/iv:6metil-prednisolona e hidrocortisona<br /> Ind: Agudización grave del asma <br />Nedocromilo /Cromoglicato Sódico<br />Acción preventiva <br />No acción broncodilatadora<br />Eficacia moderada<br />Nedocromilo: solo INH<br />Dosis: 2-4mg /6-8h<br />Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h<br />Indicación: tto de fondo del asma persistente moderada<br />
  32. 32. Broncodilatadores<br />B2miméticos<br />Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol.<br /> Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.<br /> Indicación: Cuando existe clínica.<br /> Próxima exposición a desencadenante conocido. <br /> Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica<br />Acción prolongada:salmeterol y formoterol.<br /> Duración del efecto 12 h.<br /> Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.<br />Metilxantinas:Aminofilina y teofilina<br />Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).<br /> Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.<br /> Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.<br /> Controlar niveles > 400-500 mg/12h. <br />Bromuro de ipratropio:Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio<br /> más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema<br />
  33. 33. Tratamiento<br />Leve<br />Moderada<br />Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad física<br />C.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana<br />Agonistas B2 inhalados a demanda<br />Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).<br />S. esporádicos intensos. <br /> desencadenados fácilmente.<br />C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.<br />Glucocorticoides inhalados<br /> (200 – 250 mcg/12h)<br />Nedocromilo sódico<br /> (2-4 mg/6h)<br />_<br />+<br /> Glucocorticoides inhalados<br /> (200 – 250 mcg/día)<br /> Glucocorticoides inhalados<br /> (600 – 750 mcg/día)<br />Añadir B2 inhalados si existen síntomas<br />
  34. 34. Tratamiento: Asma grave<br />Ciclo corto<br />Gc orales<br />30-40 mg/24h/2 ó 3<br />Gc inhalados<br />800-1000 mcg/día<br />Gc inhalados<br />>2000mcg/día<br />Gc inhalados<br />>1000mcg/día<br />mantenimiento<br />-<br />+<br />-<br /> +<br /> Agonistas B2<br />de larga duración<br /> +<br /> Teofilinas<br /> +<br /> Bromuro de<br /> ipratropio<br />Agonistas B2<br />de larga duración<br />Gc inhalados<br /> 1200-1600mcg/día<br /> dosisdosis<br />-<br />-<br />+<br />Teofilinas y/o<br />Brumuro de ipratropio<br />Gc inhalados<br /> 400-500mcg/día<br />dosis<br />-<br />-<br />Gc orales<br />

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