El documento describe la fisiopatología, factores desencadenantes, evaluación inicial, objetivos de tratamiento y opciones terapéuticas de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Se enfoca en el daño miocárdico primario y secundario, la progresión sintomática, y los tratamientos diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, antagonistas neurohormonales y quirúrgicos. También discute nuevas líneas de investigación como antagonistas de las citoquinas, terapias metabó

1. INSUFICIENCIA CARDÍACA
FISIOPATOLOGÍA
DAÑO MIOCÁRDICO DISFUNCIÓN
PRIMARIO VENTRICULAR
REMODELADO ACTIVACIÓN ADAPTATIVOS
NEUROHORMONAL
FASE COMPENSADA
MALADAPTATIVOS
DAÑO SECUNDARIO
PROGRESIÓN SINTOMÁTICA
STRESS OXIDATIVO
INFLAMACIÓN Y MUERTE
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MUERTE CELULAR

2. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
FACTORES DESCOMPENSANTES
• TRANSGRESIÓN ALIMENTARIA
• FALTA DE ADHERENCIA
• INFECCIÓN
• CUADRO ISQUÉMICO AGUDO
• HTA MAL CONTROLADA
• FA Y OTRAS ARRITMIAS
• DROGAS: AINE E INOTRÓPICOS NEGATIVOS
• ALCOHOL
• ENDOCRINOPATÍAS
• TEP RECURRENTE
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3. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
CUÁNDO HOSPITALIZAR?
• ISQUEMIA AGUDA
• EDEMA AGUDO DE PULMÓN
• ANASARCA
• BAJO VOLUMEN MINUTO
• HIPOTENSIÓN SINTOMÁTICA O SÍNCOPE
• REFRACTARIEDAD A TRATATMIENTO AMBULATORIO
• INADECUADO SOPORTE FAMILIAR O SOCIAL
• ENFERMEDAD SOBREIMPUESTA
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4. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
DETERMINACIONES INICIALES
• EXAMEN FÍSICO
• ECG
• RX
• ECOCARDIOGRAMA
• SWAN GANZ?
• CORRECIÓN DE FACTORES REVERSIBLES
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5. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
TRATAMIENTO: OBJETIVOS
• DISMINUIR LAS PRESIONES DE LLENO
• AUMENTAR EL GASTO CARDÍACO
• DISMINUIR LAS RESISTENCIAS VASCULARES
• INICIAR TRATAMIENTO ORAL
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6. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
TRATAMIENTO DIURÉTICO
• FUROSEMIDA EV: BOLOS VS. INFUSIÓN
• ASOCIACIÓN CON OTROS DIURÉTICOS
• DOPAMINA DIURÉTICA
• HEMOFILTRACIÓN-DIÁLISIS
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7. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
TRATAMIENTO VASODILATADOR
• NITROGLICERINA
• NITROPRUSIATO
• NESIRITIDE
• OTROS VASODILATADORES
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8. INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
TRATAMIENTO INOTRÓPICO
• AGENTES QUE AUMENTAN AMPc
• DIGITÁLICOS
• SENSIBILIZANTES AL CALCIO
• CONTROVERSIA: PULSOS
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9. TRATAMIENTO DE LA IC
DIURÉTICOS
• LA MENOR DOSIS ÚTIL
• RÉGIMEN FLEXIBLE
• ESPIRONOLACTONA : 25 MG. EN LA IC SEVERA
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10. TRATAMIENTO DE LA IC
DIGOXINA
• DROGA EN RETIRADA
• ÚTIL EN INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA
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11. TRATAMIENTO DE LA IC
I.E.C.A.
• INDICACIÓN UNIVERSAL
• DOSIS: LA MÁXIMA TOLERADA
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12. TRATAMIENTO DE LA IC
ANTAGONISTAS DE LA A II
• INDICACIÓN RESTRINGIDA ?
• COMBINACIÓN CON LOS IECA?
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13. TRATAMIENTO DE LA IC
OTROS VASODILATADORES
• INDICACIONES ESPECÍFICAS
• POCO UTILIZADOS
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14. TRATAMIENTO DE LA IC
BETABLOQUEANTES
• INDICACIÓN UNIVERSAL
• DOSIS: LA MÁXIMA TOLERADA
• EFECTO DE CLASE?
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15. TRATAMIENTO DE LA IC
ANTIARRÍTMICOS
• CLASES I, III PUROS Y IV: PROSCRIPTOS
• AMIODARONA: LA MENOR DOSIS ÚTIL
• ASOCIACIÓN AMIODARONA- BETABLOQUEANTES?
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16. TRATAMIENTO DE LA IC
ANTIARRÍTMICOS
OTRAS DROGAS “ANTIARRÍTMICAS”
• IECA
• BETABLOQUEANTES
• ESPIRONOLACTONA
EL MEJOR ANTIARRÍTMICO:
TRATAMIENTO CORRECTO
DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
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17. TRATAMIENTO DE LA IC
ANTICOAGULACIÓN-AAS
• INDICACIÓN: RESTRINGIDA
• TENER EN CUENTA LAS INTERACCIONES
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18. TRATAMIENTO DE LA IC AVANZADA
• ETIOLOGÍA ISQUÉMICA: LA MÁS PREVALENTE
• MORTALIDAD ANUAL: 10%-20%
• ESCASEZ DE DONANTES PARA TRANSPLANTE
• CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN: ALTO RIESGO
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19. MIOCARDIO VIABLE
• MATCH PERFUSIÓN CONTRACCIÓN
• PRESERVACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE MEMBRANA
• PÉRDIDA DE MATERIAL CONTRÁCTIL
• CONTENIDO NORMAL DE FOSFATOS DE ALTA ENERGÍA
• DESVÍO HACIA EL CONSUMO PREFERENCIAL DE GLUCOSA
• MEJORÍA DE CONTRACTILIDAD POST REVASCULARIZACIÓN
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20. MIOCARDIO VIABLE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• ANGINA
• CONSERVACIÓN DE ONDAS R
• HIPOKINESIA Y ENGROSAMIENTO SISTÓLICO
• PET: DISBALANCE FLUJO METABOLISMO
• TL 201: CAPTACIÓN BASAL >50 %, O < 50 % CON REDISTRIBUCIÓN
• ECO DBT: RESPUESTA BIFÁSICA
• CRITERIOS POR RMN
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21. CRM EN IC AVANZADA
¿QUÉ SE BUSCA?
• ↓ DE ANGINA
• ↓ DE IC
• ↑ DE LA FE REGIONAL Y GLOBAL
• ↓ DE ARRITMIA VENTRICULAR
• ↓ DE INTERNACIÓN Y MORTALIDAD
• PRESERVACIÓN DEL STATU QUO
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22. CRM EN IC AVANZADA
PREDICTORES EVOLUTIVOS
PREQUIRÚRGICOS
• EDAD
• SEXO FEMENINO
• VASCULOPATÍA PERIFÉRICA
• ANGINA
• VIABILIDAD
• CALIDAD DE LOS LECHOS
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23. CRM EN IC AVANZADA
PREDICTORES EVOLUTIVOS
PERIOPERATORIOS
• PROTECCIÓN
• CARDIOPLEJIA
• REVASCULARIZACIÓN COMPLETA?
• USO DE BCIAO?
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24. TRATAMIENTO DE LA IC
ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS
• CIRUGÍA DE DOR
• CIRUGÍA DE BATISTA
• CARDIOMIOPLASTIA
• ACORN
• PLÁSTICA MITRAL
• TRANSPLANTE
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25. CIRUGÍA DE LA IC
PROBLEMAS METODOLÓGICOS
• FALTA DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS
• POBLACIÓN HETEROGÉNEA
• PROCEDIMIENTOS COMBINADOS
• SESGOS: DE SELECCIÓN
DE REFERENCIA
DE PUBLICACIÓN
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26. TRATAMIENTO DE LA IC
LA REALIDAD
• DIFERENCIAS ENTRE LOS ESTUDIOS Y EL MUNDO
REAL
• POBRE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTÁNDARES
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27. TRATAMIENTO DE LA IC
EL FUTURO
• ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA
• INHIBIDORES DE LA ATRIOPEPTIDASA
• TRATAMIENTO ANTI CITOKINAS
• MODULADORES METABÓLICOS
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28. TRATAMIENTO DE LA IC
NUEVAS LÍNEAS
♥ ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
• MOXONIDINA: AUMENTO DE MORTALIDAD
• TOLVAPTÁN: EL DIURÉTICO DEL FUTURO?
• ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA
• INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA
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29. TRATAMIENTO DE LA IC
NUEVAS LÍNEAS
♥ VASODILATADORES
• NESIRITIDE: MEJOR QUE LOS TRADICIONALES?
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30. TRATAMIENTO DE LA IC
NUEVAS LÍNEAS
♥ ANTAGONISTAS DE LAS CITOKINAS
• PENTOXIFILINA: AUMENTARÁ LA INDICACIÓN?
• ETANERCEPT: POR QUÉ EL FRACASO?
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31. TRATAMIENTO DE LA IC
NUEVAS LÍNEAS
♥ INTERVENCIONES METABÓLICAS
• HORMONA DE CRECIMIENTO
• INSULINA?
• DROGAS QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA
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32. TRATAMIENTO DE LA IC
NUEVAS LÍNEAS
♥ INOTRÓPICOS
• NO A LA ADMINISTRACIÓN RUTINARIA POR VÍA E.V.
• LEVOSIMENDAN: UNA NOVEDAD
• RESURGIMIENTO DEL INTERÉS POR LOS INOTRÓPICOS
ORALES
• CRATAEGUS : UNA NUEVA DIGITAL?
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33. TRATAMIENTO DE LA IC
NUEVAS LÍNEAS
♥ RESINCRONIZACIÓN Y CARDIODEFRIBRILADOR
• MEJORÍA FUNCIONAL
• MEJORÍA PRONÓSTICA
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34. TRATAMIENTO DE LA IC
NUEVAS LÍNEAS
♥ TRANSPLANTE CELULAR
• CARDIOMIOCITOS FETALES
• CÉLULAS SATÉLITE
• MÚSCULO LISO
• CÉLULAS DE MÉDULA ÓSEA
• CARDIOMIOCITOS PROPIOS
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