Fisiologia de la ereccion

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  • Creo que la fisiología de la erección queda clara, donde no entiendo donde actúa el sindenafil, en que parte del complejo proceso
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Fisiologia de la ereccion

  1. 1. VIAGRA®ASPECTOS GENERALES DE LA DISFUNCION ERECTIL
  2. 2. ERECCIONLa erección es el resultado de una compleja interacción deeventos vasculares y neurológicos sobre las estructuras queforman el pene Proceso vascular: Aumenta el flujo sanguíneo arterial hacía el pene y disminuye el flujo venoso desde ERECCIÓN el mismo Proceso neurológico: El inicio y el mantenimiento esta regulado por: • las fibras nerviosas Parasimpáticas • clas. endoteliales (espacios lacunares y vasos sanguíneos)
  3. 3. ANATOMIA Componentes estructurales del peneCorte longitudinal Vejiga urinaria Glándula prostática Raíz Cuerpos cavernosos Cuerpo Cuerpo esponjoso Uretra Corona Glande Orificio ureteral externo
  4. 4. ANATOMIA VASCULAR IRRIGACION ARTERIAL DEL PENECorte longitudinal (cuando el pene está fláccido) Arteria dorsal Arteria cavernosa Cuerpo cavernoso Arterias Helicinas Cuerpo esponjoso Arteria uretral Arteria peneana Corona Arteria bulbar
  5. 5. ANATOMIA VASCULAR IRRIGACION ARTERIAL DEL PENE Corte transversal Corte transversal (cuando el pene está fláccido) (durante la erección) Arteria dorsal Arteria dorsal Túnica Túnica Cuerpos albugínea Cuerpos albugínea cavernosos cavernosos Arteria Arteria cavernosaEspacios cavernosa Espacios lacunareslacunares Uretra Arterias Uretra Arterias helicinas helicinas Cuerpo Cuerpo esponjoso esponjoso
  6. 6. ANATOMIA VASCULAR DRENAJE VENOSO DEL PENE Corte transversal Detalle 2:Vena dorsal profunda 1:Vena dorsal superficial Túnica albugínea Cuerpos cavernosos Espacioslacunares Vénulas Uretra Túnicaalbugínea Cuerpo esponjoso
  7. 7. NEUROANATOMIAVIAS NERVIOSAS EN LA ERECCIONAreas del cerebro envían Los nervios del penemensajes al plexo sacro (nervio peneano dorsal, nervio esponjoso, nervio cavernoso) envían mensajes al plexo sacro Plexo sacro: S2 a S4 S2 a S4 El plexo sacro envía mensajes hacia el pene Arco Reflejo
  8. 8. NEUROANATOMIA: RESUMEN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:• estímulos visuales, auditivos... hacia médula espinalPlexo sacro: coordina información del SNC y del pene SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO:• nervio peneano dorsal: piel, glande y c. Cavernosos• nervio esponjoso: cuerpo esponjoso y uretra• nervio cavernoso: cuerpos cavernosos
  9. 9. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: PROCESO DE LA ERECCIONLos nervios parasimpáticos que inervan el pene (tras losestímulos sexuales que llegan al SNC) producen la relajación delmúsculo liso de las arterias cavernosas, arterias helicinas y de losespacios lacunares produciendo: 1. Aumento del flujo sanguíneo hacia el pene 2. Expansión de los espacios lacunares (inicio de la erección) 3. Compresión de las venas circunflejas (mecanismo veno-oclusivo) 4. Limitación de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la erección)
  10. 10. FISIOLOGIA DE LA ERECCION PRODUCCION DE ON Nervio parasimpático Acetilcolina A1: Sis tema Colinérgico: 2: Sis tema NANC: A A la acetilcolina Células endoteliales la acetilcolina actúa sobre A actúa sobre las células el sistema Sistema endoteliales, ON neuroefector ON neuroefector las cuales ON NANC, no- adrenérgico liberan provocando no-colinérgico óxido nítrico la liberación (NANC) ON de óxido nítrico ON ON Oxido nítrico ON ON Oxido Nítrico (ON) Célula muscular
  11. 11. FISIOLOGIA DE LA ERECCION ACCION DEL ON Oxido nítrico ON El óxido nítrico estimula a la ON ON ON guanilato ciclasa, ( GC) la enzima ON que produce el monofosfato de ON guanosina cíclico (GMPc) a partir del trifosfato de guanosina (GTP) ON GC GC GTP GMPcCélula muscular GMPc Esto incrementa la cantidad de GMPc en las células musculares
  12. 12. FISIOLOGIA DE LA ERECCION ALMACENAMIENTO DE Ca 2+GMPc Area de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) 2+ Ca El GMPc abre los canales de calcio, y el calcio entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) ( )
  13. 13. FISIOLOGIA DE LA ERECCIONRELAJACION DEL MUSCULO LISO Puentes cruzados Elementos contráctiles 2+ Ca Los elementos contráctiles ya no forman puentes cruzados porque no hay disponibilidad 2 + de Ca , la célula se relaja, provocando la tumescencia propia de una erección
  14. 14. FISIOLOGIA DE LA ERECCION ON - MUSCULO LISO NervioParasimpático A A 1) La acetilcolina estimula la A producción de óxido nítrico ON ON ON Oxido ON ON 2) El óxido nítrico estimula a la guanilato nítrico ON GC ciclasa ( GC ), la enzima que produce GTP GMPc GMPc a partir del GTP Célula muscular 3) Esto incrementa la cantidad de cGMP GMPc en las células musculares 4) El GMPc abre los canales de calcio y éste entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplásmico) 2 + Ca Elementos contráctiles 2+ Ca 5) Los elementos contráctiles ya no forman los puentes cruzados, debido a que no hay 2 + disponibilidad de Ca, la célula se relaja, causando la tumescencia propia de una erección
  15. 15. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: FASES DE LA ERECCION (I)1. Fase de fláccidez2. Fase latente: (llenado)3. Fase de tumescencia4. Fase de erección completa5. Fase de erección rígida6. Fase de detumescencia
  16. 16. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: PROCESO DE LA ERECCION
  17. 17. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: ESTADO DE FLACCIDEZ Nervio simpático Noradrenalina Células endotelialesPros taglandina Endotelina Receptor α -adrenérgico 1 Célula muscular CONTRACCION FLACCIDEZ
  18. 18. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: TIPOS DE ERECCIONESErección Psicogena Erección Reflexogénica Las áreas del cerebro envían mensajes al S2 Plexo sacro: plexo sacro a S2 a S4 S4 Los nervios del El plexo sacro pene (nervio Arco reflejo envía mensajes peneano dorsal, al pene Plexo sacro: nervio esponjoso, S2 a S4 nervio cavernoso) S2 envían mensajes al a S4 plexo sacro El plexo sacro envía mensajes al pene En la mayoría de las erecciones, ambas vías trabajan en conjunto
  19. 19. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: TIPOS DE ERECCIONES (I) (notas)ERECCIONES PSICOGENAProducidas por estímulos recibidos por el cerebro o generadospor elERECCIONES REFLEXOGENICASSon el resultado del estímulo directo sobre el pene y los tejidoscircundantesERECCIONES NOCTURNAS (tumescencia peneana nocturna)Se producen durante la fase de sueño REM. Se cree que sufunción es proporcionar oxígeno a los tejidos del pene de formaperiódica.La TPN puede ser una herramienta diagnóstica de la D.E.
  20. 20. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: TIPOS DE ERECCIONES (II)La mayoría de las erecciones que se producen, (exceptolas nocturnas) son el resultado de la acción conjunta deestímulos psicogénicos y reflexogénicos, que producenefectos sinérgicos
  21. 21. FISIOLOGIA DE LA ERECCION: PAPEL DE LA EDADSe requiere mayor estímulo para producir una erecciónLas erecciones tienen menor firmezaAumenta el tiempo entre una erección y otraDisminuyen la duración, frecuencia e intensidad del orgasmoLas enfermedades y el mayor uso de medicamentos contribuyentambién a esta disminuciónLa función eréctil disminuye a medida que aumenta la edadasí como su severidad. Sin embargo la D.E. no debe serconsiderada como consecuencia inevitable de la edad.En el estudio EDEM (J. Urol. 2001) el 67% de los hombres entre60 y 70 años de edad no tenía problemas de erección.
  22. 22. DISFUNCION ERECTIL: DEFINICIONLa D.E. se define como la incapacidad para alcanzar y/omantener una erección adecuada para lograr una relaciónsexual satisfactoria NIH Consensus Development Panel of Impotence, Jama 1993.
  23. 23. EPIDEMIOLOGIA DE LA DISFUNCION ERECTIL (I)La D.E. afecta a unos 2 millones de hombres e España, más de100 millones en todo el mundoEl MMAS encontró una prevalencia del 52% en hombres de 40-70añosEstudio Europeo( UK, Francia y España) de la importancia de laactividad sexual determinó una prevalencia de D.E 12-14%(hombres de 50-70 años)La prevalencia se incrementa con la edad, como consecuencia delaumento de las enfermedades y del uso de medicamentosExiste correlación entre D.E. y diabetes, patología cardíaca,hipertensión y depresiónLos datos epidemiológicos en cada país son escasos
  24. 24. SINTOMA PREDICTIVO• La D.E. Puede ser el primer síntoma predictivo de otras enfermedades todavía no diagnosticadas en el paciente (diabetes, HTA, arteriosclerosis, exceso de colesterol y/o triglicéridos…) (Pritzer M.R. 1999)
  25. 25. REPERCUSIONES DE LA D.E.Tiene un gran impacto sobre la calidad de vidaLos pacientes experimentan sentimientos de baja autoestima,culpabilidad, ansiedad y depresiónRepercusión sobre la relación de pareja

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