Juan Carlos Meneu Diaz. Gestión Unidad de Trasplante. Proyecto Técnico

1. CURRICULUM VITAE
Juan Carlos Meneu Diaz
Madrid, 27 de Marzo 2007
Convocatoria Concurso Oposicion Nombramiento Provisional
Jefe de Sección
Cirugía General y Aparato Digestivo “C”
Perfil de Trasplante de Órganos

2. Curriculum Vitae FORMACIÓN
MÉDICO ESPECIALISTA
UCM-Licenciatura
Medicina y Cirugía
1986 – 1992
Hospital 12 de Octubre
Examen MIR Examen
Octubre 2003 Proyecto ECCEMA
Nº 393 (71%)
Enero 1994
(Réplica USLME)
Hospital
Ramón y Cajal
1994 - 1999
Cirugía General y Aparato Digestivo
Dr. Die Goyanes
Dr.Fresneda Moreno

3. Curriculum Vitae FORMACIÓN
MÉDICO ESPECIALISTA
Cadáver Sección 1-
Colorrectal
Donante vivo Sección 2-Pared
Abdominal
Split
18 Sección 3-
Intestinal Endocrino
Sección 4-
Partes blandas
47 meses
Sección 5-
Esofagogastrica
6 6 6 6
5 Unidad de
Trasplantes

4. Curriculum Vitae GRADO ACADÉMICO
DE DOCTOR
TESIS: Estudio clínico y factores pronóstico
en receptores con Retrasplante Hepático
Educación Octubre 1999
Universitaria Directores
Prof. Enrique Moreno González.
Postgrado
Prof. Emilio de Vicente Lopez.
Calificación
SOBRESALIENTE CUM LAUDE
Premio Extraordinario

5. ROTACIONES EXTERNAS
Curriculum Vitae EN CENTROS
INTERNACIONALES
PERIODO MIR
6
5
4
3
2
1
0
1994 1995 1996 1997 1998
HG Marañon Memorial Sloan Roger Williams
Cleveland Clinic Bellevue New York LA County

6. ROTACIONES EXTERNAS
Curriculum Vitae EN CENTROS
INTERNACIONALES
PERIODO MIR
Memorial Sloan Kettering Cancer
Center. Nueva York. EEUU.
Servicio de Cirugía
Hepatobiliopancreática
Prof. LH. Blumgart
Agosto 1995
Memorial Sloan Kettering Cancer
Center. Nueva York. EEUU.
Servicio de Tumores Gástricos y
Mixtos.
Prof. MF Brennan.
Septiembre 1995

7. ROTACIONES EXTERNAS
Curriculum Vitae EN CENTROS
INTERNACIONALES
PERIODO MIR
New York Hospital-Cornell
University Medical Center.
Nueva York. EEUU.
Servicio de Cirugía
Cardiotorácica.
Prof D.B. Skinner Dr. N.
Altorki
Octubre 1995
New York Hospital-Cornell
University Medical Center.
Nueva York. EEUU.
Servicio de Cirugía
General y Digestivo.
Prof. J. Daly
Noviembre 1995.

8. Curriculum Vitae ROTACIONES EXTERNAS
EN CENTROS
INTERNACIONALES PERIODO MIR
Bellevue Hospital New York University Medical Center. Nueva York. EEUU.
Unidad de Politraumatizados.
Prof LH Patcher.
Julio 1998
Agosto 1998
Septiembre 1998.
Los Angeles County Hospital.
Universidad del Sur de California. Los Angeles. EEUU.
Servicio de Politraumatizados. Prof. JA Asensio.
Octubre 1998.
Certificado ATLS del American College of Surgeons.

9. Curriculum Vitae
EXPERIENCIA PROFESIONAL
23%
77%
Solamente en Hospitales de 3er nivel
Hospital 12 de Octubre Hospital Ramón y Cajal

10. Curriculum Vitae ROTACIONES EN CENTROS
INTERNACIONALES
MEDICO ESPECIALISTA CGAD
Fairview Medical Center.
University of Minnesota.
Minneapolis. EEUU
División de Trasplante de
Organos Abdominales
(hígado, páncreas, intestino,
riñón)
Prof. David E.R. Sutherland
Año 1999
Noviembre
Diciembre
Año 2000
Septiembre

11. Curriculum Vitae ROTACIONES EN CENTROS
INTERNACIONALES
MEDICO ESPECIALISTA CGAD
Strong Memorial Hospital.
University of Rochester.
New York.EEUU
División de Trasplante de
Organos Abdominales (hígado
donante vivo, páncreas,
intestino, riñón)
Prof. A. Marcos
Enero 2001

12. Curriculum Vitae ROTACIONES EN CENTROS
INTERNACIONALES
MEDICO ESPECIALISTA CGAD
University of Pittsburgh University of Miami Medical
Medical Center. The Thomas Center. The Jackson Memorial
Starzl Transplantation Institute
Hospital. Miami, Florida.EEUU
Pittsburgh. Pennsylvania.
EEUU
División de Trasplante de
División de Trasplante de
Trasplante Intestinal y
Trasplante Intestinal y
Multivisceral
Multivisceral
Prof A. Tzakis
Prof K. Abu-Elmagd
Junio 2004 Junio 2004

13. Curriculum Vitae FORMACIÓN Y EXPERIENCIA
EN GESTIÓN
Registro de Trasplante
GESTIÓN
Tutor Título Experto
de Residentes Gestión Sanitaria
Instituto Europeo Salud (OMS)
Enero 2006 - Diciembre 2010 360 horas
Real Decreto 61 créditos
Diciembre 2006 - Agosto 2007
Proyectos
de Investigación Congresos Internacionales(8)
Congresos Nacionales (2)
27 Proyectos Financiados
45 Investigadores > 2,5 millones de €

14. Curriculum Vitae RESUMEN
PUBLICACIONES
Enero 1994 -Enero 2007
Comunicaciones 26
137
Conferencias 19
74
154
Capítulos
15
Revistas 111
110
0 50 100 150 200
Internacionales Nacionales

15. Curriculum Vitae RESUMEN
PUBLICACIONES
30
Evolución anual (1994-2006) 30 Evolución anual (1994-2006)
25
N= 163 25
20 N= 221
20
15
15
10
10
5
5
0
0
96
97
94
95
98
99
00
01
02
03
04
05
06
19
19
19
19
20
20
20
19
19
20
20
20
20
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Comunicación Internacional Comunicación Nacional Revistas Internacional Revistas Nacional
Evolución anual (1994-2006)
100 Evolución anual (1994-2006) 14
90 12 N= 89
80
70 N= 169 10
60
50 8
40 6
30
20 4
10 2
0
0
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
19
19
19
19
20
19
19
20
20
20
20
20
20
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
06
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
Capitulos Internacional Capitulos Nacional Conferencias Internacional Conferencias Nacional

16. Curriculum Vitae
COAUTOR DE LIBROS

17. Curriculum Vitae TESIS DOCTORALES CO-DIRIGIDAS
“CUM LAUDE”
• “Esofagofundoplastia endoscópica. Estudio 1. “Utilización de un sistema de soporte
experimental y aplicación clínica
MARS en pacientes con insuficiencia
Doctor: Tomás Rafael
Martinez Serna. hepática aguda grave”
Febrero 2001. Doctor: Juan Carlos Montejo
• “Resultados del trasplante hepático con injerto
Junio 2006
procedente de donante vivo”
Doctor: Almudena Moreno 2. “Trasplante combinado hepatorrenal en
Elola-Olaso pacientes con enfermedad renal
Septiembre 2005. terminal. Estudio de factores pronóstico
Premio Extraordinario UCM
•
Doctor: Francisco Perez Cerdá
“Utilidad de la ecografía intraoperatoria en la
resección de las lesiones hepáticas. Estudio Marzo 2007
prospectivo comparativo pre,per y
postoperatorio”
Doctor: Maria de los Santos
Gallego Gallego
Enero 2006.
10 Tesis en realización

18. Curriculum Vitae
ACTIVIDAD DOCENTE PREGRADO
Profesor de Fisiopatologia Profesor de Asociado de
Quirúrgica y Propedéutica Cirugía
Departamento de Cirugía
Facultad de Medicina UCM
Facultad de Medicina UCM
Colegio Universitario San
Pablo CEU (Hospital 12 de Octubre).
Cursos Académicos
Cursos Académicos: Curso 2001-2002
Curso 2000-2001 Curso 2002-2003
Curso 2001-2002
Curso 2003-2004
Curso 2002-2003
Curso 2004-2005
Curso 2003-2004
Curso 2004-2005 Curso 2005-2006
Curso 2006-2007

19. Curriculum Vitae
BECAS Y PREMIOS OBTENIDOS
International Scholarship
American College of
Surgeons
Ampliación de Estudios
Rochester
Minneapolis
Octubre 2001

20. Curriculum Vitae
BECAS Y PREMIOS OBTENIDOS
Premio Ernesto Seco (Real
Academia Nacional de Medicina
al trabajo
“Primera serie Nacional de
trasplante intestinal en
receptores adultos con fracaso
intestinal secundario a síndrome
de intestino corto y resecciones
intestinales masivas por tumor
desmoide mesentérico”.
Enero 2006

21. Curriculum Vitae
OTROS MÉRITOS
MIEMBRO DEL GRUPO DE EXPERTOS DE LA ONT
Criterios para Centros de Referencia Trasplante de páncreas
AUDITOR (Noviembre 2005 – sigue)
EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY

22. PROYECTO TÉCNICO DE GESTIÓN
Juan Carlos Meneu Diaz
Madrid, 27 de Marzo 2007
Convocatoria Nombramiento Provisional
Jefe de Sección
Cirugía General y Aparato Digestivo “C”
Perfil de Trasplante de Órganos

23. Proyecto Técnico
Gestión PROYECTO TÉCNICO DE GESTION
1º
Análisis
4º Proyecto 2º
Control Organización
Técnico
3º
Dirección

24. Proyecto Técnico
Gestión PRINCIPALES PROBLEMAS
Sistema Nacional de Salud
1. Insuficiente accesibilidad: listas de espera
2. Excesivo enfoque curativo
3. Descoordinación entre Administraciones Públicas
ENFOQUE PARA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
1. Nuevas formas y estrategias de gestión
2. Adopción racional de los avances tecnológicos
3. Coordinación entre Administraciones
4. Nuevos modelos de Hospital
Ministerio de Sanidad y Consumo: Informe anual del Sistema Nacional de Salud
2006. Observatorio 2005, 2006.

25. Proyecto Técnico
Gestión
Consejería Sanidad
Coordinación Planificación Impulsar atención
Política salud primaria y de especialidad
Comité de Expertos
Modelos Nuevo Hospital
Real Decreto 1959/1983 de 29 de junio: transferencias del Estado a la CAM
Comisión Mixta de Transferencias: 26 Diciembre 2001
Ley 12/2001, de 21 de Diciembre, LOSCAM

26. Proyecto Técnico
Gestión NUEVO MODELO DE HOSPITAL
Constataciones, Jornada de Expertos, 2004

27. Proyecto Técnico
Gestión NUEVO MODELO DE HOSPITAL
Constataciones, Jornada de Expertos, 2004
Intervenciones quirúrgicas por cada 1000 habitantes
Insalud 1991-2001
70
60
50
40
30
20
10
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Intervenciones/1000 hab Lineal (Intervenciones/1000 hab)

28. Proyecto Técnico
Gestión NUEVO MODELO DE HOSPITAL
Organización y Gestión, Jornada de Expertos, 2004
Orientada a las agrupaciones de “clientela diferenciada”
•Descentralización
•Unidades multidisciplinares
•Agrupación por conocimientos

29. Proyecto Técnico
Gestión NUEVO
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
Horizonte temporal: 2004- 2011 (225 millones €)
Area XI (> 750.000 )
•Renta anual más baja (4/10) (9.300 €
-10.200 €)
• Mayor crecimiento poblacional (25% en
2020)
• 1.075.815 ( elevado % de > 65a; 15%
inmigrantes)

30. Proyecto Técnico AREA XI
Gestión NUEVA ZONIFICACIÓN
SISTEMA SANITARIO
DE LA COMUNIDAD
Hospital
12 de Octubre
Hospital del Tajo
Hospital de Valdemoro CEPs Carabanchel Reorganización
Hospital Clínico
Recursos Materiales
CEP de Valdemoro San Carlos
40.000 personas
CEP Villaverde Recursos Humanos
170.000 personas
CEP Aranjuez
90.000 personas Paciente tipo: Oncológico

31. Proyecto Técnico
Gestión PROYECTO TÉCNICO DE GESTION
Análisis Estratégico
Externo Interno
Sistema Sanitario Nacional Nuevo modelos de Hospital
Nuevo Hospital 12 de Octubre
Instituto Madrileño de la Salud
Servicio
de Cirugía General
Area XI Aparato Digestivo
y Trasplante de Organos Abdominales
Cartera de Servicios
Hospital 12 de Octubre Recursos Económicos
Nueva zonificación
Recursos Humanos
CEPs Recursos Materiales

32. SERVICIO
Proyecto Técnico
CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
Gestión
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
Personal facultativo
1
Jefe de Servicio
Dr. E. Moreno González
3 Jefes de Sección
Dr. A. de la Calle
Dr. C Jiménez Romero
15 Facultativos Especialistas de Area
10 Médicos Residentes

33. SERVICIO
Proyecto Técnico
CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
Gestión
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES
Urgencias
Hospitalización Quirófanos
Consultas
Ala izda altos (29) CEPs Programados
Nº 31, nº 32, nº 33
Ala izda bajos (28) Cirugía General Apoyo A Primaria
Unidad Cuidados Intermedios (6) Trasplante de Organos Urgentes
Nº 34
Ala derecha (16)

34. SERVICIO
Proyecto Técnico
CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
Gestión
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
Cartera de Servicios
• Cirugía Esófago-gástrica-duodenal • Cirugía Endocrina/Cirugia de la mama
• Cirugía del intestino delgado • Peritoneo espacio retroperitoneal
• Cirugía del intestino grueso y recto • Cirugía del Bazo
• Cirugía de pared abdominal y diafragma • Cirugía de la obesidad
• Cirugía hepato-bilio-pancreática • Cabeza, cuello piel y partes blandas

35. Proyecto Técnico
Gestión
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL
Área de Trasplantes

36. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
80 Trasplante
T. Hepatico Hígado
100
90
70
80
70
Mean of Nº de Trasplantes hepáticos
60 60
50
40
p =0,013
30 50
20
10
0 40
1986-2000 2001-2006
7
9
1
3
5
7
9
1
3
5
198
198
199
199
200
199
199
199
200
200
Eras de trasplantes

37. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Supervivencia actuarial del paciente
Grupos etarios
1,0
,9
,8
,7
,6 GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo 1
%
,5 < 64 años-----------------
Grupo 2
,4 65-69 años---------------
Grupo 3
,3 > 69 años-----------------
,2
,1
0,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Seguimiento (meses)

38. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
74 pacientes
LETH en Enero 2006
22 Exitus
94 Trasplantes 154 Inclusiones en LETH
10 Otros Lista de espera de TH
MELD
40
30
%
99 pacientes
20
10
LETH en Enero 2007
Std. Dev = 5,16
Mean = 14,1
0 N = 108,00
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
2,5 7,5 12,5 17,5 22,5 27,5

39. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Probabilidades de evolución en LETH
10% 5%
44%
41%
En LETH Trasplantados Exitus en LETH Otros

40. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Lista de Espera THO
Estrategias
del “Pool” Priorización
Órganos Técnicas
Marginales Quirúrgicas
Antiguedad MELD
UNOS
Asistolia
SPLIT
Donante vivo

41. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Hepático con Donante vivo N = 43
2005 2005
2003 2003
2001 2001
1995 1995
0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 8 10 12
Estudiados Donaciones

42. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Hepático con Donante vivo
90%
1,0 1,00
,9 ,90
80%
,8 ,80
,7 ,70
,6 ,60
,5 ,50
,4 Injerto ,40 Paciente
,3 ,30
,2
Cum Survival
,20
Cum Survival
,1 ,10
0,0 0,00
0 10 20 30 40 50 60 70 0 20 40 60 80
Meses Meses

43. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Hepático Split
40
n = 51
30
20
10
Percent
0
1991 1996 1999 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Año

44. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Hepático Split
1,0 1,0
,9 Injerto ,9 Paciente
,8 ,8
,7 60% ,7 60%
,6 ,6
,5 ,5
,4 ,4
,3 ,3
Cum Survival
,2 Cum Survival ,2
,1 ,1
0,0 0,0
0 20 40 60 0 20 40 60
Meses Meses

45. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Asistolia
7
6
5
4
3
2
1
0
2004 2005 2006
Asistolias Injertos

46. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Asistolia
Supervivencia injerto Supervivencia paciente
Asistolia Asistolia
1,1 1,1
1,0 1,0
,9
80% ,9 80%
,8 ,8
,7 ,7
,6
Cum Survival
,6
%
,5 ,5
,4 ,4
,3 ,3
,2 ,2
,1 ,1
0,0 0,0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Seguimiento Seguimiento

47. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Hepático Infantil (177: 14.7%)
X = 10,5±4,8
18
16 X = 7,61±2,87
14
12
10
8
6
4
2
0
86 89 92 95 98 2001 2004

48. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Trasplante Hepático Infantil (177: 14.7%)
Supervivencia cruda 86% Tipo de Injerto
Tx infantil Trasplante infantil 85%
100 100
86 85
80 80
60 60
Percent
Percent
40 40
20 20
14
6 9
0 0
Muerto Vivo D.V. SPLIT Total

49. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Supervivencia actuarial
Receptores en lista que fallecen
1,0
Survival Time Standard Error 95% Confidence Interval
Mean: 5 1 ( 4; 6)
,8
Median: 4 1 ( 2; 6)
,6 MELD: 14,1± 5,16
%
,4
,2
0,0
0 2 4 6 8 10 12
Meses en lista hasta el exitus

50. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
1. Elevada mortalidad en LETH
Objetivo: disminuir mortalidad en LETH
Propuesta (I): Para ello creemos necesario:
•Diferenciar adecuadamente entre “criterios de trasplante y
criterios de priorización”
•Superar el modelo “heredado” de lista de trasplante renal
•Potenciar asistolia Tipo I, tipo II, tipo IV
•Potenciar injertos anti HBc (+), anti VHC (+)

51. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
1. Elevada mortalidad en LETH
Objetivo: disminuir mortalidad en LETH
Propuesta (II):
•Potenciar la bipartición hepática (split) para receptores
adultos e infantiles (COLABORACIÓN HOSPITAL INFANTIL LA
PAZ)
•Promover la difusión de información sobre TH donante vivo y
TH en “dominó”

52. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Tx Pancreas
25
Edad 38,2±7,6
20
15
10
5
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
-5

53. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Patient survival
1,00
,80
Graft survival
1,0
,9
,8
,60
,7
%
,6
,5
%
,40 ,4
,3
,2
,1
,20 0,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
Follow-up after transplantation
0,00
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
Follow up after transplantation

54. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
1. Tasa inferior a la deseada
Propuesta: Para ello creemos necesario
• Aplicar los criterios de aceptación
de injertos pancreáticos
consensuados en la ONT
• Implicación desde el inicio, junto
Objetivo: alcanzar una tasa al al nefrólogo, en el proceso de
menos del 25% de los TH aceptación del injerto potencial
realizados

55. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
1er Tx Multivisceral
Septiembre 2006

56. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Indicaciones en 8 trasplantes
50%
25%
12,50% 12,50%
Desmoide Retx Trombosis Crohn

57. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
Supervivencia Tx Intestino
Pacientes e Injertos
Pacientes Injertos
29%
38%
62%
71%
Vivo Muerto Funcionante No funcionante

58. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Trasplante de Órganos Abdominales
1. Tasa por debajo de las posibilidades
y necesidades
Propuesta: Para ello creemos necesario
•Difundir información sobre Tx
intestinal en diversos ámbitos
•Esfuerzo pedagógico con nuestros
colegas de otras especialidades
(nutrición, cirugía,
Objetivo: alcanzar tasa de
trasplante del 10% del hepáticos gastroenterología…)
(7-9 casos/año)

59. Proyecto Técnico
Gestión
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL
Consultas Área de Trasplantes

60. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Consultas
Trasplante de Órganos Abdominales
CONSULTAS AC. DIC 06 AC. DIC 05 % DIC 06/05
Consultas Hospital
Consultas Primeras 351 479 -26,72%
Consultas Sucesivas 6.286 3.812 64,90%
Cons. Alta Resolución 0 0
C. Procedentes AP 1 0
% Procedentes AP 0,28 0,00
Indice Suc/Prim 17,91 7,96 125,03%
Nº Pacientes LE 13 0
Demora Media 40,00 0,00
Demora Prospectiva 13,33 0,00

61. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Consultas
Trasplante de Órganos Abdominales
1. Crecimiento permanente de la
actividad de Consultas Sucesivas
Propuesta: Para ello creemos necesario
•Mejorar la Dotación recursos
humanos
•Mejorar la Dotación recursos
Objetivo: proporcionar la mejor
materiales en Consulta
atención al paciente trasplantado,
•Modificación de ciertas
manteniendo el concepto de asignaciones asistenciales
“consulta abierta”

62. Proyecto Técnico
Gestión
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD
INVESTIGADORA

63. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA
2001-2007
27 Proyectos de Investigación
Financiación Privada/Pública
2.675.166 €
45 Investigadores
23 Becarios

64. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA
Tx islotes pancreas Donante vivo
Split
Tx de hepatocitos Donante Asistolia
AMBITOS
Enf óseas 85% Trasplante Tx Pancreas
en TH 15% Otros
Infección en trasplantados Trombofilia en TH
Trasplante de intestino
Cancer de esófago
Trasplante hepático en VIH

65. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA
RED DE COLABORACIÓN
2001-2007 (27 Proyectos de Investigación)
Sº Nefrología Sº Oncología
Coordinación Tx Sº Radiología
Sº Medicina Intensivos Unidad de Investigación Sº Hematología
Sº Inmunología Sº Anestesia
Sª Endocrino Sº Anatomía Patológica Pediatría
Sº Bioquímica Unidad Enf. Infecciosas
Unidad VIH
Sº Med Ap. Digestivo

66. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA
Objetivo: Afianzar la red de investigación multidisciplinar intrahospitalaria
Propuesta:
•Mantener las reuniones mensuales con los I. Principales/cols.
•Planificación de aplicabilidad clínica de los Proyectos Experimentales
•Comunicación de resultados
•Publicación de resultados: incremento del factor impacto como
muestra de calidad científica

67. Proyecto Técnico
Gestión
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL
Área de Hospitalización

68. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Area de Hospitalización
Total ingresos Ingresos Programados
3500 Ingresos Urgentes Ingresos Traslado
3000
p=0,026
2500
2000
1500
1000
500
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06

69. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Hospitalización
Indice ocupación
98 p= 0,469
96
94
92
90
88
86
84
82
80
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06

70. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Hospitalización
Indice de rotación
4
p= 0,074
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06

71. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Area de Hospitalización
Altas totales
3000
p= 0,118
2500
2000
1500
1000
500
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06

72. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Hospitalización
1.DISMINUCIÓN del número de altas e
INCREMENTO del I. Ocupación Objetivo: adaptar ambos indicadores
Propuesta:
•Identificar, pacientes con criterios de estancia inapropiada AEP (Peiró
S,Meneu R. Med Clin (Barc) 1996)
•Mejorar la asistencia domiciliaria, mejorar la asistencia en consultas tras
el postoperatorio
•Informar de las altas más precoces, diseñar e implantar protocolos de
actuación en el preoperatorio y postoperatorio
•Traslado a Sº de patología
•Alta hasta fecha de intervención

73. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Hospitalización
11,0 Estancia media 11000
Nº Estancias preQX
p =0,046 p =0,429
10,5 10000
10,0 9000
9,5 8000
Mean of Estancias preoperatorios
9,0 7000
Mean of Estancia media
8,5 6000
8,0 5000
98-99 00-01 02-03 04-05 04-05 06
Agrupación bienal Agrupación bienal

74. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Hospitalización
2,7
Indice Mortalidad
Indice de mortalidad
2,6
X = 44 exitus/año
2,5
3
2,4
2,5
2,3
2
Mean of Indice de mortalidad
p= 0,087
1,5 2,2
1 2,1
0,5 2,0
98-99 00-01 02-03 04-05 06
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06 Agrupación bienial

75. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Hospitalización
1. Incremento de índice de mortalidad
Propuesta: Para ello creemos
necesario:
•Protocolos y vías clínicas
•Creación de una Comisión de
Morbimortalidad del Servicio de
Cirugía General, Aparato Digestivo
y Trasplante de Órganos
Objetivo: reducirlo a la tasa más Abdominales
baja (2,06) registrada en el período •Sistematización de las sesiones de
de estudio. morbimortalidad (mensuales)

76. Proyecto Técnico
Gestión
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL
Área Quirófanos Programados

77. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Área de Quirófanos Programados
Nº Iqx IQx ingreso IQx ambu
1400
p =0,043
1200
1000
800
600
400
200
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

78. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Área de Quirófanos Programados
%Suspen
30 p =0,067
25
20
15
10
5
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

79. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Quirófanos Programados
1. Elevada tasa de suspensiones de
quirófano Objetivo: Disminuir la tasa
Propuestas
• Ante la “Invasión” de la Cirugía del Trasplante en actividad programada
•Reprogramar a otro quirófano esa misma mañana (personal)
•Trasvase al programa de cirugía de tarde en el mismo día (personal)
•Pacientes oncológicos de dudosa resecabilidad
•Potenciar la exploración laparoscópica (estadificación)
•Información del programa y concienciación a todo el personal de QX
•Meditar, más cuidadosamente si cabe, la programación (cirujanos,
residentes) ya que el 60% del volumen actual proviene de LEQ

80. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Area de Quirófanos Programados
1. DESCENSO en el número total de
intervenciones ambulantes
Objetivo: Creación y potenciación de un Programa de CMA
Propuesta :
En el ámbito CGAD
•Colelitiasis (3,5% GRD-198 abierta; 3,3% GRD-494 laparoscópica)
•Patología tiroides (1,8% GRD-290)
En el ámbito Trasplante
•Biopsia hepática en pacientes trasplantados (4,6% GRD 206),
•Quimioembolizaciones por hepatomas, arteriografías

81. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos Programados
Lista de Espera Quirúrgica
% LEQ Demora media
80
100 p =0,003
p = 0,001 70
90
80 60
70 50
60
40
50
40
30
30 20
20
10
10
0
0
2002 2003 2004 2005 2006 2002 2003 2004 2005

82. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Gestión Área de Quirófanos
Lista de Espera Quirúrgica
1. Ausencia de aplicación criterios
definidos por Sociedades Científicas Propuesta: Para ello creemos
(AEC) para priorizar en LEQ
necesario:
•Dar a conocer los niveles de
priorización
Objetivo: adopción y aplicación de
•Alta (no > 30 dias)
los mismos
•Media (30 – 90 dias)
•Baja (> 90 días)
•Añadir igualmente los factores de
riesgo

83. Proyecto Técnico
Gestión
ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD
DOCENTE

84. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
Gestión TUTORIA RESIDENTES
Nº Residentes nuevos 16 15
14
3 3 12
3 10
10
2,5
2 8
2
6
1,5
1 1 4
1
2
0,5
0
0
2002 2003 2004 2005 2006 mar-02 mar-07

85. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
Gestión TUTORIA RESIDENTES
HEPATOBILIOPANCREATICA TIROIDES Y PARATIROIDES
50 12
10
10
40 8
30 6
4
4 3
20 2 2 2
2
0 0 0 0
10 0
Tiroidectomía Paratiroidectomía
0
Resección hepática Colecistectomía abierta Cirugía de la VBP Esplenectomía
Mínimo CNE R5 2006 R5 2006
Mínimo CNE R5 2006 R5 2006 R5 (2005) R5 (2005) R5 (2005) R5 (2005)

86. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
Gestión TUTORIA RESIDENTES
Rotaciones MIR de Calidad
Comisión Nacional de la Especialidad
13
47
Internas Externas

87. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
1. DESCENSO número de residentes
Objetivo: cubrir las ofertadas
1. DESAJUSTE intervenciones residente
Objetivo: ajustar la participación
Propuesta:
•Profesionalización de la asistencia. Auditorías Docentes (Calidad)
•Desarrollar planes de información de la actividad formativa (asistencial,
investigadora)
•Facilitar rotaciones de los residentes
•Intrahospitalarias
•Interhospitalarias (nacionales e internacionales)

88. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
Gestión Programa Títulos Propios y Master
Títulos Propios
Magíster
Master de Investigación
Trasplante
de Órganos. ONT
Master Cirugía Hepatobiliopancreática Módulo 5
(Prof. H. Bismuth)
Trasplante de intestino
Trasplante de páncreas
Master Trasplante
UCM

89. Proyecto Técnico
Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
2. Afluencia visitantes
3 meses 3-6 meses
9 Estrategia: culminar la
8
7
6
redacción del programa
Nº VISITANTES
5
4
3
2 •Presentación del mismo
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
en el Departamento de
Cirugía de la UCM para su
Objetivo: desarrollo de un
programa de Título de especialista tramitación
en Trasplantes en la UCM

90. Proyecto Técnico
Gestión
ANÁLISIS DEL PRODUCTO
ASISTENCIAL (GRDs)

91. Proyecto Técnico ANÁLISIS DEL PRODUCTO ASISTENCIAL
Gestión GRDs
INFORMES DE ALTA
Dias Estancia Media Depurada Peso Medio
30 8 7,01
25,8 7
25 5,33 5,32
6 4,82
20 5
15
4 2,84 3,12
11,4 10,6 12,1 11,3 11,5
3 1,89 1,89
9,1 9,2
10 2
5 2005 1 2005
2006 0 2006
0
CGAD CGAD-6 CGAD-7 CGAD-8
CGAD CGAD-6 CGAD-7 CGAD-8

92. Proyecto Técnico ANÁLISIS DEL PRODUCTO ASISTENCIAL
Gestión GRDs
1. Calidad insuficiente del Informe de
alta
Propuesta:
•Incorporar informes de otros servicios
•Cursos de correcta cumplimentación
•Programa de investigación clinica:
Objetivo: informes de alta de
revisores de informe de alta
calidad

93. Proyecto Técnico
Gestión
ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN
CONTROL

94. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN
Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
Sección CGAD y Trasplante
Quirófano
Jefe de Sección Programado
Trasplante
Recursos Humanos Áreas asistenciales
Unidad de Intermedios
Médicos Adjuntos Rotantes/Becarios
4 2-3 Ala derecha
Periféricos
Médicos residentes
2-4 Consulta de Trasplante
Estudiantes(2-4)

95. SERVICIO
Proyecto Técnico
CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
Gestión
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
1. Déficits de protocolización en cartera Servicios (Individualización y variabilidad)
Objetivo: propiciar la creación de protocolos de actuación y vías clínicas
Propuesta: Para ello creemos necesario:
•Unidad de Calidad
•Listado de protocolos por GRD más frecuentes
•Consensuar contenidos
•Difusión intrahospitalaria
•Comisión de Seguimiento

96. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN
Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
Organigrama semanal LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES Sábado Domingo
ASISTENCIAL
QUIRÓFANO nº X 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto
Residente Residente Residente Residente +1
Residente
INTERMEDIOS+ 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto
Investigación Residente Residente Residente Residente +1
clinica/exp. Residente
PERIFÉRICOS + 1 Adjunto 1 Adjunto 1 Adjunto 1 Adjunto 1 Adjunto
investigación
clinica/exp.
PLANTA 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto
Residente Residente Residente Residente +1
Residente
CONSULTA 2 Adjuntos 2 Adjuntos 2 Adjuntos 2 Adjuntos 2 Adjuntos
(A2+A5) (A2+A5) (A2+A5) (A2+A5) (A2+A5)
TURNOS TRASPLANTE
DONANTE 1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1
DONANTE 2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2
RECEPTOR 1 A3 A3 A3 A3 A3 A3 A3
RECEPTOR 2 A4 A4 A4 A4 A4 A4 A4
APOYO A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5

97. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN
Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
DIA DE GUARDIA DE DIA DE ASISTOLIA PERÍODOS FINES SEMANA URGENCIAS
PRESENCIA LIBRANZA VACACIONALES TRASPLANTE
GUARDIA
4 Miembros de la 4 Miembros de la DONANTE 1 3 Adjuntos DONANTE 1 DONANTE 1
Sección Sección activos/semana
Organización Organización RECEPTOR 1 2 Adjuntos RECEPTOR 1 RECEPTOR 1
asistencial diaria + asistencial diaria libres/semana
turno trasplante
Desarrollo de Áreas de Capacitación Específica dentro del
contexto de la CGAD:
1. Cirugía Esofagogástrica
2. Cirugía Colorrectal
3. Cirugía Endocrina y de la Mama
4. Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplantes
5. Politraumatizados y Cuidados Intensivos Quirúrgicos

98. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN
Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
Trasplante
Higado, Páncreas, Intestino
Hepato-bilio-pancreática
Politraumatizados
Cuidados Intensivos Quirúrgicos

99. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN
Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO
TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES
Gastroenterologia A. Patológica
Hepatología Radioterapia
U.E.Infecciosas
Oncología
Anestesia
Sección CGAD y Trasplante Hematología
Politraumatizados
C.Intensivos Quirúrgicos Nefrología
Nutrición
Endocrinología
Hepato-Bilio-Pancreática
Inmunología
Pediatría Cuidados Intensivos