Este documento presenta el caso de un paciente de 43 años con dolor de garganta izquierda desencadenado al tragar que luego se intensificó y se asoció a bradicardia e hipotensión al tragar. El resumen propone que el paciente presenta una neuralgia del nervio glosofaríngeo, cuyos síntomas incluyen dolor faríngeo agudo desencadenado por la deglución, tos o hablar y que se irradia al cuello, oído y máxima inferior posterior. El documento también revisa la anatomía y función del nerv

1. GLOSOFARINGEO por COMPETENCIAS Dr.: Ruiz Acuña 10/09/2011 1

2. CLÍNICA NEUROLOGIA Guía auto-didáctica diseñada con texto y dibujos por complementar su conte- nido. Interactiva con las respuestas a través de animaciones, generando con esto una auto- evaluación. 10/09/2011 2

3. OBJETIVOS Objetivo General Objetivo Específico Analizar la estructura y función clínica del glosofaringeo. Evaluar el Dx de la patología del glosofaringeo en un paciente virtual. DxSindromático. Dx. Topográfico. Dx. Etiológico. Justificar el Tx de la patología del paciente vir- tual valorado. Proponer la sospe- cha diagnóstica (Dx) y el tratamiento (Tx) de las patologías en los pacien- tes con alteracio- nes del Glosofarín- geo. 10/09/2011 3

4. Caso Clínico Interrogatorio. PADECIMIENTO ACTUAL Masc 43 a de edad. Inicia hoy al estar comiendo pescado, apa rece dolor de garganta izquierda, tipo pun -zante, leve, desencadenado al tragar. Pensando en la presencia de una espina a- cude a consulta. Exp Física (-). ID: lesión faringea sec. a espina de pescado Tx: Medidas grales pertinentes alta. 10/09/2011 4

5. Sospecha Diagnóstica (ID): DxSindromático = Neuralgia del Glosofaringeo. Dolor faringeo inicio súbito i 10/09/2011 5 …de intensidad h i …Desencadenado por deglutir, protusión de lengua, tos, bostezo, raro asociado a FC<NL, PA<NL a sincope i Semiología dolor faringeo …se irradia i …a cuello lat., Oido, max. Inf (post), amigdala

6. Caso Clínico Interrogatorio. Al mes persiste el dolor intensificado, desencadenado al tragar, toser, hablar. En esta ocasión al cenar presenta do- lor al tragar, por lo que se levante y al caminar unos pasos pierde su base de sustentación con perdida del estado de alerta, por escasos segundos, recu- perando la conciencia; trasladandose al hospital. 10/09/2011 6

7. Sospecha Diagnóstica (ID): DxSindromático = Neuralgia del Glosofaringeo. Dolor faringeo inicio súbito i 10/09/2011 7 …de intensidad h i …Desencadenado por deglutir, protusión de lengua, tos, bostezo, hablar raro asociado a FC<NL, PA<NLasincope i Semiología dolor faringeo …se irradia i …a cuello lat., Oido, max. Inf (post), amigdala

8. Caso Clínico Interrogatorio. Hospitalizado y monitorizado presenta al tragar paroxismos del dolor conoci- do acompañado de bradicardia e hipo tensión. Resto de exp. física: negativa. 10/09/2011 8

9. Sospecha Diagnóstica (ID): DxSindromático = Neuralgia del Glosofaringeo. Dolor faringeo inicio súbito i 10/09/2011 9 …de intensidad h i …Desencadenado por deglutir, protusión de lengua, tos, bostezo, hablar raro asociado a FC<NL, PA<NLasincope i Semiología dolor faringeo …se irradia i …a cuello lat., Oido, max. Inf (post), amigdala

10. Sospecha Diagnóstica (ID): DxSindromático = S y S del interrogatorio del Glosofaringeo. SENSITIVAS GUSTO: 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA Ageusia. Parageusia. DOLOR DE FARINGE. Hipoanestesia. Anestesia. DOLOR DE AMIGDALA Zona de gatillo (trigger) MOTORAS ALTERACIÓN DE LA DE- GLUCIÓN (DISFAGIA A LIQ´S. O ”SÓLIDOS” –en la exp. neurológica se puede agregar el signo de Cortina de Vernert). ALTERACIÓN DEL RE- FLEJO NÁUSEOSO 10/09/2011 10

11. Sospecha Diagnóstica (ID): DxSindromático = Signos de la exploración del Glosofaringeo. SENSITIVO GUSTO: 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA. ZONA GATILLO –Trigger- DE LA AMIGDALA. 10/09/2011 11 2 1

12. Sospecha Diagnóstica (ID): DxSindromático = Signos de la exploración del Glosofaringeo. MOTOR ALTERACIÓN DEGLUCIÓN SIGNO DE LA CORTINA DE VERNET. ALTERACIÓN REFLEJO NAUSEOSO 10/09/2011 12

13. Consideraciones anatómicas Y funcionales 10/09/2011 13

14. Sospecha Diagnóstica (ID): DxSindromático = S y S del interrogatorio del Glosofaringeo. SENSITIVAS Componente sensitivo Núcleo del tracto solitario-ganglios petroso y yugular-faringe, paladar blando, 1/3 posterior lengua, amígdalas, trompa de Eustaquio, cavidad timpánica, seno carotídeo. GUSTO: 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA Ageusia. Parageusia. DOLOR DE FARINGE. Hipoanestesia. Anestesia. DOLOR DE AMIGDALA Zona de gatillo (trigger) 10/09/2011 14

15. 10/09/2011 15

16. 10/09/2011 16

17. Examen físico Evaluación velo paladar Percepción de sabores en conjunto con el VII NC 10/09/2011 17