Batería de Pruebas para evaluación psicológica, puntajes e interpretación de resultados. * Inventario SRQ * Inventario de Evaluaciòn de Riesgo para mujeres maltratadas. * Mini examen cognoscitivo MEC 35 * Inventario Multiaxial de Millon II * Test para la identificación de los trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) * Inventario de Depresión (BDI) * Simptoms scheck List - SCL90R

1. Cuestionario de Síntomas SRQ
Cuestionario de Evaluación de Riesgo del Instituto Nacional de la Mujer, de Chile
Mini Examen Cognoscitivo (Mini Mental StateExamination) –MEC
Inventario Clínico Multiaxialde MillonII
Test para la Identificación de los Trastornos por Consumo de Alcohol –AUDIT
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
Simptoms ScheckList–SCL90R

2. Al Índice

3. Los items 1 al 20 exploran Trastornos Depresivos o Ansiosos.
Los items 21 al 24 exploran Trastornos Psicóticos.
Item 25 explora Trastorno Convulsivo.
Los items 26 al 30 exploran Alcoholismo.

4. Itemsdel 1 al 20: 11 o más itemspositivos indican alta probabilidad de sufrir un trastorno depresivo o ansioso.
Itemsdel 21 al 24: una respuesta positiva indica presencia de un caso de trastorno psicótico.
Item25: respuesta positiva indica presencia de un caso de trastorno convulsivo.
Items26 al 30: una respuesta positiva indica presencia de un caso positivo de alcoholismo.

5. Al Índice

6. Por cada respuesta SI, anote 3 puntos.
Por cada respuesta A VECES, anote 2 puntos.
Por cada respuesta RARA VEZ, anote 1 punto.
Por cada respuesta NO, anote cero puntos.

7. 0 –11 puntos: Relación No Abusiva. Tal vez existen algunos problemas que se presentan comúnmente en los hogares, pero se resuelven sin violencia.
12 –22 puntos: Primer Grado de Abuso. La violencia en la relación está comenzando. Es una situación de alerta y un indicador de que la violencia puede aumentar en el futuro.

8. 23 –34 puntos: Abuso severo. Una mujer en este punto de la escala, necesita considerar seriamente la ayuda institucional o personal, y dejar la casa provisionalmente.
35 –45 puntos: Abuso peligroso. Necesita considerar la forma urgente de dejar la relación en forma temporal y obtener apoyo extremo (policial, legal). El problema de violencia no se resuelve por sí mismo o con sólo desearlo ambos. Su vida puede llegar a estar en peligro de muerte en más de una ocasión o su salud física o mental quedar permanentemente dañada.

9. Al Índice

10. Instrucciones Generales
Invitar al entrevistado a colaborar e indicar al acompañante que debe mantenerse en silencio y no corregir nunca al paciente, aunque se equivoque.
Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los items del MEC.

11. Instrucciones Generales
Orientación: no se permite la Comunidad Autónoma respectiva como respuesta correcta para la provincia ni para nación o país (excepto en las comunidades históricas).
Fijación: repetir claramente cada palabra en un segundo. Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento. Hacer hincapié en que las recuerde, ya que más tarde se le volverán a preguntar. Asegurarse de que el paciente repite las tres palabras correctamente, hasta que las aprenda. Están permitidos 6 intentos para que las repita correctamente.

12. Instrucciones Generales
Concentración y cálculo: sustracción de 3 en 3. Si no lo entiende se puede reformular la pregunta. “Si tiene 30 pesetas y me da tres, ¿cuántas le quedan?”, y seguir pero sin repetir la cifra que dé el paciente. Se dará un punto por cada sustracción correcta. Repetir los dígitos 5-9-2 lentamente: 1 segundo cada uno, hasta que los aprenda, se le da 1 punto por cada dígito que coloque en posición inversa correcta.
Memoria: dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. Un punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden.

13. Instrucciones Generales
Lenguaje y construcción: el entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada, un error en la letra es 0 puntos en el ítem:
Semejanzas: en la semejanza perro-gato las respuestas correctas son animales o animales de “x” características. Órdenes verbales, si el paciente coge el papel con la mano izquierda, se valorará como error, si lo dobla más de dos veces es otro error.

14. Instrucciones Generales
Lectura, escritura y dibujo: si utiliza gafas habitualmente le pediremos que se las ponga.
Frase: advertir al sujeto que no se considerará correcta si escribe su nombre. Si es necesario se le puede poner un ejemplo, pero insistiendo en que ha de escribir alguna cosa diferente. Debe construir una frase con sujeto, verbo y complemento para valorarla con un punto.
Figura: cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto.

15. Puntuación
La puntuación total máxima es 35.
Excluimos las preguntas que hallan sido eliminadas, básicamente por analfabetismo o por imposibilidad física de cumplir un ítem (por ej.: ceguera).
Entonces calculamos la puntuación total corregida: la obtenida por regla de tres después de corregir la puntuación total.

16. Puntuación
Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuación final se calculará sobre los 31 puntos posibles.
Imaginemos que la puntuación total ha sido 20, aplicando la corrección obtenemos una puntuación (20x35/31) de 22.5 (redondearemos al número entero más próximo, en este caso 23).

17. Interpretación
Instrumento sencillo y breve de aplicación, no requiere de especiales habilidades para su administración, interesante para la Atención Primaria.
Es uno de los tests más estudiados en nuestro país (Argentina), se ha utilizado en infinidad de trabajos clínicos y como elemento de screening en estudios epidemiológicos.

18. Interpretación
La edad y los años de escolarización influyen en la puntuación total. Existen limitaciones a su uso en pacientes con bajo nivel cultural, analfabetos o con déficits sensoriales.
No explora todas las áreas cognitivas. Posibilidad de que pasen inadvertidos los casos incipientes de deterioro cognitivo.

19. Interpretación
Rango de puntuación 0-35. Lobo et al. proponen:
pacientes geriátricos (> 65 años), punto de corte 23/24 (es decir, 23 ó menos igual a “caso” y 24 ó más igual a “no caso”).
pacientes no geriátricos, punto de corte 27/28 ( es decir, 27 o menos igual a “caso” y 28 o más igual a “no caso”.

20. Al Índice

21. I. PATRÓN CLÍNICO BASICO DE LA PERSONALIDAD (1 a 8B)
ESQUIZOIDE
FÓBICA
DEPENDIENTE
HISTRIÓNICA
NARCISISTA
ANTISOCIAL
AGRESIVA
COMPULSIVA (Rígida)
PASIVO-AGRESIVA
AUTODESTRUCTIVA

22. II. PERSONALIDAD PATOLÓGICA GRAVE (S, C, P)
ESQUIZOTÍPICA
LÍMITE
PARANOIDE

23. II. PERSONALIDAD PATOLÓGICA GRAVE (S, C, P)
LOS OCHO ASPECTOS DISTINTIVOS O ATRIBUTOS CLÍNICOS QUE MÁS SE VALORAN PARA CADA ESCALA SON:
Presentación conductual
Conducta interpersonal
Estilo cognitivo
Mecanismo inconsciente
Expresión afectiva
Autopercepción
Configuración internalizada
Organización intrapsíquica

24. III. SÍNDROMES CLÍNICOS MODERADOS O NEURÓTICOS (A, H, N, D, B, T)
ANSIEDAD
HISTERIFORME
HIPOMANÍA
DISTIMIA (ANTES NEUROSIS DEPRESIVA)
ABUSO DEL ALCOHOL
ABUSO DE LAS DROGAS

25. IV. SÍNDROMES CLÍNICOS GRAVES O PSICÓTICOS (SS, CC, PP)
PENSAMIENTO PSICÓTICO
DEPRESIÓN MAYOR
TRASTORNO DELIRANTE

26. Test para la identificación de los trastornos por consumo de alcohol (Anexo 3 del Manual CIE-10, Trastornos Mentales y del Comportamiento) Al Índice

27. Puntuación
De acuerdo con los datos obtenidos en el estudio de validación, una puntuación de 8 o superior en el cuestionario AUDIT se considera un caso positivo.
En general, las puntuaciones altas en los tres primeros items, junto a la ausencia de puntuaciones elevadas en el resto se considera un CONSUMO PELIGROSO DE ALCOHOL.

28. Puntuación
Puntuaciones elevadas en los items 4 –6 sugieren la presencia o emergencia de una DEPENDENCIA AL ALCOHOL.
Unas puntuaciones altas en el resto de los ítems sugieren UN CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL.
Cada uno de estos trastornos implica diferentes manejos clínicos.
En el procedimiento de despistaje clínico se considera elevada cuando la puntuación obtenida es de 5 o superior.

29. Observación Importante
El cuestionario AUDIT no debe ser considerado un instrumento diagnóstico, y tan sólo es un medio de despistaje que permite identificar a enfermos con trastornos relacionados con el consumo de alcohol.

30. Puntuación
Diagnóstico
0 -9
Depresión ausente o Mínima
10 -18
Depresión leve
19 -29
Depresión moderada
30 -33
Depresióngrave
Al Índice

31. Corrección e Interpretación
El listado de síntomas podría considerarse como:
“Lo que todo psiquiatra, psicólogo y terapeuta debería saber sobre su paciente”. Al Índice

32. El SCL-90-R está compuesto por 90 ítems que intentan ser una muestra representativa de los síntomas psiquiátricos más característicos de los síndromes que el inventario evalúa.
La gran popularidad del SCL-90-R entre profesionales e investigadores de la salud mental puede atribuirse a tres características:
(1)se trata de un inventario de fácil aplicación y corrección,
(2)permite tamizar sintomatología en tres niveles de complejidad, y
(3)exhibe buenas propiedades psicométricas.

33. Con relación a la primera característica, el SCL-90-R tiene ventajas evidentes:
Es un inventario autoadministrado, las instrucciones e ítems utilizan un vocabulario simple y requieren un mínimo de comprensión lectora (sexto grado) para ser respondido correctamente.
La consigna es simple y la tarea no reviste complejidad para el respondiente, lo que incrementa la validez de la evaluación y reduce el tiempo de administración (normalmente un máximo de 15 minutos).
Puede ser aplicado en un amplio rango de edad (13 a 65 años) y sólo requiere que el evaluado tenga un nivel intelectual normal y no presente ideas delirantes o curse un trastorno psicótico en el momento de la evaluación.
Su aplicación requiere de un mínimo de entrenamiento, facilitando su administración colectiva o individual por personal sin capacitación formal en salud mental (e.g., enfermeras). Por último, se trata de un instrumento relativamente breve en comparación con otros inventarios multidimensionales y la relación entre el número de ítems y el número de escalas es altamente eficiente (90 ítems que caracterizan al evaluado en nueve dimensiones primarias y tres índices globales).

34. Respecto a la segunda característica, el SCL-90-R fue diseñado (Derogatis, 1994) para permitir al usuario analizar la psicopatología del evaluado en tres niveles jerárquicos de complejidad: un nivel global, un nivel dimensionaly un nivel sintomático.
En el nivel global, el SCL-90-R caracteriza al evaluado a partir de tres índices generales.
El índice de Gravedad Global [GSI]es un indicador directo del nivel de gravedad de los síntomas,
Mientras el índice de Malestar Positivo [PSDI]es una medida de la intensidad de los síntomas percibidos por el respondiente. En la práctica, el PSDI se emplea como un índice de estilo de respuesta (i.e., si la persona tiende a exagerar o a minimizar los problemas que le aquejan).
El tercer índice global, denominado Total de Síntomas Positivos [PST], es simplemente el número total de síntomas que presenta la persona, independientemente de su gravedad. Normalmente es interpretado como una medida de la amplitud de la sintomatología presentada por el evaluado.

35. En el nivel de análisis dimensional, el SCL-90-R entrega un perfil compuesto por las nueve dimensiones primarias de síntomas antes mencionadas.
Por último, en el nivel sintomático, el SCL-90-R permite al evaluador analizar las respuestas a uno o varios síntomas que le parezcan relevantes de acuerdo con los fines de la aplicación y/o según algún modelo o teoría particular. En este nivel de análisis se incluyen también siete síntomas adicionales, que no aportan puntuación a ninguna de las nueve dimensiones primarias, pero, que se consideran marcadores clínicamente relevantes para su interpretación individual y que son incluidos en el cómputo de los índices globales.

36. La tercera característicaque explica la popularidad del SCL-90-R es que sus propiedades psicométricas han resultado apropiadas y estables a través del tiempo, países, grupos de edad y tipos de población evaluada (pacientes versus no pacientes). Sin abundar en detalles, fiabilidad de las nueve dimensiones alcanza valores cercanos o superiores a r = 0.70 en la mayoría de los estudios de Habilidad test-retest y en torno a 0.80 en los análisis de consistencia interna (Derogatis, 1994; Derogatis & Savitz, 2000). Otros estudios han demostrado, además, que la escalabilidad de las dimensiones es substancialmente satisfactoria (Olsen. Mortensen & Bech, 2004; Schmitz et al., 2000) y que muestran un comportamiento psicométrico idóneo cuando se analizan con modelos de Teoría de Respuesta al ítem (Olsen et al., 2004).

37. A toda esta evidencia de validez convergente se agregan numerosos estudios que demuestran la validez concurrente y predictiva del inventario y de sus escalas, utilizando como criterios otros instrumentos de evaluación clínica, escalas de screening, diagnósticos psiquiátricos, protocolos de evaluación estructurada o indicadores de recidiva, principalmente (Derogatis & Savitz, 2000).
El único componente de la validez del SCL-90-R sobre el que no existe completo acuerdo es Invalidez factorial del instrumento. Aunque los autores del inventario proponen que la estructura de nueve dimensiones es básicamente estable (Derogatis, 1994; Derogatis & Cleary, 1977a, 1977b; Derogatis & Savitz, 2000), los estudios independientes obtienen resultados inconsistentes entre sí.

38. Ofrece baremación en centiles y puntuación T.
Finalidad: Apreciación de nueve dimensiones sintomáticas de psicopatología y tres índices globales de malestar.
El SCL90R fue fundamentalmente creado para valorar el malestar subjetivo y no tiene pretensiones diagnósticas aunque sirve como SCREENING y para valorar los cambios sintomáticos inducidos por el tratamiento.

39. Tipo escala Likert
0: ausencia total del síntoma.
4: presencia máxima.
Tres tipos de variables numéricas o niveles de información:
Índices globales: GSI, PST, PSDI
Dimensiones sintomáticas: SOM, OBS, INT, DEP, ANS, HOS, FOB, PAR, PSIC.
Malestar subjetivo creado por cada síntoma discreto.
Marco temporal cubierto por la prueba: últimos siete días (una semana)

40. Se obtienen 12 medidas: nueve escalas y tres índices globales.
Para obtener la medida de una escala, basta con hallar la media de las respuestas a sus items(Amplitud teórica de 0 a 4).
Para obtener la puntuación directa o bruta hay que dividir la suma de las respuestas entre el número de los itemsque compone la escala.
Una vez halladas las puntuaciones directas se pueden transformar en puntuaciones T o percentiles a partir de las tablas correspondientes.

41. En la administración, las instrucciones presentan el inventario como una "lista de problemas que las personas a veces tienen"y solicitan al respondiente señalar en qué medida cada problema lo ha preocupado o molestado durante los últimos siete días, incluyendo el día de hoy, utilizando una escala de cinco opciones ("Nada", "Muypoco", "Poco", "Bastante" y "Mucho").
Según Derogatis(1994), el uso del anclaje temporal de una semana se justifica en que los siete días más recientes en la vida de un individuo usualmente contienen la información más relevante sobre su estado clínico actual (Hamilton, 1970). En cualquier caso, este formato de instrucciones es el más utilizado en los inventarios sintomáticos.

42. Una vez administrado el inventario, los ítems son puntuados asignando entre 0 a 4 puntos a cada alternativa ("Nada" = 0; "Muy poco"=1; "Poco"=2; "Bastante"=3; "Mucho"=4).
Todos los ítems son directos, por lo cual no es necesario invertir la puntuación en ninguno de ellos. De esta manera, una puntuación más alta en un ítem indica que el síntoma respectivo se ha experimentado con mayor frecuencia.

43. La puntuación bruta para cada dimensión primaria de síntomas se calcula promediando el número de ítems respondidos. Para ello se suman las puntuaciones de los ítems que integran la dimensión respectiva y, luego, se dividen por el número de ítems efectivamente respondidos. Por ejemplo, la dimensión de Somatizacióntiene 12 ítems.
Si un evaluado respondió sólo 10 ítems, la puntuación de la escala se calcula sumando las puntuaciones obtenidas en esos 10 ítems y luego dividiendo el resultado por 10.Este procedimiento tiene la ventaja de uniformar el rango de puntuación de cada escala primaria (que queda fijado entre 0 a 4 puntos), compensando el efecto de que cada dimensión tenga un número distinto de ítems. Además, controla el efecto de los ítems no respondidos.

44. GSI: Índice Global de Gravedad: Intensidad media del conjunto de los items.
Total de itemsasignados al índice: 90.
El método para calcular las puntuaciones de los índices globales es el siguiente: el Índice de Gravedad Global [GSI] se calcula sumando las puntuaciones a todos los ítems, incluyendo los siete síntomas adicionales, y luego dividiendo el resultado por el total de ítems respondidos (que será 90, si no se dejaron ítems sin responder).
Medida generalizada e indiscriminada de la intensidad del sufrimiento psíquico y psicosomático general.
Indicador numérico más sensible del sufrimiento psicológico global del sujeto.

45. PST: Total de respuestas o Síntomas positivos.
Es el número de respuestas con una puntuación de 1 o más.
PST=Número de itemspuntuados entre 1 y 4. Amplitud teórica de 0 a 90.
El Total de Síntomas Positivos [PST]es derivado contando el total de ítems respondidos con una puntuación distinta de cero.
Indica la amplitud y diversidad de la sintomatología, es decir la amplitud sintomática del distrésdel individuo.
Uno de los indicadores para determinar el intento minimizadory maximizadordel evaluado.

46. PSDI: Indica el distrésde síntomas positivos, intensidad media de los síntomas positivos.
El total de valores asignados al índice son los síntomas positivos.
Se halla dividiendo la suma de todas las puntuaciones entre el total de síntomas positivos (PSDI = Puntuación total/PST). Amplitud teórica de 0 a 4.
Este índice es otro de los indicadores para determinar la intención de simulación y exageración del evaluado.

47. Escala
Items
total
1. Somatización
1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58
12
2. Obsesivo-Compulsivo
3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65
10
3. Susceptibilidad Interpersonal
6, 21, 24, 36, 37, 41, 61, 69, 73
9
4. Depresión
5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79
13
5. Ansiedad
2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86
10
6. Hostilidad
11, 24, 63, 67, 74, 81
6
7. Ansiedad Fóbica
13, 25, 47, 50, 70, 75, 82
7
8. Ideación Paranoide
8, 18, 43, 68,76, 83
6
9. Psicoticismo
7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90
10

48. Síntomas misceláneos: 7 items
19. Falta de apetito.
44. Dificultad para conciliar el sueño.
59. Ideas sobre la muerte o el hecho de morir.
60. Comer demasiado.
64. Despertarse de madrugada.
66. Sueño inquieto o perturbado.
89. Sentimientos de culpabilidad.

49. 5 items
15. Pensamientos suicidas o ideas de acabar con su vida.
16. Oír voces que otras personas no oyen.
35. Tener la impresión de que los demás se dan cuenta de sus pensamientos.
84. Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante.
85. La idea de que debería ser castigado por sus pecados.
En el caso de que el sujeto tenga una respuesta afirmativa en estos items, es imprescindible investigarlo en la entrevista.

50. Se debe tener cautela con:
Protocolos en los que hay 4 o menos respuestas positivas (PST).
Protocolos con más de 71 a 75 respuestas positivas (PST).
Protocolos con el PSDI menor a 1 o mayor a 3.
Estos pueden indicar intento de minimizar o maximizar los síntomas.

51. Somatización: 12 items
Síntomas relacionados con alteraciones neurovegetativas en general, sobre todo en los sistemas cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y muscular. También pueden indicar patología médica subyacente.
Obsesión –Compulsión: 10 items
Conductas, pensamientos e impulsos que el sujeto considera absurdos e indeseados, que generan intensa angustia y que son difíciles de resistir, evitar o eliminar, además de otras vivencias y fenómenos cognitivos característicos de los trastornos y personalidades obsesivas.

52. Sensibilidad Interpersonal: 9 items
Sentimientos de timidez y vergüenza, tendencia a sentirse inferior a los demás, hipersensibilidad a las opiniones y actitudes ajenas, en general incomodidad e inhibición en las relaciones interpersonales.
Depresión: 13 items
Signos y síntomas clínicos propios de los trastornos depresivos. Incluye vivencias disfóricas, desánimo, anhedonia, desesperanza, impotencia y falta de energía, así como ideas autodestructivas y otras manifestaciones cognitivas y somáticas características de los estados depresivos.

53. Ansiedad: 10 items
Manifestaciones clínicas de ansiedad, tanto generalizada como aguda (pánico). Incluye signos generales de tensión emocional y sus manifestaciones psicosomáticas.
Hostilidad: 6 items
Pensamientos, sentimientos y conductas propios de estados de agresividad, ira, irritabilidad, rabia y resentimiento.
Ansiedad Fóbica: 7 items
Valora las distintas variables de la experiencia fóbica, entendida como un miedo persistente, irracional y desproporcionado a un animal, persona, lugar, objeto o situación, generalmente complicado por conductas de evitación o de huida.

54. Ideación Paranoide: 6 items
Recoge aspectos de la conducta paranoide, considerada fundamentalmente como la respuesta a un trastorno de la ideación. Incluye características propias del pensamiento proyectivo como suspicacia, centralismo autoreferenciale ideación delirante, hostilidad, grandiosidad, miedo a la pérdida de autonomía y necesidad de control.
Psicoticismo: 10 items
Se cubre un espectro psicótico que se extiende desde la esquizoidiay la esquizotipialeves hasta psicosis florida. En la población general esta dimensión está más relacionada con sentimientos de alineación social que con psicosis clínicamente manifiesta.

55. Síntomas misceláneos: 7 items
Estos itemsson considerados adicionales debido a que su peso factorial no permite asignarlos a ninguna escala en particular.
Desde un punto de vista estrictamente psicométrico podrían ser eliminados, sin embargo han sido conservados debido a su gran revelación clínica.
Derogatisconsidera que aunque son indicadores del estado de gravedad, no constituyen una dimensión sintomática específica.
Se considera que para un clínico son un claro referente de depresión melancólica.

56. Se considera indicativo de una persona EN RIESGO toda puntuación T igual o superior a 65.
Indica presencia de patología severa toda puntuación igual o superior a T 75. Al Índice