cirugia

1. 1914 -1918 La Primera Guerra
Mundial de trincheras o guerra de
La guerra
posición
p

4. Plasmodium vivax

5. La malaria es una enfermedad protozoaria transmitida
por el Anofeles mosquito y causada por diminutos
parásitos protozoarios del género Plasmodium, que
infectan principalmente al hospedero humano y al
insecto alternativamente. Es una vieja enfermedad. Se
piensa que el hombre prehistórico debio haber sufrido de
malaria. Probablemente originó en África y acompañó la
migraciónes humanas a las orillas del Mediterraneo, a la
India y a el Asia Sur-Oriental. En el pasado, la malaria
era común en las áreas pantaneras de Roma y por ende
su nombre se deriva del italiano, (mal-aria) o "mal aire",
también se conocia como fiebre romana. se le llamó

6. SIN LA PARTICIPACION
PERUANA LA CIFRA DE
MUERTOS HUBIESE
AUMENTADO EN FORMA
EXPONENCIAL E INCLINO LA
BALANZA HACIA LOS ALIADOS

10. del Nuevo Mundo procedió el tratamiento más temprano
descubierto frente a la malaria: la corteza de quina, una
familia arbórea originariamente localizada en Perú, que era
utilizada por los quechuas para aliviar los escalofríos
derivados de las bajas temperaturas. En la década de 1630
los jesuitas la introdujeron en Europa para tratar los
escalofríos de las “fiebres intermitentes”. Su principio activo,
la quinina, fue aislado en 1817 y fue el medicamento de
elección tanto para el tratamiento como para la profilaxis de
la malaria hasta la aparición de los primeros antipalúdicos de
síntesis tras la Primera Guerra Mundial.

12. Se conmemora el Día de la
Malaria en las Américas, una
fecha acordada por los
ministros de Salud de la
región durante la reunión que
celebraron en la
Organización Panamericana
de la Salud (OPS).

13. Día de la Malaria en las Américas
Fecha: 06 de Noviembre

14. AREA QUIRURGICA
La dividimos en tres zonas que aparecen ante
los visitantes en orden progresivo de
restricción, siendo la primera zona la menos
restringida y la tercera la mas segura.

15. PRINCIPIOS DE
BIOSEGURIDAD
 Universabilidad.
 Uso de barreras.
 Medidas de eliminación de material
contaminado.

16. NORMAS PARA EL CONTROL
DE INFECCIONES EN
QUIRÓFANO
ÁREA DE QUIRÓFANOS
Se divide en 3 zonas principales de
restricción progresiva para eliminar
fuentes de contaminación:
 ZONA NEGRA
 ZONA GRIS
 ZONA BLANCA

17. Zona Negra
– La primera zona de
restricción que es una
verdadera zona amortiguada
de protección.
– Es el área de acceso, en ella
se revisan las condiciones de
operación y presentación de
los pacientes; se hace todo el
trabajo administrativo
relacionado y el personal
(cambiar el vestido por la
ropa especial de uso de
quirófanos ).

18. Zona Gris
– La segunda zona es la
llamada también zona
limpia
– Todo personal que entra a
la zona gris, debe vestir
pijama quirúrgico. La
cabeza se cubre con un
gorro de tela y oculta todo
el pelo para impedir la
caída de los cabellos en
zonas estériles; la nariz y la
boca se cubren con una
mascarilla.

19. Zona Blanca
– El área de mayor
restricción es el
área estéril o zona
blanca en la que se
encuentra la sala
de operaciones
propiamente
dicha.

20. MOBILIARIO Y EQUIPO
ADICIONAL DE
QUIRÓFANO
MESA DE MAYO
 Accesorio de altura variable
con una barra de soporte
apoyada en una base.
 Posee un marco para una
charola rectangular de acero
inoxidable.
 Se emplea para colocar los
instrumentos que serán de uso
continuo durante la
intervención: Bisturíes, tijeras,
disección, pinzas de
hemostáticas y otros de
especialidad.

21. LIMPIEZA, DESINFECCION,
DESCONTAMINACIÓN Y
ESTERILIZACION
LIMPIEZA: Proceso físico, químico y mecánico que
conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad
orgánica e inorgánica o detritus de la superficies del
material / equipos médico quirúrgicos.
DESINFECCIÓN: Proceso por el cual se destruye la
mayoría, pero no todos, de los microorganismos
patógenos presente en los objetos por acción de agentes
químicos.
DESCONTAMINACIÓN: Proceso de liberación de un
objeto de una sustancia contaminante como la suciedad,
material infectante.
ESTERILIZACIÓN: Proceso físico-químico que destruye
toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto

22. EQUIPO QUIRÚRGICO

23. EQUIPO QUIRÚRGICO
Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra
el equipo de profesionales que van a participar en la
intervención.
El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de
enfermería deben funcionar armoniosamente para
proporcionar al paciente un ambiente seguro, cómodo y
terapéutico, ya que éste depende por completo del equipo para
su bienestar y seguridad.
El éxito y la facilidad con que se lleva a cabo la operación
dependen en gran medida de la dinámica de grupo, dado que
los objetivos del personal que le atiende son comunes.

24. Anestesia
La administración de la anestesia
corresponde al anestesiólogo y al enfermero
de anestesia como parte del “equipo de
asistencia anestésica”.

25. Cirujano
El cirujano es el profesional que lleva a cabo
la intervención y sus responsabilidades son
las de dirigir la valoración médica
preoperatorio, realizar la técnica operatoria
y establecer el tratamiento postoperatorio
del paciente.

26. Ayudantes Quirúrgicos y
Personal Auxiliar
El cirujano ayudante, “primer
ayudante”, ayuda al cirujano a
realizar la intervención.
El personal de enfermería
instrumentista lleva a cabo las tareas
relacionadas con las técnicas que
requieren esterilización en el
quirófano.
El personal de enfermería circulante
es el responsable de las funciones de

27.  Dependiendo de las necesidades del paciente pueden
existir otros miembros del equipo quirúrgico o de
servicios de apoyo que ayuden en la asistencia
intraoperatoria.
 Entre este personal puede estar el del banco de sangre,
el de farmacia, el radiólogo, los anatomopatólogos
entre otros.

28. ACTIVIDADES DEL
INSTRUMENTISTA
1.- Revisar la programación de la cirugía.
2.- Solicitar el correcto aseo de la sala y vigilar que el mobiliario este completo Y en su
lugar.
3.- Cerciorarse del funcionamiento de los Aparatos.
4.- Vigilar la identificación del paciente.
5.- Solicitar el instrumental y equipo necesario para cada cirugía.
6.- Abrir bultos de ropa de acuerdo a la cirugía que se va a llevar a cabo.
7.- Ayudar al equipo médico a vestirse con la ropa estéril.
8.- Proporcionar los campos para cubrir al paciente y colaborar en su colocación.
9.- Proporcionar material antiséptico para la antisepsia y asepsia.
10.- Conocer tiempos quirúrgicos para anticiparse al cirujano.
11.- Hacer el recuento del material de esponja y agujas de sutura.
12.- Lavar y secar el material utilizado en compañía de la enfermera circulante
así como prepararlo para esterilizarlo.

29. ACTIVIDADES DE L
CIRCULANTE
 Revisar el programa de cirugías para el día.
 Comprobar el buen funcionamiento de los aparatos
 Colaborar con la Instrumentista al arreglo de la sala y el vestido estéril.
 Realizar la recepción e identificación del paciente.
 Colaborar con el Anestesiólogo para la inducción de la anestesia
 Proporcionar al cirujano soluciones antisépticas para realizar la antisepsia.
 Proporcionar material, equipo y soluciones necesarias para la intervención que solicite
la enfermera instrumentista.
 Realizar el cierre del Área Quirúrgica pero antes contar gasas y apositos, junto con la
enfermera instrumentista para verificar que no falte ninguna.
 Identificación de piezas anatómicas (colocar la pieza en un frasco con formol).
 Fijar el aposito quirúrgico para proteger la herida (Benjuí, es un pegamento para los
apositos)
 Cuantificar secreciones (orina o sangre)
 Anotar en la hoja de enfermería los medicamentos y líquidos ministrados, la condición
general del paciente así como todo lo que se realizo en la sala de operaciones.
 Elaborar la Hoja de enfermería de consumo de material.
 Realizar la entrega de paciente a la sala de recuperación.
 Mantener la Sala en orden y vestirla para la siguiente cirugía

30. ANESTESIA

31.  Es la producción mediante medicamentos
de un coma farmacologico (estado en que la
conciencia queda anulada total o
parcialmente), tambien es la
insensibilizacion de una determinada zona o
parte del cuerpo.
 Etimológicamente la palabra anestesia
esta constituida por AN (fin) ESTESIA
(dolor o sensibilidad) luego significa sin
dolor.

32. Efectos de la anestesia:
Se logra mediante la conjuncion de distintos fármacos y/o
gases son:
1.- Amnesia (conocimiento): perdida de la memoria.
2.- Analgesica: sin dolor
3.- Hipnosis: la docilidad (de dócil) para aceptar y ejecutar
ordenes de abolición del autocontrol.
4.- Relajación: volver una zona o todo el cuerpo menos
tonica
5.- Perdida de la actividad refleja
6.- Inconciencia.
En funcion de los fármacos y vias de administración se
daran todo o algunos de los efectos de la anestesia.

33. Tipos de anestesia
1.- Generales: es la mas utilizada, bloquea los centros
cerebrales de la conciencia produce amnesia, hipnosis, etc,
(todos los efectos), es administrada por via endovenosa y/o
inhalatoria, lo normal es que se conjuguen ambas vias. Los
fármacos utilizados con mas frecuencia son hipnoticos,
relajantes y potentes anestesicos y/o barbitúricos.
Los gases anestesicos mas empleados son el Halotano o el
Fluotano, y el oxido nitroso, son gases volatiles, luego
muy inflamables

34. 2.- Regional:
bloquea la transmisión de estimulos nerviosos en una zona
determinada del cuerpo, no provoca perdida de conciencia
y tampoco la totalidad de los otros efectos atribuibles a la
general, aunque la administración de fármacos
coagyugantes permitan la distracción del paciente de
aquello que sobre su persona se esta realizando. Las
principales vias de administración de anestesia regional es
la via epidural y la via intrarraquidea mediante
inyecciones en las zonas medulares correspondientes,
estan indicadas este tipo en intervenciones ginecologicas,
traumatologicas del pelvis y extremidades inferiores y en
cirugía vascular que afecte a las mismas zonas.
El bloqueo regional nervioso Bier (otra via) que es

35. Local
insensibilizacion de una zona muy concreta
de la anatomia, un espacio muy reducido.
Se logra mediante la infiltración de una
sustancia anestesica, via intradermica
aunque tambien se puede administrar por
via topica mediante sprays, cremas, geles…
siendo por tanto sus principales vias de
administración.

36. Qué es la preanestesia?:
 Es la administración de medicamentos antes de la
inducción (anestesiar). Suele administrarse en
intervenciones programadas independientemente de su
indole.
 Los medicamentos administrados tienen como
finalidad, relajar al paciente, descentrar su atención,
disminuir asi su ansiedad y prevenir alguna/s
complicaciones inherentes a la anestesia.
 En funcion de la unidad hospitalaria suele
administrarse entre 30-45 minutos y 1 hora antes de la
intervención. Al someter a un paciente a esto, es preciso
controlar las constantes vitales antes de ella y cuando esta

37. ANESTESIA
INHALATORIA

38. Anestesia General:
General
Hipnosis/Inconsciencia
Relajación muscular
Analgesia
Bloqueo resp. adrenérgica
Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante
un estímulo nociceptivo.

39. Definición:
 Sustancias químicas gaseosas o vapor de un
líquido volátil, que se usan para la
inducción o mantenimiento de una anestesia
general.
 Pequeño margen de seguridad.

40. Clasificación:
HALOGENADOS
Fluorados No Fluorados
Tipo éter Isofluorano Cloruro de etilo
Sevofluorano
Desfluorano
Hidrocarburos Halothano Cloroformo
Tricloroetileno
GASES ANESTÉSICOS
Inorgánicos Óxido Nitroso
(N2O)
Orgánicos Ciclopropano

41. Mecanismo de acción:
-Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la
recaptación de neurotransmisores, alteración receptores
postsinápticos o en el flujo iónico...
 Encefálico :  Médula Espinal:
– Sist. Reticular. – Nn asta posterior.
– Corteza cerebral. – Nn motoras.
– Núcleo cuneiforme.
– Corteza Olfatoria. Analgesia
– Hipocampo. Inmovilidad ante el
estímulo doloroso
Amnesia/Inconsciencia

42. Farmacocinética:
 Objetivo: Pcerb cte. Y óptima.
P parcial = K x nº moléculas x Tª
Volumen
 Gradientes de Presión ( Aparato de
Anestesia /circuito / alvéolos / sangre /
tejidos) aseguran el movimiento del gas.
 En CN la P alveolar (PA) tiene una relación
muy estrecha con la concentración a nivel
cerebral.
PA ~ Pa ~ Pcerb

43. Solubilidad (T 37ºC)
Anestésico Coeficiente de
partición sg/gas
Óxido Nitroso 0.47
Desfluorano 0.45
Sevofluorano 0.65
Isofluorano 1.40
Halothano 2.50

44. FARMACODINAMIA
 HALOGENADOS:
– SNC:
• Depresión generalizada dosis-
dependiente.
• Modificación variable de la
autorregulación cerebral.

45. TOXICIDAD
 Halothano: hepatotoxicidad.
 Isofluorano: Sd. Robo coronario.
 N2O:
– inhibición de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-
sintetasa).
– Anemia megaloblástica, neuropatías periféricas o anemia
perniciosa.
 Fluorados: nefrotoxicidad por el Ion F-.
 Sevofluorano: Compuesto A nefrotóxico (Anestesias
prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrópatas).
 Hipertermia Maligna: síndrome hipermetabólico.
(Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)

46. TIEMPOS QUIRÚRGICOS

47. 1.- CORTE o INCISIÓN
2.- HEMOSTASIA
3.- SEPARACIÓN Y PROTECCIÓN
4.- EXPLORACIÓN
5.- FIJACIÓN
6.- SUTURA

48. CORTE o INCISIÓN.-
Del latín incidere, cortar. Se le dice incisión a la sección metódica de las
partes blandas con instrumentos cortantes.
TIPOS DE INCISIONES
longitudinal.- cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región
anatómica.
Transversa.- la que es perpendicular a ese eje.
Diagonales.- son las que tienen una disposición oblicua.
Por su forma se clasifican en: rectas, curvas o mixtas
Algunas son: arciformes o semicirculares
Mixtas.- en forma de S, L o la J, dependiendo del sentido de su
prolongación.
Fusiforme.- tiene forma de huso

49. INSTRUMENTOS DE
INCISIÓN
Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y
las tijeras.
BISTURÍ.- de hoja cambiable que más se usa es el que tiene el mango No. 4 y se
le adaptan hojas del No. 20 y 25, para trabajos de mucha precisión se emplea
el mango No.3 con hojas del No. 10 y 15, en planos profundos el mango No.7
con hojas del 10 al 15.
LAS TIJERAS.-Hy tijeras diseñadas específicamente para cortas los tejidos,
tienen sus hojas curvas con el filo fino y las puntas redondeadas por ejemplo:
Las tijeras Mayo curvas, tijeras de Mayo rectas, Tijeras Metzen Baum, las
tijeras iris, rectas o curvas.
El modo correcto de tomar las tijera es: siempre se debe introducir el dedo pulgar
en un anillo, el dedo anular en el otro y dirigir el instrumento con el índice.

50. 2.- HEMOSTASIA.-
 Al hacer la incisión, se seccionan vasos
superficiales que sangran y oscurecen el
campo operatorio., otros vasos de los que
se conoce su existencia y posición
anatómica, con frecuencia se interponen en
el camino. Para poder continuar adelante,
es necesario cohibir la hemorragia y dividir
o separar estos vasos interpuestos sin tener
perdida de sangre. Todo esto se logra con
la maniobra llamada HEMOSTASIA,
derivada del griego Haim sangre y Stasis-

51. TIPOS DE HEMOSTASIA
QUIRÚRGICA
HEMOSTASIA TEMPORAL o TRANSITORIA.- en esta maniobra se busca detener el
sangrado de modo inmediato, consiste en medios mecánicos, como la Presión, que
pueden ser: compresión digital, compresión dígito digital, compresión directa,
compresión indirecta en el trayecto de los vasos, Hemostasia por pinzamiento
(forcipresión).
HEMOSTASIA DEFINITIVA.- Es la hemostasia que se logra al obliterar en forma
directa y permanente los vasos sangrantes o el reconstruir la solución de continuidad
de sus paredes. Y estas son: La ligadura, La transfixión o transfijación,,
Reconstructor vascular,, La torsión del vaso, Grapas metálicas, Cera de Huesos,
Hemostasia térmica Eléctrica (electrocauterio o electrofulgurador), Hemostasia por
frió (criocirugía), láser y Métodos Químicos.
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA.- Todas reciben el nombre genérico de pinzas
hemostáticas o pinzas de forcipresión y tienen un bocado, una cruz, anillos para los
dedos y una cremallera de cierre, a la mas pequeña y delicada se le llama pinza de
mosquito. NOTA: Las pinzas se toman con los dedos dentro de los anillos y se debe
recordar la relación de fuerzas que se ejercen en su manejo diestro o zurdo.

53. 3.- DISECCIÓN O
SEPARACIÓN.-
Al acto de dividir y separa metódicamente los
elementos anatómicos para fines de
tratamiento, se le llama Disección
quirúrgica.
TIPOS DE DISECCIÓN.- disección roma,
disección digital y disección con
instrumentos cortante.
INTRUMENTOS.- Tijeras de Mayo curvas,
las tijeras de Metzen Baum o tijeras más
finas de Irirs y de Potts., bistirí de mango

54. 4.- EXPLORACIÓN

55. 5.- FIJACIÓN

57. 6. SUTURA.-
También llamada reconstrucción o síntesis, es la maniobra quirúrgica que
consiste en la aproximación de los tejidos seccionados y su fijación
óptima hasta que se completa el proceso de la cicatrización.
MATERIAL DE SUTURA.- Son dos tipos básicos Los absorbibles como
el catgut simple, medio crómico, Catgut crómico y los Absorbibles
de origen sintetico como el ácido poliglicólico y el poliglactin 910.
Los No absorbibles.- Estas suturas tienen varios origenes: vegetal, animal,
sintético y mineral tales como:algodón, seda, lino, nailón quirúrgico,
Acero inoxidable en hilo y en grapas, dacrón tranzado, poliéster,
poliestireno, polipropileno, teflón, terileno. etc

58. Conciencia del paciente

59. CONCIENCIA : Funcion de integracion Cortical que permite
al ser humano darse cuenta tanto de su medio interno como
externo y responder eficidentemente a las necesidades
derivadas de dicha interaccion.
CAUSAS DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA:
•Neurologicas: Tumores,.
•Traumaticas:TEC,
•Toxicologicas:Drogas.
•Metabolicas: Hipoglicemias, Ins. Hepatica, Hiponatremias,etc
•Psicogenico: Equizofrenia catatonica

60. 1.- Nivel de Conciencia
LETARGIA.- dificultad para mantener de forma espontánea
un nivel de vigilia adecuado y estable( agitación).
OBNUBILACIÓN.-para lograr o mantener la vigilia se
requieren estímulos exógenos no dolorosos.
ESTUPOR.- el despertar sólo se consigue con estímulos
nociceptivos.
COMA.-La estimulacion energica no produce ninguna
respuesta nerviosa voluntaria.

61. Se debe evaluar :
El Nivel de conciencia o Estimar el Contenido de la
estado de alerta. conciencia
Es la valoracion del sistema Permite evaluar una de las
reticular activador y funciones superiores y implica
sunconexion con el talamo y l a la orientacion del paciente.
corteza cerebral.
•Orientacion en tiempo
Capacidad del paciente de •Orientacion en espacio
responder a estimulos verbales •Orientacion en persona
o dolorosos.
L.O.T.E.P.

62. ESCALA DEL COMA DE GLASGOW
Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal
4 espontánea 6 obedece órdenes 5 orientado
3 al sonido 5 localiza estímulos 4 confuso
2 al dolor 4 flexión normal 3 palabras inadecuadas
1 sin respuesta 3 flexión anormal 2 sonidos incomprensibles
2 extensión anormal 1 sin respuesta
1 sin respuesta
ESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA (lactantes)
Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal
4 espontánea 6 mov. espontáneos 5 verbal
3 al sonido 5 retirada al tocar 4 balbuceo
2 al dolor 4 retirada al dolor 3 irritable
1 sin respuesta 3 flexión anormal 2 llanto al dolor
2 extensión anormal 1 quejido la dolor
1 sin respuesta

63. Escala de Ramsay para Sedación
1 Ansioso y agitado ó Inquieto ó ambos
2 Colaborador, Orientado, Tranquilo
3 Responde únicamente a órdenes
4 Dormido, con rpta viva a estímulo
auditivo y luz
5 Rpta leve a estímulo auditivo intenso
6 No responde a estímulo auditivo / luz
Sirve para medir sedacion inducida por drogas, el nivel adecuado esta
entre 2 y 4.

64. 2.- Funcion Motora
Permmite evaluar:
a.- Movimiento motor involuntario. Fascilculaciones, clonus,
mioclonias,corea,atetosis,tics,etc.
b.- Volumen y el tono muscular.-tamaño y forma de los grupos
musculares para determinar el grado de flacidez, hipotonia,
hipertonia o atrofia de los mismos.
c.- La fuerza Muscular.-Se explora las extremidades superiores
e inferiores y determinar los signos de focalizacion.
Es posible obtener respuestas asimétricas. La presencia de
hemiplejia indica lesión del hemisferio contralateral excepto si
se trata de una paresia por convulsión.

65. Respuestas motoras anomalas

66. El examen de pacientes con alteración de
conciencia es una destreza eminentemente clínica.
Brevemente se debe determinar el nivel de
conciencia y establecer la integridad de los
pares craneanos y de la función sensitivo
motora. Las alteraciones sutiles pueden pasar
desapercibidas, especialmente si el paciente está
intubado o afásico.

67. 3.-Funcion Pupilar
la reaccion pupilar es a traves de la inervación del nervio
oculo motor(III par Craneal).
Tamaño:isocoricas
Anisocoricas(herniacion y
cambios en la PIC)
La midriasis o miosis.
Forma : Circular
Ovoide(Indican compresion
del III PC,aumento de la PIC.
Reaccion a la Luz:
Indica un adecuado funcionamiento
del II y III NC(rapida o perezosa)
(arreactiva o fija).
Valoracion Movimientos Oculares:
Permien evaluar los NC III, IV, VI.

68. Funcion pupilar
Nivel de afectación Tamaño pupilas
Diencéfalo Miosis
Mesencéfalo Midriasis
Protuberancia Miosis
Bulbar Midriasis
Compresión del lll par Anisocoria (Midriasis fija de pupila
craneal afectada