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La persistencia del fenómenogestionclinicavarela.blogspot.com                                                             ...
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1. Value for patients                                                                                                     ...
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Hospitalizaciones potencialmente evitables                                       4t Informe de la Central de Resultats AIA...
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Los programas de                                      atención de                                      enfermería         ...
Conclusiones:                                    La gestión de casos                                    en ancianos frágil...
Un programa del                                         Hospital de Calella                                         de int...
La atención a la diabetes:    ¿Es suficientemente bueno el modelo local?   http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/201...
Las fracturas de fémur:                         ¿Se podría reducir su incidencia?http://gestionclinicavarela.blogspot.com....
Medida 3                                      Reducir las readmisioneshttp://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2012/10/...
Medida 4      Gestión de los ancianos frágiles ingresadosgestionclinicavarela.blogspot.com                                ...
La evaluación geriátrica globalmejora la probabilidad desobrevivir y de volver al domicilioa los pacientes geriátricos que...
Otro meta-análisis                                    demuestra que las                                    unidades geriát...
En el año 2011, en Cataluña, hubo                              50.671 ingresos hospitalarios por causa                    ...
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El gasto en servicios sanitarios del último año de vida    es 13,5 veces superior a del estándar    En los pacientes ingre...
Comparación de 3 indicadores de experiencia final devida en situaciones de pacientes crónicos entre los doshospitales más ...
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Medida 6                                    Reducir el sobrediagnóstico                                      y el sobretra...
Walraven CV, Raymond M. Population-based study of repeat laboratory testing. Clinical Chemistry 2003;49(12):1997-2005.En u...
gestioclinicavarela.blogspot.com    -30-40%                          41
Medida 7                                 Reducir el sobrediagnóstico                                   y el sobretratamien...
La lista “do not do” de NICE con 799 recomendacions        (actualizada el 14 de setembre de 2012)       http://www.nice.o...
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Limitar la segunda y tercera líneas de tratamiento en el cáncer metastásico                    de tumores sólidos a la mo...
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Medida 9                              Aumentar la ambulatorización                                   y el autocontrol     ...
Relación de visitas totales / primeras                                       4t Informe de la Central de Resultats AIAQS  ...
Medida 10                                    Más seguridad clínicagestionclinicavarela.blogspot.com                       ...
I. Seguridad clínica estructuralgestionclinicavarela.blogspot.com                                                         ...
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Identificación de pacientesgestionclinicavarela.blogspot.com                                                              ...
Check listquirúrgico  gestionclinicavarela.blogspot.com                                      54
Registro de incidenciasgestionclinicavarela.blogspot.com                                                              55
II. Pautas profesionalesgestionclinicavarela.blogspot.com                                                               56
Algunos especialistas estan                                    revisando guías y protocolos,                              ...
El “Fast track” en cirugía colorectal:                          Implicar el pacient en el proceso                        ...
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Presentación ppt de Jordi Varela en la Jornada de Debate "Sostenibilidad del Sistema Sanitario: ¿hay que desinvertir, dónde?. Organizada por la Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial el 27 de noviembre de 2012 en Zaragoza

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  1. 1. Variabilidades y nuevas tendencias en gestión clínica Jordi Varela II Jornada Debate Sanitario Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial 27 de noviembre de 2012gestionclinicavarela.blogspot.com 1
  2. 2. El derroche en gestión clínicasegún Donald BerwickFormer Administrator of the CMS (Medicare and Medicaid) 13% 12%-16% Berwick DM, Hackbarth AD. Eliminating Waste in US Health Care. JAMA 2012;307(14):1513-6gestionclinicavarela.blogspot.com 2
  3. 3. El derroche en gestión clínicasegún George HalvorsonChairman and CEO Kaiser Permanente 25% $0,5tn/$2,0tngestionclinicavarela.blogspot.com 3
  4. 4. ¿Cómo se puede abordar el derroche en gestión clínica? Desde el ámbito profesional Desde la implicación de los pacientes Desde las reformas organizativas Desde el benchmarkinggestionclinicavarela.blogspot.com 4
  5. 5. Las variaciones en las tasas de hospitalización son omnipresentes y persistentes, e incluso afectan a intervenciones comunes de reconocida efectividad Intervenciones de prótesis de cadera en InglaterraAppleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011. 5
  6. 6. Variación entre regiones norteamericanas para intervenciones de cáncer de colon, de mama y de próstata Oxford University Press 2010 6
  7. 7. Segun VPM las variaciones en intervenciones de prótesis de rodilla en España tienen un rango de 6,4 veces más entre las áreas más intervencionistas respecto las menosgestionclinicavarela.blogspot.com 7
  8. 8. ¿Dónde reside el problema?¿Qué explica unas variaciones tan extraordinarias? 8
  9. 9. The Surgical Signaturegestionclinicavarela.blogspot.com 9
  10. 10. La persistencia del fenómenogestionclinicavarela.blogspot.com 10
  11. 11. Los médicos tienen dificultades para trasladar, con rigor, el conocimiento académico a la práctica asistencialgestionclinicavarela.blogspot.com 11
  12. 12. Más camas, más hospitalizacionesgestionclinicavarela.blogspot.com 12
  13. 13. Más cardiólogos, más visitas al cardiólogogestionclinicavarela.blogspot.com 13
  14. 14. Hablemos de los tres principios “porterianos” para poner en valor la salud A ver si por aquí avanzamosgestionclinicavarela.blogspot.com 14
  15. 15. 1. Value for patients 2. Reorganise services 3. OutcomesPorter ME, Teisberg EO. How physicians can change the future of health care. JAMA 2007; 297(10):1103-11. 15
  16. 16. Propuesta de modelo organizativo segun el nuevo concepto de valor salud Conva Subagudos Larga estancia Pades Hospital de dia Hospital Sociosanitario Especialistas de apoyo Asistencia primaria Atención a domicilio Unidad clínica de práctica integrada Auto-cuidado (IPU) para un colectivo Patologías agudas homogéneo de pacientesgestionclinicavarela.blogspot.com 16
  17. 17. Elementos imprescindinbles para constituir una IPU 1. Aproximación sistemática a la identificación y análisis del proceso clínico 2. Aplicación de sistemas de información de apoyo al proceso clínico 3. Sistematización del desarrollo del conocimiento imprescindibleFuente: Porte ME, Teisberg EO. Redefining Health Care. Creating Value-Based Competition on Results. Harvard Business Review Press 2006 17
  18. 18. Modelo de aproximación sistemática a la cadena valor de un proceso clínicoFuente: Porte ME, Teisberg EO. Redefining Health Care. Creating Value-Based Competition on Results. Harvard Business Review Press 2006 18
  19. 19. La medición del valor salud Resultados de salud Valor salud = ----------------------------------------- Costes del proceso clínico Valoración del proceso de recambio de rodilla por artrosis: Tiempo para recuperar la funcionalidad Valor salud = ----------------------------------------------------------------------- Costes intervención + prótesis + rehabilitaciónFuente: Conferencia de Michael Porter “Value based health care delivery” del 24 de enero de 2011. Harverd PCL (youtube) 19
  20. 20. 10 medidas Para mejorar la efectividad clínicagestionclinicavarela.blogspot.com 20
  21. 21. Medida 1 Reducir la sobreactuación en cirugía electiva MSIQ – Catsalutgestionclinicavarela.blogspot.com 21
  22. 22. Medida 2 Reducir hospitalizaciones potencialmente evitables http://146.219.25.61/msiq/index.htmlgestionclinicavarela.blogspot.com 22
  23. 23. Hospitalizaciones potencialmente evitables 4t Informe de la Central de Resultats AIAQS julio 2012Hospital de Palamós 12,3% Hospital de Sant Jaume de Calella 23,8%Hospital General de l’Hospitalet 12,8% Hospital Municipal de Badalona 23,5%Hospital de Campdevànol 13,0% Hospital de Sant Bernabé de Berga 22,1%Hospital de Sabadell 13,4% Pius Hospital de Valls 21,5%Hospital de Puigcerdà 13,5% Hospital de Sant Boi 21,1%Hospital de Móra d’Ebre 13,5% Hospital de Figueres 21,0%Hospital de Blanes 13,7% Hospital del Pallars 21,0%Hospital de Sant Joan de Reus 13,9% Hospital Moisès Broggi 20,8%Hospital de Sant Pau i Santa Tecla 14,0% Hospital Arnau de Vilanova 20,6%Hospital Clínic 14,5% Hospital Germans Trias i Pujol 20,3% gestionclinicavarela.blogspot.com 23
  24. 24. http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/2012/09/es-poden-evitar-les-hospitalitzacions.html 24
  25. 25. Los programas de atención de enfermería (Evercare- Medicare) en las residencias de ancianos reducen las hospitalizaciones de los pacientes geriátricos a la mitadJAGS 2003;51:1427-34 gestionclinicavarela.blogspot.com 25
  26. 26. Conclusiones: La gestión de casos en ancianos frágiles en atención primaria en un programa Evercare en Inglaterra no consigue una reducción de los ingresos al hospital Se supone que no se ajustaron los recursos de intervención con el triaje de pacientesgestionclinicavarela.blogspot.com 26
  27. 27. Un programa del Hospital de Calella de intervención en residencias geriátricas redujo las visitas a urgencias, las hospitalizaciones y el gasto farmacéutico de forma muy notable 27gestionclinicavarela.blogspot.com
  28. 28. La atención a la diabetes: ¿Es suficientemente bueno el modelo local? http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2012/09/la-atencion-los-diabeticos-es.htmlgestionclinicavarela.blogspot.com 28
  29. 29. Las fracturas de fémur: ¿Se podría reducir su incidencia?http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2012/09/las-fracturas-de-femur-se-podria.htmlgestionclinicavarela.blogspot.com 29
  30. 30. Medida 3 Reducir las readmisioneshttp://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2012/10/las-readmisiones-cuales-son-las-mejores.html http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/2012/10/las-readmisiones-ii-cuales-son-las.html gestionclinicavarela.blogspot.com 30
  31. 31. Medida 4 Gestión de los ancianos frágiles ingresadosgestionclinicavarela.blogspot.com 31
  32. 32. La evaluación geriátrica globalmejora la probabilidad desobrevivir y de volver al domicilioa los pacientes geriátricos queingresan en un hospital por vía deurgenciasEstos buenos resultados sedemuestran en los estudios quese han hecho en unidades dehospitalización gestionadas porgeriatras, en comparación a lasunidades convencionales (tengano no consultoría geriátrica)El trabajo geriátrico en el marcode las hospitalizaciones estáasociado con una potencialreducción de costes 32
  33. 33. Otro meta-análisis demuestra que las unidades geriátricas de agudos son más eficientes que las unidades convencionales: reducen el deterioro funcional, mejoran la probabilidad de retorno a domicilio y disminuyen estancias y costesgestionclinicavarela.blogspot.com 33
  34. 34. En el año 2011, en Cataluña, hubo 50.671 ingresos hospitalarios por causa no quirúrgica de personas mayores de 84 años, con una ocupación permanente de 1.024 camas y un coste de 114 millones de eurosgestionclinicavarela.blogspot.com 34
  35. 35. Medida 5 Periodo clínico de final de vidagestionclinicavarela.blogspot.com 35
  36. 36. El gasto en servicios sanitarios del último año de vida es 13,5 veces superior a del estándar En los pacientes ingresados en los hospitales, en el último mes de vida los costes son 8,6 veces superiores que en los ingresos de los mismos pacientes en los últimos seis meses de vida• Seshamani M, Gray AM. A longitudinal study of the effects of age and time to death on hospital costs. J Health Econ 2004;23(2):217-35• Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life. The Dutch experience. Soc Sci Med 2006;63(7):1720-31• Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C et al. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust 2007;187(7):383-6 gestionclinicavarela.blogspot.com 36
  37. 37. Comparación de 3 indicadores de experiencia final devida en situaciones de pacientes crónicos entre los doshospitales más extremos del benchmark NYU Med Scott & Center White Memor HospNombre d’estades d’hospital en els darrers 6 mesos de 31,2 dies 9,6 diesvida% pacients visitats per 10 o més especialistes en els 64,8% 30,8%darrers 6 mesos de vida% morts a l’hospital amb estada a UCI 35,1% 13,0% gestionclinicavarela.blogspot.com 37
  38. 38. 38
  39. 39. Medida 6 Reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento (en general) -I-gestionclinicavarela.blogspot.com 39
  40. 40. Walraven CV, Raymond M. Population-based study of repeat laboratory testing. Clinical Chemistry 2003;49(12):1997-2005.En un estudio poblacional de consumo de pruebas delaboratorio en Eastern Ontario, el 50% de la poblacións’havía hecho alguna prueba en el último año, de lascuales el 30% eran repeticionesSe estima que los costes de la redundancia, segúncriterios previos adoptados por los investigadores,podrían ser superiores a 13,9 M$Can gestionclinicavarela.blogspot.com 40
  41. 41. gestioclinicavarela.blogspot.com -30-40% 41
  42. 42. Medida 7 Reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento (implementando la evidencia) -II-gestionclinicavarela.blogspot.com 42
  43. 43. La lista “do not do” de NICE con 799 recomendacions (actualizada el 14 de setembre de 2012) http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/index.jspgestionclinicavarela.blogspot.com 43
  44. 44. Choosing Wisely es una inciativa privada que ha pedido a las sociedades científicas norteamericanas que suscriban 5 recomendaciones de actuaciones clínicas http://www.abimfoundation.org/Initiatives/Choosing-Wisely.aspx gestionclinicavarela.blogspot.com 44
  45. 45. Medida 8 Reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento (en oncología) -III-gestionclinicavarela.blogspot.com 45
  46. 46. Limitar la segunda y tercera líneas de tratamiento en el cáncer metastásico de tumores sólidos a la monoterapia secuencial Los pacientes a los que se les administra quimioterapia deberían ser capaces de llegar por su propio pie, sin ayuda, al hospital de día A los pacientes con metástasis no se les debería forzar la quimioterapia hasta el nivel de tener que necesitar factores estimuladores de células blancas Tanto los médicos como los pacientes deberían tener expectativas más realistas Convendría integrar más el pensamiento paliativo en la gestión clínica oncológica ordinariagestionclinicavarela.blogspot.com 46
  47. 47. Tanto los oncólogos como la industria relacionada deberían ser más responsables y no aceptar evidencias subóptimas. Deberían combatir contra la ética que defiende pequeños resultados agestionclinicavarela.blogspot.com cualquier coste. Convendría, pues, dar un valor más realista y ajustado a las nuevas tecnologías En los paises del primer mundo, el tratamiento del cáncer ha adoptado la cultura del exceso: se diagnostica en exceso, se trata con exceso y se promete en exceso www.thelancet.com/oncology, vol 12 September/October 2011:933-980 47
  48. 48. Medida 9 Aumentar la ambulatorización y el autocontrol http://146.219.25.61/msiq/index.htmlgestionclinicavarela.blogspot.com 48
  49. 49. Relación de visitas totales / primeras 4t Informe de la Central de Resultats AIAQS julio 2012Hospital Municipal de Badalona 2,02 Hospital de Sant Joan de Reus 4,03Hospital Doctor Trueta 2,19 Pius Hospital de Valls 3,70Hospital de l’Alt Penedès 2,31 Hospital del Mar 3,67Mútua de Terrassa 2,34 Hospital Sant Jaume d’Olot 3,57Hospital Joan XXIII 2,35 Hospital Clínic 3,50Hospital Germans Trias i Pujol 2,37 Hospital d’Igualada 3,37 gestionclinicavarela.blogspot.com 49
  50. 50. Medida 10 Más seguridad clínicagestionclinicavarela.blogspot.com 50
  51. 51. I. Seguridad clínica estructuralgestionclinicavarela.blogspot.com 51
  52. 52. gestionclinicavarela.blogspot.com 52
  53. 53. Identificación de pacientesgestionclinicavarela.blogspot.com 53
  54. 54. Check listquirúrgico gestionclinicavarela.blogspot.com 54
  55. 55. Registro de incidenciasgestionclinicavarela.blogspot.com 55
  56. 56. II. Pautas profesionalesgestionclinicavarela.blogspot.com 56
  57. 57. Algunos especialistas estan revisando guías y protocolos, concentrándose no sólo en la evidencia, sino además intentando averiguar cuáles son las actuaciones que mejoran resultados clínicos y ofrecen mayor confort al pacientegestionclinicavarela.blogspot.com 57
  58. 58. El “Fast track” en cirugía colorectal: Implicar el pacient en el proceso Medidas de preservación de la función intestinal No laxar Preservar temperatura corporal durante la intervención Evitar sondajes Reducir sueroterapia Anestesia por catéter peridural Intervención por invasión mínima No opiáceos Acelerar la deambulación Planear el alta prematura de acuerdo con el pacientegestionclinicavarela.blogspot.com 58
  59. 59. El equipo de Pronovost redujolas bacteriemias y lasinfecciones de catéter de 2,7 a 0per mil días con un protocolosistemático, pero tan sencillocomo el siguiente:Lavado de manosPrecauciones quirúrgicasLimpieza de la piel con clorhexidinaEvitar la via femoralRetirar catéter lo más pronto posible gestionclinicavarela.blogspot.com 59
  60. 60. III. Evaluación de los profesionales (working in process)gestionclinicavarela.blogspot.comgestioclinicavarela.blogspot.com 60

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