6. SHO
Prévention primaire
• Adapter la dose de FSH à la patiente (OPK)
• Monitorage
• Protocole antagoniste
• Déclenchement avec Agoniste de GnRH: 2 amp
Décapeptyl 0,1 mg
7. SHO
Prévention secondaire
• Annuler le cycle ou pas de transfert après la ponction
(tous congeler)
• Albumine le jour de la ponction (efficacité controversé)
• Dostinex 1 cp par jour pendant 8 jours à débuter le jour
de l’HCG
• Coasting: max 4j
8. SHO
Surveillance
• Clinique: TA, Poids, Diurèse, Abdomen
• Echo: volume ovarien, ascite
• Biologique: NFS, hémostase, iono sanguin, fonction
rénale, bilan hépatique
24. Prix des médicaments
• Ménopur 75 boite de 5: 166 d (33 d)
• Gonal F 75: 34 d
• Fostimon 75: 33 d
• Mérional 75: 28 d
• Décapeptyl 3mg: 304 d
• Décapeptyl 0,1: 68 d
• Cétrotide 0,25: 55 d
25. Dossier prise en charge CNAM
• Madame:
– Bilan hormonal
– HSG
• Monsieur: Spermogramme
• Couple: Sérologies:
– HIV
– Hépatite B
– Hépatite C
– Syphilis
– Chlamydiae
– Mycoplasme
30. Protocoles classiques
• Protocole long « agoniste long »
• Protocole court « agoniste court »
• Protocole antagoniste
• Le choix du protocole de stimulation doit être
adapté à chaque patiente
• Le protocole idéal n’est pas encore établi
37. • Le choix du protocole dépend de:
– Le statut ovarien (FSH, LH, E2, AMH, CFA)
– L'âge de la femme
– L’IMC
– Les réponses antérieures
– La notion d’OPK
38. Types de patientes
Normo-répondeuses
– Femmes jeunes < 30 - 35 ans
– FSH j 3 < 10 -12
– Dosage d’AMH > 1 - 1,5 ng/ml
– Compte des Follicules Antraux (CFA) j 3 > 10
39. Types de patientes
Mauvaises répondeuses
– Age > 35 -38 ans
– FSH > 10 – 12
– AMH < 1,5 ng/ml
– CFA < 10
– Notion de mauvaise réponse ovarienne
42. Protocole antagoniste
• Pourquoi?
– Protocole court
– Facile à expliquer et à surveiller
– Réduction du cout (moins de FSH)
– Pas (ou très peux) de risque de SHO
• Pour qui?
– Normono – répondeuses (indiqué )
– Hypér- répondeuses (indiqué ++)
– Mauvaises répondeuses (discutable)
43. Quelques notions de base
• Cycle de FIV: 16 à 18j
• Début ttt: j2
• Durée de stimulation 9 à 10 j
• Monitorage:
– J 5-6
– J 8-9
• Ponction j11-12
• Transfert :
– j2 – j3 (embryon 4 à 8 cellules)
– j5 (blastocyste)
58. Stimulation Ovarienne
• Quand débuter le Cetrotide 0,25?
1. Protocole Fixe: j6 ou j7
2. Protocole flexible:
– E2 > 400 (500)
– Et/ou à l’écho: follicule > 14 mm
Comment?
Injection quotidienne à 18h (ou 19h) en même
temps que la FSH
59. Stimulation Ovarienne
• Deuxième monitorage j 8 ou j 9
• Critères de déclenchement:
– Follicules >= 16 mm
– Estradiol = 250 – 300 par follicule mature
À 21h pour une ponction entre 7h et 9h
63. Protocole agoniste long
• Pourquoi?
– Dit « classique »
– Facile à expliquer et à surveiller
– Souplesse pour l’équipe
• Pour qui?
– Normono – répondeuses (indiqué)
– Hypér- répondeuses (discutable)
– Mauvaises répondeuses (discutable)
• Inconvénients
– Long
– Cout élevé (consommation FSH)
– Risque de SHO
64. Protocole agoniste long
• Durée: 25 à 30 jours
• Désensibilisation: j20-J22 du cycle précèdent
– Décapetyl 3 mg: une injection unique en im (durée de
blocage 6 semaines)
– Décapeptyl 0,1 à débuter j20 du cycle précédents: une
ampoule par jour
• Critères de désensibilisation
– Règles
– Si pas de règles après 15 jours: Dosage d’E2 < 50 +
écho: endomètre fin, pas de kyste ovarien > 3cm
grossesse évolutive et accouchement d’un bébé en bon état
signifie littéralement « d'abord, ne pas nuire » Eviter le Syndrome d’Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
Avoir un nombre correct d’ovocytes matures (métaphase II) le jour de la ponction (10 en moyenne pour une normo répondeuse)
Avoir un bon endomètre le jour de transfert
Déclencher l’ovulation entre le 9e et 13e jour de stimulation pour ne pas rater la fenêtre implantatoire
Eviter le Syndrome d’hypérstimulation
Avoir un nombre correct d’ovocytes matures (métaphase II) le jour de la ponction (10 en moyenne pour une normo répondeuse)
Avoir un bon endomètre le jour de transfert
Déclencher l’ovulation entre le 9e et 13e jour de stimulation pour ne pas rater la fenêtre implantatoire
Eviter le Syndrome d’hypérstimulation
Avoir un nombre correct d’ovocytes matures (métaphase II) le jour de la ponction (10 en moyenne pour une normo répondeuse)
Avoir un bon endomètre le jour de transfert
Déclencher l’ovulation entre le 9e et 13e jour de stimulation pour ne pas rater la fenêtre implantatoire
Eviter le Syndrome d’hypérstimulation
