1. Cazarez Avalos Ingrid América
Cinco Guevara María Lourdes
Cortez Moreno Juan Luis
Díaz Salas José Antonio

2. Aparato lagrimal
• Comprende estructuras involucradas en la
producción y drenaje de lagrimas.
• Dos componentes
Aparato secretor lagrimal
Aparato excretor lagrimal

3. Aparato secretor lagrimal
• Glándula lagrimal principal
Porción orbitaria
Porción palpebral

6. Glándulas lagrimales accesorias
• Glándulas de Krause y Wolfring– localizan en
conjuntiva.
• Células caliciformes unicelulares– secretan
glucoproteínas en forma de mucina.
• Glándulas sebáceas de Mebomio y Zeis---
lípidos.
• Glándulas de Moll.

8. Glándulas lagrimales
accesorias:
• 3)glándula de
Krause,
• 4)glándula de
Wolfring.
• 5)células
caliciformes,
• 6)glándulas de
Manz,
• 7)criptas de Henle.
• 8)glándulas de
Meibomio,
• 9)glándulas de Zeis.
• 10)glándulas de
Moll .

9. Aparato excretor lagrimal
Lago Dos puntos Papilas
lagrimal lagrimales lagrimales
Conducto Saco Conducto
nasolagrimal lagrimal lagrimal
En circunstancias normales , las lagrimas se producen mas o menos a la velocidad
de evaporación, por tal razón pocas pasan a través del aparato excretor (latarget)

12. Riego sanguíneo
• Arteria lagrimal: rama de la oftálmica.
• Vena lagrimal: vena oftálmica.

13. Riego sanguíneo

14. Drenaje venoso

15. Inervación

18. Embriología
Yemas solidas Forman
Se ramifican y
del ectodermo conductos y
canalizan
de superficie alveolos.
 son pequeñas al nacer y no funcionan
hasta la sexta smn.
Las lagrimas aparecen hasta el primer
trimestre.

19. fisiología
Secuencia del drenaje de la lagrima:
La lagrima fluye por los bordes libres
palpebrales y entra a los canalículos.
Presión negativa dentro del saco que succiona
la lagrima.
Presión positiva que impulsa la lagrima al
conducto nasolagrimal.

21. Valoración externa
APARATO LAGRIMAL

22. Exploración externa
1. Parpados.
2. Dinámica de cierre palpebral.
3. Los puntos lagrimales. (malposicion,
estenosis, obstrucción).
4. El saco lagrimal. Palpado y comprimido.
5. El menisco lagrimal
6. Prueba de desaparición de fluoresceína.
Fuente: Pag. 41

24. Laxitud del parpado inferior y
eversión del punto lagrimal
Dacriocistitis aguda

25. Prueba con fluoresceína

26. Exploración con sonda de irrigación
• Anestesia tópica en saco conjuntival.
• Insertar cánula lagrimal recta unida a una
jeringa con 3 ml de sol en el CLI.
• Intentar tocar la pared medial del saco
lagrimal y el hueso lagrimal.

27. 1. Tope duro.
2. Tope blando
F o t o s

28. Prueba primaria
• Positiva. Aparición de fluoresceína en la
nariz.
• Negativa. Ausencia de colorante en la nariz.
F o t o s

29. Prueba secundaria
• Localización de la obstrucción parcial.
• Positiva. Suero fisiológico teñido con
fluoresceína en nariz. Conducto nasolagrimal.
• Negativa. Aparición en nariz de suero fisiol no
teñido

31. TRANTORNOS DEL SISTEMA
SECRETOR

32. Alacrima
• Síndrome de Riley Day y Displasia ectodérmic
anhidrótica. Queratoconjuntivitis
sicca
• Interrupción del nervio secretor lagrimal por
algún neuroma acústico.
• Tumores o inflamaciones de la G. lagrimal

33. Displasia ectodérmica

34. Síndrome de Riley-Day

35. Hipersecreción lagrimal
• Primaria. Poco frecuente. Diferenciar de
obstrucción de conductos excretores.
• Secundaria.
– Psicógena
– Refleja

36. Lagrimeo paradójico (lagrimas de
cocodrilo)
• Lagrimeo mientras come.
– Congénito
– Adquirido. Parálisis de Bell

38. Lagrimas sanguinolentas
• Causas.
– Hemorragia conjuntival (traumatismo)
– Tumores del saco lagrimal

39. Dacrioadenitis
• Inflamación aguda de la glándula lagrimal.
• Niños mas frec.
– Varicela, Epstein barr, sarampión, influenza.
• Adultos. Gonorrea.

41. Dacrioadenitis crónica
• Infiltración linfocitica benigna, linfoma,
leucemia o tb.
• Sarcoidosis. Bilateral
• Sindroma de mikulicz. + tumefacción de la G.
parótida.

42. Dacrioadenitis bilateral crónica
por Sarcoidosis

44. • Dolor considerable
• Tumefacción.
• Parpado superior en forma de “S”
Tratamiento
antibióticos sistémicos
Drenaje Qx.

45. APARATO EXCRETOR

46. ESTENOSIS PRIMARIA DEL PUNTO
LAGRIMAL
• CAUSAS:
a) Blefaritis crónica.
b) Estenosis primaria idiopática del anciano.
c) Infección palpebral.
d) Por Irradiación de tumores palpebrales malignos.
e) Tracoma.
f) Conjuntivitis cicatricial.
TRATAMIENTO: DILATACION DEL PUNTO LAGRIMAL
CON DILATADOR DE NETTLESHIP.

48. • Ampulotomía con un corte.
• Procedimiento con 2 cortes.
• Puntoplastia con láser (útil en ancianos con
sobrecrecimiento del epitelio conjuntival).

49. ESTENOSIS SECUNDARIA DEL PUNTO
LAGRIMAL
• Aparece por eversión del punto lagrimal.
TRATAMIENTO:
a) Punciones con cauterio de Ziegler (para
eversion pura del punto lagrimal).
b) Conjuntivoplastia medial (corte tipo
diamante de 4x8mm en tarsoconjuntiva
paralelo e inferior al punto y canaliculo).

51. OBSTRUCCION CANALICULAR
• CAUSAS:
a) FIBROSIS IDIOPATICA.
b) DACRIOCISTITIS CRONICA (por la formación
de una membrana en la abertura).
TRATAMIENTO:
Depende del lugar y el grado de obstruccion.

52. • Obstrucción parcial: intubación del sistema canalicular
por 3-6 meses.
• Obstrucción total canalicular individual:
a) De 6-8 mm desde el punto hasta la obstrucción:
canaliculodacriocistorrinostomia (CDCR) + intubación.
b) >8mm desde el punto hasta la obstrucción: inserción
de tubo Lester Jones.

53. OBSTRUCCION ADQUIRIDA DEL
CONDUCTO NASOLAGRIMAL
• CAUSAS:
a) ESTENOSIS IDIOPATICA.
b) TRAUMATISMO NASOORBITARIO.
c) GRANULOMATOSIS DE WEGENER.
d) INFILTRACION POR TUMORES NASOFARINGEOS
TRATAMIENTO:
COMPLETA: dacriocistorrinostomia (DCR).
INCOMPLETA: DCR, intubación del sistema
lagrimal, y dilatación con balón.

54. DACROLITIASIS
• Los cálculos lagrimales pueden formarse en
cualquier parte del sistema lagrimal.
• Se presenta en el adulto mayor, a menudo co
epifora intermitente, dacriocistitis aguda
recurrente y distensión del saco lagrimal.
• No hay inflamación ni dolor.
• Puede existir reflujo de moco a la presión.
TRATAMIENTO: DCR

55. OBSTRUCCION CONGENITA DEL
CONDUCTO NASOLAGRIMAL
• La epifora afecta aproximadamente al 20% de los
recién nacidos, aunque se resuelve espontáneamente
en el 96% de casos durante los primeros 12 meses.
• SIGNOS:
a) epífora y pestañas pegadas al ojo por salida de
material purulento.
b) Reflujo de material purulento y dacriocistitis aguda.
TRATAMIENTO
Masaje y sondaje.

57. DACRIOCELE CONGENITO
(AMNIOCELE)
• Es una colección de liquido amniótico o moco
en el saco lagrimal causado por una válvula de
Hasner imperforada.
• La presentación es perinatal con una
tumefacción quística azulada en área cantal
media o por debajo de ella mas epífora.
• Signo: un saco lagrimal tenso lleno de moco
que puede infectarse.

58. Tratamiento:
masaje, si
fracasa se
utiliza sondaje
y la irrigación.

59. PRINCIPIOS DE CIRUGIA LAGRIMAL
• DACRIOCISTORRINOSTOMIA CONVENCIONAL
(DCR)
Esta indicada en la obstrucción distal de la
abertura interna del canalículo común.
*El principio de la intervención implica la
anastomosis del saco lagrimal a la mucosa del
meato nasal medio*

61. • DACRIOCISTORRINOSTOMIA ENDOSCOPICA
Considerada para la obstrucción distal a la
abertura interna del canalículo, sobre todo
después del fracaso de la convencional.
• COLOCACION DEL TUBO DE LESTER JONES
Se utiliza cuando no existe función canalicular.

63. INFECCIONES DE LAS VIAS
LAGRIMALES
• CANALICULITIS CRONICA.
Trastorno infrecuente que es causado
habitualmente por Actinomyces, una bacteria
anaerobia Gram (+).
Presentación: epífora unilateral + conjuntivitis
mucopurulenta crónica.
Signos: inflamación pericanalicular (inflamación
del canalículo y punto supurante).

64. La compresión del canalículo con una varilla de
cristal da lugar a la salida de concreciones
formadas por gránulos de sulfuro.
Tratamiento: ciprofloxacino tópico c/6 horas por
10 días.
Lo mas efectivo es la canaliculotomia .

65. DACRIOCISTITIS
• Es una infección del saco lagrimal.
• Es una enfermedad frecuente.
• Suele presentarse en lactantes o en mujeres
posmenopáusicas.
• Es unilateral y siempre secundaria a la
obstrucción del conducto nasolagrimal.
• Se clasifica en aguda y crónica.

66. DACRIOCISTITIS AGUDA
• PRESENTACION: es un dolor de inicio
subagudo, enrojecimiento y tumefacción en el
canto medial con epífora.
• SIGNOS: tumefacción sensible, roja y a tensión
en el canto medial que puede asociarse con
celulitis preseptal en casos graves.
• Agentes causales: niños- Haemophilus
influenzae y adultos- Staphylococcus aureus o
Streptototos B hemoliticos.

67. • TRATAMIENTO: iniciar con aplicación de calor
local + antibióticos orales como flucloxacilina.
• No se debe realizar irrigación ni sondaje.
• Realizar incisión y drenaje.
• DCR después de que la infección ha sido
controlada.

68. DACRIOCICTITIS CRÓNICA
• PRESENTACION: epífora que puede asociarse
con una conjuntivitis unilateral crónica o
recurrente.
• SIGNOS: tumefacción indolora en el canto
interno que esta causada por un mucocele.
*algunos casos no hay tumefacción aunque a la
presión suele salir material mucopurulento*
TRATAMIENTO: DCR.

69. • AGENTES CAUSALES: Streptococcus
pneumoniae y Candida albicans.

70. LÁGRIMA

71. Funciones
• Principales:
– Metabólica: A través del oxígeno.
– Óptica: Lente.
– Bacteriostática: Lisozima y gammaglobulina.
– Lubricante: A la córnea.
• Secundarias:
• Fotoabsorbente: sol.
• Humectación nasal: Sequedad.
• Función protectora: Detritos y
cuerpos extraños con el parpadeo.

72. Capas
Capa lipídica: Glándulas de Meibomio y de Zeiss
(Retarda evaporación y sello )
Capa Acuosa: Glándula lagrimal
principal y glándulas accesorias
de
Krause y Wolfring (Sust.
hidrosolubles)
Capa Mucinosa: Células
caliciformes y glándulas de
Henle y Manz (hidrófoba,
glucoproteínas, disminuir
tensión superficial)

74. Generalidades
• Volumen de lágrimas:
5 a 9 ul c/ojo.
• pH: 7.35 (5.20 a 8.35)
• Líquido lagrimal:
Isotónico
• Osmolaridad: 295 a
309 mOsm/l

75. Composición
• Agua (97 a 98,3%).
• Componentes:
– Proteínas: Albúmina (60%),
globulina (IgA, IgG e IgE) (21 al
25 %) y lisozima
(antimicrobiana).
– Glucosa (5 mg/dl) y urea (0.04
mg/dl).
– Sodio, Potasio y Cloro

76. Sx. de ojo seco
(Queratoconjuntivitis seca[)
Cualquier enfermedad con deficiencia en los
componentes de la película de lágrimas,
anormalidades de la superficie palpebral o
anormalidades epiteliales.

77. Sx. de Sjogren
• Enf. autoinmune sistémica que afecta
glándulas exocrinas, conduciendo a la
aparición de sequedad.
• Proceso inflamatorio mediado por
citocinas y receptores
• Afecta a los ácinos y conductos de
glándulas lagrimales, dando hiposecreción
grave con afectación de la superficie
ocular

78. QCS hiposecretora Sjogren
1. Primario: Presencia de boca seca
(xerostomía) y anticuerpos que
indican una patogenia autoinmune.
2. Secundario: Por trastorno
autoinmune sistémico del tejido
conectivo (artritis reumatoide, LES,
etc)

79. QCS no Sjogren
1. Primaria: relacionada con la
edad (mas frecuente)
2. Destrucción del tejido lagrimal
3. Ausencia de glándula lagrimal
4. Obstrucción de los conductos
5. Lesiones neurológicas
– Sx de Riley-Day: Trastorno
hereditario. Afecta desarrollo
y funcionamiento de nervios.

80. QCS evaporativa
1. Deficiencia de lípidos
2. Recobertura defectuosa de la superficie del
ojo

81. Síntomas
• Irritación
• Sensación del cuerpo extraño
• Quemazón
• Secreción mucosa fibrosa
• Visión borrosa transitoria
• Picor
• Fotofobia
• Sensación de cansancio o pesadez de párpados

82. Signos
(anomalías de la película lagrimal)
• Filamentos de moco y desechos
• Menisco lagrimal marginal
• Presencia de espuma

83. • Queratopatía:
– Erosiones epiteliales
puntiformes
– Filamentos
– Placas de moco

84. Ojo seco predispone a queratitis bacteriana y
ulceración, después perforación

85. Pruebas especiales
Tiempo de rotura de la película lagrimal
Zonas o líneas negras que indican formación
de áreas secas

86. Rosa de Bengala
Afinidad por células epiteliales muertas o
desvitalizadas y moco. Tiñe la conjuntiva bulbar
expuesta

87. Prueba de Schirmer
• Mide la cantidad de
humedad en un papel
filtro de 5 mm de
ancho por 35 mm de
largo
• Schirmer 1: Secreción
total, basal y refleja
• Schirmer 2: Secreción
basal

88. Tratamiento
1. Conservación de las lágrimas existentes
– Reducción de la temperatura de la habitación:
calor.
– Humidificadores en la habitación
– Tarsorrafia lateral

89. 2. Sustitutos de lágrimas:
1. Gotas:
1. Alcohol polivinílico: Lubricante
2. Hidromelosa (Hidroxipropilmetil celulosa (HPMC)):
Espesante.
3. Hialuronato sódico: Lágrima viscosa.
4. Povidona: Lubricante.
2. Geles: Carbómer.
3. Pomadas: Aceite mineral (lubricante0.)
3. Agente mucolítico:
– Acetilcisteína al 5%

90. 4. Reducción del drenaje lagrimal (puntos
lagrimales):
– Oclusión temporal: Tapón
de colágena.
– Oclusión a largo plazo
reversible: Tapones de
silicona.
– Oclusión permanente: QCS
grave.

92. • Otros agentes:
– Ciclosporina tópica (0.05 al 0.1 %): Reduce
inflamación mediadas por células del tejido
lagrimal.
– Metilprednisolona en colirio (0.5 al 1 %):
Inflamación.
– Agentes colinérgicos orales (pilocarpina): alivia la
xerostomía.

93. Bibliografía de Ojo seco
Oftalmología clínica de Jack J. Kanski, 5ta edición
Oftalmología general de Vaughan y Asbury
Manual moderno de oftalmología, 14va edición
Articulo de ojo seco (26 octubre del 2006)
http://ocularis.es/blog/?p=63

94. BIBLIOGRAFIA
1. MANUAL DE OFTALMOLOGIA pag 90-96
2. Oftalmología clínica de Jack J. Kanski, 5ta
edición pag.40-48
3. Anatomia con orientacion clinicaMoore
5ta edicion
4. Anatomía con orientacion clinica Latarget
pag 428-431
5. Oftalmología general de Vaughan y
Asbury