1. INFECCIONES
PERINATALES 2
Pediatría:
Dra. Sara Bertha
Meléndez Franco
Alumno:
Mario Alberto López Castro
X-2
Martes 06 de Marzo del 2012

2. INTRODUCCIÓN
 La infección posnatal es ocasionada por
microorganismos que se adquieren dentro del
hospital o en la comunidad.
 La principal vía de entrada de la infección es
la digestiva, seguida de la respiratoria.
 El cordón umbilical representa un medio ideal
de cultivo para bacterias y también puede ser
el punto de partida de la diseminación de una
infección.

3.  En los cuneros la infección de un
niño a otro se disemina
fundamentalmente por las manos del
personal, por lo que su aseo se
considera crucial en la prevención de
las infecciones intrahospitalarias.
 En caso de infección nosocomial
debe pensarse en bacterias gram(-):
Klebsiella Sp., E. coli y gram(+):
Enterococos sp, S.aureus y S.
epidirmidis.

4. INFECCIONES
PERINATALES II

5. SEPSIS NEONATAL

6. Definición
Es el conjunto de signos y síntomas de infección
sistémica, generalmente de origen bacteriano, que
se presenta dentro de los primeros 28 días de
vida extrauterina.
 Frecuencia es variable, oscilando entre 2 a
10/1000 RN vivos.
En las UCI es mayor.
 Los agentes bacterianos más frecuentes en
nuestro medio son:
Enterobacterias E. Coli, Klebsiella ssp, Proteus
Enterococos Staphylococcus coagulasa
negativa, S. aureus

7. Clasificación
 Temprana se presenta antes de los 2 o 4
días de edad (factores perinatales)
 Tardía Después de 4 días de edad
(adquisición hospitalaria)

8. Manifestaciones Clínicas
 General: fiebre, letargo, rechazo al alimento y
mal aspecto.
 Neurológica:
irritabilidad, temblores, hipotonía, movimientos
oculares anormales.
 Cutánea:
exantema, purpura, esclerodermia, pústulas.
 Respiratoria: Taquipnea, respiración
irregular, apnea, cianosis, quejido.
 Hematológica: sangrado, ictericia.
 Cardiovascular: taquicardia, hipotensión, edema.

9. Además de la sospecha clínica, se requieren realizar
diferentes estudios bacteriológicos para confirmar el
diagnostico:
BH Leucopenia <5,000/mm3
Plaquetas Plaquetopenia en el 60 % de los pacientes
VSG Acelerada
PCR, Fibrinogeno, haptoglobina pruebas auxiliares
Hemocultivos se tomaran 3 en un lapso no mayor de 12
horas
El hemocultivo (+) dará el Dx. de certeza, pero el Tx se
indicará desde la sospecha clínica y no hasta tener

10. LCR 10-20 % meningoencefalitís.
Destrostix cada 6-8 hrs en la fase aguda
Rx de tórax neumonía.
 Dx diferencial Padecimientos infecciosos
perinatales y en ocasiones con eritroblastosis
fetal grave
 Complicaciones Choque séptico, CID, hipo o
hiperglucemia, osteoartritis, meningoencefalitis

11. Tratamiento
En gral., se iniciará con Ampicilina-Amikacina
alternativa Cefotaxima, Ampicilina.
 Pronostico:
Resolución  se da entre 10-15 días
Letalidad 15 a 35 %

12. Medidas de Prevención

13. MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA

14. Definición
Es una enfermedad infecciosa, potencialmente
mortal, en la que se produce una reacción
inflamatoria del encéfalo y sus cubiertas
meníngeas.
El proceso puede extenderse al sistema
ventricular y en algunos casos bloquear la
circulación del LCR

15.  Incidencia 0.26 a 1.36 /
1000 nacidos vivos
 Vías de infección En
general es secundaria a una
diseminación hematógena de
una infección localizada en
otro sitio:
46 % enteral, 30 % pulmonar,
5 % umbilical, 4% dérmica,
12% idiopática.

16. Agente causal:  Manifestaciones
Predominan las clínicas :
bacterias Gram(-) y igual a las de sepsis.
de ellas las
Debe sospecharse
enterobacterias
fuertemente en los
casos que se
presenten con:
Convulsiones
Hipertonía
Apnea

17. Diagnostico
Además de los señalados para sepsis, se
realizaran:
 pH, CO2, Na, Cl, K Cada 24 hrs en la fase
aguda
 Fondo de ojo para descartar coriorretinitis.
 US de cráneo Para descartar Ependimitis
con dilatación ventricular.
 Tomografia craneal computarizada se
indicará si la meningoencefalitis no tiene una
evolución favorable

18. Dx diferencial
a) Metabólicas: hipoglucemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia,
hiponatremia.
b) Neurológicas: encefalopatía
hipoxico-isquemica, hemorragia
intracraneana, kernicterus.
c) TORCH
d) Depresión o intoxicación por
medicamentos

19. Tratamiento
 Vigilancia de signos vitales cada
hora, en el área de terapia intensiva.
 Durante la fase aguda (48-72 hrs):
líquidos a requerimientos normales,
aporte calórico basal de 35-40
Kcal/kg/día.
 Esquema antimicrobiano
Cefotaxima-ampicilina por un mínimo
de 21 días.
Si no hay mejoría los antimicrobianos se
cambiaran de acuerdo al germen aislado y

20.  Los pacientes recibirán tx contra edema
cerebral que incluye el control de líquidos y
mantenimiento de oxigenación adecuada.
 PRONOSTICO:
Letalidad en el 25-35 % de los casos y secuelas
neurológicas en los sobrevivientes como:
déficit en el desarrollo psicomotor, hipoacusia
unilateral, parálisis cerebral infantil, epilepsia e
hidrocefalia.

21. ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
DEFINICIÓN MANIFESTACIONES
Necrosis por Se caracteriza por:
coagulación e  Vómitos, o residuo
inflamación del gástrico
intestino del  Distención abdominal
con dibujo de asas
lactante.
 Evacuaciones
 Es una enfermedad que
mucosanguinolentas
se observa mas en
productos preterminos.  Presencia en la Rx de
abdomen, de neumatosis
intestinal, hepática o

22. GASTROENTERITIS
 En un 40-50 % de los neonatos con diarrea se
aíslan bacterias enteropatógena en el
coprocultivo.
E.coli representa un 90
%,
Shigella un 6.5%
Salmonella un 3.5 %

23. El neonato alimentado
con leche materna
tiene evacuaciones
 Las evacuaciones
agudas o
transicionales
pueden semejar semipastosas y
diarrea  aparecen puede defecar en
en la primera cada ocasión que
semana de vida, lo
cual no condiciona tome el pecho.
morbilidad por ser
un evento
fisiológico.

24. NEUMONÍA
Esta infección junto con la
gastroenteritis, se registra en 20-30%.

25. Intrauterina
 3 a 5 días de vida
Puede adquirirse:
• Vía trasplacentaria hematógena
• Vía ascendente por gérmenes como
Streptococcus B y en forma
predominante enterobacterias.
• En el parto, por aspiración de liquido
amniótico o secreciones maternas
(Ureaplasma urealyticum y
Chlamydia trachomatis)

26. Posnatal
Puede ser un proceso primario o formar parte de una
sepsis con vía de entrada extrapulmonar.
Puede adquirirse:
• Al nacer  mediante maniobras
sépticas de reanimación o unos días
después por las técnicas invasivas
de asistencia a la ventilación,
humidificadores, etc.
• En estos casos se agregan S.
aureus y S. epidermidis.
• Contacto intrafamiliar en cuyo caso
la etiología será viral, neumococcica

27. Manifestaciones clínicas
Signos A la
Tardíos
iniciales auscultación
• Rechazo al • Polipnea • Disminución
alimento • Disnea en la entrada
• Decaimiento • Apnea de aire
• Fiebre • Cianosis • Estertores
• Irritabilidad crepitantes
• Quejido
• Mal aspecto • En ocasiones
• Aleteo
sibilancias
• Retracciones

28. Pruebas de laboratorio
 BH Apoyan infección pero no son
 Plaquetas útiles para diferencias entre
causa viral y bacteriana
 VSG
 Hemocultivos y LCR de aspirado traqueal 
cuando están intubados
 Inmunofluorecencia útil cuando se sospecha de
chlamydia
 Rx de tórax opacidades parahiliares, imágenes
retículo nodulares gruesas y broncograma aéreo.

29. Tratamiento
INTRAUTERINA INTRAHOSPITALARIA
 Se tratara como Amikacina+dicloxacilin
sepsis: a o vancomicina
Ampicilina +
Amikacina o  Neumonía
intersticial
Cefotaxima a dosis macrolidos excepto
habituales. si se confirma
infección por CMV

30. ONFALITIS

31. Definición
 Es un proceso infeccioso agudo del muñón
umbilical.
 Su importancia radica en que puede ser el
origen de una sepsis al diseminarse por
infección de los vasos umbilicales.

32.  El área umbilical se
considera un sitio
contaminado, colonizad
o básicamente por S.
aureus y E. coli.
 Es la vía de entrada
fundamental del
tétanos en el RN.

33. Signos y síntomas
 Enrojecimiento
pericumbilical
 Secreción fétida y
purulenta en cantidad
variable.
Cabe recordar que en forma
normal en la base del cordón
umbilical hay humedad o
secreción mínima de aspecto
seroso y a cierto olor
particular, por lo que no debe
confundirse como onfalitis.

34. Pruebas de Complicaciones:
laboratorio:  Sepsis
 Osteoartritis
 Cultivo de secreción  Celulitis de la pared
 BHC abdominal y
 Plaquetas trombosis
 VSG para
investigar infección
sistémica

35. Tratamiento
La mayoría de los casos se
resuelven con aseo local con
agua, jabón e isodine.
No se recomienda antibiótico local.
En caso de absceso, celulitis, falta de respuesta al aseo
local o en sospecha de sepsis se administraran
antibióticos sistémicos: dicloxacilina+amikacina

36. OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS
SEPTICA

37. En el RN estos padecimientos deben ser
considerados juntos ya que muy rara vez se
ve uno sin el otro y tienen las siguientes
características:
 Origen casi siempre hematogeno
 Localización metafisiaria, con
diseminación rápida al espacio
articular, a la epífisis y la región
subperiostica.
 No forma secuestros
 Rara vez desarrolla fistulas
 Sus cambios radiológicos son más
tempranos y sus secuelas más
importantes que a otras edades.

38.  Tales hallazgos resultan del riego sanguíneo
particular en los primeros meses de la vida
 Cuando los vasos metafisiarios atraviesan la
placa de crecimiento que aun es cartilaginosa
 Formando grandes lagos venosos, muy
cercanos a la superficie epifisiaria, donde la
circulación se hace más lenta, favoreciendo la
proliferación bacteriana y la formación de
abscesos

39.  En etapas posteriores el riego sanguíneo
epifisiario se hace independiente del
metafisiario y la placa de crecimiento se
transforma en una barrera que impide la
diseminación de la infección a uno y otro lado.
 Los principales gérmenes causales a esta
edad son: S. aureus, E. Coli, Klebsiella spp.
Salmonella spp.

40. Manifestaciones clínicas
El paciente tiene antecedentes de:
 Pústulas
 Exanguinotransfusión
 Cateterismo de vasos umbilicales, sepsis.
 Disminución y dolor a los movimientos de una
extremidad
 Edema sobre el hueso o articulación afectados
 Aumento de temperatura y enrojecimiento
locales, fiebre.
Las articulaciones más afectadas son:
Hombro, cadera, rodilla y tobillo.

41. Pruebas Dx. Dx. Diferencial
 A estos pacientes se les  Celulitis aislada
hará protocolo de estudio
de sepsis (ya que el origen  fracturas
casi siempre es  parálisis nerviosa
hematógeno) periférica.
 Se tomaran radiografías
comparativas del miembro
afectado.
 Se tomara cultivo de
secreción ya sea por
punción o por cirugía.

42. Complicaciones
Asociadas a sepsis y en las etapas tardías si se produjo lesión
del cartílago de crecimiento se producirá acortamiento del
miembro afectado o limitaciones de en sus marcos de
movilidad.
Tratamiento
Dicloxacilina + Aminoglucocidos (4 a 6 semanas), el que se
modificaran de acuerdo a la evolución y sensibilidad de

43.  Drenaje quirúrgico del material purulento de la
articulación o de los tejidos blandos.
 La detección oportuna reducirá la frecuencia
de secuelas.

44. 7
OFTALMIA NEONATAL

45. Definición
Con este término se designa a la conjuntivitis
del RN, de cualquier etiología.
 Frecuencia  varía de 1 a 12%
de los neonatos
 Agentes causales  gonococo, clamidia
trachomatis, E.coli, pseudomonas spp, S.
aureus.

46. Signos y síntomas
 Hiperemia conjuntival
 Secreción purulenta en cantidad variable
 Edema palpebral
La evolución puede ser aguda si es causada por
gonococos o pseudomonas.

47. Originada por
La conjuntivitis clamidia aparece de
la ocasionada por
química se inicia los 3 a 14 días y es
gonococo en el
desde las primeras de inicio variable la
segundo o tercer día
horas de edad causada por otros
microorganismos

48. Diagnostico
 Cultivo de secreción conjuntival  se hará
cuando se sospecha etiología gonoccica o por
chlamydia
 Inmunofluorecencia en secreción conjuntival
 examen más útil en infección por chlamydia

49. Tratamiento
 Conjuntivitis química 
aseo ocular y observación
estrecha.
 Conjuntivitis gonococcica 
penicilina sódica a dosis
habituales por 10
días, además irrigaciones
locales con solución salina
seguida de antimicrobiano

50.  Conjuntivitis por chlamydia
 sulfacetamida oftálmica
cada 2 a 4 horas y
eritromicina oral.
 El ungüento de tetraciclina
pudiera ser más útil para
cubrir gonococo y
chlamydia

51. Prevención
 Detección temprana y tratamiento de
enfermedad genital infecciosa durante el
embarazo
 Profilaxis oftálmica  obligada en el RN.
 Detección temprana de complicaciones

52. INFECCIONES CUTANEAS

53. Impétigo Neonatal
 Es la infección dérmica más frecuente en el
RN causado por S. aureus o Streptococcus.
 Se caracteriza por la presencia de vesículas y
pústulas que predominan en áreas
periumbilical, del pañal, ingle, axilas y cuello.

54.  Es muy contagioso, puede aparecer en forma
epidémica y requerir de medidas de
aislamiento para los pacientes infectados.
Tratamiento
Local con solución antiséptica es
suficiente, salvo que las lesiones sean muy
extensas en cuyo caso se administrara
antimicrobiano tipo dicloxacilina.

55. Enfermedad de Ritter
Es el equivalente neonatal del sx de la piel
escaldada o necrosis epidérmica toxica de los
lactantes.
 Es una manifestación generalizada de una
infección local, a nivel de ombligo, circuncisión
o conjuntivas, causada por s. aureus del fago

56. Signos y síntomas
 Eritema intenso que en pocas horas es
seguido por la aparición de bulas
superficiales que se rompen fácilmente
y que dejan grandes áreas denudadas
de piel con la presencia característica
de una superficie roja, húmeda y viva.
 El curso clínico en estos casos es muy
grave ya que un elevado grado
porcentaje desarrollan choque que
generalmente es séptico

57.  Las áreas denudadas pueden ser muy
extensas lo que conduce a una gran pérdida
de líquidos por lo que deben ser tratados
como pacientes quemados.
 Las lesiones al curar no dejan cicatriz.
Diagnostico
Es básicamente clínico aunque debe intentar
recuperarse el agente etiológico en sangre o
cultivo de punción aspiración en zonas
eritematosas papulares.

58. Tratamiento
 Dicloxacilina + Aminoglucosido o Vancomicina.
 Deberán administrarse líquidos endovenosos
como si fueran quemados y utilizar aminas en
etapas tempranas de la enfermedad para
evitar daño a otros órganos.
Pronóstico
Letalidad de hasta 20% en casos de brotes
intrahospitalarios

59. CANDIDIASIS SISTEMICA

60.  Básicamente por Candida albicans.
Entre los factores de riesgo:
 Hospitalización prolongada
 Uso de métodos invasivos como intubación
endotraquial
 Catéteres vasculares
 Administración de alimentación
parenteral y el uso de múltiples
antimicrobianos.

61.  Sus manifestaciones clínicas son
inespecíficas y hacen pensar en sepsis de
cualquier etiología.
 Una orientación pudiera ser la falta de
respuesta a los antimicrobianos en un
paciente con probabilidad de sepsis y los
factores predisponentes señalados.
En los neonatos con sospecha de candidiasis
sistémica se hará estudio de fondo de ojo ya que
son frecuentes las lesiones oculares por este
microorganismo

62.  Diagnostico:
se establece con el
aislamiento del
hongo en cultivos de
orina, sangre, LCR  Tratamiento:
u otros sitios. anfotericina B
(1 mg/kg/día) y como
alternativa el
fluconazol ya sea
por vía IV u oral
durante 4 semanas.