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GINECOLOGIA
       FACULTAD DE MEDICINA

       DR. LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA




[VELAZQUEZ DELGADO EDITH MABELY]
Gpo:IX-2
HISTORIA CLINICA:
Es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal.
Es un registro de que contiene el interrogatorio y la exploración física que se le realizo a la
paciente.

INTERROGATORIO:
      Ficha clínica                                            Antecedentes personales no
      Motivo de la consulta                                    patológicos o psicosociales
      Antecedentes heredo familiares                           Padecimiento actual
      Antecedentes personales                                  Interrogatorio por aparatos y
      patológicos (ginecológicos)                              sistemas

    a)  Todos los datos del paciente, nombre, edad, domicilio,etc
    b)  Preguntarle a la px porque acude a consulta, preguntar la sintomatología
    c)  Enfermedades crónicas de padres (DM,HTA, CA de mama,etc)
    d)  Preguntar si padece de enfermedades croniodegenerativas e infecciosas, alergias,
        cirugías, transfusiones, inmunizaciones, etc.
    -GINECOLOGICOS:
        Menarca, características de la menstruaciones, FUR, dismenorrea, IVSA, Relaciones
        sexuales,características del flujo vaginal,paridad,embarazos anteriores, uso de
        anticonceptivos,realización de papanicolaous.
    e) Vivienda, alimentación, toxicomanías, hacinamiento,
    f) Se detallan los síntomas, e interpretarlo con el léxico de la px.

SINTOMAS PRINCIPALES EN GINECOLOGIA:
    • Dolor                                                •   Transtornos en rel.sexuales
    • Flujo genital                                        •   Prurito vulvar
    • Hemorragia genital                                   •   Sx urinarios, mamarios y rectales
    • Transtornos menstruales                              •   Sensación de peso perineal
    • Esterilidad

DOLOR                                                  •   Ubicación
                                                       •   Irradiación
                                                       •   Intensidad
                                                       •   forma de comienzo
                                                       •   evolución
                                                       •   horario
                                                       •   periodicidad
                                                       •   tipo (punzante, cólico, miccional)
                                                       •   Dismenorreas
FLUJO GENITAL                                          •   Aspecto
                                                       •   Color
                                                       •   Cantidad
                                                       •   Olor
                                                       •   prurito vulvovaginal
                                                       •   vida sexual
                                                       •   posible sintomatología de la pareja
                                                       •   tratamientos recibidos
                                                       •   Flujos blancos
                                                       •   Flujos rojos.
HEMORRAGIA GENITAL                     •   Menstrual
                                       •   Intermenstrual
                                       •   postcoital (sinusorragia)
                                       •   postmenopáusica
                                       •   antecedida de amenorrea (retraso
                                           menstrual)
                                       •   con o sin dolor abdominal
                                           (contracciones uterinas)
                                       •   cantidad
                                       •   fluida o con coágulo
                                       •   color

TRANSTORNO MENSTRUAL                   •   PROIOMENORREA: ciclos < de 21
                                           días:
                                       •   OPSOMENORREA: ciclos > de 35 días
                                       •   POLIMENORREA: duración > de 8 días
                                       •   OLIGOMENORREA: duración < de 24
                                           hrs
                                       •   HIPERMENORREA: cantidad excesiva
                                           de sangrado
                                       •   HIPOMENORREA: cantidad leve de
                                           sangrado


EXPLORACION DE MAMAS                   •   Inspección y palpación
                                       •   Preguntar si existe dolor, secreción,
                                           masa u otro cambio en la glándula.
                                       •   Antecedentes familiares de Ca de
                                           mama

EXPLORACION DE GENITALES EXTERNOS      •   Inspección y palpación, color,
                                           simetría
                                       •   Secresiones
                                       •   Lesiones
                                       •   valorar la cantidad de vello pubiano
                                       •   características del clítoris
                                       •   uretra
                                       •   glandula de bartolin.

EXPLORACION VAGINAL                 Se examina: paredes vaginales y cuello
                                    uterino
                                    Se valora:
                                    volumen
                                    color
                                    consistencia
                                    olor de la secreción vaginal
                                    Se revisa el moco endocervical

EXAMEN BIMANUAL                     Se reconoce:
                                    Posición
Tamaño
                                                Forma
                                                consistencia
                                                grado de movilidad de los órganos internos




Es cualquier anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular, presente
al nacer; externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple.
Los signos y síntomas será Amenorrea primaria, dolor abdominopelvico, abortos recurrentes

AGENESIA DE GENITALES EXTERNOS                  Alteración en la 7ma semana, entre
                                                ectodermo y mesenquima, es poco frecuente
HIMEN IMPERFORADO                               Es rara la malformación,pero la anomalía
                                                obstructiva del aparato genital femenino, se
                                                detecta en la exploración física,en
                                                adolecentes por un dolor cíclico y amenorrea
                                                primaria,estreñimieto, sx urinarios, provoca:
                                                Endometriosis,adenosis vaginal y
                                                hemoperitoneo.
                                                Tx: quirúrgico
AGENESIA DE ORGANOS INTERNOS                    Ausencia de utero, cuello uterino: amenorrea
                                                primaria
UTERO UNICORNE                                  Por falta de desarrollo de conductos
                                                paramesonefricos
UTERO DIDELFO                                   Hay tabique y utero doble, dos cérvix, es
                                                compatible con la fecundación,
UTERO BICORNE                                   Fusion incomleta en el fondo del utero
                                                (parcial y completo)
UTERO SEPTADO (muy común)                       Contiene un tabique
UTERO ARCUATO                                   Casi completa absorción del septo
                                                uterovaginal.

SEPTO VAGINAL TRANSVERSO                        Divide la vagina en 2, amenorrea primaria
                                                dolorosa.

ESTUDIOS:
   • Histeroscopia guiada por                          •   USG
      laparoscopia                                     •   RM
   • Histerosalpingografia

TRATAMIENTO:
CIRUGIA: Mujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles)
En casos de pacientes con dolor pélvico crónico una vez se ha confirmado por laparoscopia que
no existe endometriosis.
Los mejores resultados son en: útero septo y bicorne.
Presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero.
          Se da en mujeres en edad fértil, nulíparas.
          Px con parientes de 1er grado con endometriosis tienen 10 veces más posibilidades de
          padecerla.

          PATOGENIA:


    MENSTRUACION                               DISEMINACION
                                            VASCULAR Y LINFATICA                 METAPLASIA CELOMICA
 RETROGRADA (Sampson)                                                                  (Meyer)
                                                     ( Halban)
•Es una implantacion directa de           • Se presenta en ganglios            •En donde las celulas
 celulas endometriales. Se da en:                                               pluripotenciales estan en
 ovarios, peritoneo pelvico.                linfaticos                          cavidad peritoneal y se
                                          • Cavidad pleural                     convierten en tejido
                                                                                endometrial funcional.
                                          • Riñon
                                                                               •La endometriosis en
                                                                                adolescentes antes de la
                                                                                menstruacion se da por esta
                                                                                teoria.



          PATOLOGIA:

                             LOCALIZACION                        FRECUENCIA EN %
                             Más Frecuentes                            60
                            -Ovario (bilateral)
               -Peritoneo pélvico por encima del útero
                -Fondo de saco rectouterino anterior y
                                 posterior
                           -Lig. Rectouterinos
                           -Trompas uterinas
                      -Ganglios linfáticos pélvicos
                            Poco Frecuentes:                          10-15
                             -Rectosigmoide
                 -Otras localizaciones del ap. Digestivo
                                  -Vagina
                                     Raras                               5
                                 -Ombligo
               -Cicatrices de episiotomía o quirúrgicas
                                    -Riñón
                                -Pulmones
                                   -Brazos
                                  -Piernas
                              -Mucosa nasal
SIGNOS Y SINTOMAS:

DISMENORREA (no cesa con                         DISQUESIA (defecaciones
AINES y A.O.)                                    dolorosas)
DISPAREUNIA                                      HEMORRAGIA RECTAL
ESTERILIDAD                                      HEMATURIA

                                 DIAGNOSTICO:

-Laparoscopia o Laparotomía confirmada por biopsia (epitelio, glándulas,
estroma endometrial y macrófagos con hemosiderina).
-Niveles de CA 125
-Ecografía
-RM
-TAC

                                 TRATAMIENTO:

*Conducta expectante
*Hormonoterapia
*Tx Qx:
-Conservador: resección, cauterización o ablación de las lesiones.
-Definitiva: Histerectomía abdominal total, la salpingooforectomia bilateral, lisis
de adherencias y extirpación de implantes endometriales.
*Tx Fx: Anticonceptivos Orales combinados + AINES
Danazol (< LH y FSH, no se producen estrógenos, induce amenorrea y atrofia
endometrial).
AMENORREA:

    Es un transtorno ginecologico frecuente en mujeres en edad fertil donde
    existe ausencia de menstruacion.
AMA AMENORREA 1RIA       •   Mujer joven de 13 años, no ha presentado menstruacion ni
                             des.sex.sec.
                         •   Mujer de 15 años con presencia de des.sex.sec. y sin
                             menstruacion.
    AMENORREA 2RIA       •   Mujer que ha tenido su menstruacion anteriormente, y se
                             ha interrumpido por 3 a 6 meses o durante 3 ciclos
                             menstruales



                 CAUSAS
    EMBARAZO                                Se confirma con analisis de GCh +,
                                            distencion mamaria, aumento de
                                            peso y nauseas.
    DISFUNCION DEL EJE                      Cuando la produccion pulzatil de GnRH se
    HIPOTALAMO-HIPOFISIS                    interrumpe o altera, la hipofisis no
                                            estimula FSH y LH.
                                            No se estimula endometrio por:
                                            Ausencia de hormonas.
                                                              Causas:
                                                    Funcionales.-
                                            Perdida de peso
                                            Ejercicio excesivo
                                            Obesidad
                                                    Por Drogas o Fx.-
                                            Marihuana
                                            Antidepresivos
                                                           Neoplasicas.-
                                            Prolactinoma hipofisiario
                                            Craneofaringioma
                                            Hamartoma hipotalamico
                                                            Psicogenas.-
                                            Ansiedad cronica
                                            Anorexia nerviosa
                                                               Otras.-
                                            TCE
Enfermedad medica cronica
DISFUNCION OVARICA                   Los foliculos estan agotados o son
                                     resistentes a la estimulacion por FSH y LH
                                     (aumentando las concentraciones).
                                     Presentan Sx de hipoendrogenismo:
                                     Sx de Turner
                                     Causado tambien por:
                                     Menopausia natural prematura
                                     Insuficiencia ovarica autoinmunitaria
ALTERACION DEL CONDUCTO              Obstrucciones:
GENITAL DE SALIDA                    1ria:
                                     Imperforacion de Himen
                                     Ausencia de utero o vagina
                                     2ria:
                                     Adherencias de la cavidad uterina (Sx de
                                     Asherman)

Hiperprolactinemia: se asocia con tumores hipofisiarios que se traduce en
Amenorrea y Galactorrea. Puede ser subyasente a hipotiroidismo.
Se tratan con bromocriptina o carbegolina

TRATAMIENTO:
Saber la causa.
“Prueba de provocación”.-valora si tiene o no concentraciones suficientes
de estrógenos, un endometrio competente y un aparato permeable.
Inyección de 100mg de progesterona en aceite
Medroxiprogesterona oral (si produce hemorragia la px tiene anovulación
u oligoovulacion).
Citrato de clomifeno para px que desean ovulación para embarazarse.
Las que tienen obstrucción genital necesitan cirugía.
Px con menopausia prematura necesitan estrogenoterapia exógena.


                    HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA
  Es una variación de la frecuencia, duración y cantidad de menstruación.
      Asociada con los ciclos ovulatorios (causa orgánica)
      Por causas anovulatorias
Mujeres con oligo-ovulacion y anovulación que tienen HUA presentan
concentraciones sanguíneas de estrógenos constantes y no cíclicas que
estimulan el desarrollo del endometrio.
Tipos de Hemorragia Uterina Anómala
POLIMENORREA: menstruación frecuente (frecuencia, 21 días o menos)
MENORRAGIA: hemorragia uterina excesiva o prolongada que se da en
intervalos regulares (dura más de 7 días y con pérdida de más de 80ml)
METRORRAGIA: menstruación irregular o entre periodos
MENOMETRORRAGIA: menstruación frecuente excesiva e irregular en
cuanto calidad y cantidad.


                      CAUSAS Anatómicas de HUA.
LESIONES UTERINAS:
-Miomas
-Pólipos
-Carcinoma endometrial
LESIONES CERVICALES:
-Neoplasias
-Pólipos
-Cervicitis
-Condiloma cervical
LESIONES VAGINALES:
-Carcinoma, sarcoma o adenosis
-Desgarro o traumatismo
-Infecciones
-Inflamación


                             DIAGNOSTICO:
Anamnesis
Exploración Física
Biopsia endometrial
                               TRATAMIENTO:
El objetivo del Tx es la descamación del endometrio con regularidad y
regulación de la hemorragia uterina.
-Acetato de Medroxiprogesterona (gestageno) por 10 días
-Anticonceptivos Orales
Si no responde a Fx se realiza Histerectomia o cirugía con ablación
endometrial, antes de éste descartar carcinoma endometrial.
Incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de
relaciones sexuales frecuentes sin protección.
FECUNDIDAD: Probabilidad de concebir en un ciclo menstrual.
FERTILIDAD: Probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en un
ciclo menstrual.
-Factores femeninos 65%
-Factores masculinos 20%
-Afecciones desconocidas 15%

                                      FEMENINA
ETIOLOGIA:
Alteración en:
   a) Liberación de ovocito competente
   b) Producción de espermas competentes
   c) La unión de un ovocito y esperma en aparato genital permeable y la
      posterior fecundación
   d) Generación de un embrión viable
   e) Transporte del embrión a útero
   f) Implantación satisfactoria del embrión en endometrio
Trastornos:
      Fármacos
      Disfunción sexual
      Factores ambientales
      Estilo de vida (tabaquismo, drogas, alimentación y ejercicio)
      Salpingitis
      Endometriosis
      Cirugías previas
      Alteración H-H-O.
      Hipotiroidismo
      Útero ( pólipos, adherencias, alteraciones congénitas)

METODO DX                                 EVALUA
USG TRANSVAGINAL                          Vagina, útero y ovarios
USG con infusión de solución salina       Miometrio, endometrio y anexos
HISTEROSALPINGOGRAFIA                     Útero y Trompas uterinas
HISTEROSCOPIO                             Extirpación de pólipos, adherencias y
                                          liomiomas
LAPAROSCOPIA                              Visualiza órganos genitales, trata
                                          endometriosis y comprueba
                                          permeabilidad de trompas con infusión
                                          salina.
MASCULINA

Causas:
-Enf. Hipotalamo-Hipofisis-Testiculo 1-2%
-Enfermedad testicular 30-40%
-trastornos en eyaculación y transporte de espermas 10-20%
-Idiopática 40-50%

Se realiza SEMINOGRAMA o ESPERMATOGRAMA, con semen que se
obtiene de una masturbación después de 2 a 3 días de abstinencia, una
hora después de la eyaculación.

ELEMENTO                            VALOR DE REFERENCIA
Volumen de semen                    1,5-5,0 ml
PH                                  >7,2
Concentración de espermas           >20 millones/ml
Movilidad                           >50 %
                                    >25% con movilidad rápida
                                    progresiva
Morfología normal                   >30% formas normales

OLIGOESPERMIA.- Concentración de espermas por debajo de 5 millones
/ml.
AZOOSPERMIA.- Ausencia de espermatozoides.

                                TRATAMIENTO:
Corregir el factor desencadenante
ESTIMULACION OVARICA: Citrato de Clomifeno diariamente durante 5 días
en la fase folicular del ciclo menstrual, entre los días 3 y 5.
INSEMINACION INTRAUTERINA
FECUNDACION IN VITRO
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA
Etiología                         VPH (De alto riesgo 16,18,31 Y 45)
Epitelio                          Cilíndrico (glandular) y estratificado
                                  no queratinizado.
Sitio                             Unión pavimentoso-cilindrica, en la
                                  superficie cervical (hay metaplasia)
Factores de Riesgo                       Más de una pareja sexual o
                                         tener una pareja masculina
                                         que ha mantenido rel.sex.
                                         con más de una persona.
                                         1ra rel.sex<18años
                                         Pareja sexual masculino que
                                         ha tenido una pareja sexual
                                         con CA CU
                                         Tabaquismo (3.5veces mas
                                         de tener el Ca)
                                         VIH
                                         Trasplante de órganos
                                         (principalmente riñón)
                                         ETS
                                         Exposición Dietilestrilbestrol
                                         Antecedentes de lesiones
                                         intraepiteliales de alto grado
                                         o CA.
                                         Citología de detección
                                         infrecuente o inexistentes
DIAGNOSTICO                              Colposcopia con Biopsia
                                         dirigida.
                                         Pruebas de ADN del VPH

TRATAMIENTO                                Qx
CLASIFICACION:




CELULAS ESCAMOSAS             CELULAS GLANDULARES



  -Celulas escamosas             -Atipica
  atipicas                       -Cel. endocervicales
  -De significado                -Cel.endometriales
  indeterminado                  -Cel.glandulares
  -Lesion intraepitelial         -Cel. endocervicales indicativas de neoplasia
  escamosa de bajo               -Cel. glandulares, indicativas de neoplasi
  grado                          -Adenocarcinoma endocervical In Situ
  -Lesion intraepiteelial        -Adenocarcinoma
  escamosa de alto grado         Endometrial
  -Carcinoma escamoso            Endocervical
                                 Extrauterino
                                 Sin especificar
CARCINOMA DE CUELLO DE UTERO

                    Etiología                            VPH en más del 90% de los casos
                Tipos Histológicos                           -Carcinoma escamoso 80%
                                                               -Adenocarcinoma 15%
                Evaluación Clínica                       Secreción vaginal acuosa
                                                         Oligometroragia intermitente
                                                         Hemorragia poscoital
                  DIAGNOSTICO                   Exploración clínica minuciosa
                                                Cribado citológico
                                                Biopsia dirigida con colposcopio
                                                Biopsia de lesión macroscópica o palpable
                                                USG
                                                TAC
                                                RM
                                                Linfografia
                                                Laparoscopia
                                                Aspiración con aguja fina
                 TRATAMIENTO                          Cirugía, Radioterapia según el estadio y
                                                                  linfadenectomia.
                               ESTADIFICACION DEL CA.CU.




          Estadio I.- Confinado al útero.
          Estadio II.- Más allá del útero pero sin alcanzar pared pélvica o tercio inferior de
vejiga.
      Estadio III.- Se ha extendido a pared pélvica y tercio inferior de vejiga.
      Estadio IV.-Extendido más allá de la pelvis, afecta mucosa vesical, recto y
órganos distantes.
Es una proliferación localizada de células musculares lisas rodeadas por una
seudocapsula de fibras musculares comprimidas.
Frecuentemente en mujeres >50años
Van desde tumores microscópicos hasta grandes multinodulares que ocupan todo el
abdomen del px.
Responden a hormonas:
Estrógenos: Inducen el crecimiento rápido y duplicación.
Progesterona: Hace que la célula trabaje (deja de crecer pero realiza función).

TIPOS                                        1. INTRAMURALES (en la pared
                                                  muscular del útero)
                                             2. SUBSEROSOS (por debajo de la
                                                  serosa uterina) Ej.Pedunculados.
                                             3. SUBMUCOSOS (por debajo del
                                                  endometrio)
SINTOMAS                                 -Hemorragia (submucoso sangra mas)
                                         -Infertilidad
                                         -Anemia ferropenica
                                         -Plenitud pélvica
                                         -Dilatación del uréter por compresión
                                         -Hidronefrosis
                                         -Dismenorrea secundaria
DIAGNOSTICO                              -Exploración física:
                                         MASA: Pélvica, de gran tamaño, móvil,
                                         contorno irregular, en la línea media,
                                         dura.
                                         -USG
                                         -TAC
                                         -RM
                                         -Histeroscopia
                                         -Histerosalpingografia
                                         -Ecografía con infusión de sol. Salina
                                         NO BIOPSIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO                              Va dirigido contra los Síntomas causados
                                         por los miomas.
                                         -Progestagenos
                                         -Miomectomia (Px con masa pélvica de
                                         crecimiento rápido, hemorragia
                                         persistente, dolor, o aumento de tamaño
                                         en uno asintomático >8cm en px que aun
                                         pueden tener hijos).
                                         -Histerectomía: en px que ya no quieren
                                         tener hijos.
El CARCINOMA ENDOMETRIAL es el tumor maligno más frecuente del aparato genital y
el cuarto más habitual, por detrás del de mama, intestino y pulmón.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL es el precursor del adenocarcinoma endometrial.
TIPOS:


              • Es el menos importante, aqui los elementos glandulares y celulares
  HIPERPLASIA   proliferan excesivamente.
     SIMPE


              •Es una una proliferacion anormal de elementos glandulares sin proliferacion
               concidente del estroma. se cree que esta hiperplasia representa un
  HIPERPLASIA verdadero proceso neoplasico intraepitelial.
   COMPLEJA


                •Caracterizada por cantidad importante de elementos glandulares, que
  HIPERPLASIA    muestran atipia citologica, y maduracion desordenada, es una lesion
   CON O SIN     precursona rel carcinoma endometrial.
     ATIPIA




                                    FISIOPATOLOGIA:
Crecimiento excesivo del endometrio en respuesta a un exceso de estrógenos sin
oposición alguna de progesterona por 6 meses o más.

                                FACTORES DE RIESGO:

                         • Uso prolongado de dosis
                           elevadas de estrógeno
                           menopausicos
                         • Dosis elevadas acumuladas
                           de tamoxifeno
                         • Tumores productores de
                           estrógeno
                         • Obesidad
                         • Nuliparidad
                         • Edad avanzada
                         • Antecedente de infertilidad
                         • Menopausia natural tardia
                         • Menarquia a edad temprana
SINTOMA CARACTERISTICO:
                          HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA

                                     DIAGNOSTICO:
-Biopsia endometrial, precisión del 90-98%
-Legrado
-Histeroscopia
-Ecografía Transvaginal
Grosor >5mm en px posmenopausica, masa polipoide y acumulo de liquido…Biopsia!

TRATAMIENTO:
Controlar Sx iniciales y disminuir el riesgo de transformación maligna.

*PROGESTAGENOS:
   1. Alteran vías enzimáticas, debilitan el estrógeno
   2. Disminuye el número de receptores estrogenicos
   3. Producen adelgazamiento del endometrio, con el tiempo lo vuelve atrófico
DIU con progesterona.
En Px que ya no quieren ser fértiles se realiza Histerectomia.

CANCER ENDOMETRIAL
Es una enfermedad de mujeres posmenopausicas 15-25%.
Es la 8va causa de muerte en mujeres con relación al cáncer.
Los factores de riesgo son los mismos que los de la Hiperplasia endometrial.

TIPOS                                        I.- “Depende de los estrógenos” 90%
                                             II.- “Independiente de los estrógenos”
DISEMINACION HEMATICA                        1-Cavidad endometrial
                                             2-Miometrio
                                             3-Canal endocervical
                                             4-Linfaticos
DIAGNOSTICO                                  -Síntoma:
                                             Hemorragia Vaginal 80-90% de los casos,
                                             principalmente Px menopáusicas.
                                                   • Estudio Histológico de endometrio
                                                   • Papanicolaou de cribado
                                                   • Exploración física
                                                   • Medición de CA-125

TRATAMIENTO                                    HISTERECTOMIA con linfadenectomia
                                               retroperitoneal.
                                               Radioterapia (puede haber recidiva)
Las Px jóvenes que desean conservar su fertilidad con estadio grado 1, se tratan con
dosis elevadas de Progestágenos.
Las Px perimenopausicas con grado 1, se tratan con Histerectomía vaginal.
En Px con altos riesgos qx se utiliza radioterapia.
CLASIFICACION:


                                          G2:
                                     Moderadamente
                                      diferenciado
                                    (6-50% crecimiento
                 G1:                      solido)               G3:
                                                         Poco diferenciado o
         Bien diferenciado
                                                           indiferenciado
         (< del 5% muestra
                                                         (>50% tiene patron
           patron de crec.
                                                           de crecimiento
               solido)
                                                               solido)



                                     CLASIFICACION




ESTADIO FIGO                                             Hallazgos
0                                                        In Situ
I                                                        Tumor limitado a utero
                             Ia                          Limitado a endometrio
                             Ib                          Invade <50% miometrio
                             Ic                          Invade>50% miometrio
II                                                       Invade cuello de utero,
                                                         pero confinado en el utero
                             IIa                         Limitado a epitelio
                                                         glandular de endocervix
                             IIb                         Invasión del estroma
III                                                      Extensión local, regional o
                                                         ambas
                             IIIa                        Afecta serosa y anexos
                                                         uterinos
                             IIIb                        Afecta vagina
                             IIIc                        Metástasis a ganglios
                                                         linfáticos pélvicos o
                                                         periaorticos
IV                           IVa                         Invade mucosa de vejiga,
                                                         intestinal o ambos
                             IVb                         Metastasis a distancia
Es la ETS mas grave.
Es una infección inicial del cuello uterino que se propaga a:
         Endometrio
         Trompas uterinas
         Ovarios
         Peritoneo pélvico

Etiología                                         C.Trachomatis y N.Gonorrhoeae,
                                                  Mycoplasma, Streptococcus,
                                                  Staphylococcus,Haemophilus,E.Coli,
                                                  bacteroides, Clostridium y Actinomyces
Factores de Riesgo                                EIP anterior.
                                                  Adolescencia
                                                  Tener multiples parejas sexuales
                                                  No utilizar preservativo
                                                  Infección por cualquiera de los
                                                  microorganismos patógenos.
Presentación clínica                              Los Sx son inespecíficos.
                                                  Puede diferenciarse con:
                                                  Embarazo ectópico, aborto incompleto
                                                  séptico,apendicitis, torsión de anexos
                                                  uterinos y abscesos diverticulares.
                                                  Leucorreas
                                                  Hemorragia vaginal intermitente
                                                  Contractura abdominal
                                                  Dolor a la movilización cervical o
                                                  descompresión.
                                                  Secresion purulenta
                                                  Hipersensibilidad de los anexos, con bulto
                                                  palpable.
                                                  Fiebre.
                                                  Escalofríos.
                                                  Leucocitos elevados
Diagnostico                                       Tinción de Gram endocervical positiva para
                                                  diplococo Gram- intracelular
                                                  >38ºC
                                                  Leucocitos >10000
                                                  Pus en la laparoscopia
                                                  USG
Tratamiento                                       Antibioticos orales (leve y moderada)
                                                  Hospitalizacion si la Px:
                                                  -No pueden excluirse urgencias quirúrgicas
                                                  -Esta embarazada
                                                  -No responde al tx de antibiótico oral
                                                  -No tolera tx ambulatorio o no lo cumple
                                                  -Padece enfermedad grave, nauseas, vómitos
                                                  o tiene fiebre alta
                                                  En abscesos: drenaje Qx o histerectomía
El 10 -40% de las pc con clamidia o gonorrea no tratadas desarrollan EIP
aguda.
Si no se Dx y Tx precozmente puede provocar esterilidad y embarazo
ectópico.
La afección peritoneal puede comprender una Perihepatitis (fibrosis y
cicatrización en la superficie anterior del hígado y peritoneo adyacente).
En px con episodios de EIP anteriores pueden formarse Abscesos
tuboovaricos, que pueden sufrir rotura y provocar choque séptico.
Sexo                                                              Esterilidad
                      Vaginal
        Sexo                           Sexo
        Oral                           Anal                          Aumentan
                                                                     el contagio                                Cancer
                                                                        de VIH
                        Vias de                                                      Consecuencias
                      Transmision                                                     Principales




                                                                             Embarazo
                                                                                                       Muerte
                                                                              Ectopico



    GENERALIDADES:

    Muchas ETS son asintomáticas en mujeres y en estadios iniciales de la infección. El 20 -30% de
    los px tienen una infección coexistente.
    Se debe realizar examen físico detallado por las variaciones de signos y síntomas, asi como
    obtener antecedentes sexuales detallados en la anamnesis. En examen físico inspeccionar:


    Region                                                                              vagina y        Recto, Cavi
                                       Perine
   Inguinal                                                                            cuello del       dad bucal y
                                     (ulceras o        Glandulas     conductos
(exantemas,                                                                              utero            ganglios
                      Vulva         lesiones, se      vestibulare    parauretral
  lesiones y                                                                          (lesiones y        linfaticos
                                       deben           mayores       es y uretra
adenopatias                                                                               flujo         cervicales u
       )                              palpar)
                                                                                       anomalo)             otros

               PREVENCION:
               Posponer actividad sexual
               Reducir el número de parejas sexuales
               Utilizar preservativo
               En algunas ETS vacunarse (Ej.VPH, Hepatitis, etc.)
               En parejas sexuales masculinas dar Tx para evitar reinfecciones con ciertas ETS.

    CRIBADO:
    Sistemático:                                          Basado en los factores de riesgo:
    Px de 25 o < años sex.activas someterse al cribado    Px con múltiples parejas sex o una pareja con
    de clamidia                                           múltiples contactos, un contacto con una ETS
                                                          confirmada por cultivo, episodios repetidos de
                                                          ETS, someterse a l cribado de las ETS con
                                                          regularidad.
    Todas las adolecentes sex. Activas someterse al       Px asintomáticas de 26 o <años, que tienen mayor
    cribado de gonorrea                                   riesgo de contraer una infección deben someterse
                                                          al cribado sistemático de clamidia y gonorrea.
Para todas las Px que mantienen o han mantenido
rel.sex. realizar el de VIH


                              CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Etiología                                         Chlamydia trachomatis, bacteria Gram -
Prevalencia                                       Mayor en E.U., en personas de 25 años o
                                                  menos
Presentación clínica                                       Asintomatica frecuentemente
                                                           Cervicitis mucopurulenta
                                                           Flujo vaginal anómalo
                                                           Hemorragia vaginal intermenstrual
                                                           irregular
                                                           Salpingitis
Diagnostico                                       Cribado px sex.activas de 25 o > años
                                                  anualmente.
                                                  Cultivo.
                                                  Inmunofluorecensia directa.
                                                  Enzimoinmunoanalisis (EIA).
                                                  Prueba de amplificación del ac. Nucleico
                                                  (PAAN) de muestras endocervicales y de
                                                  orina.
Tratamiento                                       Azitromicina
                                                  Doxiciclina



Px con tratamiento deben de abstenerse de mantener rel.sexuales durante 7 dias siguientes al
tx y hasta que todas sus parejas reciban tx.
Si tiene síntomas persistentes se somete a la px a una prueba de confirmación de curación de 3
a 4 semanas después de acabar el tx.
Debido a los índices altos de reinfeccion, volver a hacer la prueba a las px con esta infección 3
meses después del tx.
Si la infección no se trata, hasta el 40% de las px desarrollara EIP, que puede traducirse en
complicaciones como: embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, esterilidad (1 de cada 3
mujeres), adherencias en útero y peritoneo y granuloma. También son causas de uretritis no
gonocócica y conjuntivitis por inclusión.
GONORREA

            Etiología                                Neisseria Gonorrhoeae, diplococo Gram-
                                                     intracellular.
            Prevalencia                              Es la 2da ETS más frecuente en E.U., en
                                                     adolescentes y jóvenes adultos, las mujeres
                                                     la contraen fácilmente < de 25 años.
            Presentación clínica (aparecen los Sx             Afecta aparato genital, recto y
            de 3 a 5 dias después de contraer la              faringe.
            infección)                                        En el varón y mujer frecuentemente
                                                              es asintomática.
                                                              En varón- uretritis, secreción
                                                              mucopurulenta por uretra.
                                                              En mujeres- secreción purulenta de
                                                              la uretra, conducto parauretral,
                                                              cuello del útero, vagina o ano.
                                                              En ocasiones abscesos, quistes por
                                                              infección en glándulas vestibulares
                                                              mayores.
            Diagnostico                              Análisis de muestras endocervicales,
                                                     vaginales o de orina.
                                                     Cultivo (faringe y recto)
                                                     Cribado anual en adolecentes sex.activas
            Tratamiento                              Ceftriaxona
                                                     Cefixima
                                                     Ciprofloxacino

Puede llevar a EIP, con el riesgo de esterilidad debida a adherencias, lesión tubarica y
formación de hidroxalpinx, facilita la infección de VIH.
Aconsejar a la px con gonorrea hacerse la prueba 3 meses después del tx.

                                      HERPES GENITAL


Etiología                                           Virus del herpes simple (VHS), un virus de
                                                    ADN. Tipo 1 y 2.
Presentación clínica                                        Lesiones vesiculares, ulceradas y
                                                            dolorosas en vulva, cuello uterino,
                                                            vagina, perine y nalgas (3 a 7 días
                                                            después de la exposición y remite en
                                                            1 semana).
                                                            Abrasiones, fisuras o prurito
                                                            Disuria (provoca retención de orina)
                                                            Fiebre, cefalea y meningismo de 5 a 7
                                                            dias después de la aparición de las
                                                            lesiones genitales.

Diagnostico                                         Cultivo vírico.
                                                    PCR
Tratamiento                                    ANTIVIRICOS
                                                    - Aciclovir por 7 a 10 días
                                                    -Analgésicos (ibuprofeno o paracetamol)
                                                    -Baños calientes en los 1ros días




     Tras la primoinfeccion, el VHS migra a fibras nerviosas para permanecer latentes en los
     ganglios de las raíces dorsales. Las residivas están desencadenadas por diferentes
     estímulos.
     La propagación del VHS puede tener lugar hasta 3 semanas después de la aparición de
     las lesiones.

                                              SIFILIS
     Etiología                                      Treponema Pallidum, espiroqueta anaerobia
                                                    móvil
     Puntos de entrada                              En la mujer:
                                                            Mucosa húmeda intacta
                                                            Vulva
                                                            Vagina
                                                            Cuello del útero
                                                            Placenta


                                                                           SIFILIS 2RIA:
                   SIFILIS 1RIA:                      De 4 a 8 semanas despues de la aparicion del chancro
                    CHANCRO                                                 1rio.
En el punto de entrada 10 a 60 dias despues de la    Exantema cutaneo, lesiones rugosas, rojas en palmas de
                                                     manos y plantas de los pies.
                  infeccion, es:
                                                     Fiebre, Linfadenopatias, Cansancio, Cefaleas,Adelgazamien
Pequeño, Indoloro, Bordes enrollados, Cicatriza a    to, Mialgias, Alopecia circunscrita, Condilomas planos en
       los 3 a 6 semanas y adenopatias               zonqas humedas.


                                      PRESENTACION CLINICA

                                                                ESTADIO TARDIO O TERCIARIO:
                 ETAPA LATENTE:                        Transmision poco probable, excepto transfuciones
  Px no tratadas,que remiten al cabo de 2 a 6                sanguineas y transferencia placentaria.
                   semanas.                                     Lesiones en SNC y Cardiovascular
No se tienen sintomas ni signos , la transmision                Anomalias oftalmicas y auditivas.
es poco probable, las pruebas serologicas son +.      Al cabo de 1 a 10 años hay lesiones granulomatosas -
                                                                         Goma Sifilitica.
Diagnostico:                    Microscopia de campo oscuro para identificar
                                la espiroqueta.
                                Pruebas directas de Ac fluorescentes de
                                material de las lesiones o aspirados de
                                ganglios linfáticos.
                                No treponemicas:
                                -VDRL
                                -RPR (reagina rápida e plasma)
                                Treponemicas:
                                -FTA-ABS (Absorción de Ac antitreponemicos
                                fluorescentes)
                                -APTP (aglutinación de partículas)
                                Punción lumbar (neurosifilis) y realización de
                                VDRL.

Tratamiento:                    Penicilina Benzatinica




                              SIDA
Etiología                       VIH, retrovirus de ADN (ataca linfocitos T
                                poseen el marcador CD4)
Vías de contagio                -Contacto sexual intimo.
                                -Uso de jeringuillas o hemoderivados
                                contaminados.
                                -Transmisión perinatal de madre a hijo.
Presentación clínica
Diagnostico                     ELISA
                                Western Blot
Tratamiento                     Uso del condón
                                Farmacos Inhibidores de la transcriptasa
                                inversa análogos de los nucleosidos:
                                -Zidovudina
                                No análogos de los nucleosidos
                                Inhibidores de la proteasa


                       GRANULOMA INGUINAL
Etiología                       Klebsiiella granulomatis
Presentación clínica            Lesiones rojas
                                Sangran facilmente

Diagnostico                     Clínicamente
                                Tinciones especiales de wright o Giemsa
                                Muestras de lesiones o biopsia.
                                Cuerpos de Donovan teñidos de color oscuro.
Tratamiento
LINFOGRANULOMA VENEREO (LGV)
Etiología                               C. trachomatis
Presentación clínica                    Linfadenopatia inguinal o femoral en la mujer
                                        si se transmite por sexo vaginal.
                                        Por sexo anal, da hemorragia anal, secreción
                                        anal purulenta, estreñimiento y espasmos
                                        anales.
                                        Vesícula o pápula en el sitio de entrada de la
                                        bacteria


                           MOLUSCO CONTAGIOSO
Etiología                               Poxvirus
Presentación clínica                    Papulas pequeñas indoloras en genitales,
                                        cara interna de glúteo y nalgas.
Tratamiento                             Antirretroviricos




                               VULVOVAGINITIS
Division                              Infecciosa y Atrofica
VAGINOSIS BACTERIANA                  Gardenerella Vaginalis
Agente
FACTORES DE RIESGO                     Utilizar duchas
                                       Tener una nueva pareja sexual o
                                       múltiples parejas sexuales.
                                       Anticonceptivos (DIU)
                                        Retención de tampones
                                       Uso de estrógenos vaginales
                                       Antibióticos de amplio espectro
CLINICA                                Asintomaticas
                                       Leucorrea blanco grisasea, maloliente y
                                       fluida(olor a pescado en descomposicion)
DIAGNOSTICO                            PH vaginal >4.5
TRATAMIENTO                            Clindamicina via vaginal u oral
                                       300mg/12hr/7dias
                                       Metronidazol vaginal u oral
                                       500mg/12hr/7dias
                                       Embarazadas clindamicina x 7 dias
CANDIDIASIS

AGENTE                           Candida Albicans
CLINICA                          Prurito intenso
                                 Leucorrea blancoamarillenta (como
                                 requeson)
                                 Dispareunia
                                 Disuria
                                 Eritema vulvovaginal
                                 Leucorrea
FACTORES QUE PREDISPONEN         DM
                                 Niveles altos de estrogenos(embarazo,
                                 AO)
                                 Antibioticos
                                 Corticoides
                                 VIH+
DIAGNOSTICO                      Cultivo (Saboureaud)
TRATAMIENTO                      Fluconazol 150mg dosis unica
                                 Itraconazol 200mg/dia/1-3dias
                                 Ketoconazol 200mg/12hr/3-5dias
                                 VIA VAGINAL:
                                 Clotrimazol
                                 Miconazol
                                 Ketoconazol
                                 Tratar la pareja si tiene Sx.

                           TRICHOMONAS

CLINICA                          Leucorrea amarillo, verdosa, maloliente,
                                 espumosa, con burbujas de aire.
                                 Hemorragias puntiformes en cervix
                                 (aspecto de fresa) sangra con facilidad
CONTAGIO                         Via sexual
TRATAMIENTO                      Metronidazol 2gr VO dosis unica o
                                 500mg/12h/7dias
                                 Tratar a la pareja
FACTORES DE RIESGO                                  Edad (>50años
                                                    Raza Blanca
                                                    Antecedentes Familiares de CA de
                                                    mama (1er grado)
                                                    Mutaciones genéticas (BRCA1 y
                                                    BRCA2)
                                                    Menarquia <12 años
                                                    Menopausia >55 años
                                                    Nuliparidad
                                                    Exposición a Radiación
                                                    Obesidad
                                                    Sedentarismo
                                                    Alcoholismo
TIPOS HISTOLOGICOS                              -   Ductal
                                                -   Lobulillar
                                                -   Del pezón (Paget)

ESTADIFICACION (TNM):

TUMOR PRIMARIO (T):
TX- No se puede evaluar el tumor
T0- indicios de 1rio
Tis- In situ
T1- < de 2 cm
T2- > de 2 cm y < de 5 cm
T3- >de 5 cm
T4- cualquier tamaño con extensión a torax o piel

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N):
NX-no se pueden evaluar
N0- ausencia de metástasis a ganglios
N1- metástasis a ganglios axilares homolaterales móviles
N2- metástasis a ganglios axilares homolaterales unidos a otras estructuras
N3- metástasis a ganglios mamarios internos homolaterales

METASTASIS A DISTANCIA (M):
MX-no se evalua
M0- ausencia
M1- metástasis a distancia
TRATAMIENTO:

0              Mastectomia total(tumorectomia e
               irradiación de mama)
I              Mastectomía total(tumerectomia e
               irradiación de mama), Biopsia a ganglio
               centinela,quimio y tamoxifeno
II             Mastectomia radical(tumorectomia e
               irradiación de mama) Linfadenectomia
               axilar,quimio, tamoxifeno, radio a los
               ganglios
III            Mastectomia radical
               modificada(tumorectomia e irradiación
               de mama) linfadenectomia
               axilar,quimio,tamoxifeno,radio a ganglios
               y torax y mama.
IV             Cirugia para control local, quimio y Fx
               hormonales
ETIOPATOGENIA   Elevacion de LH
                Hiperandrogenismo
                Insulinoresistencia (la insulina convierte
                los andrógenos a estrógenos)
                Obesidad
                Sindrome X (resistencia a insulina, HTA,
                dislipemia, hipertrigliceridemia, DM
                II,Hipercoagulabilidad)
CLINICA         Esterilidad
                Anovulacion
                Hirsutismo (acantosis nigricans)
                Obesidad (androide)
                Acne
                Alopecia
                Resistencia a la insulina
DIAGNOSTICO     Clinico
                Aumento de LH
                Disminución de FSH
                Aumento de andrógenos
                USG: mas de 8 quistes menores de 8 mm
                Niveles de glucosa
TRATAMIENTO     Dieta
                Anticonceptivos orales (oligomenorrea e
                hirsutismo)
                Metformina
                Citrato de clomifeno (induce la ovulación)
ANTICONCEPTIVOS ORALES
-Combinados
-Solo contienen gestagenos

BENEFIICIOS                              Reduccion de riesgo de Ca de ovario y
                                         utero, endometrio y mama
                                         Menstruaciones predecibles
MECANISMOS DE ACCION                         Inhiben la ovulación
(COMBINADOS)                                 Hacen espesar el moco cervical
                                             Cambio en el endometrio
MECANISMO DE ACCION                          Actúa principalmente espesando
(SOLO GESTAGENOS)                                el moco
Utilizado en mujeres lactantes y mayores     Impermeabilización relativa del
de 40 años                                       moco cervical

RIESGOS                                        Metrorragia intermestrual
                                                 Amenorrea.
                                                 Trombosis venosa
                                                 Embolia pulmonar
                                                 Colestasis
                                                 Colecistopatía
                                                 Ictus
                                                 Infarto de miocardio
                                                 Tumores hepaticos
                                                 Aumento de peso
                                                 Mastalgias
                                                 Nauseas
                                                 Cansancio
                                                 cefalea

CONTRAINDICADO EN                                 Artropatia coronaria
                                                  ICC
                                                  Vasculopatia cerebral


                             PARCHE TRANSDERMICO

Contiene estrogenos y gestagenos.
Colocarse el 1er dia de la menstruacion y cambiarla cada semana durante 3 semanas.
Colocar en gluteos, cara superoexterna del brazo y abdomen
ANILLO VAGINAL

Liberaestrogenos y gestagenos, se usa una ves al mes.

                   ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
Por inyeccion Im c/3 meses, a los 5 dias siguientes a la menstruacion.
Provoca:
       Espesamiento del moco cervical
       Decidualizacion de endometrio
       Bloquean la ovulacion
Efectos adversos: en mineralizacion osea
Beneficios: reduce CA de endometrio y anemia ferropenica

                                       IMPLANTE
Espesa el moco cervical e inhibe la ovulacion.
No afecta densidad osea.
Efecto adverso: Hemorragia vaginal irregular.

                          ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Crean barrera entre esperma y ovulo.

CONDON                                       Protege contra ETS: gonorrea, herpes,
                                             clamdia,VIH y VPH
DIAFRAGMA                                    Se introduce en vagina por encima del
                                             cuello del utero
                                             Se pone 6 hr antes del coito y se extae
                                             hasta las 6 u 8 hr despues del coito
                                             Aumenta IVU

                          ANTICONCEPCION INTRAUTERINA

Introducirlo a utero durante la menstruacion

-Libera levonorgestrel
-Librea cobre

LEVONOGESTREL: Provoca espesamiento del moco cervical, grave dismenorrea,
aumenta hemorragias en un 5% y infeccion genital
CON COBRE: Inhibe que el semen llegue al utero y trompas uterinas, se utiliza
poscoital
                          ANTICONCEPCION POSCOITAL

En mujeres que tienen rel.sex sin proteccion
2 comprimidos antes de las 72 hr y otros 2 a las 12 hr
Evitan la ovulación y gestación, pero no interrumpen un embarazo existente.

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  • 1. GINECOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA DR. LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA [VELAZQUEZ DELGADO EDITH MABELY] Gpo:IX-2
  • 2. HISTORIA CLINICA: Es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal. Es un registro de que contiene el interrogatorio y la exploración física que se le realizo a la paciente. INTERROGATORIO: Ficha clínica Antecedentes personales no Motivo de la consulta patológicos o psicosociales Antecedentes heredo familiares Padecimiento actual Antecedentes personales Interrogatorio por aparatos y patológicos (ginecológicos) sistemas a) Todos los datos del paciente, nombre, edad, domicilio,etc b) Preguntarle a la px porque acude a consulta, preguntar la sintomatología c) Enfermedades crónicas de padres (DM,HTA, CA de mama,etc) d) Preguntar si padece de enfermedades croniodegenerativas e infecciosas, alergias, cirugías, transfusiones, inmunizaciones, etc. -GINECOLOGICOS: Menarca, características de la menstruaciones, FUR, dismenorrea, IVSA, Relaciones sexuales,características del flujo vaginal,paridad,embarazos anteriores, uso de anticonceptivos,realización de papanicolaous. e) Vivienda, alimentación, toxicomanías, hacinamiento, f) Se detallan los síntomas, e interpretarlo con el léxico de la px. SINTOMAS PRINCIPALES EN GINECOLOGIA: • Dolor • Transtornos en rel.sexuales • Flujo genital • Prurito vulvar • Hemorragia genital • Sx urinarios, mamarios y rectales • Transtornos menstruales • Sensación de peso perineal • Esterilidad DOLOR • Ubicación • Irradiación • Intensidad • forma de comienzo • evolución • horario • periodicidad • tipo (punzante, cólico, miccional) • Dismenorreas FLUJO GENITAL • Aspecto • Color • Cantidad • Olor • prurito vulvovaginal • vida sexual • posible sintomatología de la pareja • tratamientos recibidos • Flujos blancos • Flujos rojos.
  • 3. HEMORRAGIA GENITAL • Menstrual • Intermenstrual • postcoital (sinusorragia) • postmenopáusica • antecedida de amenorrea (retraso menstrual) • con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas) • cantidad • fluida o con coágulo • color TRANSTORNO MENSTRUAL • PROIOMENORREA: ciclos < de 21 días: • OPSOMENORREA: ciclos > de 35 días • POLIMENORREA: duración > de 8 días • OLIGOMENORREA: duración < de 24 hrs • HIPERMENORREA: cantidad excesiva de sangrado • HIPOMENORREA: cantidad leve de sangrado EXPLORACION DE MAMAS • Inspección y palpación • Preguntar si existe dolor, secreción, masa u otro cambio en la glándula. • Antecedentes familiares de Ca de mama EXPLORACION DE GENITALES EXTERNOS • Inspección y palpación, color, simetría • Secresiones • Lesiones • valorar la cantidad de vello pubiano • características del clítoris • uretra • glandula de bartolin. EXPLORACION VAGINAL Se examina: paredes vaginales y cuello uterino Se valora: volumen color consistencia olor de la secreción vaginal Se revisa el moco endocervical EXAMEN BIMANUAL Se reconoce: Posición
  • 4. Tamaño Forma consistencia grado de movilidad de los órganos internos Es cualquier anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular, presente al nacer; externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple. Los signos y síntomas será Amenorrea primaria, dolor abdominopelvico, abortos recurrentes AGENESIA DE GENITALES EXTERNOS Alteración en la 7ma semana, entre ectodermo y mesenquima, es poco frecuente HIMEN IMPERFORADO Es rara la malformación,pero la anomalía obstructiva del aparato genital femenino, se detecta en la exploración física,en adolecentes por un dolor cíclico y amenorrea primaria,estreñimieto, sx urinarios, provoca: Endometriosis,adenosis vaginal y hemoperitoneo. Tx: quirúrgico AGENESIA DE ORGANOS INTERNOS Ausencia de utero, cuello uterino: amenorrea primaria UTERO UNICORNE Por falta de desarrollo de conductos paramesonefricos UTERO DIDELFO Hay tabique y utero doble, dos cérvix, es compatible con la fecundación, UTERO BICORNE Fusion incomleta en el fondo del utero (parcial y completo) UTERO SEPTADO (muy común) Contiene un tabique UTERO ARCUATO Casi completa absorción del septo uterovaginal. SEPTO VAGINAL TRANSVERSO Divide la vagina en 2, amenorrea primaria dolorosa. ESTUDIOS: • Histeroscopia guiada por • USG laparoscopia • RM • Histerosalpingografia TRATAMIENTO: CIRUGIA: Mujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles) En casos de pacientes con dolor pélvico crónico una vez se ha confirmado por laparoscopia que no existe endometriosis. Los mejores resultados son en: útero septo y bicorne.
  • 5. Presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero. Se da en mujeres en edad fértil, nulíparas. Px con parientes de 1er grado con endometriosis tienen 10 veces más posibilidades de padecerla. PATOGENIA: MENSTRUACION DISEMINACION VASCULAR Y LINFATICA METAPLASIA CELOMICA RETROGRADA (Sampson) (Meyer) ( Halban) •Es una implantacion directa de • Se presenta en ganglios •En donde las celulas celulas endometriales. Se da en: pluripotenciales estan en ovarios, peritoneo pelvico. linfaticos cavidad peritoneal y se • Cavidad pleural convierten en tejido endometrial funcional. • Riñon •La endometriosis en adolescentes antes de la menstruacion se da por esta teoria. PATOLOGIA: LOCALIZACION FRECUENCIA EN % Más Frecuentes 60 -Ovario (bilateral) -Peritoneo pélvico por encima del útero -Fondo de saco rectouterino anterior y posterior -Lig. Rectouterinos -Trompas uterinas -Ganglios linfáticos pélvicos Poco Frecuentes: 10-15 -Rectosigmoide -Otras localizaciones del ap. Digestivo -Vagina Raras 5 -Ombligo -Cicatrices de episiotomía o quirúrgicas -Riñón -Pulmones -Brazos -Piernas -Mucosa nasal
  • 6. SIGNOS Y SINTOMAS: DISMENORREA (no cesa con DISQUESIA (defecaciones AINES y A.O.) dolorosas) DISPAREUNIA HEMORRAGIA RECTAL ESTERILIDAD HEMATURIA DIAGNOSTICO: -Laparoscopia o Laparotomía confirmada por biopsia (epitelio, glándulas, estroma endometrial y macrófagos con hemosiderina). -Niveles de CA 125 -Ecografía -RM -TAC TRATAMIENTO: *Conducta expectante *Hormonoterapia *Tx Qx: -Conservador: resección, cauterización o ablación de las lesiones. -Definitiva: Histerectomía abdominal total, la salpingooforectomia bilateral, lisis de adherencias y extirpación de implantes endometriales. *Tx Fx: Anticonceptivos Orales combinados + AINES Danazol (< LH y FSH, no se producen estrógenos, induce amenorrea y atrofia endometrial).
  • 7. AMENORREA: Es un transtorno ginecologico frecuente en mujeres en edad fertil donde existe ausencia de menstruacion. AMA AMENORREA 1RIA • Mujer joven de 13 años, no ha presentado menstruacion ni des.sex.sec. • Mujer de 15 años con presencia de des.sex.sec. y sin menstruacion. AMENORREA 2RIA • Mujer que ha tenido su menstruacion anteriormente, y se ha interrumpido por 3 a 6 meses o durante 3 ciclos menstruales CAUSAS EMBARAZO Se confirma con analisis de GCh +, distencion mamaria, aumento de peso y nauseas. DISFUNCION DEL EJE Cuando la produccion pulzatil de GnRH se HIPOTALAMO-HIPOFISIS interrumpe o altera, la hipofisis no estimula FSH y LH. No se estimula endometrio por: Ausencia de hormonas. Causas: Funcionales.- Perdida de peso Ejercicio excesivo Obesidad Por Drogas o Fx.- Marihuana Antidepresivos Neoplasicas.- Prolactinoma hipofisiario Craneofaringioma Hamartoma hipotalamico Psicogenas.- Ansiedad cronica Anorexia nerviosa Otras.- TCE
  • 8. Enfermedad medica cronica DISFUNCION OVARICA Los foliculos estan agotados o son resistentes a la estimulacion por FSH y LH (aumentando las concentraciones). Presentan Sx de hipoendrogenismo: Sx de Turner Causado tambien por: Menopausia natural prematura Insuficiencia ovarica autoinmunitaria ALTERACION DEL CONDUCTO Obstrucciones: GENITAL DE SALIDA 1ria: Imperforacion de Himen Ausencia de utero o vagina 2ria: Adherencias de la cavidad uterina (Sx de Asherman) Hiperprolactinemia: se asocia con tumores hipofisiarios que se traduce en Amenorrea y Galactorrea. Puede ser subyasente a hipotiroidismo. Se tratan con bromocriptina o carbegolina TRATAMIENTO: Saber la causa. “Prueba de provocación”.-valora si tiene o no concentraciones suficientes de estrógenos, un endometrio competente y un aparato permeable. Inyección de 100mg de progesterona en aceite Medroxiprogesterona oral (si produce hemorragia la px tiene anovulación u oligoovulacion). Citrato de clomifeno para px que desean ovulación para embarazarse. Las que tienen obstrucción genital necesitan cirugía. Px con menopausia prematura necesitan estrogenoterapia exógena. HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA Es una variación de la frecuencia, duración y cantidad de menstruación. Asociada con los ciclos ovulatorios (causa orgánica) Por causas anovulatorias Mujeres con oligo-ovulacion y anovulación que tienen HUA presentan concentraciones sanguíneas de estrógenos constantes y no cíclicas que estimulan el desarrollo del endometrio.
  • 9. Tipos de Hemorragia Uterina Anómala POLIMENORREA: menstruación frecuente (frecuencia, 21 días o menos) MENORRAGIA: hemorragia uterina excesiva o prolongada que se da en intervalos regulares (dura más de 7 días y con pérdida de más de 80ml) METRORRAGIA: menstruación irregular o entre periodos MENOMETRORRAGIA: menstruación frecuente excesiva e irregular en cuanto calidad y cantidad. CAUSAS Anatómicas de HUA. LESIONES UTERINAS: -Miomas -Pólipos -Carcinoma endometrial LESIONES CERVICALES: -Neoplasias -Pólipos -Cervicitis -Condiloma cervical LESIONES VAGINALES: -Carcinoma, sarcoma o adenosis -Desgarro o traumatismo -Infecciones -Inflamación DIAGNOSTICO: Anamnesis Exploración Física Biopsia endometrial TRATAMIENTO: El objetivo del Tx es la descamación del endometrio con regularidad y regulación de la hemorragia uterina. -Acetato de Medroxiprogesterona (gestageno) por 10 días -Anticonceptivos Orales Si no responde a Fx se realiza Histerectomia o cirugía con ablación endometrial, antes de éste descartar carcinoma endometrial.
  • 10. Incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales frecuentes sin protección. FECUNDIDAD: Probabilidad de concebir en un ciclo menstrual. FERTILIDAD: Probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en un ciclo menstrual. -Factores femeninos 65% -Factores masculinos 20% -Afecciones desconocidas 15% FEMENINA ETIOLOGIA: Alteración en: a) Liberación de ovocito competente b) Producción de espermas competentes c) La unión de un ovocito y esperma en aparato genital permeable y la posterior fecundación d) Generación de un embrión viable e) Transporte del embrión a útero f) Implantación satisfactoria del embrión en endometrio Trastornos: Fármacos Disfunción sexual Factores ambientales Estilo de vida (tabaquismo, drogas, alimentación y ejercicio) Salpingitis Endometriosis Cirugías previas Alteración H-H-O. Hipotiroidismo Útero ( pólipos, adherencias, alteraciones congénitas) METODO DX EVALUA USG TRANSVAGINAL Vagina, útero y ovarios USG con infusión de solución salina Miometrio, endometrio y anexos HISTEROSALPINGOGRAFIA Útero y Trompas uterinas HISTEROSCOPIO Extirpación de pólipos, adherencias y liomiomas LAPAROSCOPIA Visualiza órganos genitales, trata endometriosis y comprueba permeabilidad de trompas con infusión salina.
  • 11. MASCULINA Causas: -Enf. Hipotalamo-Hipofisis-Testiculo 1-2% -Enfermedad testicular 30-40% -trastornos en eyaculación y transporte de espermas 10-20% -Idiopática 40-50% Se realiza SEMINOGRAMA o ESPERMATOGRAMA, con semen que se obtiene de una masturbación después de 2 a 3 días de abstinencia, una hora después de la eyaculación. ELEMENTO VALOR DE REFERENCIA Volumen de semen 1,5-5,0 ml PH >7,2 Concentración de espermas >20 millones/ml Movilidad >50 % >25% con movilidad rápida progresiva Morfología normal >30% formas normales OLIGOESPERMIA.- Concentración de espermas por debajo de 5 millones /ml. AZOOSPERMIA.- Ausencia de espermatozoides. TRATAMIENTO: Corregir el factor desencadenante ESTIMULACION OVARICA: Citrato de Clomifeno diariamente durante 5 días en la fase folicular del ciclo menstrual, entre los días 3 y 5. INSEMINACION INTRAUTERINA FECUNDACION IN VITRO
  • 12. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA Etiología VPH (De alto riesgo 16,18,31 Y 45) Epitelio Cilíndrico (glandular) y estratificado no queratinizado. Sitio Unión pavimentoso-cilindrica, en la superficie cervical (hay metaplasia) Factores de Riesgo Más de una pareja sexual o tener una pareja masculina que ha mantenido rel.sex. con más de una persona. 1ra rel.sex<18años Pareja sexual masculino que ha tenido una pareja sexual con CA CU Tabaquismo (3.5veces mas de tener el Ca) VIH Trasplante de órganos (principalmente riñón) ETS Exposición Dietilestrilbestrol Antecedentes de lesiones intraepiteliales de alto grado o CA. Citología de detección infrecuente o inexistentes DIAGNOSTICO Colposcopia con Biopsia dirigida. Pruebas de ADN del VPH TRATAMIENTO Qx
  • 13. CLASIFICACION: CELULAS ESCAMOSAS CELULAS GLANDULARES -Celulas escamosas -Atipica atipicas -Cel. endocervicales -De significado -Cel.endometriales indeterminado -Cel.glandulares -Lesion intraepitelial -Cel. endocervicales indicativas de neoplasia escamosa de bajo -Cel. glandulares, indicativas de neoplasi grado -Adenocarcinoma endocervical In Situ -Lesion intraepiteelial -Adenocarcinoma escamosa de alto grado Endometrial -Carcinoma escamoso Endocervical Extrauterino Sin especificar
  • 14. CARCINOMA DE CUELLO DE UTERO Etiología VPH en más del 90% de los casos Tipos Histológicos -Carcinoma escamoso 80% -Adenocarcinoma 15% Evaluación Clínica Secreción vaginal acuosa Oligometroragia intermitente Hemorragia poscoital DIAGNOSTICO Exploración clínica minuciosa Cribado citológico Biopsia dirigida con colposcopio Biopsia de lesión macroscópica o palpable USG TAC RM Linfografia Laparoscopia Aspiración con aguja fina TRATAMIENTO Cirugía, Radioterapia según el estadio y linfadenectomia. ESTADIFICACION DEL CA.CU. Estadio I.- Confinado al útero. Estadio II.- Más allá del útero pero sin alcanzar pared pélvica o tercio inferior de vejiga. Estadio III.- Se ha extendido a pared pélvica y tercio inferior de vejiga. Estadio IV.-Extendido más allá de la pelvis, afecta mucosa vesical, recto y órganos distantes.
  • 15. Es una proliferación localizada de células musculares lisas rodeadas por una seudocapsula de fibras musculares comprimidas. Frecuentemente en mujeres >50años Van desde tumores microscópicos hasta grandes multinodulares que ocupan todo el abdomen del px. Responden a hormonas: Estrógenos: Inducen el crecimiento rápido y duplicación. Progesterona: Hace que la célula trabaje (deja de crecer pero realiza función). TIPOS 1. INTRAMURALES (en la pared muscular del útero) 2. SUBSEROSOS (por debajo de la serosa uterina) Ej.Pedunculados. 3. SUBMUCOSOS (por debajo del endometrio) SINTOMAS -Hemorragia (submucoso sangra mas) -Infertilidad -Anemia ferropenica -Plenitud pélvica -Dilatación del uréter por compresión -Hidronefrosis -Dismenorrea secundaria DIAGNOSTICO -Exploración física: MASA: Pélvica, de gran tamaño, móvil, contorno irregular, en la línea media, dura. -USG -TAC -RM -Histeroscopia -Histerosalpingografia -Ecografía con infusión de sol. Salina NO BIOPSIA ENDOMETRIAL TRATAMIENTO Va dirigido contra los Síntomas causados por los miomas. -Progestagenos -Miomectomia (Px con masa pélvica de crecimiento rápido, hemorragia persistente, dolor, o aumento de tamaño en uno asintomático >8cm en px que aun pueden tener hijos). -Histerectomía: en px que ya no quieren tener hijos.
  • 16. El CARCINOMA ENDOMETRIAL es el tumor maligno más frecuente del aparato genital y el cuarto más habitual, por detrás del de mama, intestino y pulmón. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL es el precursor del adenocarcinoma endometrial. TIPOS: • Es el menos importante, aqui los elementos glandulares y celulares HIPERPLASIA proliferan excesivamente. SIMPE •Es una una proliferacion anormal de elementos glandulares sin proliferacion concidente del estroma. se cree que esta hiperplasia representa un HIPERPLASIA verdadero proceso neoplasico intraepitelial. COMPLEJA •Caracterizada por cantidad importante de elementos glandulares, que HIPERPLASIA muestran atipia citologica, y maduracion desordenada, es una lesion CON O SIN precursona rel carcinoma endometrial. ATIPIA FISIOPATOLOGIA: Crecimiento excesivo del endometrio en respuesta a un exceso de estrógenos sin oposición alguna de progesterona por 6 meses o más. FACTORES DE RIESGO: • Uso prolongado de dosis elevadas de estrógeno menopausicos • Dosis elevadas acumuladas de tamoxifeno • Tumores productores de estrógeno • Obesidad • Nuliparidad • Edad avanzada • Antecedente de infertilidad • Menopausia natural tardia • Menarquia a edad temprana
  • 17. SINTOMA CARACTERISTICO: HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA DIAGNOSTICO: -Biopsia endometrial, precisión del 90-98% -Legrado -Histeroscopia -Ecografía Transvaginal Grosor >5mm en px posmenopausica, masa polipoide y acumulo de liquido…Biopsia! TRATAMIENTO: Controlar Sx iniciales y disminuir el riesgo de transformación maligna. *PROGESTAGENOS: 1. Alteran vías enzimáticas, debilitan el estrógeno 2. Disminuye el número de receptores estrogenicos 3. Producen adelgazamiento del endometrio, con el tiempo lo vuelve atrófico DIU con progesterona. En Px que ya no quieren ser fértiles se realiza Histerectomia. CANCER ENDOMETRIAL Es una enfermedad de mujeres posmenopausicas 15-25%. Es la 8va causa de muerte en mujeres con relación al cáncer. Los factores de riesgo son los mismos que los de la Hiperplasia endometrial. TIPOS I.- “Depende de los estrógenos” 90% II.- “Independiente de los estrógenos” DISEMINACION HEMATICA 1-Cavidad endometrial 2-Miometrio 3-Canal endocervical 4-Linfaticos DIAGNOSTICO -Síntoma: Hemorragia Vaginal 80-90% de los casos, principalmente Px menopáusicas. • Estudio Histológico de endometrio • Papanicolaou de cribado • Exploración física • Medición de CA-125 TRATAMIENTO HISTERECTOMIA con linfadenectomia retroperitoneal. Radioterapia (puede haber recidiva) Las Px jóvenes que desean conservar su fertilidad con estadio grado 1, se tratan con dosis elevadas de Progestágenos. Las Px perimenopausicas con grado 1, se tratan con Histerectomía vaginal. En Px con altos riesgos qx se utiliza radioterapia.
  • 18. CLASIFICACION: G2: Moderadamente diferenciado (6-50% crecimiento G1: solido) G3: Poco diferenciado o Bien diferenciado indiferenciado (< del 5% muestra (>50% tiene patron patron de crec. de crecimiento solido) solido) CLASIFICACION ESTADIO FIGO Hallazgos 0 In Situ I Tumor limitado a utero Ia Limitado a endometrio Ib Invade <50% miometrio Ic Invade>50% miometrio II Invade cuello de utero, pero confinado en el utero IIa Limitado a epitelio glandular de endocervix IIb Invasión del estroma III Extensión local, regional o ambas IIIa Afecta serosa y anexos uterinos IIIb Afecta vagina IIIc Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o periaorticos IV IVa Invade mucosa de vejiga, intestinal o ambos IVb Metastasis a distancia
  • 19. Es la ETS mas grave. Es una infección inicial del cuello uterino que se propaga a: Endometrio Trompas uterinas Ovarios Peritoneo pélvico Etiología C.Trachomatis y N.Gonorrhoeae, Mycoplasma, Streptococcus, Staphylococcus,Haemophilus,E.Coli, bacteroides, Clostridium y Actinomyces Factores de Riesgo EIP anterior. Adolescencia Tener multiples parejas sexuales No utilizar preservativo Infección por cualquiera de los microorganismos patógenos. Presentación clínica Los Sx son inespecíficos. Puede diferenciarse con: Embarazo ectópico, aborto incompleto séptico,apendicitis, torsión de anexos uterinos y abscesos diverticulares. Leucorreas Hemorragia vaginal intermitente Contractura abdominal Dolor a la movilización cervical o descompresión. Secresion purulenta Hipersensibilidad de los anexos, con bulto palpable. Fiebre. Escalofríos. Leucocitos elevados Diagnostico Tinción de Gram endocervical positiva para diplococo Gram- intracelular >38ºC Leucocitos >10000 Pus en la laparoscopia USG Tratamiento Antibioticos orales (leve y moderada) Hospitalizacion si la Px: -No pueden excluirse urgencias quirúrgicas -Esta embarazada -No responde al tx de antibiótico oral -No tolera tx ambulatorio o no lo cumple -Padece enfermedad grave, nauseas, vómitos o tiene fiebre alta En abscesos: drenaje Qx o histerectomía
  • 20. El 10 -40% de las pc con clamidia o gonorrea no tratadas desarrollan EIP aguda. Si no se Dx y Tx precozmente puede provocar esterilidad y embarazo ectópico. La afección peritoneal puede comprender una Perihepatitis (fibrosis y cicatrización en la superficie anterior del hígado y peritoneo adyacente). En px con episodios de EIP anteriores pueden formarse Abscesos tuboovaricos, que pueden sufrir rotura y provocar choque séptico.
  • 21. Sexo Esterilidad Vaginal Sexo Sexo Oral Anal Aumentan el contagio Cancer de VIH Vias de Consecuencias Transmision Principales Embarazo Muerte Ectopico GENERALIDADES: Muchas ETS son asintomáticas en mujeres y en estadios iniciales de la infección. El 20 -30% de los px tienen una infección coexistente. Se debe realizar examen físico detallado por las variaciones de signos y síntomas, asi como obtener antecedentes sexuales detallados en la anamnesis. En examen físico inspeccionar: Region vagina y Recto, Cavi Perine Inguinal cuello del dad bucal y (ulceras o Glandulas conductos (exantemas, utero ganglios Vulva lesiones, se vestibulare parauretral lesiones y (lesiones y linfaticos deben mayores es y uretra adenopatias flujo cervicales u ) palpar) anomalo) otros PREVENCION: Posponer actividad sexual Reducir el número de parejas sexuales Utilizar preservativo En algunas ETS vacunarse (Ej.VPH, Hepatitis, etc.) En parejas sexuales masculinas dar Tx para evitar reinfecciones con ciertas ETS. CRIBADO: Sistemático: Basado en los factores de riesgo: Px de 25 o < años sex.activas someterse al cribado Px con múltiples parejas sex o una pareja con de clamidia múltiples contactos, un contacto con una ETS confirmada por cultivo, episodios repetidos de ETS, someterse a l cribado de las ETS con regularidad. Todas las adolecentes sex. Activas someterse al Px asintomáticas de 26 o <años, que tienen mayor cribado de gonorrea riesgo de contraer una infección deben someterse al cribado sistemático de clamidia y gonorrea.
  • 22. Para todas las Px que mantienen o han mantenido rel.sex. realizar el de VIH CHLAMYDIA TRACHOMATIS Etiología Chlamydia trachomatis, bacteria Gram - Prevalencia Mayor en E.U., en personas de 25 años o menos Presentación clínica Asintomatica frecuentemente Cervicitis mucopurulenta Flujo vaginal anómalo Hemorragia vaginal intermenstrual irregular Salpingitis Diagnostico Cribado px sex.activas de 25 o > años anualmente. Cultivo. Inmunofluorecensia directa. Enzimoinmunoanalisis (EIA). Prueba de amplificación del ac. Nucleico (PAAN) de muestras endocervicales y de orina. Tratamiento Azitromicina Doxiciclina Px con tratamiento deben de abstenerse de mantener rel.sexuales durante 7 dias siguientes al tx y hasta que todas sus parejas reciban tx. Si tiene síntomas persistentes se somete a la px a una prueba de confirmación de curación de 3 a 4 semanas después de acabar el tx. Debido a los índices altos de reinfeccion, volver a hacer la prueba a las px con esta infección 3 meses después del tx. Si la infección no se trata, hasta el 40% de las px desarrollara EIP, que puede traducirse en complicaciones como: embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, esterilidad (1 de cada 3 mujeres), adherencias en útero y peritoneo y granuloma. También son causas de uretritis no gonocócica y conjuntivitis por inclusión.
  • 23. GONORREA Etiología Neisseria Gonorrhoeae, diplococo Gram- intracellular. Prevalencia Es la 2da ETS más frecuente en E.U., en adolescentes y jóvenes adultos, las mujeres la contraen fácilmente < de 25 años. Presentación clínica (aparecen los Sx Afecta aparato genital, recto y de 3 a 5 dias después de contraer la faringe. infección) En el varón y mujer frecuentemente es asintomática. En varón- uretritis, secreción mucopurulenta por uretra. En mujeres- secreción purulenta de la uretra, conducto parauretral, cuello del útero, vagina o ano. En ocasiones abscesos, quistes por infección en glándulas vestibulares mayores. Diagnostico Análisis de muestras endocervicales, vaginales o de orina. Cultivo (faringe y recto) Cribado anual en adolecentes sex.activas Tratamiento Ceftriaxona Cefixima Ciprofloxacino Puede llevar a EIP, con el riesgo de esterilidad debida a adherencias, lesión tubarica y formación de hidroxalpinx, facilita la infección de VIH. Aconsejar a la px con gonorrea hacerse la prueba 3 meses después del tx. HERPES GENITAL Etiología Virus del herpes simple (VHS), un virus de ADN. Tipo 1 y 2. Presentación clínica Lesiones vesiculares, ulceradas y dolorosas en vulva, cuello uterino, vagina, perine y nalgas (3 a 7 días después de la exposición y remite en 1 semana). Abrasiones, fisuras o prurito Disuria (provoca retención de orina) Fiebre, cefalea y meningismo de 5 a 7 dias después de la aparición de las lesiones genitales. Diagnostico Cultivo vírico. PCR
  • 24. Tratamiento ANTIVIRICOS - Aciclovir por 7 a 10 días -Analgésicos (ibuprofeno o paracetamol) -Baños calientes en los 1ros días Tras la primoinfeccion, el VHS migra a fibras nerviosas para permanecer latentes en los ganglios de las raíces dorsales. Las residivas están desencadenadas por diferentes estímulos. La propagación del VHS puede tener lugar hasta 3 semanas después de la aparición de las lesiones. SIFILIS Etiología Treponema Pallidum, espiroqueta anaerobia móvil Puntos de entrada En la mujer: Mucosa húmeda intacta Vulva Vagina Cuello del útero Placenta SIFILIS 2RIA: SIFILIS 1RIA: De 4 a 8 semanas despues de la aparicion del chancro CHANCRO 1rio. En el punto de entrada 10 a 60 dias despues de la Exantema cutaneo, lesiones rugosas, rojas en palmas de manos y plantas de los pies. infeccion, es: Fiebre, Linfadenopatias, Cansancio, Cefaleas,Adelgazamien Pequeño, Indoloro, Bordes enrollados, Cicatriza a to, Mialgias, Alopecia circunscrita, Condilomas planos en los 3 a 6 semanas y adenopatias zonqas humedas. PRESENTACION CLINICA ESTADIO TARDIO O TERCIARIO: ETAPA LATENTE: Transmision poco probable, excepto transfuciones Px no tratadas,que remiten al cabo de 2 a 6 sanguineas y transferencia placentaria. semanas. Lesiones en SNC y Cardiovascular No se tienen sintomas ni signos , la transmision Anomalias oftalmicas y auditivas. es poco probable, las pruebas serologicas son +. Al cabo de 1 a 10 años hay lesiones granulomatosas - Goma Sifilitica.
  • 25. Diagnostico: Microscopia de campo oscuro para identificar la espiroqueta. Pruebas directas de Ac fluorescentes de material de las lesiones o aspirados de ganglios linfáticos. No treponemicas: -VDRL -RPR (reagina rápida e plasma) Treponemicas: -FTA-ABS (Absorción de Ac antitreponemicos fluorescentes) -APTP (aglutinación de partículas) Punción lumbar (neurosifilis) y realización de VDRL. Tratamiento: Penicilina Benzatinica SIDA Etiología VIH, retrovirus de ADN (ataca linfocitos T poseen el marcador CD4) Vías de contagio -Contacto sexual intimo. -Uso de jeringuillas o hemoderivados contaminados. -Transmisión perinatal de madre a hijo. Presentación clínica Diagnostico ELISA Western Blot Tratamiento Uso del condón Farmacos Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleosidos: -Zidovudina No análogos de los nucleosidos Inhibidores de la proteasa GRANULOMA INGUINAL Etiología Klebsiiella granulomatis Presentación clínica Lesiones rojas Sangran facilmente Diagnostico Clínicamente Tinciones especiales de wright o Giemsa Muestras de lesiones o biopsia. Cuerpos de Donovan teñidos de color oscuro. Tratamiento
  • 26. LINFOGRANULOMA VENEREO (LGV) Etiología C. trachomatis Presentación clínica Linfadenopatia inguinal o femoral en la mujer si se transmite por sexo vaginal. Por sexo anal, da hemorragia anal, secreción anal purulenta, estreñimiento y espasmos anales. Vesícula o pápula en el sitio de entrada de la bacteria MOLUSCO CONTAGIOSO Etiología Poxvirus Presentación clínica Papulas pequeñas indoloras en genitales, cara interna de glúteo y nalgas. Tratamiento Antirretroviricos VULVOVAGINITIS Division Infecciosa y Atrofica VAGINOSIS BACTERIANA Gardenerella Vaginalis Agente FACTORES DE RIESGO Utilizar duchas Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales. Anticonceptivos (DIU) Retención de tampones Uso de estrógenos vaginales Antibióticos de amplio espectro CLINICA Asintomaticas Leucorrea blanco grisasea, maloliente y fluida(olor a pescado en descomposicion) DIAGNOSTICO PH vaginal >4.5 TRATAMIENTO Clindamicina via vaginal u oral 300mg/12hr/7dias Metronidazol vaginal u oral 500mg/12hr/7dias Embarazadas clindamicina x 7 dias
  • 27. CANDIDIASIS AGENTE Candida Albicans CLINICA Prurito intenso Leucorrea blancoamarillenta (como requeson) Dispareunia Disuria Eritema vulvovaginal Leucorrea FACTORES QUE PREDISPONEN DM Niveles altos de estrogenos(embarazo, AO) Antibioticos Corticoides VIH+ DIAGNOSTICO Cultivo (Saboureaud) TRATAMIENTO Fluconazol 150mg dosis unica Itraconazol 200mg/dia/1-3dias Ketoconazol 200mg/12hr/3-5dias VIA VAGINAL: Clotrimazol Miconazol Ketoconazol Tratar la pareja si tiene Sx. TRICHOMONAS CLINICA Leucorrea amarillo, verdosa, maloliente, espumosa, con burbujas de aire. Hemorragias puntiformes en cervix (aspecto de fresa) sangra con facilidad CONTAGIO Via sexual TRATAMIENTO Metronidazol 2gr VO dosis unica o 500mg/12h/7dias Tratar a la pareja
  • 28. FACTORES DE RIESGO Edad (>50años Raza Blanca Antecedentes Familiares de CA de mama (1er grado) Mutaciones genéticas (BRCA1 y BRCA2) Menarquia <12 años Menopausia >55 años Nuliparidad Exposición a Radiación Obesidad Sedentarismo Alcoholismo TIPOS HISTOLOGICOS - Ductal - Lobulillar - Del pezón (Paget) ESTADIFICACION (TNM): TUMOR PRIMARIO (T): TX- No se puede evaluar el tumor T0- indicios de 1rio Tis- In situ T1- < de 2 cm T2- > de 2 cm y < de 5 cm T3- >de 5 cm T4- cualquier tamaño con extensión a torax o piel GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N): NX-no se pueden evaluar N0- ausencia de metástasis a ganglios N1- metástasis a ganglios axilares homolaterales móviles N2- metástasis a ganglios axilares homolaterales unidos a otras estructuras N3- metástasis a ganglios mamarios internos homolaterales METASTASIS A DISTANCIA (M): MX-no se evalua M0- ausencia M1- metástasis a distancia
  • 29. TRATAMIENTO: 0 Mastectomia total(tumorectomia e irradiación de mama) I Mastectomía total(tumerectomia e irradiación de mama), Biopsia a ganglio centinela,quimio y tamoxifeno II Mastectomia radical(tumorectomia e irradiación de mama) Linfadenectomia axilar,quimio, tamoxifeno, radio a los ganglios III Mastectomia radical modificada(tumorectomia e irradiación de mama) linfadenectomia axilar,quimio,tamoxifeno,radio a ganglios y torax y mama. IV Cirugia para control local, quimio y Fx hormonales
  • 30. ETIOPATOGENIA Elevacion de LH Hiperandrogenismo Insulinoresistencia (la insulina convierte los andrógenos a estrógenos) Obesidad Sindrome X (resistencia a insulina, HTA, dislipemia, hipertrigliceridemia, DM II,Hipercoagulabilidad) CLINICA Esterilidad Anovulacion Hirsutismo (acantosis nigricans) Obesidad (androide) Acne Alopecia Resistencia a la insulina DIAGNOSTICO Clinico Aumento de LH Disminución de FSH Aumento de andrógenos USG: mas de 8 quistes menores de 8 mm Niveles de glucosa TRATAMIENTO Dieta Anticonceptivos orales (oligomenorrea e hirsutismo) Metformina Citrato de clomifeno (induce la ovulación)
  • 31. ANTICONCEPTIVOS ORALES -Combinados -Solo contienen gestagenos BENEFIICIOS Reduccion de riesgo de Ca de ovario y utero, endometrio y mama Menstruaciones predecibles MECANISMOS DE ACCION  Inhiben la ovulación (COMBINADOS)  Hacen espesar el moco cervical  Cambio en el endometrio MECANISMO DE ACCION  Actúa principalmente espesando (SOLO GESTAGENOS) el moco Utilizado en mujeres lactantes y mayores  Impermeabilización relativa del de 40 años moco cervical RIESGOS  Metrorragia intermestrual  Amenorrea.  Trombosis venosa  Embolia pulmonar  Colestasis  Colecistopatía  Ictus  Infarto de miocardio  Tumores hepaticos  Aumento de peso  Mastalgias  Nauseas  Cansancio  cefalea CONTRAINDICADO EN Artropatia coronaria ICC Vasculopatia cerebral PARCHE TRANSDERMICO Contiene estrogenos y gestagenos. Colocarse el 1er dia de la menstruacion y cambiarla cada semana durante 3 semanas. Colocar en gluteos, cara superoexterna del brazo y abdomen
  • 32. ANILLO VAGINAL Liberaestrogenos y gestagenos, se usa una ves al mes. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA Por inyeccion Im c/3 meses, a los 5 dias siguientes a la menstruacion. Provoca: Espesamiento del moco cervical Decidualizacion de endometrio Bloquean la ovulacion Efectos adversos: en mineralizacion osea Beneficios: reduce CA de endometrio y anemia ferropenica IMPLANTE Espesa el moco cervical e inhibe la ovulacion. No afecta densidad osea. Efecto adverso: Hemorragia vaginal irregular. ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA Crean barrera entre esperma y ovulo. CONDON Protege contra ETS: gonorrea, herpes, clamdia,VIH y VPH DIAFRAGMA Se introduce en vagina por encima del cuello del utero Se pone 6 hr antes del coito y se extae hasta las 6 u 8 hr despues del coito Aumenta IVU ANTICONCEPCION INTRAUTERINA Introducirlo a utero durante la menstruacion -Libera levonorgestrel -Librea cobre LEVONOGESTREL: Provoca espesamiento del moco cervical, grave dismenorrea, aumenta hemorragias en un 5% y infeccion genital CON COBRE: Inhibe que el semen llegue al utero y trompas uterinas, se utiliza poscoital ANTICONCEPCION POSCOITAL En mujeres que tienen rel.sex sin proteccion 2 comprimidos antes de las 72 hr y otros 2 a las 12 hr Evitan la ovulación y gestación, pero no interrumpen un embarazo existente.