1. GINECOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
DR. LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA
[VELAZQUEZ DELGADO EDITH MABELY]
Gpo:IX-2
2. HISTORIA CLINICA:
Es el único documento válido desde el punto de vista clínico y legal.
Es un registro de que contiene el interrogatorio y la exploración física que se le realizo a la
paciente.
INTERROGATORIO:
Ficha clínica Antecedentes personales no
Motivo de la consulta patológicos o psicosociales
Antecedentes heredo familiares Padecimiento actual
Antecedentes personales Interrogatorio por aparatos y
patológicos (ginecológicos) sistemas
a) Todos los datos del paciente, nombre, edad, domicilio,etc
b) Preguntarle a la px porque acude a consulta, preguntar la sintomatología
c) Enfermedades crónicas de padres (DM,HTA, CA de mama,etc)
d) Preguntar si padece de enfermedades croniodegenerativas e infecciosas, alergias,
cirugías, transfusiones, inmunizaciones, etc.
-GINECOLOGICOS:
Menarca, características de la menstruaciones, FUR, dismenorrea, IVSA, Relaciones
sexuales,características del flujo vaginal,paridad,embarazos anteriores, uso de
anticonceptivos,realización de papanicolaous.
e) Vivienda, alimentación, toxicomanías, hacinamiento,
f) Se detallan los síntomas, e interpretarlo con el léxico de la px.
SINTOMAS PRINCIPALES EN GINECOLOGIA:
• Dolor • Transtornos en rel.sexuales
• Flujo genital • Prurito vulvar
• Hemorragia genital • Sx urinarios, mamarios y rectales
• Transtornos menstruales • Sensación de peso perineal
• Esterilidad
DOLOR • Ubicación
• Irradiación
• Intensidad
• forma de comienzo
• evolución
• horario
• periodicidad
• tipo (punzante, cólico, miccional)
• Dismenorreas
FLUJO GENITAL • Aspecto
• Color
• Cantidad
• Olor
• prurito vulvovaginal
• vida sexual
• posible sintomatología de la pareja
• tratamientos recibidos
• Flujos blancos
• Flujos rojos.
3. HEMORRAGIA GENITAL • Menstrual
• Intermenstrual
• postcoital (sinusorragia)
• postmenopáusica
• antecedida de amenorrea (retraso
menstrual)
• con o sin dolor abdominal
(contracciones uterinas)
• cantidad
• fluida o con coágulo
• color
TRANSTORNO MENSTRUAL • PROIOMENORREA: ciclos < de 21
días:
• OPSOMENORREA: ciclos > de 35 días
• POLIMENORREA: duración > de 8 días
• OLIGOMENORREA: duración < de 24
hrs
• HIPERMENORREA: cantidad excesiva
de sangrado
• HIPOMENORREA: cantidad leve de
sangrado
EXPLORACION DE MAMAS • Inspección y palpación
• Preguntar si existe dolor, secreción,
masa u otro cambio en la glándula.
• Antecedentes familiares de Ca de
mama
EXPLORACION DE GENITALES EXTERNOS • Inspección y palpación, color,
simetría
• Secresiones
• Lesiones
• valorar la cantidad de vello pubiano
• características del clítoris
• uretra
• glandula de bartolin.
EXPLORACION VAGINAL Se examina: paredes vaginales y cuello
uterino
Se valora:
volumen
color
consistencia
olor de la secreción vaginal
Se revisa el moco endocervical
EXAMEN BIMANUAL Se reconoce:
Posición
4. Tamaño
Forma
consistencia
grado de movilidad de los órganos internos
Es cualquier anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular, presente
al nacer; externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple.
Los signos y síntomas será Amenorrea primaria, dolor abdominopelvico, abortos recurrentes
AGENESIA DE GENITALES EXTERNOS Alteración en la 7ma semana, entre
ectodermo y mesenquima, es poco frecuente
HIMEN IMPERFORADO Es rara la malformación,pero la anomalía
obstructiva del aparato genital femenino, se
detecta en la exploración física,en
adolecentes por un dolor cíclico y amenorrea
primaria,estreñimieto, sx urinarios, provoca:
Endometriosis,adenosis vaginal y
hemoperitoneo.
Tx: quirúrgico
AGENESIA DE ORGANOS INTERNOS Ausencia de utero, cuello uterino: amenorrea
primaria
UTERO UNICORNE Por falta de desarrollo de conductos
paramesonefricos
UTERO DIDELFO Hay tabique y utero doble, dos cérvix, es
compatible con la fecundación,
UTERO BICORNE Fusion incomleta en el fondo del utero
(parcial y completo)
UTERO SEPTADO (muy común) Contiene un tabique
UTERO ARCUATO Casi completa absorción del septo
uterovaginal.
SEPTO VAGINAL TRANSVERSO Divide la vagina en 2, amenorrea primaria
dolorosa.
ESTUDIOS:
• Histeroscopia guiada por • USG
laparoscopia • RM
• Histerosalpingografia
TRATAMIENTO:
CIRUGIA: Mujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles)
En casos de pacientes con dolor pélvico crónico una vez se ha confirmado por laparoscopia que
no existe endometriosis.
Los mejores resultados son en: útero septo y bicorne.
5. Presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero.
Se da en mujeres en edad fértil, nulíparas.
Px con parientes de 1er grado con endometriosis tienen 10 veces más posibilidades de
padecerla.
PATOGENIA:
MENSTRUACION DISEMINACION
VASCULAR Y LINFATICA METAPLASIA CELOMICA
RETROGRADA (Sampson) (Meyer)
( Halban)
•Es una implantacion directa de • Se presenta en ganglios •En donde las celulas
celulas endometriales. Se da en: pluripotenciales estan en
ovarios, peritoneo pelvico. linfaticos cavidad peritoneal y se
• Cavidad pleural convierten en tejido
endometrial funcional.
• Riñon
•La endometriosis en
adolescentes antes de la
menstruacion se da por esta
teoria.
PATOLOGIA:
LOCALIZACION FRECUENCIA EN %
Más Frecuentes 60
-Ovario (bilateral)
-Peritoneo pélvico por encima del útero
-Fondo de saco rectouterino anterior y
posterior
-Lig. Rectouterinos
-Trompas uterinas
-Ganglios linfáticos pélvicos
Poco Frecuentes: 10-15
-Rectosigmoide
-Otras localizaciones del ap. Digestivo
-Vagina
Raras 5
-Ombligo
-Cicatrices de episiotomía o quirúrgicas
-Riñón
-Pulmones
-Brazos
-Piernas
-Mucosa nasal
6. SIGNOS Y SINTOMAS:
DISMENORREA (no cesa con DISQUESIA (defecaciones
AINES y A.O.) dolorosas)
DISPAREUNIA HEMORRAGIA RECTAL
ESTERILIDAD HEMATURIA
DIAGNOSTICO:
-Laparoscopia o Laparotomía confirmada por biopsia (epitelio, glándulas,
estroma endometrial y macrófagos con hemosiderina).
-Niveles de CA 125
-Ecografía
-RM
-TAC
TRATAMIENTO:
*Conducta expectante
*Hormonoterapia
*Tx Qx:
-Conservador: resección, cauterización o ablación de las lesiones.
-Definitiva: Histerectomía abdominal total, la salpingooforectomia bilateral, lisis
de adherencias y extirpación de implantes endometriales.
*Tx Fx: Anticonceptivos Orales combinados + AINES
Danazol (< LH y FSH, no se producen estrógenos, induce amenorrea y atrofia
endometrial).
7. AMENORREA:
Es un transtorno ginecologico frecuente en mujeres en edad fertil donde
existe ausencia de menstruacion.
AMA AMENORREA 1RIA • Mujer joven de 13 años, no ha presentado menstruacion ni
des.sex.sec.
• Mujer de 15 años con presencia de des.sex.sec. y sin
menstruacion.
AMENORREA 2RIA • Mujer que ha tenido su menstruacion anteriormente, y se
ha interrumpido por 3 a 6 meses o durante 3 ciclos
menstruales
CAUSAS
EMBARAZO Se confirma con analisis de GCh +,
distencion mamaria, aumento de
peso y nauseas.
DISFUNCION DEL EJE Cuando la produccion pulzatil de GnRH se
HIPOTALAMO-HIPOFISIS interrumpe o altera, la hipofisis no
estimula FSH y LH.
No se estimula endometrio por:
Ausencia de hormonas.
Causas:
Funcionales.-
Perdida de peso
Ejercicio excesivo
Obesidad
Por Drogas o Fx.-
Marihuana
Antidepresivos
Neoplasicas.-
Prolactinoma hipofisiario
Craneofaringioma
Hamartoma hipotalamico
Psicogenas.-
Ansiedad cronica
Anorexia nerviosa
Otras.-
TCE
8. Enfermedad medica cronica
DISFUNCION OVARICA Los foliculos estan agotados o son
resistentes a la estimulacion por FSH y LH
(aumentando las concentraciones).
Presentan Sx de hipoendrogenismo:
Sx de Turner
Causado tambien por:
Menopausia natural prematura
Insuficiencia ovarica autoinmunitaria
ALTERACION DEL CONDUCTO Obstrucciones:
GENITAL DE SALIDA 1ria:
Imperforacion de Himen
Ausencia de utero o vagina
2ria:
Adherencias de la cavidad uterina (Sx de
Asherman)
Hiperprolactinemia: se asocia con tumores hipofisiarios que se traduce en
Amenorrea y Galactorrea. Puede ser subyasente a hipotiroidismo.
Se tratan con bromocriptina o carbegolina
TRATAMIENTO:
Saber la causa.
“Prueba de provocación”.-valora si tiene o no concentraciones suficientes
de estrógenos, un endometrio competente y un aparato permeable.
Inyección de 100mg de progesterona en aceite
Medroxiprogesterona oral (si produce hemorragia la px tiene anovulación
u oligoovulacion).
Citrato de clomifeno para px que desean ovulación para embarazarse.
Las que tienen obstrucción genital necesitan cirugía.
Px con menopausia prematura necesitan estrogenoterapia exógena.
HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA
Es una variación de la frecuencia, duración y cantidad de menstruación.
Asociada con los ciclos ovulatorios (causa orgánica)
Por causas anovulatorias
Mujeres con oligo-ovulacion y anovulación que tienen HUA presentan
concentraciones sanguíneas de estrógenos constantes y no cíclicas que
estimulan el desarrollo del endometrio.
9. Tipos de Hemorragia Uterina Anómala
POLIMENORREA: menstruación frecuente (frecuencia, 21 días o menos)
MENORRAGIA: hemorragia uterina excesiva o prolongada que se da en
intervalos regulares (dura más de 7 días y con pérdida de más de 80ml)
METRORRAGIA: menstruación irregular o entre periodos
MENOMETRORRAGIA: menstruación frecuente excesiva e irregular en
cuanto calidad y cantidad.
CAUSAS Anatómicas de HUA.
LESIONES UTERINAS:
-Miomas
-Pólipos
-Carcinoma endometrial
LESIONES CERVICALES:
-Neoplasias
-Pólipos
-Cervicitis
-Condiloma cervical
LESIONES VAGINALES:
-Carcinoma, sarcoma o adenosis
-Desgarro o traumatismo
-Infecciones
-Inflamación
DIAGNOSTICO:
Anamnesis
Exploración Física
Biopsia endometrial
TRATAMIENTO:
El objetivo del Tx es la descamación del endometrio con regularidad y
regulación de la hemorragia uterina.
-Acetato de Medroxiprogesterona (gestageno) por 10 días
-Anticonceptivos Orales
Si no responde a Fx se realiza Histerectomia o cirugía con ablación
endometrial, antes de éste descartar carcinoma endometrial.
10. Incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de
relaciones sexuales frecuentes sin protección.
FECUNDIDAD: Probabilidad de concebir en un ciclo menstrual.
FERTILIDAD: Probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en un
ciclo menstrual.
-Factores femeninos 65%
-Factores masculinos 20%
-Afecciones desconocidas 15%
FEMENINA
ETIOLOGIA:
Alteración en:
a) Liberación de ovocito competente
b) Producción de espermas competentes
c) La unión de un ovocito y esperma en aparato genital permeable y la
posterior fecundación
d) Generación de un embrión viable
e) Transporte del embrión a útero
f) Implantación satisfactoria del embrión en endometrio
Trastornos:
Fármacos
Disfunción sexual
Factores ambientales
Estilo de vida (tabaquismo, drogas, alimentación y ejercicio)
Salpingitis
Endometriosis
Cirugías previas
Alteración H-H-O.
Hipotiroidismo
Útero ( pólipos, adherencias, alteraciones congénitas)
METODO DX EVALUA
USG TRANSVAGINAL Vagina, útero y ovarios
USG con infusión de solución salina Miometrio, endometrio y anexos
HISTEROSALPINGOGRAFIA Útero y Trompas uterinas
HISTEROSCOPIO Extirpación de pólipos, adherencias y
liomiomas
LAPAROSCOPIA Visualiza órganos genitales, trata
endometriosis y comprueba
permeabilidad de trompas con infusión
salina.
11. MASCULINA
Causas:
-Enf. Hipotalamo-Hipofisis-Testiculo 1-2%
-Enfermedad testicular 30-40%
-trastornos en eyaculación y transporte de espermas 10-20%
-Idiopática 40-50%
Se realiza SEMINOGRAMA o ESPERMATOGRAMA, con semen que se
obtiene de una masturbación después de 2 a 3 días de abstinencia, una
hora después de la eyaculación.
ELEMENTO VALOR DE REFERENCIA
Volumen de semen 1,5-5,0 ml
PH >7,2
Concentración de espermas >20 millones/ml
Movilidad >50 %
>25% con movilidad rápida
progresiva
Morfología normal >30% formas normales
OLIGOESPERMIA.- Concentración de espermas por debajo de 5 millones
/ml.
AZOOSPERMIA.- Ausencia de espermatozoides.
TRATAMIENTO:
Corregir el factor desencadenante
ESTIMULACION OVARICA: Citrato de Clomifeno diariamente durante 5 días
en la fase folicular del ciclo menstrual, entre los días 3 y 5.
INSEMINACION INTRAUTERINA
FECUNDACION IN VITRO
12. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA
Etiología VPH (De alto riesgo 16,18,31 Y 45)
Epitelio Cilíndrico (glandular) y estratificado
no queratinizado.
Sitio Unión pavimentoso-cilindrica, en la
superficie cervical (hay metaplasia)
Factores de Riesgo Más de una pareja sexual o
tener una pareja masculina
que ha mantenido rel.sex.
con más de una persona.
1ra rel.sex<18años
Pareja sexual masculino que
ha tenido una pareja sexual
con CA CU
Tabaquismo (3.5veces mas
de tener el Ca)
VIH
Trasplante de órganos
(principalmente riñón)
ETS
Exposición Dietilestrilbestrol
Antecedentes de lesiones
intraepiteliales de alto grado
o CA.
Citología de detección
infrecuente o inexistentes
DIAGNOSTICO Colposcopia con Biopsia
dirigida.
Pruebas de ADN del VPH
TRATAMIENTO Qx
13. CLASIFICACION:
CELULAS ESCAMOSAS CELULAS GLANDULARES
-Celulas escamosas -Atipica
atipicas -Cel. endocervicales
-De significado -Cel.endometriales
indeterminado -Cel.glandulares
-Lesion intraepitelial -Cel. endocervicales indicativas de neoplasia
escamosa de bajo -Cel. glandulares, indicativas de neoplasi
grado -Adenocarcinoma endocervical In Situ
-Lesion intraepiteelial -Adenocarcinoma
escamosa de alto grado Endometrial
-Carcinoma escamoso Endocervical
Extrauterino
Sin especificar
14. CARCINOMA DE CUELLO DE UTERO
Etiología VPH en más del 90% de los casos
Tipos Histológicos -Carcinoma escamoso 80%
-Adenocarcinoma 15%
Evaluación Clínica Secreción vaginal acuosa
Oligometroragia intermitente
Hemorragia poscoital
DIAGNOSTICO Exploración clínica minuciosa
Cribado citológico
Biopsia dirigida con colposcopio
Biopsia de lesión macroscópica o palpable
USG
TAC
RM
Linfografia
Laparoscopia
Aspiración con aguja fina
TRATAMIENTO Cirugía, Radioterapia según el estadio y
linfadenectomia.
ESTADIFICACION DEL CA.CU.
Estadio I.- Confinado al útero.
Estadio II.- Más allá del útero pero sin alcanzar pared pélvica o tercio inferior de
vejiga.
Estadio III.- Se ha extendido a pared pélvica y tercio inferior de vejiga.
Estadio IV.-Extendido más allá de la pelvis, afecta mucosa vesical, recto y
órganos distantes.
15. Es una proliferación localizada de células musculares lisas rodeadas por una
seudocapsula de fibras musculares comprimidas.
Frecuentemente en mujeres >50años
Van desde tumores microscópicos hasta grandes multinodulares que ocupan todo el
abdomen del px.
Responden a hormonas:
Estrógenos: Inducen el crecimiento rápido y duplicación.
Progesterona: Hace que la célula trabaje (deja de crecer pero realiza función).
TIPOS 1. INTRAMURALES (en la pared
muscular del útero)
2. SUBSEROSOS (por debajo de la
serosa uterina) Ej.Pedunculados.
3. SUBMUCOSOS (por debajo del
endometrio)
SINTOMAS -Hemorragia (submucoso sangra mas)
-Infertilidad
-Anemia ferropenica
-Plenitud pélvica
-Dilatación del uréter por compresión
-Hidronefrosis
-Dismenorrea secundaria
DIAGNOSTICO -Exploración física:
MASA: Pélvica, de gran tamaño, móvil,
contorno irregular, en la línea media,
dura.
-USG
-TAC
-RM
-Histeroscopia
-Histerosalpingografia
-Ecografía con infusión de sol. Salina
NO BIOPSIA ENDOMETRIAL
TRATAMIENTO Va dirigido contra los Síntomas causados
por los miomas.
-Progestagenos
-Miomectomia (Px con masa pélvica de
crecimiento rápido, hemorragia
persistente, dolor, o aumento de tamaño
en uno asintomático >8cm en px que aun
pueden tener hijos).
-Histerectomía: en px que ya no quieren
tener hijos.
16. El CARCINOMA ENDOMETRIAL es el tumor maligno más frecuente del aparato genital y
el cuarto más habitual, por detrás del de mama, intestino y pulmón.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL es el precursor del adenocarcinoma endometrial.
TIPOS:
• Es el menos importante, aqui los elementos glandulares y celulares
HIPERPLASIA proliferan excesivamente.
SIMPE
•Es una una proliferacion anormal de elementos glandulares sin proliferacion
concidente del estroma. se cree que esta hiperplasia representa un
HIPERPLASIA verdadero proceso neoplasico intraepitelial.
COMPLEJA
•Caracterizada por cantidad importante de elementos glandulares, que
HIPERPLASIA muestran atipia citologica, y maduracion desordenada, es una lesion
CON O SIN precursona rel carcinoma endometrial.
ATIPIA
FISIOPATOLOGIA:
Crecimiento excesivo del endometrio en respuesta a un exceso de estrógenos sin
oposición alguna de progesterona por 6 meses o más.
FACTORES DE RIESGO:
• Uso prolongado de dosis
elevadas de estrógeno
menopausicos
• Dosis elevadas acumuladas
de tamoxifeno
• Tumores productores de
estrógeno
• Obesidad
• Nuliparidad
• Edad avanzada
• Antecedente de infertilidad
• Menopausia natural tardia
• Menarquia a edad temprana
17. SINTOMA CARACTERISTICO:
HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA
DIAGNOSTICO:
-Biopsia endometrial, precisión del 90-98%
-Legrado
-Histeroscopia
-Ecografía Transvaginal
Grosor >5mm en px posmenopausica, masa polipoide y acumulo de liquido…Biopsia!
TRATAMIENTO:
Controlar Sx iniciales y disminuir el riesgo de transformación maligna.
*PROGESTAGENOS:
1. Alteran vías enzimáticas, debilitan el estrógeno
2. Disminuye el número de receptores estrogenicos
3. Producen adelgazamiento del endometrio, con el tiempo lo vuelve atrófico
DIU con progesterona.
En Px que ya no quieren ser fértiles se realiza Histerectomia.
CANCER ENDOMETRIAL
Es una enfermedad de mujeres posmenopausicas 15-25%.
Es la 8va causa de muerte en mujeres con relación al cáncer.
Los factores de riesgo son los mismos que los de la Hiperplasia endometrial.
TIPOS I.- “Depende de los estrógenos” 90%
II.- “Independiente de los estrógenos”
DISEMINACION HEMATICA 1-Cavidad endometrial
2-Miometrio
3-Canal endocervical
4-Linfaticos
DIAGNOSTICO -Síntoma:
Hemorragia Vaginal 80-90% de los casos,
principalmente Px menopáusicas.
• Estudio Histológico de endometrio
• Papanicolaou de cribado
• Exploración física
• Medición de CA-125
TRATAMIENTO HISTERECTOMIA con linfadenectomia
retroperitoneal.
Radioterapia (puede haber recidiva)
Las Px jóvenes que desean conservar su fertilidad con estadio grado 1, se tratan con
dosis elevadas de Progestágenos.
Las Px perimenopausicas con grado 1, se tratan con Histerectomía vaginal.
En Px con altos riesgos qx se utiliza radioterapia.
18. CLASIFICACION:
G2:
Moderadamente
diferenciado
(6-50% crecimiento
G1: solido) G3:
Poco diferenciado o
Bien diferenciado
indiferenciado
(< del 5% muestra
(>50% tiene patron
patron de crec.
de crecimiento
solido)
solido)
CLASIFICACION
ESTADIO FIGO Hallazgos
0 In Situ
I Tumor limitado a utero
Ia Limitado a endometrio
Ib Invade <50% miometrio
Ic Invade>50% miometrio
II Invade cuello de utero,
pero confinado en el utero
IIa Limitado a epitelio
glandular de endocervix
IIb Invasión del estroma
III Extensión local, regional o
ambas
IIIa Afecta serosa y anexos
uterinos
IIIb Afecta vagina
IIIc Metástasis a ganglios
linfáticos pélvicos o
periaorticos
IV IVa Invade mucosa de vejiga,
intestinal o ambos
IVb Metastasis a distancia
19. Es la ETS mas grave.
Es una infección inicial del cuello uterino que se propaga a:
Endometrio
Trompas uterinas
Ovarios
Peritoneo pélvico
Etiología C.Trachomatis y N.Gonorrhoeae,
Mycoplasma, Streptococcus,
Staphylococcus,Haemophilus,E.Coli,
bacteroides, Clostridium y Actinomyces
Factores de Riesgo EIP anterior.
Adolescencia
Tener multiples parejas sexuales
No utilizar preservativo
Infección por cualquiera de los
microorganismos patógenos.
Presentación clínica Los Sx son inespecíficos.
Puede diferenciarse con:
Embarazo ectópico, aborto incompleto
séptico,apendicitis, torsión de anexos
uterinos y abscesos diverticulares.
Leucorreas
Hemorragia vaginal intermitente
Contractura abdominal
Dolor a la movilización cervical o
descompresión.
Secresion purulenta
Hipersensibilidad de los anexos, con bulto
palpable.
Fiebre.
Escalofríos.
Leucocitos elevados
Diagnostico Tinción de Gram endocervical positiva para
diplococo Gram- intracelular
>38ºC
Leucocitos >10000
Pus en la laparoscopia
USG
Tratamiento Antibioticos orales (leve y moderada)
Hospitalizacion si la Px:
-No pueden excluirse urgencias quirúrgicas
-Esta embarazada
-No responde al tx de antibiótico oral
-No tolera tx ambulatorio o no lo cumple
-Padece enfermedad grave, nauseas, vómitos
o tiene fiebre alta
En abscesos: drenaje Qx o histerectomía
20. El 10 -40% de las pc con clamidia o gonorrea no tratadas desarrollan EIP
aguda.
Si no se Dx y Tx precozmente puede provocar esterilidad y embarazo
ectópico.
La afección peritoneal puede comprender una Perihepatitis (fibrosis y
cicatrización en la superficie anterior del hígado y peritoneo adyacente).
En px con episodios de EIP anteriores pueden formarse Abscesos
tuboovaricos, que pueden sufrir rotura y provocar choque séptico.
21. Sexo Esterilidad
Vaginal
Sexo Sexo
Oral Anal Aumentan
el contagio Cancer
de VIH
Vias de Consecuencias
Transmision Principales
Embarazo
Muerte
Ectopico
GENERALIDADES:
Muchas ETS son asintomáticas en mujeres y en estadios iniciales de la infección. El 20 -30% de
los px tienen una infección coexistente.
Se debe realizar examen físico detallado por las variaciones de signos y síntomas, asi como
obtener antecedentes sexuales detallados en la anamnesis. En examen físico inspeccionar:
Region vagina y Recto, Cavi
Perine
Inguinal cuello del dad bucal y
(ulceras o Glandulas conductos
(exantemas, utero ganglios
Vulva lesiones, se vestibulare parauretral
lesiones y (lesiones y linfaticos
deben mayores es y uretra
adenopatias flujo cervicales u
) palpar)
anomalo) otros
PREVENCION:
Posponer actividad sexual
Reducir el número de parejas sexuales
Utilizar preservativo
En algunas ETS vacunarse (Ej.VPH, Hepatitis, etc.)
En parejas sexuales masculinas dar Tx para evitar reinfecciones con ciertas ETS.
CRIBADO:
Sistemático: Basado en los factores de riesgo:
Px de 25 o < años sex.activas someterse al cribado Px con múltiples parejas sex o una pareja con
de clamidia múltiples contactos, un contacto con una ETS
confirmada por cultivo, episodios repetidos de
ETS, someterse a l cribado de las ETS con
regularidad.
Todas las adolecentes sex. Activas someterse al Px asintomáticas de 26 o <años, que tienen mayor
cribado de gonorrea riesgo de contraer una infección deben someterse
al cribado sistemático de clamidia y gonorrea.
22. Para todas las Px que mantienen o han mantenido
rel.sex. realizar el de VIH
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Etiología Chlamydia trachomatis, bacteria Gram -
Prevalencia Mayor en E.U., en personas de 25 años o
menos
Presentación clínica Asintomatica frecuentemente
Cervicitis mucopurulenta
Flujo vaginal anómalo
Hemorragia vaginal intermenstrual
irregular
Salpingitis
Diagnostico Cribado px sex.activas de 25 o > años
anualmente.
Cultivo.
Inmunofluorecensia directa.
Enzimoinmunoanalisis (EIA).
Prueba de amplificación del ac. Nucleico
(PAAN) de muestras endocervicales y de
orina.
Tratamiento Azitromicina
Doxiciclina
Px con tratamiento deben de abstenerse de mantener rel.sexuales durante 7 dias siguientes al
tx y hasta que todas sus parejas reciban tx.
Si tiene síntomas persistentes se somete a la px a una prueba de confirmación de curación de 3
a 4 semanas después de acabar el tx.
Debido a los índices altos de reinfeccion, volver a hacer la prueba a las px con esta infección 3
meses después del tx.
Si la infección no se trata, hasta el 40% de las px desarrollara EIP, que puede traducirse en
complicaciones como: embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, esterilidad (1 de cada 3
mujeres), adherencias en útero y peritoneo y granuloma. También son causas de uretritis no
gonocócica y conjuntivitis por inclusión.
23. GONORREA
Etiología Neisseria Gonorrhoeae, diplococo Gram-
intracellular.
Prevalencia Es la 2da ETS más frecuente en E.U., en
adolescentes y jóvenes adultos, las mujeres
la contraen fácilmente < de 25 años.
Presentación clínica (aparecen los Sx Afecta aparato genital, recto y
de 3 a 5 dias después de contraer la faringe.
infección) En el varón y mujer frecuentemente
es asintomática.
En varón- uretritis, secreción
mucopurulenta por uretra.
En mujeres- secreción purulenta de
la uretra, conducto parauretral,
cuello del útero, vagina o ano.
En ocasiones abscesos, quistes por
infección en glándulas vestibulares
mayores.
Diagnostico Análisis de muestras endocervicales,
vaginales o de orina.
Cultivo (faringe y recto)
Cribado anual en adolecentes sex.activas
Tratamiento Ceftriaxona
Cefixima
Ciprofloxacino
Puede llevar a EIP, con el riesgo de esterilidad debida a adherencias, lesión tubarica y
formación de hidroxalpinx, facilita la infección de VIH.
Aconsejar a la px con gonorrea hacerse la prueba 3 meses después del tx.
HERPES GENITAL
Etiología Virus del herpes simple (VHS), un virus de
ADN. Tipo 1 y 2.
Presentación clínica Lesiones vesiculares, ulceradas y
dolorosas en vulva, cuello uterino,
vagina, perine y nalgas (3 a 7 días
después de la exposición y remite en
1 semana).
Abrasiones, fisuras o prurito
Disuria (provoca retención de orina)
Fiebre, cefalea y meningismo de 5 a 7
dias después de la aparición de las
lesiones genitales.
Diagnostico Cultivo vírico.
PCR
24. Tratamiento ANTIVIRICOS
- Aciclovir por 7 a 10 días
-Analgésicos (ibuprofeno o paracetamol)
-Baños calientes en los 1ros días
Tras la primoinfeccion, el VHS migra a fibras nerviosas para permanecer latentes en los
ganglios de las raíces dorsales. Las residivas están desencadenadas por diferentes
estímulos.
La propagación del VHS puede tener lugar hasta 3 semanas después de la aparición de
las lesiones.
SIFILIS
Etiología Treponema Pallidum, espiroqueta anaerobia
móvil
Puntos de entrada En la mujer:
Mucosa húmeda intacta
Vulva
Vagina
Cuello del útero
Placenta
SIFILIS 2RIA:
SIFILIS 1RIA: De 4 a 8 semanas despues de la aparicion del chancro
CHANCRO 1rio.
En el punto de entrada 10 a 60 dias despues de la Exantema cutaneo, lesiones rugosas, rojas en palmas de
manos y plantas de los pies.
infeccion, es:
Fiebre, Linfadenopatias, Cansancio, Cefaleas,Adelgazamien
Pequeño, Indoloro, Bordes enrollados, Cicatriza a to, Mialgias, Alopecia circunscrita, Condilomas planos en
los 3 a 6 semanas y adenopatias zonqas humedas.
PRESENTACION CLINICA
ESTADIO TARDIO O TERCIARIO:
ETAPA LATENTE: Transmision poco probable, excepto transfuciones
Px no tratadas,que remiten al cabo de 2 a 6 sanguineas y transferencia placentaria.
semanas. Lesiones en SNC y Cardiovascular
No se tienen sintomas ni signos , la transmision Anomalias oftalmicas y auditivas.
es poco probable, las pruebas serologicas son +. Al cabo de 1 a 10 años hay lesiones granulomatosas -
Goma Sifilitica.
25. Diagnostico: Microscopia de campo oscuro para identificar
la espiroqueta.
Pruebas directas de Ac fluorescentes de
material de las lesiones o aspirados de
ganglios linfáticos.
No treponemicas:
-VDRL
-RPR (reagina rápida e plasma)
Treponemicas:
-FTA-ABS (Absorción de Ac antitreponemicos
fluorescentes)
-APTP (aglutinación de partículas)
Punción lumbar (neurosifilis) y realización de
VDRL.
Tratamiento: Penicilina Benzatinica
SIDA
Etiología VIH, retrovirus de ADN (ataca linfocitos T
poseen el marcador CD4)
Vías de contagio -Contacto sexual intimo.
-Uso de jeringuillas o hemoderivados
contaminados.
-Transmisión perinatal de madre a hijo.
Presentación clínica
Diagnostico ELISA
Western Blot
Tratamiento Uso del condón
Farmacos Inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos de los nucleosidos:
-Zidovudina
No análogos de los nucleosidos
Inhibidores de la proteasa
GRANULOMA INGUINAL
Etiología Klebsiiella granulomatis
Presentación clínica Lesiones rojas
Sangran facilmente
Diagnostico Clínicamente
Tinciones especiales de wright o Giemsa
Muestras de lesiones o biopsia.
Cuerpos de Donovan teñidos de color oscuro.
Tratamiento
26. LINFOGRANULOMA VENEREO (LGV)
Etiología C. trachomatis
Presentación clínica Linfadenopatia inguinal o femoral en la mujer
si se transmite por sexo vaginal.
Por sexo anal, da hemorragia anal, secreción
anal purulenta, estreñimiento y espasmos
anales.
Vesícula o pápula en el sitio de entrada de la
bacteria
MOLUSCO CONTAGIOSO
Etiología Poxvirus
Presentación clínica Papulas pequeñas indoloras en genitales,
cara interna de glúteo y nalgas.
Tratamiento Antirretroviricos
VULVOVAGINITIS
Division Infecciosa y Atrofica
VAGINOSIS BACTERIANA Gardenerella Vaginalis
Agente
FACTORES DE RIESGO Utilizar duchas
Tener una nueva pareja sexual o
múltiples parejas sexuales.
Anticonceptivos (DIU)
Retención de tampones
Uso de estrógenos vaginales
Antibióticos de amplio espectro
CLINICA Asintomaticas
Leucorrea blanco grisasea, maloliente y
fluida(olor a pescado en descomposicion)
DIAGNOSTICO PH vaginal >4.5
TRATAMIENTO Clindamicina via vaginal u oral
300mg/12hr/7dias
Metronidazol vaginal u oral
500mg/12hr/7dias
Embarazadas clindamicina x 7 dias
27. CANDIDIASIS
AGENTE Candida Albicans
CLINICA Prurito intenso
Leucorrea blancoamarillenta (como
requeson)
Dispareunia
Disuria
Eritema vulvovaginal
Leucorrea
FACTORES QUE PREDISPONEN DM
Niveles altos de estrogenos(embarazo,
AO)
Antibioticos
Corticoides
VIH+
DIAGNOSTICO Cultivo (Saboureaud)
TRATAMIENTO Fluconazol 150mg dosis unica
Itraconazol 200mg/dia/1-3dias
Ketoconazol 200mg/12hr/3-5dias
VIA VAGINAL:
Clotrimazol
Miconazol
Ketoconazol
Tratar la pareja si tiene Sx.
TRICHOMONAS
CLINICA Leucorrea amarillo, verdosa, maloliente,
espumosa, con burbujas de aire.
Hemorragias puntiformes en cervix
(aspecto de fresa) sangra con facilidad
CONTAGIO Via sexual
TRATAMIENTO Metronidazol 2gr VO dosis unica o
500mg/12h/7dias
Tratar a la pareja
28. FACTORES DE RIESGO Edad (>50años
Raza Blanca
Antecedentes Familiares de CA de
mama (1er grado)
Mutaciones genéticas (BRCA1 y
BRCA2)
Menarquia <12 años
Menopausia >55 años
Nuliparidad
Exposición a Radiación
Obesidad
Sedentarismo
Alcoholismo
TIPOS HISTOLOGICOS - Ductal
- Lobulillar
- Del pezón (Paget)
ESTADIFICACION (TNM):
TUMOR PRIMARIO (T):
TX- No se puede evaluar el tumor
T0- indicios de 1rio
Tis- In situ
T1- < de 2 cm
T2- > de 2 cm y < de 5 cm
T3- >de 5 cm
T4- cualquier tamaño con extensión a torax o piel
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N):
NX-no se pueden evaluar
N0- ausencia de metástasis a ganglios
N1- metástasis a ganglios axilares homolaterales móviles
N2- metástasis a ganglios axilares homolaterales unidos a otras estructuras
N3- metástasis a ganglios mamarios internos homolaterales
METASTASIS A DISTANCIA (M):
MX-no se evalua
M0- ausencia
M1- metástasis a distancia
29. TRATAMIENTO:
0 Mastectomia total(tumorectomia e
irradiación de mama)
I Mastectomía total(tumerectomia e
irradiación de mama), Biopsia a ganglio
centinela,quimio y tamoxifeno
II Mastectomia radical(tumorectomia e
irradiación de mama) Linfadenectomia
axilar,quimio, tamoxifeno, radio a los
ganglios
III Mastectomia radical
modificada(tumorectomia e irradiación
de mama) linfadenectomia
axilar,quimio,tamoxifeno,radio a ganglios
y torax y mama.
IV Cirugia para control local, quimio y Fx
hormonales
30. ETIOPATOGENIA Elevacion de LH
Hiperandrogenismo
Insulinoresistencia (la insulina convierte
los andrógenos a estrógenos)
Obesidad
Sindrome X (resistencia a insulina, HTA,
dislipemia, hipertrigliceridemia, DM
II,Hipercoagulabilidad)
CLINICA Esterilidad
Anovulacion
Hirsutismo (acantosis nigricans)
Obesidad (androide)
Acne
Alopecia
Resistencia a la insulina
DIAGNOSTICO Clinico
Aumento de LH
Disminución de FSH
Aumento de andrógenos
USG: mas de 8 quistes menores de 8 mm
Niveles de glucosa
TRATAMIENTO Dieta
Anticonceptivos orales (oligomenorrea e
hirsutismo)
Metformina
Citrato de clomifeno (induce la ovulación)
31. ANTICONCEPTIVOS ORALES
-Combinados
-Solo contienen gestagenos
BENEFIICIOS Reduccion de riesgo de Ca de ovario y
utero, endometrio y mama
Menstruaciones predecibles
MECANISMOS DE ACCION Inhiben la ovulación
(COMBINADOS) Hacen espesar el moco cervical
Cambio en el endometrio
MECANISMO DE ACCION Actúa principalmente espesando
(SOLO GESTAGENOS) el moco
Utilizado en mujeres lactantes y mayores Impermeabilización relativa del
de 40 años moco cervical
RIESGOS Metrorragia intermestrual
Amenorrea.
Trombosis venosa
Embolia pulmonar
Colestasis
Colecistopatía
Ictus
Infarto de miocardio
Tumores hepaticos
Aumento de peso
Mastalgias
Nauseas
Cansancio
cefalea
CONTRAINDICADO EN Artropatia coronaria
ICC
Vasculopatia cerebral
PARCHE TRANSDERMICO
Contiene estrogenos y gestagenos.
Colocarse el 1er dia de la menstruacion y cambiarla cada semana durante 3 semanas.
Colocar en gluteos, cara superoexterna del brazo y abdomen
32. ANILLO VAGINAL
Liberaestrogenos y gestagenos, se usa una ves al mes.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
Por inyeccion Im c/3 meses, a los 5 dias siguientes a la menstruacion.
Provoca:
Espesamiento del moco cervical
Decidualizacion de endometrio
Bloquean la ovulacion
Efectos adversos: en mineralizacion osea
Beneficios: reduce CA de endometrio y anemia ferropenica
IMPLANTE
Espesa el moco cervical e inhibe la ovulacion.
No afecta densidad osea.
Efecto adverso: Hemorragia vaginal irregular.
ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Crean barrera entre esperma y ovulo.
CONDON Protege contra ETS: gonorrea, herpes,
clamdia,VIH y VPH
DIAFRAGMA Se introduce en vagina por encima del
cuello del utero
Se pone 6 hr antes del coito y se extae
hasta las 6 u 8 hr despues del coito
Aumenta IVU
ANTICONCEPCION INTRAUTERINA
Introducirlo a utero durante la menstruacion
-Libera levonorgestrel
-Librea cobre
LEVONOGESTREL: Provoca espesamiento del moco cervical, grave dismenorrea,
aumenta hemorragias en un 5% y infeccion genital
CON COBRE: Inhibe que el semen llegue al utero y trompas uterinas, se utiliza
poscoital
ANTICONCEPCION POSCOITAL
En mujeres que tienen rel.sex sin proteccion
2 comprimidos antes de las 72 hr y otros 2 a las 12 hr
Evitan la ovulación y gestación, pero no interrumpen un embarazo existente.