GASTROENTERITISEN PEDIATRIA TRATAMIENTOINTEGRALDR ULISES REYES GOMEZCoordinador CAPITULO CENTROACADEMIA MEXICANA DE PEDIAT...
La mortalidad es mayor en países en desarrollo
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD111 millones de casos25 millones de consultas2 millones de hospitalizaciones611,000 muertes
México• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugarentre las enfermedades infecciosas(preescolares y niños <1 año)– 70 % de...
SUPERFICIE DE ABSORCION = tamaño similar a unCAMPO DE GOLF.BASES DE LA THOAngel J et al. Nature ReviewsMicrobiology 5. 200...
DATOS CLINICOSBASE DEL MANEJO
SintomatologíaVómitoDiarreaFiebreLa deshidratación es más común en lainfección por rotavirus que en la mayoríade las infec...
CONTRAINDICACIONES de THO (SNC,CIRCULATORIO, INTESTINAL)
CHECAR PERISTALSIS, ESTADO DECONCIENCIA
Manejo básicoTHO DEL SECTOR SALUD O COMERCIAL(PEDIALYTE SR45 MAS ZINC) Y/OPARENTERALSENO MATERNO IGUAL, FORMULATRANSICIONA...
Los niños alimentados con leche materna deberán continuar asídurante las fases del tratamiento de rehidratación y estabili...
TIPS IMPORTANTESTHO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO85/85Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%Efectividad en tratamiento ...
SOLUCION DE LA OMSDe un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan estapor su sabor saladoAlternativa: THO de saborUva y Manzan...
Pedialyte SR45 de sabor• Cada 100 ml contienen:• Cloruro de sodio............................ 205 mg• Citrato de sodio dih...
Racecadotril• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".• Las medidas de resultado fuero...
SOBRES 10 Y 30 MG• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidrolizarápidamente, se eliminan a través de los...
• Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitosque provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar...
Suerox NO tiene bases científicas7272 14429421914760N =exposición anuncion de tvmas de 5 horas de ve4 horas de ver tv3 hor...
PROBIOTICOSMECANISMO DE ACCION 1Antibacterianos y antivirales, alimpedir la fijación de los agentespatógenos a la mucosa i...
PROBIOTICOSMECANISMO DE ACCION 2No hay riesgo de transferencia de resistenciaEl mecanismo de acción consiste en la coloniz...
CDE 2012 área de PediatríaSe estudiaron 68 niños condiarrea bacteriana aguda (2recién nacidos, 66 lactantes, deellos 31 ma...
PROBIOTICOS¿Cuando, donde, cuales?00.511.522.533.541 2 3 4 5 6 7D IA S D E E VO L U C IO NPROMEDIODEEVACUACIONESL A C T IP...
SOLUCIONES HIPO E HIPERTONICASGATORADETEHUACANREFRESCOS DE COLATHO VS HARINA DE ARROZ (gasto fecalalto, 4.3 VS 3.3 de hidr...
HIDRATACION MIXTAHartman o salina 0.9%100ml/kg/3 horasla mitad en la primera hora, elresto en las 2 siguientesHartman corr...
ALIMENTOS RECOMENDADOSen gastroenteritis (pectina naturaly potasio)PLATANOMANZANAPERAGUAYABAZANAHORIAPAPACHAYOTECALABAZASO...
Vacunación BASE DE PREVENCION1980Se empiezan aevaluar lasprimeras vacunas 1998Uso de vacunaaprobada porEstados Unidos2006A...
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES, ANTES Y DESPUÉSDE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUSVESTA R ...
Gastroenteritis en Pediatria Tratamiento Integral - DR ULISES REYES GOMEZ
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Gastroenteritis en Pediatria

Dr. Ulises Reyes Gomez

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  • Rango de mortalidadpor rotavirus en menores de 5 años
  • EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
  • EPIDEMIOLOGIA MEXICO
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  • ¿QUE ES?
  • Gastroenteritis en Pediatria Tratamiento Integral - DR ULISES REYES GOMEZ

    1. 1. GASTROENTERITISEN PEDIATRIA TRATAMIENTOINTEGRALDR ULISES REYES GOMEZCoordinador CAPITULO CENTROACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
    2. 2. La mortalidad es mayor en países en desarrollo
    3. 3. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD111 millones de casos25 millones de consultas2 millones de hospitalizaciones611,000 muertes
    4. 4. México• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugarentre las enfermedades infecciosas(preescolares y niños <1 año)– 70 % de estas muertes pudieron evitarseCon THO y vacunación.• Niños menores de 5 años– 2-4 cuadros diarréicos al año– 20.8% de la demanda de consulta en SS.– 10% de hospitalizaciones pediátricas– 3,100 muertes al año
    5. 5. SUPERFICIE DE ABSORCION = tamaño similar a unCAMPO DE GOLF.BASES DE LA THOAngel J et al. Nature ReviewsMicrobiology 5. 2007SODIO, CLORO, BICARBONATO, AGUA,GLUCOSA, POTASIO
    6. 6. DATOS CLINICOSBASE DEL MANEJO
    7. 7. SintomatologíaVómitoDiarreaFiebreLa deshidratación es más común en lainfección por rotavirus que en la mayoríade las infecciones causadas por bacteriaspatógenas, y es la causa más común demuerte.Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa.
    8. 8. CONTRAINDICACIONES de THO (SNC,CIRCULATORIO, INTESTINAL)
    9. 9. CHECAR PERISTALSIS, ESTADO DECONCIENCIA
    10. 10. Manejo básicoTHO DEL SECTOR SALUD O COMERCIAL(PEDIALYTE SR45 MAS ZINC) Y/OPARENTERALSENO MATERNO IGUAL, FORMULATRANSICIONAL (SOYA) OCASIONALPROBIÓTICOSRACECADOTRILANTIMICROBIANOS EN CASOS MIXTOS
    11. 11. Los niños alimentados con leche materna deberán continuar asídurante las fases del tratamiento de rehidratación y estabilizaciónde la Gastroenteritis.Aquellos alimentados con fórmula, (más del 80%), pueden manejarse conéxito después de la rehidratación, fórmulas lácteas no diluidas. incluyendo laintroducción de dietas apropiadas a la edad en niños que están siendodestetadosK. Armon
    12. 12. TIPS IMPORTANTESTHO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO85/85Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8%Aceptación 50.8% vs 87.3%Diarrea osmótica 21.2 vs 0%Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118-22
    13. 13. SOLUCION DE LA OMSDe un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan estapor su sabor saladoAlternativa: THO de saborUva y Manzana los de mejor aceptaciónReyes GU. Rev Mex Puer PedMota HF. Bol Med Hosp Inf Mex
    14. 14. Pedialyte SR45 de sabor• Cada 100 ml contienen:• Cloruro de sodio............................ 205 mg• Citrato de sodio dihidratado......... 98 mg• Citrato de potasio• monohidratado........................... 216 mg• Glucosa.......................................... 2.275 g• Agua cbp......................................... 100 ml• Miliequivalentes (mEq) por litro:• Sodio.............................................. 45 mEq• Potasio........................................... 20 mEq• Cloruro............................................ 35 mEq• Citrato............................................. 30 mEq
    15. 15. Racecadotril• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".• Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y elnúmero de las deposiciones.659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril eseficaz en la reducción la producción de heces en 48 horasEste hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de ladiarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en elgrupo racecadotril en comparación con el grupo control.Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.
    16. 16. SOBRES 10 Y 30 MG• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidrolizarápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones.• La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividadenzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg.• La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded100mg,
    17. 17. • Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitosque provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectarla secreción basal• Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante.• No se han reportado ningunas alteración hasta elmomento.• DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamentede 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma
    18. 18. Suerox NO tiene bases científicas7272 14429421914760N =exposición anuncion de tvmas de 5 horas de ve4 horas de ver tv3 horas de ver tv2 horas de ver tvuna hora de ver tv1086420automedicaciónsino
    19. 19. PROBIOTICOSMECANISMO DE ACCION 1Antibacterianos y antivirales, alimpedir la fijación de los agentespatógenos a la mucosa intestinal,protegiendo las microvellosidades;Presentan actividad intracelularcontra los agentesenteroinvasivos virus y bacterias,Participan en la inducción de losprocesos de reconstruccióncelular de los enterocitos.
    20. 20. PROBIOTICOSMECANISMO DE ACCION 2No hay riesgo de transferencia de resistenciaEl mecanismo de acción consiste en la colonización, estimulaciónde funciones inmunitarias antibacterianas específicas oinespecíficas locales o a distancia, antitumorales y disminución delcolesterol.Uno de los representantes más conocidos y disponibles sonLactobacillus acidophilus.
    21. 21. CDE 2012 área de PediatríaSe estudiaron 68 niños condiarrea bacteriana aguda (2recién nacidos, 66 lactantes, deellos 31 masculinos y 37femeninos, asignándose al azar17 pacientes por 4 grupos)Diarrea bacteriana concoprológico mas de 10 leucos xcampo.hidratación oral o parenteral deacuerdo al caso.
    22. 22. PROBIOTICOS¿Cuando, donde, cuales?00.511.522.533.541 2 3 4 5 6 7D IA S D E E VO L U C IO NPROMEDIODEEVACUACIONESL A C T IPA NL A C T E O LF O RTF L O RA T ILPL A C E B O
    23. 23. SOLUCIONES HIPO E HIPERTONICASGATORADETEHUACANREFRESCOS DE COLATHO VS HARINA DE ARROZ (gasto fecalalto, 4.3 VS 3.3 de hidratación)Mota HF 1991 Arch Pediatr Adolesc Med
    24. 24. HIDRATACION MIXTAHartman o salina 0.9%100ml/kg/3 horasla mitad en la primera hora, elresto en las 2 siguientesHartman corrige el K, salinapersisten hipocalémicosGutierrez CC, Mota HF BMHIM 1994
    25. 25. ALIMENTOS RECOMENDADOSen gastroenteritis (pectina naturaly potasio)PLATANOMANZANAPERAGUAYABAZANAHORIAPAPACHAYOTECALABAZASOPASTOMATE
    26. 26. Vacunación BASE DE PREVENCION1980Se empiezan aevaluar lasprimeras vacunas 1998Uso de vacunaaprobada porEstados Unidos2006Aparecen dosnuevas vacunas2009OMS:Vacunacióncontra rotavirusen programasnacionales deinmunizaciónEN LA ACTUALIDAD EXISTEN DOS VACUNASCONTRA ROTAVIRUS ALTAMENTE EFICACESY SEGURAS.ROTARIX FUE AUTORIZADA ENMÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDAEN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN
    27. 27. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES, ANTES Y DESPUÉSDE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUSVESTA R Y COLS. SALUD PÚBLICA MÉX 2009; VOL. 51(4):285-290Se compararon defunciones y mortalidad por diarreamediante diferencias porcentuales anuales por grupo etario,antes (2000-2005) y después (2006-2007) de la vacunación.Resultados: Entre 2000 y 2007 la mortalidad por diarreadisminuyó 42%. En los estados con vacunación, la mortalidadse redujo 15.8 y 27.7% en menores de uno y de uno a cuatroaños, respectivamente, en el periodo de 2006 a 2007.La reducción observada en la mortalidad por diarrea enmenores de cinco años después de 2005 puede atribuirse enparte a la vacunación contra el rotavirus.

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