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EN PEDIATRIA TRATAMIENTO
INTEGRAL
DR ULISES REYES GOMEZ
Coordinador CAPITULO CENTRO
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
La mortalidad es mayor en países en desarrollo
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
111 millones de casos
25 millones de consultas
2 millones de hospitalizaciones
611,000 muertes
México
• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugar
entre las enfermedades infecciosas
(preescolares y niños <1 año)
– 70 % de estas muertes pudieron evitarse
Con THO y vacunación.
• Niños menores de 5 años
– 2-4 cuadros diarréicos al año
– 20.8% de la demanda de consulta en SS.
– 10% de hospitalizaciones pediátricas
– 3,100 muertes al año
SUPERFICIE DE ABSORCION = tamaño similar a un
CAMPO DE GOLF.
BASES DE LA THO
Angel J et al. Nature Reviews
Microbiology 5. 2007
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Gastroenteritis en Pediatria Tratamiento Integral - DR ULISES REYES GOMEZ
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Gastroenteritis en Pediatria Tratamiento Integral - DR ULISES REYES GOMEZ
Gastroenteritis en Pediatria Tratamiento Integral - DR ULISES REYES GOMEZ
Manejo básico
THO DEL SECTOR SALUD O COMERCIAL
(PEDIALYTE SR45 MAS ZINC) Y/O
PARENTERAL
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TRANSICIONAL (SOYA) OCASIONAL
PROBIÓTICOS
RACECADOTRIL
ANTIMICROBIANOS EN CASOS MIXTOS
Los niños alimentados con leche materna deberán continuar así
durante las fases del tratamiento de rehidratación y estabilización
de la Gastroenteritis.
Aquellos alimentados con fórmula, (más del 80%), pueden manejarse con
éxito después de la rehidratación, fórmulas lácteas no diluidas. incluyendo la
introducción de dietas apropiadas a la edad en niños que están siendo
destetados
K. Armon
TIPS IMPORTANTES
THO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO
85/85
Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%
Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8%
Aceptación 50.8% vs 87.3%
Diarrea osmótica 21.2 vs 0%
Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118-
22
SOLUCION DE LA OMS
De un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan esta
por su sabor salado
Alternativa: THO de sabor
Uva y Manzana los de mejor aceptación
Reyes GU. Rev Mex Puer Ped
Mota HF. Bol Med Hosp Inf Mex
Pedialyte SR45 de sabor
• Cada 100 ml contienen:
• Cloruro de sodio............................ 205 mg
• Citrato de sodio dihidratado......... 98 mg
• Citrato de potasio
• monohidratado........................... 216 mg
• Glucosa.......................................... 2.275 g
• Agua cbp......................................... 100 ml
• Miliequivalentes (mEq) por litro:
• Sodio.............................................. 45 mEq
• Potasio........................................... 20 mEq
• Cloruro............................................ 35 mEq
• Citrato............................................. 30 mEq
Gastroenteritis en Pediatria Tratamiento Integral - DR ULISES REYES GOMEZ
Racecadotril
• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".
• Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y el
número de las deposiciones.
659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril es
eficaz en la reducción la producción de heces en 48 horas
Este hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de la
diarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en el
grupo racecadotril en comparación con el grupo control.
Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.
SOBRES 10 Y 30 MG
• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidroliza
rápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones.
• La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de
2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividad
enzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg.
• La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded
100mg,
• Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos
que provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar
la secreción basal
• Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante.
• No se han reportado ningunas alteración hasta el
momento.
• DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamente
de 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma
Suerox NO tiene bases científicas
7272 14429421914760N =
exposición anuncion de tv
mas de 5 horas de ve
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10
8
6
4
2
0
automedicación
si
no
PROBIOTICOS
MECANISMO DE ACCION 1
Antibacterianos y antivirales, al
impedir la fijación de los agentes
patógenos a la mucosa intestinal,
protegiendo las micro
vellosidades;
Presentan actividad intracelular
contra los agentes
enteroinvasivos virus y bacterias,
Participan en la inducción de los
procesos de reconstrucción
celular de los enterocitos.
PROBIOTICOS
MECANISMO DE ACCION 2
No hay riesgo de transferencia de resistencia
El mecanismo de acción consiste en la colonización, estimulación
de funciones inmunitarias antibacterianas específicas o
inespecíficas locales o a distancia, antitumorales y disminución del
colesterol.
Uno de los representantes más conocidos y disponibles son
Lactobacillus acidophilus.
CDE 2012 área de Pediatría
Se estudiaron 68 niños con
diarrea bacteriana aguda (2
recién nacidos, 66 lactantes, de
ellos 31 masculinos y 37
femeninos, asignándose al azar
17 pacientes por 4 grupos)
Diarrea bacteriana con
coprológico mas de 10 leucos x
campo.
hidratación oral o parenteral de
acuerdo al caso.
PROBIOTICOS
¿Cuando, donde, cuales?
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
1 2 3 4 5 6 7
D IA S D E E VO L U C IO N
PROMEDIODE
EVACUACIONES
L A C T IPA N
L A C T E O L
F O RT
F L O RA T IL
PL A C E B O
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SOLUCIONES HIPO E HIPERTONICAS
GATORADE
TEHUACAN
REFRESCOS DE COLA
THO VS HARINA DE ARROZ (gasto fecal
alto, 4.3 VS 3.3 de hidratación)
Mota HF 1991 Arch Pediatr Adolesc Med
HIDRATACION MIXTA
Hartman o salina 0.9%
100ml/kg/3 horas
la mitad en la primera hora, el
resto en las 2 siguientes
Hartman corrige el K, salina
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Gutierrez CC, Mota HF BMHIM 1994
ALIMENTOS RECOMENDADOS
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PLATANO
MANZANA
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ROTARIX FUE AUTORIZADA EN
MÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDA
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MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES, ANTES Y DESPUÉS
DE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
VESTA R Y COLS. SALUD PÚBLICA MÉX 2009; VOL. 51(4):285-290
Se compararon defunciones y mortalidad por diarrea
mediante diferencias porcentuales anuales por grupo etario,
antes (2000-2005) y después (2006-2007) de la vacunación.
Resultados: Entre 2000 y 2007 la mortalidad por diarrea
disminuyó 42%. En los estados con vacunación, la mortalidad
se redujo 15.8 y 27.7% en menores de uno y de uno a cuatro
años, respectivamente, en el periodo de 2006 a 2007.
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Gastroenteritis en Pediatria Tratamiento Integral - DR ULISES REYES GOMEZ

  • 1. GASTROENTERITIS EN PEDIATRIA TRATAMIENTO INTEGRAL DR ULISES REYES GOMEZ Coordinador CAPITULO CENTRO ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
  • 2. La mortalidad es mayor en países en desarrollo
  • 3. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 111 millones de casos 25 millones de consultas 2 millones de hospitalizaciones 611,000 muertes
  • 4. México • Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugar entre las enfermedades infecciosas (preescolares y niños <1 año) – 70 % de estas muertes pudieron evitarse Con THO y vacunación. • Niños menores de 5 años – 2-4 cuadros diarréicos al año – 20.8% de la demanda de consulta en SS. – 10% de hospitalizaciones pediátricas – 3,100 muertes al año
  • 5. SUPERFICIE DE ABSORCION = tamaño similar a un CAMPO DE GOLF. BASES DE LA THO Angel J et al. Nature Reviews Microbiology 5. 2007 SODIO, CLORO, BICARBONATO, AGUA, GLUCOSA, POTASIO
  • 7. Sintomatología Vómito DiarreaFiebre La deshidratación es más común en la infección por rotavirus que en la mayoría de las infecciones causadas por bacterias patógenas, y es la causa más común de muerte. Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa.
  • 9. CONTRAINDICACIONES de THO (SNC, CIRCULATORIO, INTESTINAL)
  • 10. CHECAR PERISTALSIS, ESTADO DE CONCIENCIA
  • 13. Manejo básico THO DEL SECTOR SALUD O COMERCIAL (PEDIALYTE SR45 MAS ZINC) Y/O PARENTERAL SENO MATERNO IGUAL, FORMULA TRANSICIONAL (SOYA) OCASIONAL PROBIÓTICOS RACECADOTRIL ANTIMICROBIANOS EN CASOS MIXTOS
  • 14. Los niños alimentados con leche materna deberán continuar así durante las fases del tratamiento de rehidratación y estabilización de la Gastroenteritis. Aquellos alimentados con fórmula, (más del 80%), pueden manejarse con éxito después de la rehidratación, fórmulas lácteas no diluidas. incluyendo la introducción de dietas apropiadas a la edad en niños que están siendo destetados K. Armon
  • 15. TIPS IMPORTANTES THO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO 85/85 Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8% Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8% Aceptación 50.8% vs 87.3% Diarrea osmótica 21.2 vs 0% Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118- 22
  • 16. SOLUCION DE LA OMS De un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan esta por su sabor salado Alternativa: THO de sabor Uva y Manzana los de mejor aceptación Reyes GU. Rev Mex Puer Ped Mota HF. Bol Med Hosp Inf Mex
  • 17. Pedialyte SR45 de sabor • Cada 100 ml contienen: • Cloruro de sodio............................ 205 mg • Citrato de sodio dihidratado......... 98 mg • Citrato de potasio • monohidratado........................... 216 mg • Glucosa.......................................... 2.275 g • Agua cbp......................................... 100 ml • Miliequivalentes (mEq) por litro: • Sodio.............................................. 45 mEq • Potasio........................................... 20 mEq • Cloruro............................................ 35 mEq • Citrato............................................. 30 mEq
  • 19. Racecadotril • Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea". • Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y el número de las deposiciones. 659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril es eficaz en la reducción la producción de heces en 48 horas Este hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de la diarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en el grupo racecadotril en comparación con el grupo control. Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.
  • 20. SOBRES 10 Y 30 MG • Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidroliza rápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones. • La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de 2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividad enzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg. • La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded 100mg,
  • 21. • Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos que provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar la secreción basal • Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante. • No se han reportado ningunas alteración hasta el momento. • DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamente de 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma
  • 22. Suerox NO tiene bases científicas 7272 14429421914760N = exposición anuncion de tv mas de 5 horas de ve 4 horas de ver tv 3 horas de ver tv 2 horas de ver tv una hora de ver tv 10 8 6 4 2 0 automedicación si no
  • 23. PROBIOTICOS MECANISMO DE ACCION 1 Antibacterianos y antivirales, al impedir la fijación de los agentes patógenos a la mucosa intestinal, protegiendo las micro vellosidades; Presentan actividad intracelular contra los agentes enteroinvasivos virus y bacterias, Participan en la inducción de los procesos de reconstrucción celular de los enterocitos.
  • 24. PROBIOTICOS MECANISMO DE ACCION 2 No hay riesgo de transferencia de resistencia El mecanismo de acción consiste en la colonización, estimulación de funciones inmunitarias antibacterianas específicas o inespecíficas locales o a distancia, antitumorales y disminución del colesterol. Uno de los representantes más conocidos y disponibles son Lactobacillus acidophilus.
  • 25. CDE 2012 área de Pediatría Se estudiaron 68 niños con diarrea bacteriana aguda (2 recién nacidos, 66 lactantes, de ellos 31 masculinos y 37 femeninos, asignándose al azar 17 pacientes por 4 grupos) Diarrea bacteriana con coprológico mas de 10 leucos x campo. hidratación oral o parenteral de acuerdo al caso.
  • 26. PROBIOTICOS ¿Cuando, donde, cuales? 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 1 2 3 4 5 6 7 D IA S D E E VO L U C IO N PROMEDIODE EVACUACIONES L A C T IPA N L A C T E O L F O RT F L O RA T IL PL A C E B O
  • 28. SOLUCIONES HIPO E HIPERTONICAS GATORADE TEHUACAN REFRESCOS DE COLA THO VS HARINA DE ARROZ (gasto fecal alto, 4.3 VS 3.3 de hidratación) Mota HF 1991 Arch Pediatr Adolesc Med
  • 29. HIDRATACION MIXTA Hartman o salina 0.9% 100ml/kg/3 horas la mitad en la primera hora, el resto en las 2 siguientes Hartman corrige el K, salina persisten hipocalémicos Gutierrez CC, Mota HF BMHIM 1994
  • 30. ALIMENTOS RECOMENDADOS en gastroenteritis (pectina natural y potasio) PLATANO MANZANA PERA GUAYABA ZANAHORIA PAPA CHAYOTE CALABAZA SOPAS TOMATE
  • 31. Vacunación BASE DE PREVENCION 1980 Se empiezan a evaluar las primeras vacunas 1998 Uso de vacuna aprobada por Estados Unidos 2006 Aparecen dos nuevas vacunas 2009 OMS: Vacunación contra rotavirus en programas nacionales de inmunización EN LA ACTUALIDAD EXISTEN DOS VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS ALTAMENTE EFICACES Y SEGURAS. ROTARIX FUE AUTORIZADA EN MÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDA EN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN
  • 32. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES, ANTES Y DESPUÉS DE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS VESTA R Y COLS. SALUD PÚBLICA MÉX 2009; VOL. 51(4):285-290 Se compararon defunciones y mortalidad por diarrea mediante diferencias porcentuales anuales por grupo etario, antes (2000-2005) y después (2006-2007) de la vacunación. Resultados: Entre 2000 y 2007 la mortalidad por diarrea disminuyó 42%. En los estados con vacunación, la mortalidad se redujo 15.8 y 27.7% en menores de uno y de uno a cuatro años, respectivamente, en el periodo de 2006 a 2007. La reducción observada en la mortalidad por diarrea en menores de cinco años después de 2005 puede atribuirse en parte a la vacunación contra el rotavirus.

Notas del editor

  1. Rango de mortalidadpor rotavirus en menores de 5 años
  2. EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
  3. EPIDEMIOLOGIA MEXICO
  4. ¿QUE ES?
  5. CARACTERTISTICAS
  6. ART PUBLICADO
  7. ART PUBL
  8. ¿QUE ES?