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Michoacán 8, 9 y 10 de Noviembre del 2012.



      DR. ULISES REYES GOMEZ
CONCEPTO

 Es la presencia en orina de más
  de        100.000      unidades
  formadoras de colonias (UFC),
  de una muestra tomada previo
  aseo local en final de micción
  en     niños    que    controlan
  esfínteres o cualquier numero
  de     colonia    por   punción
  suprapúbica en menores.
POR SU REPERCUSION

1.    SIMPLES O NO COMPLICADAS



2.    COMPLICADAS    (FACTORES
     ESTRUCTURALES,
     CONGENITOS,
     ADQUIRIDOS,OBSTRUCTIVO O
     FUNCIONALES) SE ASOCIAN A
     FALLA RENAL
 IVU BAJA:
   La infección abarca vejiga y uretra
    ( CISTITIS, URETRITIS)


 IVU ALTA:
   Cuando esta abarca ureteros y
    pelvicillas            renales
    (PIELONEFRITIS)


 IVU MIXTA:
   La infección coloniza toda la vía
    urinaria
INCIDENCIA
       Las infecciones del tracto
        urinario (ITU), junto con las
        infecciones respiratorias, son las
        patologías bacterianas mas
        frecuentes de la infancia.
       3 A 7% de las niñas y 1 a 2 %
        de los niños presentará IVU
        antes de los 11 años.
       40%      de los casos serán
        asintomáticos.(1)
       Predomina en los niños en los
        primeros 3 meses de la vida, en
        edades posteriores en las niñas.




1.- Ordoñez FA, Santos F, Málaga S. Actualización en el manejo de infecciones por el pediatra de atención primaria: infección del tracto
urinario. Ponencia del 55 Congreso de la Asociación Española de Pediatría, Valencia 2006. Disponible en: http://www.
congresoaep.org/2006/agenda/docs./8028.pdf
 Alcanza una relación 10: 1 a favor
  de las niñas.
 Infecciones nosocomiales menos de
  6% por 100 egresos de estas 40%
  son por infección urinaria, ocupan el
  tercer lugar después de neumonía y
  sepsis (2) en EU se calculan
 400 000 a 1 000 000 de IVU por
  infección     nosocomial      (CASO
  CLINICO CINCO) (3)
 CDE Oaxaca. 2009 mas de 100
  casos al año, mas en RN. y
  lactantes, Hasta el 20 de octubre
  2011
 2 casos de infección nosocomial en
  adultos (DATOS RECIENTES NO
  PUBLICADOS)

  2.- Hernández PM Infecciones de vías urinarias nosocomiales en: González SN: Guía para en control de infecciones nosocomiales
  en hospitales pediátricos ed. Prado México2006.p. 99-104
  3.- Ávila F. Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños, encuesta de 21 hospitales en México Salud Publica de México 1999
  p. 41-518
IMPACTO MAS GRAVE HOY

 Estas se relacionan con
  entrada a diálisis de 40% de
  niños con INSUFICIENCIA
  RENAL               CRONICA
  TERMINAL

 En      adultos:      sin
  ANTECEDENTES          DE
  HIPERTENSION           O
  DIABETES ES TAMBIEN
  CAUSA DE INSUFICIENCIA
  RENAL            CRONICA
  TERMINAL            QUE
  REQUERIRA DIALISIS.
IMPACTO MAS GRAVE HOY


             La infección urinaria alta
              (pielonefritis) crónica forma
              cicatrices en el parénquima
              renal (deformidad de la
              masa renal y calicial) llevan
              a hipertensión arterial y
              falla renal
AGENTES ETIOLOGICOS

 Virus, hongos o bacterias

 80 a 90% de las IVU simples y 60%
  de las complicadas, son originadas
  por E. COLI ( antígeno K)

 KLEBSIELLA

 S . ALBUS Y SAPROPHITICUS

 PSEUDOMONA Y PROTEUS (uso
  de sondas)

 STREPTOCOCO VIRIDANS
FISIOPATOLOGIA

 formación del “biofilm” (glucocálix adherido a
  la superficie del uroepitelio en las bacterias
  resistentes) protegiéndose de esta manera
  contra la acción de antibióticos, anticuerpos,
  fagocitos, etc.

 PHILI O FIMBRIAS    TIPO 1, 2 Y P
  ORIGINAN PIELONEFRITIS

 Las fimbrias P se unen a los receptores
  glucoesfingolipidos que poseen todas las
  células urinarias

 In vitro activan CITOCINAS (IL6, IL8)

 Las fimbrias DR se asocian 30-50% con
  cistitis
FISIOPATOLOGIA

              Otros factores de virulencia
               (antígeno             capsular,
               hemolisinas,     colicina   B,
               factor citotóxico necrosante,
               protectivas y sideróforos
               como       entrobactina      y
               aerobactina

              Todo ello incrementa la
               capacidad de adherencia e
               inducen          respuesta
               inflamatoria.
FISIOPATOLOGIA
 Otras     bacterias:     PROTEUS
  produce enzima ureasa         que
  degrada la urea produciendo PH
  alcalino que precipita sales y
  favorece la obstrucción.

 PSEUDOMONA produce capsula
  mucosa que impide su fagocitosis,
  así      como      betalactamasa
  plasmídica      que       inhiben
  cefalosporinas de 3ª generación,
  monobactámicos                  y
  carbapenémicos
ACCIONES DE E. COLI A LA
FISIOLOGIA RENAL NORMAL


    Resisten el flujo urinario,

    Alteran el               peristaltismo
     ureteral.

    Favorecen       el     flujo
     retrogrado pielotubular



Andreoli SP. Reactive oxygen molecules, oxidant injuryand renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and
killing of human renal epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091. Andreoli SP. Reactive
oxygen molecules, oxidant injury and renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and killing of human renal
epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091.
HUESPED Mecanismos
    protectores

                                                                   Ausencia de hierro y glucosa en
                                                                    la orina

                                                                   Ph y osmolaridad bajos.

                                                                   Presencia de proteína de Tamm
                                                                    Horsfall y otras glicoproteínas

                                                                   Vaciado completo y periódico
                                                                    de la vejiga

                                                                   Factores humorales e
                                                                    inmunológicos (efecto
                                                                    fagocítico de la mucosa vesical,

                                                                   Producción local de Ig A.

López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteína de Tamm-Horsfall implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Inf
Edo Son 2010; 27(2) : 125-8
Editorial Tamm-Horsfall protein or uromucoid is the normal urinary slime that traps type 1 fimbriated Escherichia coli.
Lancet 1980; i: 8173.
Proteína de Tamm-Horsfall
   La glicoproteína de Tamm-Horsfall (THP)
  o uromodulin, es la proteína más
  abundante de la vía urinaria, se excreta en
  una cantidad de 50-100 miligramos por
  día.
   Es sintetizada en el riñón por una
  glucosilfosfatidilinositol (GPI), anclada a
  glicoproteínas de membrana, en el
  segmento proximal del asa de Henle, la
  glicoproteína es liberada por una proteasa
  específica



López CG, Reyes GU, Hernández CP.
  Proteina de Tamm-Horsfall:
  Implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol
  Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(2) :
  125-8
HUESPED Factores que
   favorecen la colonización

 Edad temprana.

 Genero femenino (uretra mas corta).

 Ausencia de circuncisión (ahora de
  sinequiotomia).

 Malformaciones           que   originen
  obstrucción urinaria

 Reflujo vesicoureteral

 Disfunción vesical
HUESPED Factores que
   favorecen la colonización

 Técnicas invasivas (cateterismo)

 Constipación intestinal,

 Vulvovaginitis

 Infestación por oxiuros

 Alteraciones             metabólicas
  (hipopotasemia,hiperuricemia,
  procesos

 Caquectizantes e inmunosupresión.
FACTORES DEL
  MEDIOAMBIENTE

 Contaminación fecal

 Pañales desechables

 Falla en la técnica de
  limpieza

 Genero femenino     (uretra
  mas corta).
...otros estudios científicos bien
sustentados indican que ingerir de
     8 a 10 vasos de agua al día
 podrían aliviar significativamente
     los dolores de espalda y de
  articulaciones en el 80% de las
         personas con estos
           padecimientos?

...un descenso de tan solo el 2% de
   agua en el cuerpo puede causar
      pérdida momentánea de la
      memoria, dificultad con las
 matemáticas básicas y problemas
     de enfoque visual frente a la
pantalla de la computadora o sobre
        una página impresa ?
PREVENCION PRIMARIA


 Promoción de la salud

 Ingesta suficiente de
  agua. (video de coca)

 Vaciamiento periódico y
  completo de la vejiga en
  intervalos apropiados.
...en el 37% de los estadounidenses
el mecanismo de la sed es tan débil
  que frecuentemente lo confunden
            con hambre?


...la falta de agua es la causa No. 1
           de la fatiga diurna?


 ...según estudios de la Universidad
    de Washington, 1 vaso de agua
  calma el hambre en casi un 100%
        de los casos bajo dieta
             adelgazante?
...beber por lo menos 5 vasos de
   agua al día disminuye en un
    45% el riesgo de cáncer de
  colon, en un 79% el riesgo de
  cáncer de mama y en un 50%
 las posibilidades de desarrollar
        cáncer de vejiga?




¿Estás tomando diariamente
la debida cantidad de agua o
 has optado por sustituirla
       por refrescos?
El ingrediente activo de la CocaCola es el
  ACIDO FOSFORICO, cuyo ph es 2.8,
suficiente para disolver un clavo en 4 días.
  El ácido fosfórico es altamente dañino para el
   calcio de los huesos y es uno de los grandes
contribuyentes en el aumento de la osteoporosis.




en tu cuerpo provoca desmineralización ósea,
  esto significa que no permite la adecuada
     absorción de calcio en el organismo,
      debilitando los huesos y por tanto
   incrementándose la posibilidad de tener
                   fracturas.
   La combinación de este ácido con azúcar
  refinada y fructuosa dificulta la absorción
   de hierro, lo que puede generar anemia y
  mayor facilidad para contraer infecciones,
  principalmente en niños, ancianos y mujeres
                 embarazadas.
PREVENCION PRIMARIA
• Protección específica

• ¿Vacunas?

• Uso de urovaxon

• Profilaxis con antimicrobianos a dosis bajas

• Evitar la constipación, sondeos innecesarios

 Buscar IVU y anomalías congénitas en
  pacientes       con       mielomeningocele,
  incontinencia y enuresis.

 Ingesta de jugos de arándano, guayaba,
  nísperos, manzana, melocotón, pera sandia
  uva inhiben la adherencia
VIAS DE ENTRADA DE LA
   INFECCION URINARIA
 ASCENDENTE La mas frecuente

 HEMATOGENA rara 2 a 3% RN e
  inmunocompetentes, como parte de un
  cuadro de bacteremia o sepsis. S.
  Aureus, Salmonella, Pseudomonas,
  candida

 Factores condicionantes: técnicas
  invasivas, traumatismo, isquemias
  renales, hipopotasemia, poliquistosis
  renal y uso de analgésicos.

 POR CONTIGUIDAD aun mas rara
CLINICA                                La manifestación clínica depende de la
                                         edad del paciente


 RECIEN NACIDOS A 2
  MESES
 Formando parte de una
  infección sistémica, fiebre,
  ictericia, anorexia.
 Vómitos       (falso   RGE),
  hiporexia,      rechazo     al
  alimento
 quejido, hipotermia, falta de
  incremento de peso, llanto
  anormal



Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003
García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2):
102-5
CLÍNICA

 Recién nacidos a 2 meses

 Ictericia,        convulsiones,
  hipotermia, cianosis, coloración
  grisácea de la piel (tóxico),
  hepatoesplenomegalia,
  distensión abdominal

 Lab.     Anemia,      hematuria
  macroscópico,           riñones
  palpables.

 Disfunción renal. Polaquiuria,
  acidosis    parcial, retención
  nitrogenada
CLINICA

 LACTANTE (tres meses a dos
  años)
 Fiebre prolongada o sin causa
  aparente
 anorexia, diarreas y vómitos,
  detención del crecimiento.
 Ictericia, convulsiones febriles,
  llanto y pujo para orinar, orina
  en gotas o poliuria, respiración
  acidótica, mal olor de orina,
  temperatura     rectal   o    de
  membrana timpánica de 38
  grados durante 3 días



Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003
García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son
2006; 23(2): 102-5
CLINICA

  ESCOLARES                 Y
   ADOLESCENTES
  Síntomas similares de 2 a 6
   años mas
  ENURESIS
  PIELONEFRITIS AGUDA O
   CISTITIS              (COMO
   ANTECEDENTES)
  DOLOR EN EL ANGULO
   COSTOVERTEBRAL
   (NEFRITIS)
  DOLOR
   SUPRAPUBICO(CISTITIS)     Y
   DISURIA
  POLIURIA


AAP. Practice Parameter The Diagnosis, Treatment And Evaluation of The Initial Tract Infection in Febrile Infants And Young Children,
Pediatrics 1999:103:843-852
Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003
García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5
EXAMENES DE LABORATORIO

 Examen general de orina
 Ph alcalino
 Densidad urinaria disminuida
 Hematuria
 Proteinuria
 Cilindros leucocitarios
 Sedimento numero de leucocitos
 Bacterias
 Nitritos
 Esterasa leucocitaria
LEUCOCITOS
 Criterios: Leucocituria 5 a 10
  leucocitos por campo a gran
  aumento

 En orina centrifugada:
  leucocitoria mas de 5 leucocitos
  xmm3 en masculino en orina no
  centrifudada mas de 25 leucos
  por mm3 en femenino.

 En orina centrifugada bacteriuria
  de mas de 5 bacterias xmm3
  (aumenta en orina,

 Llevada al laboratorio muy
  tarde)
EXAMENES DE LABORATORIO


            TINCION DE GRAM EN ORINA NO
             CENTRIFUGADA DE MAS DE 1
             BACTERIA XMM3
            NITRITOS ES ESPECIFICO
            ESTERASA LEUCOCITARIA
            CUENTA MINUTADA DE 3 HORAS
            MAS DE 2500 LEUCOCITOS ML DE
             ORINA
            ERITROCITURIA INCONSTANTE
            UROCULTIVO
OTRAS ENTIDADES QUE DAN
  LEUCOCITURIA
 Ejercicio extenuante
 Deshidratación
 Vulvovaginitis
 Inflamación no infecciosa del
  meato (por pañales desechables)
 Litiasis urinaria
 Acidosis tubular renal
 Nefritis intersticial no infecciosa
 Enfermedad renal quística
 Síndrome nefrótico
 Glomerulonefritis
 Apendicitis
UROCULTIVO


 PRUEBA DE ORO PARA CONFIRMAR IVU
a) POR ASPIRACION SUPRAPUBICA (solo personal
    calificado) MAS DE 2500 A 3000 CFUML
 ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO
 CUALQUIER RECUENTO DE GRAM NEGATIVOS
 COCOS GRAN POSITIVOS ( cuentas igual o mas
  de 10 3)
UROCULTIVO
b) CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL EN NIÑAS O
TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION EN NIÑOS
CIRCUNCIDADOS

 MAS DE 50 000 COLONIAS               ESTA DE   ALTA
  PROBABILIDAD ( igual o mas de 10 4 )

 10 000 A MENOS DE 50 000 BAJA PROBABILIDAD

 MENOS DE 10 000 CONTAMINACION O INFECCION MUY
  POCO PROBABLE
UROCULTIVO
c) TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA
MICCION EN NIÑAS O NIÑO NO
CIRCUNCIDADO,     PACIENTE   CON
SINTOMAS, PIURIA Y UN SOLO GRAM.

 MAS DE 100 000 INFECCION
  PROBABLE (igual o mas de 10 5)
 MENOS DE 100 000 INFECCION
  POCO PROBABLE

D) BOLSA RECOLECTORA DE ORINA En
menores de 2 años (previo aseo perineal
con agua y jabón, colocar la bolsa y
remover a los 15 minutos, realizar nuevo
aseo, transportar en menos de 30
minutos, o refrigerar a 4º C hasta por 24
hrs

 MAS DE 100 000 CONFIRMAR
 MAS DE 10 000 CONFIRMAR
 MENOS DE 10 000 CONTAMINACION
 F) BACTERIURIA ASINTOMATICA

 103-5 UFC/ML de un mismo
 patógeno en al menos 2 muestras
 de chorro medio

 Tratamiento controvertido?

 El pacientes con sonda cualquier
  cantidad aun sin síntomas requiere
  tratamiento
OTROS EXAMENES DE
LABORATORIO
 CITOMETRIA   HEMATICA
  COMPLETA          (HB,
  PLAQUETAS)
 LEUCOCITOSIS        O
  LEUCOPENIA
 ERITROSEDIMENTACION
  GLOBULAR MAYOR DE 25
  MM/HR
 PROTEINA C REACTIVA
  MAYOR DE 20MGS/l IVU
  ALTA (1)
 UREA Y CREATININA EN
  SANGRE


(1) Reyes GU y cols. Proteína C Reactiva su valor real en la práctica
Pediatrica Rev Mex Puer Ped. 2003; 11 (61): 14-7
OTROS EXAMENES DE
              LABORATORIO


 OSMOLARIDAD DISMINUIDA

 PROCALCITONINA
  ELEVADA

 AGLUTINACION EN LATEX

 PCR      PARA           M.
  TUBERCULOSIS
TRATAMIENTO

1. DE LA INFECCION URINARIA AGUDA

2. DE  LA    INFECCION URINARIA
   RECURRENTE SIN MALFORMACION
   UROLOGICA

3. DE  LA    INFECCION URINARIA
   RECURRENTE CON MALFORMACION
   UROLOGICA
TRATAMIENTO

 DE LA INFECCION URINARIA
  AGUDA

 PIELONEFRITIS             AGUDA.
  Requiere hospitalización       en
  pacientes graves o sépticos con
  fármacos IV 48-72HRS y después
  continuar parenteral u oral
  completar 10 días y continuar con
  profilaxis (nitrofurantoina pobre
  penetración al tejido renal)
TRATAMIENTO

 DE LA INFECCION URINARIA
  RECURRENTE               SIN
  MALFORMACION
  UROLOGICA
 CORREGIR          FACTORES
  PREDISPONENTES
 PAÑALES       DESECHABLES
  $$$$$$$     sustituirlos por
  pañales de tela
 LICRAS, ROPA AJUSTADA,
  USO DE TAMPONES, ETC.
 MALOS               HABITOS
  HIGIENICOS (técnica de aseo)
TRATAMIENTO
a) DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN
MALFORMACION UROLOGICA

 VULVOVAGINITIS (oxiuriasis, etc)
 REFLUJO URETROVAGINAL
 RETENCION VOLUNTARIA DE ORINA
 VACIAMIENTO INCOMPLETO
 CONSTIPACION INTESTINAL




 Reyes GU, López CG, Avila CF. Prevención primaria de la infección urinaria
 En: Avila CF (edit) TRATADO DE LA INFECCION URINARIA EN LOS NIÑOS
 Mc Graw Hill Interamericana 2011
TRATAMIENTO

b) MAS NITROFURANTOINA (7MGS KILO EN
4 O 2 DOSIS) INTENSIVO POR 15 DÍAS
5mls= 25mgs

 DESPUES    3-6    MESES    EN   TOMA
  NOCTURNA UNICA

 NO USAR   EN     MENORES   DE    SEIS
  SEMANAS
 NI   ACIDO        NALIDIXICO      EN
  EMBARAZADAS      Y MENORES      DE 2
  AÑOS
TRATAMIENTO


 SEGUNDA         OPCION
  CEFALOSPORINAS       DE
  PRIMERA GENERACION
  Y DISMINUIR A 10 MG/KG.

 AMPICILINA,   SULFAS,
  AMOXICILINAS       NO
  RECOMENDADAS      POR
  ALTA RESISTENCIA DE E.
  COLI.
TRATAMIENTO
 DE LA INFECCION URINARIA
  RECURRENTE          CON
  MALFORMACION
  UROLOGICA

 REFLUJO VESICOURETERAL
  LA MAS FRECUENTE

 TX MEDICO IGUAL A IVU
  RECURRENTE

 TX QUIRURGICO EN REFLUJO
  VESICOURETERAL GRADO IV
  yV




     Reyes GU y Cols. Análisis de abreviaturas en recetas prescritas a niños en una practica privada.
     Revista Medica de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2008
ANTIMICROBIANOS UTILES PARA EL
     TRATAMIENTO DE LA INFECCION
               URINARIA
      MEDICAMENTO                           DOSIS
ACIDO NALIDIXICO          50 MGSKDÍA, ORAL CADA 6HRS
AMOXICILINA               20-40 MGKDIA, ORAL CADA 8HRS
AMOXICILINA-CLAVULANATO   20-40 MGKDIA,ORAL CADA 8HRS
AMPICILINA                50-100 MGSKDIA ORAL, IM, IV CADA 6HRS
AMIKACINA                 15-22 MGKDIA IM, IV CADA 8-12-24 HRS
GENTAMICINA               3.5 MGKDIA, IM, IV, CADA 8-12 HRS
NETIMILCINA               6 A 7.5 MGKDIA IM, IV CADA 8,12, 24HRS
CEFALOTINA                80-160 MGKDIA IV CADA 6 HRS
CEFTRIAXONA               50-100 MGKDIA IM, IV, 12-24 HRS
CEFOTAXIMA                50-200 MGKDIA IM, IV 8-12 HRS
CEFALEXINA                25.50 MGKDIA ORAL 6-12HRS
NITROFURANTOINA           5-7 MGKDIA ORAL 6 HRS
SULTAMICILINA             150MGKDIA IM, IV 6-8 HRS
TRIMETROPIN SULFAMETOX.   8.10MGSKDIA AL PRIMERO ORAL 12HRS
PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION
        URINARIA NOSOCOMIAL


 MANEJO DE SONDAS POR
  PERSONAL SANITARIO
 EDUCACION          PERIODICA
  SOBRE TECNICA CORRECTA
  DE       INSERCIÓN   Y    SU
  MANTENIMIENTO
 (Técnica aséptica y manejo
  estéril)
 INSTALAR SONDAS SOLO
  CUANDO                   SEA
  ESTRICTAMENTE NECESARIO
 LAVADO DE MANOS ANTES Y
  DESPUES DE CUALQUIER
  MANIPULACION
PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION
                URINARIA NOSOCOMIAL

 FIJACION ADECUADA DE LA
  SONDA

 USAR SIEMPRE               SISTEMA
  CERRADO

 MANTENER FLUJO DE ORINA
  LIBRE DE OBSTRUCCIONES

 LAS IRRIGACIONES SERAN
  INTERMITENTES   Y   NO
  CONTINUAS
  Ponce de León Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias 2ª edición edit
  Comunicaciones Cientificas Mexicanas 1998
SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA
CLINICA PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS. PRIMER PERIODO 2010
SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA CLINICA
PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS URINARIAS.
PRIMER PERIODO 2010
Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera
  generación en suspensión reconstituida.


          ACEPTACION DE CEFALOSPORINAS DE TERCERA
                         GENERACION
        100%
         90%
         80%
         70%
         60%
         50%
         40%
         30%
         20%
         10%
          0%
                cefixima (Biomix)   Ceftibuten (Cedax)   cefuroxima    Cefuroxima (Zinnat)
                                                          (Cefabiot)
       Dulce          90%                 80%                0%               45%
       Salado         0%                   0%               5%                0%
       Acido          0%                  15%               0%                5%
       Amargo         10%                  5%               95%               50%

Hernandez-LS, Reyes-HD, Reyes-HU, Reyes-GU, Reyes-HKL, Ortiz-VU, López-CJ.
Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensión
reconstituida. En prensa 2012.
PRESENTACION CLINICA DE LA INFECCION
URINARIA POR E. COLI EN NIÑOS
Congreso de Infectología pediátrica 2012.


 Determinar la sintomatología más frecuente por grupos etarios
  en niños.
 Estudio prospectivo observacional descriptivo
 1º. Enero al 31 de diciembre del 2011
 historias clínicas electrónicas de niños traídos a la consulta
  externa de Pediatría, en las que se incluía como enfermedad
  principal la ITU en pacientes de ambos sexos, menores de
  18 años, con diagnostico confirmado mediante cultivo de E.
  Coli más de 100 000 cols/cc .
 El cuadro clínico inicial de la
  ITU tiene como signo
  predominante a la fiebre en
  todos los grupos
  etáreos, seguido de
  disminución o falta de
  incremento de peso y
  vómitos, solo apareciendo
  síntomas específicos del tracto
  urinario en preescolares. La
  triada de fiebre, vómitos, y la
  disminución o falta de
  incremento de peso en todas
  las edades es de alta
  sospecha de ITU.
 Adolescente femenino de 18 años con antecedente de 1
  parto prematuro desencadenado por IVU acude con
  embarazo de 20 semanas con urocultivo positivo a e. coli el
  tratamiento de elección es:
 A) Amikacina
 B) Acido nalidixico por 3 meses
 C) tratamiento con cefalosporina de 3era. generación y
  profilaxis urinaria con nitrofuranos
 D) Ampicilina o sulfametoxazol con trimetropin.
 Femenino de 4 años de edad con disuria ocasional, y
  leucorrea abundante, tomó Ampicilina una semana previa.
  Tiene EGO con 160 leucocitos por campo. Urocultivo
  negativo.
 Su diagnostico es:
 A) IVU y se trata como tal
 B) Vulvovaginitis y se investigan parásitos y mala técnica de
  aseo
 C) El urocultivo es negativo porque tomó antibiótico previo
 D) Se mantiene solo en observación
Masculino de 3 meses consulta por llanto a la
micción, vómitos frecuentes de leche materna, 5 al día
muestra buen peso, su estado general es bueno, esta
afebril.
A) Se clasifica como reflujo gastroesofágico y se da
   tratamiento
B) Se indica examen de orina, tx antirreflejo y antibiótico
   se tiene ego alterado
C)Se da únicamente antibiótico
D)Se da técnica de alimentación
 Escolar de 8años acude a urgencias por dolor abdominal que
  inicio en epigastrio y se localiza en cuadrante inferior
  derecho, esta febril (39c°), taquicardico, diaforético la EF:
  muestra rebote dudoso, peristalsis disminuida, Giordano
  dudoso, signo de mc burney positivo, psoas dudoso. La
  citometria hematica muestra leucocitosis de 15, 000, 10
  bandas, ego con 37 leucos por campo, eritrocitos negativos. el
  dx mas probable es:
 A) Infección de vías urinarias.
 B). Diverticulitis
 C) Apendicitis.
 D) Litiasis renal
 Recién nacido de 25 días, traído por ictericia
  leve, estreñimiento, esta afebril, hepatomegalia 2 cm, peso
  de 3400grs de madre con IVU en el tercer trimestre manejada
  ambulatoriamente ampicilina por 5 días. Obtenido de cesárea
  peso al nacer 3500grs; EGO con 8 leucos xc, bhc hb de 8grs.
  El diagnóstico mas probable es:
 A) Incompatibilidad al abo
 B) Estreñimiento funcional
 C) IVU
 D) Hepatitis
 Femenino 6meses con labio y paladar hendido, bandas de
  parpados bilateral consulta por fiebre 5, tos ahora productiva
  y dificultad respiratoria spo2 84% se integra el dx de
  bronconeumonía bilateral, no toma seno materno su peso es
  de 5,600grs, no tiene vacuna de influenza H1N1, BHC: Hb
  8.5, 15000 leucos, bandas 6, proteína c reactiva 24 gms por
  litro,   EGO     con   incontables     leucocitos,    acúmulos
  leucocitarios, bacteroscopico streptoco xx, Diplococos gran
  ++, ultrasonido con datos de pielonefritis bilateral.
 Esta programada para cirugía correctiva de paladar en un
  mes.
El manejo de la anemia
Su diagnostico principal es:    requerirá:
 A) Bronconeumonía.             A) Paquete globular en este
 B) Desnutrición.                momento.
 C) Anemia                      B) Paquete globular una
 D) Pielonefritis                vez mejorada.
 E) Labio leporino y paladar    C) Suplementar cereal a la
  hendido                         leche.
                                 D) Hierro oral y parenteral
                                 E) Solo observación
El seguimiento de su pielonefritis requerirá:
A) Terminar un esquema de antimicrobianos por 2 semanas.
B) Iniciar profilaxis con furadantina.
C) Realizar uretrocistografia
D) Realizar urografía excretora
E) Monitorizar química sanguínea
F) Solo a, b y c son correctas
G) Todas las anteriores.
Caso clínico:
                 Masculino 3 meses 3 días, nace
                  IMSS parto normal 2600 grs
                  perinato normal, alimentado al
                  seno materno, consultan por
                  rozadura en genitales (pene y
                  escroto), y polípnea
                  importante, en las ultimas 24
                  horas. Tolerando la vía oral
                  (seno materno) afebril.
                  Encontramos distención
                  abdominal importante.
                  Somatometría: Peso
                  3900kg, Talla 53cm, PC
                  37cm, Con los siguientes signos
                  vitales: SPO2 93-88%, FC
                  174X´, FR 120 X´, T 36.3´C área
                  cardiaca normal, campos
                  pulmonares limpios, hernia
                  umbilical, área eritematosa en
                  región peri genital anal y
                  testicular.
 Fue necesareo realizarle
  sinequiectomia por consulta
  externa, previo tratamiento
  con elomet ó elica.
 Con buena evolución en
  sus citas subsecuentes.
Caso clínico:

Paciente traído por vómitos frecuentes
de leche materna, 5 ocasiones al día
promedio, BHC, PCR y EGO normal.


Peso al nacer 3400grs, no perdió peso
visto el 26 de mayo se dejo schriproct
ferrivax y ergex nan sulfacetami.
Se le solicita Trago de bario y nuevo
EGO.
 Ego alterado con 14 leucos
 por campo y urocultivo con
 90 mil colonias dejamos
 cedax 15 días.

 Paciente quien remite
 cuadro de falso reflujo, con
 tratamiento.

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Infeccion de vias urinarias en niños ulises reyes gomez

  • 1. Michoacán 8, 9 y 10 de Noviembre del 2012. DR. ULISES REYES GOMEZ
  • 2. CONCEPTO  Es la presencia en orina de más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC), de una muestra tomada previo aseo local en final de micción en niños que controlan esfínteres o cualquier numero de colonia por punción suprapúbica en menores.
  • 3. POR SU REPERCUSION 1. SIMPLES O NO COMPLICADAS 2. COMPLICADAS (FACTORES ESTRUCTURALES, CONGENITOS, ADQUIRIDOS,OBSTRUCTIVO O FUNCIONALES) SE ASOCIAN A FALLA RENAL
  • 4.  IVU BAJA:  La infección abarca vejiga y uretra ( CISTITIS, URETRITIS)  IVU ALTA:  Cuando esta abarca ureteros y pelvicillas renales (PIELONEFRITIS)  IVU MIXTA:  La infección coloniza toda la vía urinaria
  • 5. INCIDENCIA  Las infecciones del tracto urinario (ITU), junto con las infecciones respiratorias, son las patologías bacterianas mas frecuentes de la infancia.  3 A 7% de las niñas y 1 a 2 % de los niños presentará IVU antes de los 11 años.  40% de los casos serán asintomáticos.(1)  Predomina en los niños en los primeros 3 meses de la vida, en edades posteriores en las niñas. 1.- Ordoñez FA, Santos F, Málaga S. Actualización en el manejo de infecciones por el pediatra de atención primaria: infección del tracto urinario. Ponencia del 55 Congreso de la Asociación Española de Pediatría, Valencia 2006. Disponible en: http://www. congresoaep.org/2006/agenda/docs./8028.pdf
  • 6.  Alcanza una relación 10: 1 a favor de las niñas.  Infecciones nosocomiales menos de 6% por 100 egresos de estas 40% son por infección urinaria, ocupan el tercer lugar después de neumonía y sepsis (2) en EU se calculan  400 000 a 1 000 000 de IVU por infección nosocomial (CASO CLINICO CINCO) (3)  CDE Oaxaca. 2009 mas de 100 casos al año, mas en RN. y lactantes, Hasta el 20 de octubre 2011  2 casos de infección nosocomial en adultos (DATOS RECIENTES NO PUBLICADOS) 2.- Hernández PM Infecciones de vías urinarias nosocomiales en: González SN: Guía para en control de infecciones nosocomiales en hospitales pediátricos ed. Prado México2006.p. 99-104 3.- Ávila F. Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños, encuesta de 21 hospitales en México Salud Publica de México 1999 p. 41-518
  • 7. IMPACTO MAS GRAVE HOY  Estas se relacionan con entrada a diálisis de 40% de niños con INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL  En adultos: sin ANTECEDENTES DE HIPERTENSION O DIABETES ES TAMBIEN CAUSA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL QUE REQUERIRA DIALISIS.
  • 8. IMPACTO MAS GRAVE HOY  La infección urinaria alta (pielonefritis) crónica forma cicatrices en el parénquima renal (deformidad de la masa renal y calicial) llevan a hipertensión arterial y falla renal
  • 9. AGENTES ETIOLOGICOS  Virus, hongos o bacterias  80 a 90% de las IVU simples y 60% de las complicadas, son originadas por E. COLI ( antígeno K)  KLEBSIELLA  S . ALBUS Y SAPROPHITICUS  PSEUDOMONA Y PROTEUS (uso de sondas)  STREPTOCOCO VIRIDANS
  • 10. FISIOPATOLOGIA  formación del “biofilm” (glucocálix adherido a la superficie del uroepitelio en las bacterias resistentes) protegiéndose de esta manera contra la acción de antibióticos, anticuerpos, fagocitos, etc.  PHILI O FIMBRIAS TIPO 1, 2 Y P ORIGINAN PIELONEFRITIS  Las fimbrias P se unen a los receptores glucoesfingolipidos que poseen todas las células urinarias  In vitro activan CITOCINAS (IL6, IL8)  Las fimbrias DR se asocian 30-50% con cistitis
  • 11. FISIOPATOLOGIA  Otros factores de virulencia (antígeno capsular, hemolisinas, colicina B, factor citotóxico necrosante, protectivas y sideróforos como entrobactina y aerobactina  Todo ello incrementa la capacidad de adherencia e inducen respuesta inflamatoria.
  • 12. FISIOPATOLOGIA  Otras bacterias: PROTEUS produce enzima ureasa que degrada la urea produciendo PH alcalino que precipita sales y favorece la obstrucción.  PSEUDOMONA produce capsula mucosa que impide su fagocitosis, así como betalactamasa plasmídica que inhiben cefalosporinas de 3ª generación, monobactámicos y carbapenémicos
  • 13. ACCIONES DE E. COLI A LA FISIOLOGIA RENAL NORMAL  Resisten el flujo urinario,  Alteran el peristaltismo ureteral.  Favorecen el flujo retrogrado pielotubular Andreoli SP. Reactive oxygen molecules, oxidant injuryand renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and killing of human renal epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091. Andreoli SP. Reactive oxygen molecules, oxidant injury and renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and killing of human renal epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091.
  • 14. HUESPED Mecanismos protectores  Ausencia de hierro y glucosa en la orina  Ph y osmolaridad bajos.  Presencia de proteína de Tamm Horsfall y otras glicoproteínas  Vaciado completo y periódico de la vejiga  Factores humorales e inmunológicos (efecto fagocítico de la mucosa vesical,  Producción local de Ig A. López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteína de Tamm-Horsfall implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Inf Edo Son 2010; 27(2) : 125-8 Editorial Tamm-Horsfall protein or uromucoid is the normal urinary slime that traps type 1 fimbriated Escherichia coli. Lancet 1980; i: 8173.
  • 15. Proteína de Tamm-Horsfall La glicoproteína de Tamm-Horsfall (THP) o uromodulin, es la proteína más abundante de la vía urinaria, se excreta en una cantidad de 50-100 miligramos por día. Es sintetizada en el riñón por una glucosilfosfatidilinositol (GPI), anclada a glicoproteínas de membrana, en el segmento proximal del asa de Henle, la glicoproteína es liberada por una proteasa específica López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteina de Tamm-Horsfall: Implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(2) : 125-8
  • 16. HUESPED Factores que favorecen la colonización  Edad temprana.  Genero femenino (uretra mas corta).  Ausencia de circuncisión (ahora de sinequiotomia).  Malformaciones que originen obstrucción urinaria  Reflujo vesicoureteral  Disfunción vesical
  • 17. HUESPED Factores que favorecen la colonización  Técnicas invasivas (cateterismo)  Constipación intestinal,  Vulvovaginitis  Infestación por oxiuros  Alteraciones metabólicas (hipopotasemia,hiperuricemia, procesos  Caquectizantes e inmunosupresión.
  • 18. FACTORES DEL MEDIOAMBIENTE  Contaminación fecal  Pañales desechables  Falla en la técnica de limpieza  Genero femenino (uretra mas corta).
  • 19. ...otros estudios científicos bien sustentados indican que ingerir de 8 a 10 vasos de agua al día podrían aliviar significativamente los dolores de espalda y de articulaciones en el 80% de las personas con estos padecimientos? ...un descenso de tan solo el 2% de agua en el cuerpo puede causar pérdida momentánea de la memoria, dificultad con las matemáticas básicas y problemas de enfoque visual frente a la pantalla de la computadora o sobre una página impresa ?
  • 20. PREVENCION PRIMARIA  Promoción de la salud  Ingesta suficiente de agua. (video de coca)  Vaciamiento periódico y completo de la vejiga en intervalos apropiados.
  • 21. ...en el 37% de los estadounidenses el mecanismo de la sed es tan débil que frecuentemente lo confunden con hambre? ...la falta de agua es la causa No. 1 de la fatiga diurna? ...según estudios de la Universidad de Washington, 1 vaso de agua calma el hambre en casi un 100% de los casos bajo dieta adelgazante?
  • 22. ...beber por lo menos 5 vasos de agua al día disminuye en un 45% el riesgo de cáncer de colon, en un 79% el riesgo de cáncer de mama y en un 50% las posibilidades de desarrollar cáncer de vejiga? ¿Estás tomando diariamente la debida cantidad de agua o has optado por sustituirla por refrescos?
  • 23. El ingrediente activo de la CocaCola es el ACIDO FOSFORICO, cuyo ph es 2.8, suficiente para disolver un clavo en 4 días. El ácido fosfórico es altamente dañino para el calcio de los huesos y es uno de los grandes contribuyentes en el aumento de la osteoporosis. en tu cuerpo provoca desmineralización ósea, esto significa que no permite la adecuada absorción de calcio en el organismo, debilitando los huesos y por tanto incrementándose la posibilidad de tener fracturas. La combinación de este ácido con azúcar refinada y fructuosa dificulta la absorción de hierro, lo que puede generar anemia y mayor facilidad para contraer infecciones, principalmente en niños, ancianos y mujeres embarazadas.
  • 24. PREVENCION PRIMARIA • Protección específica • ¿Vacunas? • Uso de urovaxon • Profilaxis con antimicrobianos a dosis bajas • Evitar la constipación, sondeos innecesarios  Buscar IVU y anomalías congénitas en pacientes con mielomeningocele, incontinencia y enuresis.  Ingesta de jugos de arándano, guayaba, nísperos, manzana, melocotón, pera sandia uva inhiben la adherencia
  • 25. VIAS DE ENTRADA DE LA INFECCION URINARIA  ASCENDENTE La mas frecuente  HEMATOGENA rara 2 a 3% RN e inmunocompetentes, como parte de un cuadro de bacteremia o sepsis. S. Aureus, Salmonella, Pseudomonas, candida  Factores condicionantes: técnicas invasivas, traumatismo, isquemias renales, hipopotasemia, poliquistosis renal y uso de analgésicos.  POR CONTIGUIDAD aun mas rara
  • 26. CLINICA La manifestación clínica depende de la edad del paciente  RECIEN NACIDOS A 2 MESES  Formando parte de una infección sistémica, fiebre, ictericia, anorexia.  Vómitos (falso RGE), hiporexia, rechazo al alimento  quejido, hipotermia, falta de incremento de peso, llanto anormal Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003 García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5
  • 27. CLÍNICA  Recién nacidos a 2 meses  Ictericia, convulsiones, hipotermia, cianosis, coloración grisácea de la piel (tóxico), hepatoesplenomegalia, distensión abdominal  Lab. Anemia, hematuria macroscópico, riñones palpables.  Disfunción renal. Polaquiuria, acidosis parcial, retención nitrogenada
  • 28. CLINICA  LACTANTE (tres meses a dos años)  Fiebre prolongada o sin causa aparente  anorexia, diarreas y vómitos, detención del crecimiento.  Ictericia, convulsiones febriles, llanto y pujo para orinar, orina en gotas o poliuria, respiración acidótica, mal olor de orina, temperatura rectal o de membrana timpánica de 38 grados durante 3 días Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003 García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5
  • 29. CLINICA  ESCOLARES Y ADOLESCENTES  Síntomas similares de 2 a 6 años mas  ENURESIS  PIELONEFRITIS AGUDA O CISTITIS (COMO ANTECEDENTES)  DOLOR EN EL ANGULO COSTOVERTEBRAL (NEFRITIS)  DOLOR SUPRAPUBICO(CISTITIS) Y DISURIA  POLIURIA AAP. Practice Parameter The Diagnosis, Treatment And Evaluation of The Initial Tract Infection in Febrile Infants And Young Children, Pediatrics 1999:103:843-852 Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003 García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5
  • 30. EXAMENES DE LABORATORIO  Examen general de orina  Ph alcalino  Densidad urinaria disminuida  Hematuria  Proteinuria  Cilindros leucocitarios  Sedimento numero de leucocitos  Bacterias  Nitritos  Esterasa leucocitaria
  • 31. LEUCOCITOS  Criterios: Leucocituria 5 a 10 leucocitos por campo a gran aumento  En orina centrifugada: leucocitoria mas de 5 leucocitos xmm3 en masculino en orina no centrifudada mas de 25 leucos por mm3 en femenino.  En orina centrifugada bacteriuria de mas de 5 bacterias xmm3 (aumenta en orina,  Llevada al laboratorio muy tarde)
  • 32. EXAMENES DE LABORATORIO  TINCION DE GRAM EN ORINA NO CENTRIFUGADA DE MAS DE 1 BACTERIA XMM3  NITRITOS ES ESPECIFICO  ESTERASA LEUCOCITARIA  CUENTA MINUTADA DE 3 HORAS  MAS DE 2500 LEUCOCITOS ML DE ORINA  ERITROCITURIA INCONSTANTE  UROCULTIVO
  • 33. OTRAS ENTIDADES QUE DAN LEUCOCITURIA  Ejercicio extenuante  Deshidratación  Vulvovaginitis  Inflamación no infecciosa del meato (por pañales desechables)  Litiasis urinaria  Acidosis tubular renal  Nefritis intersticial no infecciosa  Enfermedad renal quística  Síndrome nefrótico  Glomerulonefritis  Apendicitis
  • 34. UROCULTIVO  PRUEBA DE ORO PARA CONFIRMAR IVU a) POR ASPIRACION SUPRAPUBICA (solo personal calificado) MAS DE 2500 A 3000 CFUML  ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO  CUALQUIER RECUENTO DE GRAM NEGATIVOS  COCOS GRAN POSITIVOS ( cuentas igual o mas de 10 3)
  • 35. UROCULTIVO b) CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL EN NIÑAS O TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION EN NIÑOS CIRCUNCIDADOS  MAS DE 50 000 COLONIAS ESTA DE ALTA PROBABILIDAD ( igual o mas de 10 4 )   10 000 A MENOS DE 50 000 BAJA PROBABILIDAD  MENOS DE 10 000 CONTAMINACION O INFECCION MUY POCO PROBABLE
  • 36. UROCULTIVO c) TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION EN NIÑAS O NIÑO NO CIRCUNCIDADO, PACIENTE CON SINTOMAS, PIURIA Y UN SOLO GRAM.  MAS DE 100 000 INFECCION PROBABLE (igual o mas de 10 5)  MENOS DE 100 000 INFECCION POCO PROBABLE D) BOLSA RECOLECTORA DE ORINA En menores de 2 años (previo aseo perineal con agua y jabón, colocar la bolsa y remover a los 15 minutos, realizar nuevo aseo, transportar en menos de 30 minutos, o refrigerar a 4º C hasta por 24 hrs  MAS DE 100 000 CONFIRMAR  MAS DE 10 000 CONFIRMAR  MENOS DE 10 000 CONTAMINACION
  • 37.  F) BACTERIURIA ASINTOMATICA  103-5 UFC/ML de un mismo patógeno en al menos 2 muestras de chorro medio  Tratamiento controvertido?  El pacientes con sonda cualquier cantidad aun sin síntomas requiere tratamiento
  • 38. OTROS EXAMENES DE LABORATORIO  CITOMETRIA HEMATICA COMPLETA (HB, PLAQUETAS)  LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA  ERITROSEDIMENTACION GLOBULAR MAYOR DE 25 MM/HR  PROTEINA C REACTIVA MAYOR DE 20MGS/l IVU ALTA (1)  UREA Y CREATININA EN SANGRE (1) Reyes GU y cols. Proteína C Reactiva su valor real en la práctica Pediatrica Rev Mex Puer Ped. 2003; 11 (61): 14-7
  • 39. OTROS EXAMENES DE LABORATORIO  OSMOLARIDAD DISMINUIDA  PROCALCITONINA ELEVADA  AGLUTINACION EN LATEX  PCR PARA M. TUBERCULOSIS
  • 40. TRATAMIENTO 1. DE LA INFECCION URINARIA AGUDA 2. DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA 3. DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE CON MALFORMACION UROLOGICA
  • 41. TRATAMIENTO  DE LA INFECCION URINARIA AGUDA  PIELONEFRITIS AGUDA. Requiere hospitalización en pacientes graves o sépticos con fármacos IV 48-72HRS y después continuar parenteral u oral completar 10 días y continuar con profilaxis (nitrofurantoina pobre penetración al tejido renal)
  • 42. TRATAMIENTO  DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA  CORREGIR FACTORES PREDISPONENTES  PAÑALES DESECHABLES $$$$$$$ sustituirlos por pañales de tela  LICRAS, ROPA AJUSTADA, USO DE TAMPONES, ETC.  MALOS HABITOS HIGIENICOS (técnica de aseo)
  • 43. TRATAMIENTO a) DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN MALFORMACION UROLOGICA  VULVOVAGINITIS (oxiuriasis, etc)  REFLUJO URETROVAGINAL  RETENCION VOLUNTARIA DE ORINA  VACIAMIENTO INCOMPLETO  CONSTIPACION INTESTINAL Reyes GU, López CG, Avila CF. Prevención primaria de la infección urinaria En: Avila CF (edit) TRATADO DE LA INFECCION URINARIA EN LOS NIÑOS Mc Graw Hill Interamericana 2011
  • 44. TRATAMIENTO b) MAS NITROFURANTOINA (7MGS KILO EN 4 O 2 DOSIS) INTENSIVO POR 15 DÍAS 5mls= 25mgs  DESPUES 3-6 MESES EN TOMA NOCTURNA UNICA  NO USAR EN MENORES DE SEIS SEMANAS  NI ACIDO NALIDIXICO EN EMBARAZADAS Y MENORES DE 2 AÑOS
  • 45. TRATAMIENTO  SEGUNDA OPCION CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION Y DISMINUIR A 10 MG/KG.  AMPICILINA, SULFAS, AMOXICILINAS NO RECOMENDADAS POR ALTA RESISTENCIA DE E. COLI.
  • 46. TRATAMIENTO  DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE CON MALFORMACION UROLOGICA  REFLUJO VESICOURETERAL LA MAS FRECUENTE  TX MEDICO IGUAL A IVU RECURRENTE  TX QUIRURGICO EN REFLUJO VESICOURETERAL GRADO IV yV Reyes GU y Cols. Análisis de abreviaturas en recetas prescritas a niños en una practica privada. Revista Medica de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2008
  • 47. ANTIMICROBIANOS UTILES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA MEDICAMENTO DOSIS ACIDO NALIDIXICO 50 MGSKDÍA, ORAL CADA 6HRS AMOXICILINA 20-40 MGKDIA, ORAL CADA 8HRS AMOXICILINA-CLAVULANATO 20-40 MGKDIA,ORAL CADA 8HRS AMPICILINA 50-100 MGSKDIA ORAL, IM, IV CADA 6HRS AMIKACINA 15-22 MGKDIA IM, IV CADA 8-12-24 HRS GENTAMICINA 3.5 MGKDIA, IM, IV, CADA 8-12 HRS NETIMILCINA 6 A 7.5 MGKDIA IM, IV CADA 8,12, 24HRS CEFALOTINA 80-160 MGKDIA IV CADA 6 HRS CEFTRIAXONA 50-100 MGKDIA IM, IV, 12-24 HRS CEFOTAXIMA 50-200 MGKDIA IM, IV 8-12 HRS CEFALEXINA 25.50 MGKDIA ORAL 6-12HRS NITROFURANTOINA 5-7 MGKDIA ORAL 6 HRS SULTAMICILINA 150MGKDIA IM, IV 6-8 HRS TRIMETROPIN SULFAMETOX. 8.10MGSKDIA AL PRIMERO ORAL 12HRS
  • 48. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL  MANEJO DE SONDAS POR PERSONAL SANITARIO  EDUCACION PERIODICA SOBRE TECNICA CORRECTA DE INSERCIÓN Y SU MANTENIMIENTO  (Técnica aséptica y manejo estéril)  INSTALAR SONDAS SOLO CUANDO SEA ESTRICTAMENTE NECESARIO  LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CUALQUIER MANIPULACION
  • 49. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL  FIJACION ADECUADA DE LA SONDA  USAR SIEMPRE SISTEMA CERRADO  MANTENER FLUJO DE ORINA LIBRE DE OBSTRUCCIONES  LAS IRRIGACIONES SERAN INTERMITENTES Y NO CONTINUAS Ponce de León Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias 2ª edición edit Comunicaciones Cientificas Mexicanas 1998
  • 50. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA CLINICA PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS URINARIAS. PRIMER PERIODO 2010
  • 51. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA CLINICA PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS URINARIAS. PRIMER PERIODO 2010
  • 52. Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensión reconstituida. ACEPTACION DE CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% cefixima (Biomix) Ceftibuten (Cedax) cefuroxima Cefuroxima (Zinnat) (Cefabiot) Dulce 90% 80% 0% 45% Salado 0% 0% 5% 0% Acido 0% 15% 0% 5% Amargo 10% 5% 95% 50% Hernandez-LS, Reyes-HD, Reyes-HU, Reyes-GU, Reyes-HKL, Ortiz-VU, López-CJ. Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensión reconstituida. En prensa 2012.
  • 53. PRESENTACION CLINICA DE LA INFECCION URINARIA POR E. COLI EN NIÑOS Congreso de Infectología pediátrica 2012.  Determinar la sintomatología más frecuente por grupos etarios en niños.  Estudio prospectivo observacional descriptivo  1º. Enero al 31 de diciembre del 2011  historias clínicas electrónicas de niños traídos a la consulta externa de Pediatría, en las que se incluía como enfermedad principal la ITU en pacientes de ambos sexos, menores de 18 años, con diagnostico confirmado mediante cultivo de E. Coli más de 100 000 cols/cc .
  • 54.  El cuadro clínico inicial de la ITU tiene como signo predominante a la fiebre en todos los grupos etáreos, seguido de disminución o falta de incremento de peso y vómitos, solo apareciendo síntomas específicos del tracto urinario en preescolares. La triada de fiebre, vómitos, y la disminución o falta de incremento de peso en todas las edades es de alta sospecha de ITU.
  • 55.  Adolescente femenino de 18 años con antecedente de 1 parto prematuro desencadenado por IVU acude con embarazo de 20 semanas con urocultivo positivo a e. coli el tratamiento de elección es:  A) Amikacina  B) Acido nalidixico por 3 meses  C) tratamiento con cefalosporina de 3era. generación y profilaxis urinaria con nitrofuranos  D) Ampicilina o sulfametoxazol con trimetropin.
  • 56.  Femenino de 4 años de edad con disuria ocasional, y leucorrea abundante, tomó Ampicilina una semana previa. Tiene EGO con 160 leucocitos por campo. Urocultivo negativo.  Su diagnostico es:  A) IVU y se trata como tal  B) Vulvovaginitis y se investigan parásitos y mala técnica de aseo  C) El urocultivo es negativo porque tomó antibiótico previo  D) Se mantiene solo en observación
  • 57. Masculino de 3 meses consulta por llanto a la micción, vómitos frecuentes de leche materna, 5 al día muestra buen peso, su estado general es bueno, esta afebril. A) Se clasifica como reflujo gastroesofágico y se da tratamiento B) Se indica examen de orina, tx antirreflejo y antibiótico se tiene ego alterado C)Se da únicamente antibiótico D)Se da técnica de alimentación
  • 58.  Escolar de 8años acude a urgencias por dolor abdominal que inicio en epigastrio y se localiza en cuadrante inferior derecho, esta febril (39c°), taquicardico, diaforético la EF: muestra rebote dudoso, peristalsis disminuida, Giordano dudoso, signo de mc burney positivo, psoas dudoso. La citometria hematica muestra leucocitosis de 15, 000, 10 bandas, ego con 37 leucos por campo, eritrocitos negativos. el dx mas probable es:  A) Infección de vías urinarias.  B). Diverticulitis  C) Apendicitis.  D) Litiasis renal
  • 59.  Recién nacido de 25 días, traído por ictericia leve, estreñimiento, esta afebril, hepatomegalia 2 cm, peso de 3400grs de madre con IVU en el tercer trimestre manejada ambulatoriamente ampicilina por 5 días. Obtenido de cesárea peso al nacer 3500grs; EGO con 8 leucos xc, bhc hb de 8grs. El diagnóstico mas probable es:  A) Incompatibilidad al abo  B) Estreñimiento funcional  C) IVU  D) Hepatitis
  • 60.  Femenino 6meses con labio y paladar hendido, bandas de parpados bilateral consulta por fiebre 5, tos ahora productiva y dificultad respiratoria spo2 84% se integra el dx de bronconeumonía bilateral, no toma seno materno su peso es de 5,600grs, no tiene vacuna de influenza H1N1, BHC: Hb 8.5, 15000 leucos, bandas 6, proteína c reactiva 24 gms por litro, EGO con incontables leucocitos, acúmulos leucocitarios, bacteroscopico streptoco xx, Diplococos gran ++, ultrasonido con datos de pielonefritis bilateral.  Esta programada para cirugía correctiva de paladar en un mes.
  • 61. El manejo de la anemia Su diagnostico principal es: requerirá:  A) Bronconeumonía.  A) Paquete globular en este  B) Desnutrición. momento.  C) Anemia  B) Paquete globular una  D) Pielonefritis vez mejorada.  E) Labio leporino y paladar  C) Suplementar cereal a la hendido leche.  D) Hierro oral y parenteral  E) Solo observación
  • 62. El seguimiento de su pielonefritis requerirá: A) Terminar un esquema de antimicrobianos por 2 semanas. B) Iniciar profilaxis con furadantina. C) Realizar uretrocistografia D) Realizar urografía excretora E) Monitorizar química sanguínea F) Solo a, b y c son correctas G) Todas las anteriores.
  • 63. Caso clínico:  Masculino 3 meses 3 días, nace IMSS parto normal 2600 grs perinato normal, alimentado al seno materno, consultan por rozadura en genitales (pene y escroto), y polípnea importante, en las ultimas 24 horas. Tolerando la vía oral (seno materno) afebril. Encontramos distención abdominal importante. Somatometría: Peso 3900kg, Talla 53cm, PC 37cm, Con los siguientes signos vitales: SPO2 93-88%, FC 174X´, FR 120 X´, T 36.3´C área cardiaca normal, campos pulmonares limpios, hernia umbilical, área eritematosa en región peri genital anal y testicular.
  • 64.  Fue necesareo realizarle sinequiectomia por consulta externa, previo tratamiento con elomet ó elica.  Con buena evolución en sus citas subsecuentes.
  • 65. Caso clínico: Paciente traído por vómitos frecuentes de leche materna, 5 ocasiones al día promedio, BHC, PCR y EGO normal. Peso al nacer 3400grs, no perdió peso visto el 26 de mayo se dejo schriproct ferrivax y ergex nan sulfacetami. Se le solicita Trago de bario y nuevo EGO.
  • 66.  Ego alterado con 14 leucos por campo y urocultivo con 90 mil colonias dejamos cedax 15 días.  Paciente quien remite cuadro de falso reflujo, con tratamiento.