Infeccion de vias urinarias en niños ulises reyes gomez
1. Michoacán 8, 9 y 10 de Noviembre del 2012.
DR. ULISES REYES GOMEZ
2. CONCEPTO
Es la presencia en orina de más
de 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC),
de una muestra tomada previo
aseo local en final de micción
en niños que controlan
esfínteres o cualquier numero
de colonia por punción
suprapúbica en menores.
3. POR SU REPERCUSION
1. SIMPLES O NO COMPLICADAS
2. COMPLICADAS (FACTORES
ESTRUCTURALES,
CONGENITOS,
ADQUIRIDOS,OBSTRUCTIVO O
FUNCIONALES) SE ASOCIAN A
FALLA RENAL
4. IVU BAJA:
La infección abarca vejiga y uretra
( CISTITIS, URETRITIS)
IVU ALTA:
Cuando esta abarca ureteros y
pelvicillas renales
(PIELONEFRITIS)
IVU MIXTA:
La infección coloniza toda la vía
urinaria
5. INCIDENCIA
Las infecciones del tracto
urinario (ITU), junto con las
infecciones respiratorias, son las
patologías bacterianas mas
frecuentes de la infancia.
3 A 7% de las niñas y 1 a 2 %
de los niños presentará IVU
antes de los 11 años.
40% de los casos serán
asintomáticos.(1)
Predomina en los niños en los
primeros 3 meses de la vida, en
edades posteriores en las niñas.
1.- Ordoñez FA, Santos F, Málaga S. Actualización en el manejo de infecciones por el pediatra de atención primaria: infección del tracto
urinario. Ponencia del 55 Congreso de la Asociación Española de Pediatría, Valencia 2006. Disponible en: http://www.
congresoaep.org/2006/agenda/docs./8028.pdf
6. Alcanza una relación 10: 1 a favor
de las niñas.
Infecciones nosocomiales menos de
6% por 100 egresos de estas 40%
son por infección urinaria, ocupan el
tercer lugar después de neumonía y
sepsis (2) en EU se calculan
400 000 a 1 000 000 de IVU por
infección nosocomial (CASO
CLINICO CINCO) (3)
CDE Oaxaca. 2009 mas de 100
casos al año, mas en RN. y
lactantes, Hasta el 20 de octubre
2011
2 casos de infección nosocomial en
adultos (DATOS RECIENTES NO
PUBLICADOS)
2.- Hernández PM Infecciones de vías urinarias nosocomiales en: González SN: Guía para en control de infecciones nosocomiales
en hospitales pediátricos ed. Prado México2006.p. 99-104
3.- Ávila F. Prevalencia de infecciones nosocomiales en niños, encuesta de 21 hospitales en México Salud Publica de México 1999
p. 41-518
7. IMPACTO MAS GRAVE HOY
Estas se relacionan con
entrada a diálisis de 40% de
niños con INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
TERMINAL
En adultos: sin
ANTECEDENTES DE
HIPERTENSION O
DIABETES ES TAMBIEN
CAUSA DE INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
TERMINAL QUE
REQUERIRA DIALISIS.
8. IMPACTO MAS GRAVE HOY
La infección urinaria alta
(pielonefritis) crónica forma
cicatrices en el parénquima
renal (deformidad de la
masa renal y calicial) llevan
a hipertensión arterial y
falla renal
9. AGENTES ETIOLOGICOS
Virus, hongos o bacterias
80 a 90% de las IVU simples y 60%
de las complicadas, son originadas
por E. COLI ( antígeno K)
KLEBSIELLA
S . ALBUS Y SAPROPHITICUS
PSEUDOMONA Y PROTEUS (uso
de sondas)
STREPTOCOCO VIRIDANS
10. FISIOPATOLOGIA
formación del “biofilm” (glucocálix adherido a
la superficie del uroepitelio en las bacterias
resistentes) protegiéndose de esta manera
contra la acción de antibióticos, anticuerpos,
fagocitos, etc.
PHILI O FIMBRIAS TIPO 1, 2 Y P
ORIGINAN PIELONEFRITIS
Las fimbrias P se unen a los receptores
glucoesfingolipidos que poseen todas las
células urinarias
In vitro activan CITOCINAS (IL6, IL8)
Las fimbrias DR se asocian 30-50% con
cistitis
11. FISIOPATOLOGIA
Otros factores de virulencia
(antígeno capsular,
hemolisinas, colicina B,
factor citotóxico necrosante,
protectivas y sideróforos
como entrobactina y
aerobactina
Todo ello incrementa la
capacidad de adherencia e
inducen respuesta
inflamatoria.
12. FISIOPATOLOGIA
Otras bacterias: PROTEUS
produce enzima ureasa que
degrada la urea produciendo PH
alcalino que precipita sales y
favorece la obstrucción.
PSEUDOMONA produce capsula
mucosa que impide su fagocitosis,
así como betalactamasa
plasmídica que inhiben
cefalosporinas de 3ª generación,
monobactámicos y
carbapenémicos
13. ACCIONES DE E. COLI A LA
FISIOLOGIA RENAL NORMAL
Resisten el flujo urinario,
Alteran el peristaltismo
ureteral.
Favorecen el flujo
retrogrado pielotubular
Andreoli SP. Reactive oxygen molecules, oxidant injuryand renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and
killing of human renal epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091. Andreoli SP. Reactive
oxygen molecules, oxidant injury and renal disease. Pediatr Nephrol 1991; 5:733-742. Trifillus AL. Binding to and killing of human renal
epithelial cells by hemolytic P-fimbriated Escherichia coli. Kidney Int 1994; 46:1083-1091.
14. HUESPED Mecanismos
protectores
Ausencia de hierro y glucosa en
la orina
Ph y osmolaridad bajos.
Presencia de proteína de Tamm
Horsfall y otras glicoproteínas
Vaciado completo y periódico
de la vejiga
Factores humorales e
inmunológicos (efecto
fagocítico de la mucosa vesical,
Producción local de Ig A.
López CG, Reyes GU, Hernández CP. Proteína de Tamm-Horsfall implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol Clin Hosp Inf
Edo Son 2010; 27(2) : 125-8
Editorial Tamm-Horsfall protein or uromucoid is the normal urinary slime that traps type 1 fimbriated Escherichia coli.
Lancet 1980; i: 8173.
15. Proteína de Tamm-Horsfall
La glicoproteína de Tamm-Horsfall (THP)
o uromodulin, es la proteína más
abundante de la vía urinaria, se excreta en
una cantidad de 50-100 miligramos por
día.
Es sintetizada en el riñón por una
glucosilfosfatidilinositol (GPI), anclada a
glicoproteínas de membrana, en el
segmento proximal del asa de Henle, la
glicoproteína es liberada por una proteasa
específica
López CG, Reyes GU, Hernández CP.
Proteina de Tamm-Horsfall:
Implicaciones clínicas en la vía urinaria Bol
Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(2) :
125-8
16. HUESPED Factores que
favorecen la colonización
Edad temprana.
Genero femenino (uretra mas corta).
Ausencia de circuncisión (ahora de
sinequiotomia).
Malformaciones que originen
obstrucción urinaria
Reflujo vesicoureteral
Disfunción vesical
17. HUESPED Factores que
favorecen la colonización
Técnicas invasivas (cateterismo)
Constipación intestinal,
Vulvovaginitis
Infestación por oxiuros
Alteraciones metabólicas
(hipopotasemia,hiperuricemia,
procesos
Caquectizantes e inmunosupresión.
18. FACTORES DEL
MEDIOAMBIENTE
Contaminación fecal
Pañales desechables
Falla en la técnica de
limpieza
Genero femenino (uretra
mas corta).
19. ...otros estudios científicos bien
sustentados indican que ingerir de
8 a 10 vasos de agua al día
podrían aliviar significativamente
los dolores de espalda y de
articulaciones en el 80% de las
personas con estos
padecimientos?
...un descenso de tan solo el 2% de
agua en el cuerpo puede causar
pérdida momentánea de la
memoria, dificultad con las
matemáticas básicas y problemas
de enfoque visual frente a la
pantalla de la computadora o sobre
una página impresa ?
20. PREVENCION PRIMARIA
Promoción de la salud
Ingesta suficiente de
agua. (video de coca)
Vaciamiento periódico y
completo de la vejiga en
intervalos apropiados.
21. ...en el 37% de los estadounidenses
el mecanismo de la sed es tan débil
que frecuentemente lo confunden
con hambre?
...la falta de agua es la causa No. 1
de la fatiga diurna?
...según estudios de la Universidad
de Washington, 1 vaso de agua
calma el hambre en casi un 100%
de los casos bajo dieta
adelgazante?
22. ...beber por lo menos 5 vasos de
agua al día disminuye en un
45% el riesgo de cáncer de
colon, en un 79% el riesgo de
cáncer de mama y en un 50%
las posibilidades de desarrollar
cáncer de vejiga?
¿Estás tomando diariamente
la debida cantidad de agua o
has optado por sustituirla
por refrescos?
23. El ingrediente activo de la CocaCola es el
ACIDO FOSFORICO, cuyo ph es 2.8,
suficiente para disolver un clavo en 4 días.
El ácido fosfórico es altamente dañino para el
calcio de los huesos y es uno de los grandes
contribuyentes en el aumento de la osteoporosis.
en tu cuerpo provoca desmineralización ósea,
esto significa que no permite la adecuada
absorción de calcio en el organismo,
debilitando los huesos y por tanto
incrementándose la posibilidad de tener
fracturas.
La combinación de este ácido con azúcar
refinada y fructuosa dificulta la absorción
de hierro, lo que puede generar anemia y
mayor facilidad para contraer infecciones,
principalmente en niños, ancianos y mujeres
embarazadas.
24. PREVENCION PRIMARIA
• Protección específica
• ¿Vacunas?
• Uso de urovaxon
• Profilaxis con antimicrobianos a dosis bajas
• Evitar la constipación, sondeos innecesarios
Buscar IVU y anomalías congénitas en
pacientes con mielomeningocele,
incontinencia y enuresis.
Ingesta de jugos de arándano, guayaba,
nísperos, manzana, melocotón, pera sandia
uva inhiben la adherencia
25. VIAS DE ENTRADA DE LA
INFECCION URINARIA
ASCENDENTE La mas frecuente
HEMATOGENA rara 2 a 3% RN e
inmunocompetentes, como parte de un
cuadro de bacteremia o sepsis. S.
Aureus, Salmonella, Pseudomonas,
candida
Factores condicionantes: técnicas
invasivas, traumatismo, isquemias
renales, hipopotasemia, poliquistosis
renal y uso de analgésicos.
POR CONTIGUIDAD aun mas rara
26. CLINICA La manifestación clínica depende de la
edad del paciente
RECIEN NACIDOS A 2
MESES
Formando parte de una
infección sistémica, fiebre,
ictericia, anorexia.
Vómitos (falso RGE),
hiporexia, rechazo al
alimento
quejido, hipotermia, falta de
incremento de peso, llanto
anormal
Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003
García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2):
102-5
27. CLÍNICA
Recién nacidos a 2 meses
Ictericia, convulsiones,
hipotermia, cianosis, coloración
grisácea de la piel (tóxico),
hepatoesplenomegalia,
distensión abdominal
Lab. Anemia, hematuria
macroscópico, riñones
palpables.
Disfunción renal. Polaquiuria,
acidosis parcial, retención
nitrogenada
28. CLINICA
LACTANTE (tres meses a dos
años)
Fiebre prolongada o sin causa
aparente
anorexia, diarreas y vómitos,
detención del crecimiento.
Ictericia, convulsiones febriles,
llanto y pujo para orinar, orina
en gotas o poliuria, respiración
acidótica, mal olor de orina,
temperatura rectal o de
membrana timpánica de 38
grados durante 3 días
Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003
García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son
2006; 23(2): 102-5
29. CLINICA
ESCOLARES Y
ADOLESCENTES
Síntomas similares de 2 a 6
años mas
ENURESIS
PIELONEFRITIS AGUDA O
CISTITIS (COMO
ANTECEDENTES)
DOLOR EN EL ANGULO
COSTOVERTEBRAL
(NEFRITIS)
DOLOR
SUPRAPUBICO(CISTITIS) Y
DISURIA
POLIURIA
AAP. Practice Parameter The Diagnosis, Treatment And Evaluation of The Initial Tract Infection in Febrile Infants And Young Children,
Pediatrics 1999:103:843-852
Reyes GU. Etiologia y cuadro clínico de la infección urinaria en niños Rev Mex Puer Ped 2003
García ARA. Guía para el diagnóstico de infección urinaria en niños Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2006; 23(2): 102-5
30. EXAMENES DE LABORATORIO
Examen general de orina
Ph alcalino
Densidad urinaria disminuida
Hematuria
Proteinuria
Cilindros leucocitarios
Sedimento numero de leucocitos
Bacterias
Nitritos
Esterasa leucocitaria
31. LEUCOCITOS
Criterios: Leucocituria 5 a 10
leucocitos por campo a gran
aumento
En orina centrifugada:
leucocitoria mas de 5 leucocitos
xmm3 en masculino en orina no
centrifudada mas de 25 leucos
por mm3 en femenino.
En orina centrifugada bacteriuria
de mas de 5 bacterias xmm3
(aumenta en orina,
Llevada al laboratorio muy
tarde)
32. EXAMENES DE LABORATORIO
TINCION DE GRAM EN ORINA NO
CENTRIFUGADA DE MAS DE 1
BACTERIA XMM3
NITRITOS ES ESPECIFICO
ESTERASA LEUCOCITARIA
CUENTA MINUTADA DE 3 HORAS
MAS DE 2500 LEUCOCITOS ML DE
ORINA
ERITROCITURIA INCONSTANTE
UROCULTIVO
33. OTRAS ENTIDADES QUE DAN
LEUCOCITURIA
Ejercicio extenuante
Deshidratación
Vulvovaginitis
Inflamación no infecciosa del
meato (por pañales desechables)
Litiasis urinaria
Acidosis tubular renal
Nefritis intersticial no infecciosa
Enfermedad renal quística
Síndrome nefrótico
Glomerulonefritis
Apendicitis
34. UROCULTIVO
PRUEBA DE ORO PARA CONFIRMAR IVU
a) POR ASPIRACION SUPRAPUBICA (solo personal
calificado) MAS DE 2500 A 3000 CFUML
ESTAFILOCOCO COAGULASA NEGATIVO
CUALQUIER RECUENTO DE GRAM NEGATIVOS
COCOS GRAN POSITIVOS ( cuentas igual o mas
de 10 3)
35. UROCULTIVO
b) CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL EN NIÑAS O
TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION EN NIÑOS
CIRCUNCIDADOS
MAS DE 50 000 COLONIAS ESTA DE ALTA
PROBABILIDAD ( igual o mas de 10 4 )
10 000 A MENOS DE 50 000 BAJA PROBABILIDAD
MENOS DE 10 000 CONTAMINACION O INFECCION MUY
POCO PROBABLE
36. UROCULTIVO
c) TOMA LIMPIA DE LA MITAD DE LA
MICCION EN NIÑAS O NIÑO NO
CIRCUNCIDADO, PACIENTE CON
SINTOMAS, PIURIA Y UN SOLO GRAM.
MAS DE 100 000 INFECCION
PROBABLE (igual o mas de 10 5)
MENOS DE 100 000 INFECCION
POCO PROBABLE
D) BOLSA RECOLECTORA DE ORINA En
menores de 2 años (previo aseo perineal
con agua y jabón, colocar la bolsa y
remover a los 15 minutos, realizar nuevo
aseo, transportar en menos de 30
minutos, o refrigerar a 4º C hasta por 24
hrs
MAS DE 100 000 CONFIRMAR
MAS DE 10 000 CONFIRMAR
MENOS DE 10 000 CONTAMINACION
37. F) BACTERIURIA ASINTOMATICA
103-5 UFC/ML de un mismo
patógeno en al menos 2 muestras
de chorro medio
Tratamiento controvertido?
El pacientes con sonda cualquier
cantidad aun sin síntomas requiere
tratamiento
38. OTROS EXAMENES DE
LABORATORIO
CITOMETRIA HEMATICA
COMPLETA (HB,
PLAQUETAS)
LEUCOCITOSIS O
LEUCOPENIA
ERITROSEDIMENTACION
GLOBULAR MAYOR DE 25
MM/HR
PROTEINA C REACTIVA
MAYOR DE 20MGS/l IVU
ALTA (1)
UREA Y CREATININA EN
SANGRE
(1) Reyes GU y cols. Proteína C Reactiva su valor real en la práctica
Pediatrica Rev Mex Puer Ped. 2003; 11 (61): 14-7
39. OTROS EXAMENES DE
LABORATORIO
OSMOLARIDAD DISMINUIDA
PROCALCITONINA
ELEVADA
AGLUTINACION EN LATEX
PCR PARA M.
TUBERCULOSIS
40. TRATAMIENTO
1. DE LA INFECCION URINARIA AGUDA
2. DE LA INFECCION URINARIA
RECURRENTE SIN MALFORMACION
UROLOGICA
3. DE LA INFECCION URINARIA
RECURRENTE CON MALFORMACION
UROLOGICA
41. TRATAMIENTO
DE LA INFECCION URINARIA
AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA.
Requiere hospitalización en
pacientes graves o sépticos con
fármacos IV 48-72HRS y después
continuar parenteral u oral
completar 10 días y continuar con
profilaxis (nitrofurantoina pobre
penetración al tejido renal)
42. TRATAMIENTO
DE LA INFECCION URINARIA
RECURRENTE SIN
MALFORMACION
UROLOGICA
CORREGIR FACTORES
PREDISPONENTES
PAÑALES DESECHABLES
$$$$$$$ sustituirlos por
pañales de tela
LICRAS, ROPA AJUSTADA,
USO DE TAMPONES, ETC.
MALOS HABITOS
HIGIENICOS (técnica de aseo)
43. TRATAMIENTO
a) DE LA INFECCION URINARIA RECURRENTE SIN
MALFORMACION UROLOGICA
VULVOVAGINITIS (oxiuriasis, etc)
REFLUJO URETROVAGINAL
RETENCION VOLUNTARIA DE ORINA
VACIAMIENTO INCOMPLETO
CONSTIPACION INTESTINAL
Reyes GU, López CG, Avila CF. Prevención primaria de la infección urinaria
En: Avila CF (edit) TRATADO DE LA INFECCION URINARIA EN LOS NIÑOS
Mc Graw Hill Interamericana 2011
44. TRATAMIENTO
b) MAS NITROFURANTOINA (7MGS KILO EN
4 O 2 DOSIS) INTENSIVO POR 15 DÍAS
5mls= 25mgs
DESPUES 3-6 MESES EN TOMA
NOCTURNA UNICA
NO USAR EN MENORES DE SEIS
SEMANAS
NI ACIDO NALIDIXICO EN
EMBARAZADAS Y MENORES DE 2
AÑOS
45. TRATAMIENTO
SEGUNDA OPCION
CEFALOSPORINAS DE
PRIMERA GENERACION
Y DISMINUIR A 10 MG/KG.
AMPICILINA, SULFAS,
AMOXICILINAS NO
RECOMENDADAS POR
ALTA RESISTENCIA DE E.
COLI.
46. TRATAMIENTO
DE LA INFECCION URINARIA
RECURRENTE CON
MALFORMACION
UROLOGICA
REFLUJO VESICOURETERAL
LA MAS FRECUENTE
TX MEDICO IGUAL A IVU
RECURRENTE
TX QUIRURGICO EN REFLUJO
VESICOURETERAL GRADO IV
yV
Reyes GU y Cols. Análisis de abreviaturas en recetas prescritas a niños en una practica privada.
Revista Medica de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2008
47. ANTIMICROBIANOS UTILES PARA EL
TRATAMIENTO DE LA INFECCION
URINARIA
MEDICAMENTO DOSIS
ACIDO NALIDIXICO 50 MGSKDÍA, ORAL CADA 6HRS
AMOXICILINA 20-40 MGKDIA, ORAL CADA 8HRS
AMOXICILINA-CLAVULANATO 20-40 MGKDIA,ORAL CADA 8HRS
AMPICILINA 50-100 MGSKDIA ORAL, IM, IV CADA 6HRS
AMIKACINA 15-22 MGKDIA IM, IV CADA 8-12-24 HRS
GENTAMICINA 3.5 MGKDIA, IM, IV, CADA 8-12 HRS
NETIMILCINA 6 A 7.5 MGKDIA IM, IV CADA 8,12, 24HRS
CEFALOTINA 80-160 MGKDIA IV CADA 6 HRS
CEFTRIAXONA 50-100 MGKDIA IM, IV, 12-24 HRS
CEFOTAXIMA 50-200 MGKDIA IM, IV 8-12 HRS
CEFALEXINA 25.50 MGKDIA ORAL 6-12HRS
NITROFURANTOINA 5-7 MGKDIA ORAL 6 HRS
SULTAMICILINA 150MGKDIA IM, IV 6-8 HRS
TRIMETROPIN SULFAMETOX. 8.10MGSKDIA AL PRIMERO ORAL 12HRS
48. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION
URINARIA NOSOCOMIAL
MANEJO DE SONDAS POR
PERSONAL SANITARIO
EDUCACION PERIODICA
SOBRE TECNICA CORRECTA
DE INSERCIÓN Y SU
MANTENIMIENTO
(Técnica aséptica y manejo
estéril)
INSTALAR SONDAS SOLO
CUANDO SEA
ESTRICTAMENTE NECESARIO
LAVADO DE MANOS ANTES Y
DESPUES DE CUALQUIER
MANIPULACION
49. PREVENCION PRIMARIA DE INFECCION
URINARIA NOSOCOMIAL
FIJACION ADECUADA DE LA
SONDA
USAR SIEMPRE SISTEMA
CERRADO
MANTENER FLUJO DE ORINA
LIBRE DE OBSTRUCCIONES
LAS IRRIGACIONES SERAN
INTERMITENTES Y NO
CONTINUAS
Ponce de León Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias 2ª edición edit
Comunicaciones Cientificas Mexicanas 1998
50. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA
CLINICA PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS
URINARIAS. PRIMER PERIODO 2010
51. SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE E. COLI EN UNA CLINICA
PRIVADA, DE NIÑOS CON INFECCION DE VIAS URINARIAS.
PRIMER PERIODO 2010
52. Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera
generación en suspensión reconstituida.
ACEPTACION DE CEFALOSPORINAS DE TERCERA
GENERACION
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
cefixima (Biomix) Ceftibuten (Cedax) cefuroxima Cefuroxima (Zinnat)
(Cefabiot)
Dulce 90% 80% 0% 45%
Salado 0% 0% 5% 0%
Acido 0% 15% 0% 5%
Amargo 10% 5% 95% 50%
Hernandez-LS, Reyes-HD, Reyes-HU, Reyes-GU, Reyes-HKL, Ortiz-VU, López-CJ.
Aceptación del sabor de cefalosporinas de segunda y tercera generación en suspensión
reconstituida. En prensa 2012.
53. PRESENTACION CLINICA DE LA INFECCION
URINARIA POR E. COLI EN NIÑOS
Congreso de Infectología pediátrica 2012.
Determinar la sintomatología más frecuente por grupos etarios
en niños.
Estudio prospectivo observacional descriptivo
1º. Enero al 31 de diciembre del 2011
historias clínicas electrónicas de niños traídos a la consulta
externa de Pediatría, en las que se incluía como enfermedad
principal la ITU en pacientes de ambos sexos, menores de
18 años, con diagnostico confirmado mediante cultivo de E.
Coli más de 100 000 cols/cc .
54. El cuadro clínico inicial de la
ITU tiene como signo
predominante a la fiebre en
todos los grupos
etáreos, seguido de
disminución o falta de
incremento de peso y
vómitos, solo apareciendo
síntomas específicos del tracto
urinario en preescolares. La
triada de fiebre, vómitos, y la
disminución o falta de
incremento de peso en todas
las edades es de alta
sospecha de ITU.
55. Adolescente femenino de 18 años con antecedente de 1
parto prematuro desencadenado por IVU acude con
embarazo de 20 semanas con urocultivo positivo a e. coli el
tratamiento de elección es:
A) Amikacina
B) Acido nalidixico por 3 meses
C) tratamiento con cefalosporina de 3era. generación y
profilaxis urinaria con nitrofuranos
D) Ampicilina o sulfametoxazol con trimetropin.
56. Femenino de 4 años de edad con disuria ocasional, y
leucorrea abundante, tomó Ampicilina una semana previa.
Tiene EGO con 160 leucocitos por campo. Urocultivo
negativo.
Su diagnostico es:
A) IVU y se trata como tal
B) Vulvovaginitis y se investigan parásitos y mala técnica de
aseo
C) El urocultivo es negativo porque tomó antibiótico previo
D) Se mantiene solo en observación
57. Masculino de 3 meses consulta por llanto a la
micción, vómitos frecuentes de leche materna, 5 al día
muestra buen peso, su estado general es bueno, esta
afebril.
A) Se clasifica como reflujo gastroesofágico y se da
tratamiento
B) Se indica examen de orina, tx antirreflejo y antibiótico
se tiene ego alterado
C)Se da únicamente antibiótico
D)Se da técnica de alimentación
58. Escolar de 8años acude a urgencias por dolor abdominal que
inicio en epigastrio y se localiza en cuadrante inferior
derecho, esta febril (39c°), taquicardico, diaforético la EF:
muestra rebote dudoso, peristalsis disminuida, Giordano
dudoso, signo de mc burney positivo, psoas dudoso. La
citometria hematica muestra leucocitosis de 15, 000, 10
bandas, ego con 37 leucos por campo, eritrocitos negativos. el
dx mas probable es:
A) Infección de vías urinarias.
B). Diverticulitis
C) Apendicitis.
D) Litiasis renal
59. Recién nacido de 25 días, traído por ictericia
leve, estreñimiento, esta afebril, hepatomegalia 2 cm, peso
de 3400grs de madre con IVU en el tercer trimestre manejada
ambulatoriamente ampicilina por 5 días. Obtenido de cesárea
peso al nacer 3500grs; EGO con 8 leucos xc, bhc hb de 8grs.
El diagnóstico mas probable es:
A) Incompatibilidad al abo
B) Estreñimiento funcional
C) IVU
D) Hepatitis
60. Femenino 6meses con labio y paladar hendido, bandas de
parpados bilateral consulta por fiebre 5, tos ahora productiva
y dificultad respiratoria spo2 84% se integra el dx de
bronconeumonía bilateral, no toma seno materno su peso es
de 5,600grs, no tiene vacuna de influenza H1N1, BHC: Hb
8.5, 15000 leucos, bandas 6, proteína c reactiva 24 gms por
litro, EGO con incontables leucocitos, acúmulos
leucocitarios, bacteroscopico streptoco xx, Diplococos gran
++, ultrasonido con datos de pielonefritis bilateral.
Esta programada para cirugía correctiva de paladar en un
mes.
61. El manejo de la anemia
Su diagnostico principal es: requerirá:
A) Bronconeumonía. A) Paquete globular en este
B) Desnutrición. momento.
C) Anemia B) Paquete globular una
D) Pielonefritis vez mejorada.
E) Labio leporino y paladar C) Suplementar cereal a la
hendido leche.
D) Hierro oral y parenteral
E) Solo observación
62. El seguimiento de su pielonefritis requerirá:
A) Terminar un esquema de antimicrobianos por 2 semanas.
B) Iniciar profilaxis con furadantina.
C) Realizar uretrocistografia
D) Realizar urografía excretora
E) Monitorizar química sanguínea
F) Solo a, b y c son correctas
G) Todas las anteriores.
63. Caso clínico:
Masculino 3 meses 3 días, nace
IMSS parto normal 2600 grs
perinato normal, alimentado al
seno materno, consultan por
rozadura en genitales (pene y
escroto), y polípnea
importante, en las ultimas 24
horas. Tolerando la vía oral
(seno materno) afebril.
Encontramos distención
abdominal importante.
Somatometría: Peso
3900kg, Talla 53cm, PC
37cm, Con los siguientes signos
vitales: SPO2 93-88%, FC
174X´, FR 120 X´, T 36.3´C área
cardiaca normal, campos
pulmonares limpios, hernia
umbilical, área eritematosa en
región peri genital anal y
testicular.
64. Fue necesareo realizarle
sinequiectomia por consulta
externa, previo tratamiento
con elomet ó elica.
Con buena evolución en
sus citas subsecuentes.
65. Caso clínico:
Paciente traído por vómitos frecuentes
de leche materna, 5 ocasiones al día
promedio, BHC, PCR y EGO normal.
Peso al nacer 3400grs, no perdió peso
visto el 26 de mayo se dejo schriproct
ferrivax y ergex nan sulfacetami.
Se le solicita Trago de bario y nuevo
EGO.
66. Ego alterado con 14 leucos
por campo y urocultivo con
90 mil colonias dejamos
cedax 15 días.
Paciente quien remite
cuadro de falso reflujo, con
tratamiento.