PARACETAMOL
DEPTO DE INVESTIGACION FACULTAD DE ENFERMERIA UABJO
Maestro y Amigo
FUNDADOR DE LA TOXICOLOGIA EN MEXICO
El paracetamol constituye uno de los fármacos mas prescritos por el
médico: efecto antipirético (el niño febril), efecto a...
MOTIVO POR SER EL DE MAYOR USO
 DIPIRONA Hipotermia, agranulocitosis
 DICLOFENACO: Complicaciones en varicela, SJ, reacc...
Aceptación del Sabor de Antiinflamatorios de
Presentación Liquida en un Grupo de Adolescentes.
 Bol Clin Hosp Infant Edo ...
 Además de estar implicado en las ingestiones accidentales en los niños
pequeños (tapones de seguridad).
 También es fre...
FISIOPATOLOGIA
 El paracetamol es metabolizado en el hígado por
glucuroconjugación, sulfatación y oxidación.
 En condici...
La tercera vía (oxidación) se realiza en el
citocromo P450 y produce un metabolito
hepatotoxico llamado N-acetil-p-benzoqu...
TOXICIDAD
 En los niños, la dosis toxica es de 150mg/kg. Por
desconocimiento, abuso, o desesperación de los padres que la...
 El mejor indicador de toxicidad son los niveles plasmáticos realizados
después de las 4 horas de la ingestión.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VALORAR:
Función hepática
Función renal
Equilibrio acido-
base e
hidroelectrolítico
Glucemia
Los n...
TRATAMIENTO
 Esta indicado cuando la ingesta de paracetamol ha sido
>150mg/kg, también debe considerarse en los niños que...
 La N-acetilcisteina es el antídoto de elección, capaz
de prevenir la hepatotoxicidad si se administra dentro
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Siempre que los niveles iniciales estén en el rango toxico deben
complementarse 17 dosis.
Es recomendable administrar el a...
 Aunque se ha descrito cuadros de anafilaxia cuando se ha
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Tiempo de la ingestión Síntomas
Fase I 7-12 horas Malestar general, nauseas,
vomitos, diaforesis decaimiento.
Fase II 24-4...
Tiempo transcurrido desde la
ingestión
Tratamiento
Menos de 4 horas • Lavado gástrico y carbón activado.
• A las 4 horas, ...
El lavado gástrico está indicado fundamentalmente en las
intoxicaciones graves con menos de 1 hora de evolución.
Ambos mét...
LAVADO GASTRICO
INDICACIONES
• Pacientes con
alteraciones del
sensorio
• Requiere intubación
TECNICA
• Sonda
• 16-18 F en ...
CARBON ACTIVADO
INDICACIONES
• Sustancias con
respuesta
comprobada
• Ingestión <1hr
• Dosis no letal
• Sustancias
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Sustancias absorbidas por carbón activado (hongos)
Acido
diclorofenoxiacetico
Acetil salicílico
Alcohol
Atropina Carbamaze...
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  1. 1. PARACETAMOL DEPTO DE INVESTIGACION FACULTAD DE ENFERMERIA UABJO
  2. 2. Maestro y Amigo FUNDADOR DE LA TOXICOLOGIA EN MEXICO
  3. 3. El paracetamol constituye uno de los fármacos mas prescritos por el médico: efecto antipirético (el niño febril), efecto analgésico (Chicungunya), escaso antiinflamatorio (cierre de CA) y la intoxicación mas frecuente en edad pediátrica.
  4. 4. MOTIVO POR SER EL DE MAYOR USO  DIPIRONA Hipotermia, agranulocitosis  DICLOFENACO: Complicaciones en varicela, SJ, reacciones en piel.  NIMESULIDE: Daño hepático. Solo en mayores de 12 años  IBUPROFENO Y OTROS AINES Sabor  ASA: Síndrome de Reye
  5. 5. Aceptación del Sabor de Antiinflamatorios de Presentación Liquida en un Grupo de Adolescentes.  Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2009; 26(1): 3-7 3 * Aceptación del Sabor de Antiinflamatorios de Presentación Liquida en un Grupo de Adolescentes. Ulises Reyes-Gómez* Ulises Reyes-Hernández* Gerardo López-Cruz* Nora Patricia Sánchez-Chávez* Diana Reyes-Hernández* Francisco Colón-Cuesta** José Luís García-Galavíz***
  6. 6.  Además de estar implicado en las ingestiones accidentales en los niños pequeños (tapones de seguridad).  También es frecuente su hallazgo en las intoxicaciones autoprovocadas en los adolescentes con fines autolíticos.
  7. 7. FISIOPATOLOGIA  El paracetamol es metabolizado en el hígado por glucuroconjugación, sulfatación y oxidación.  En condiciones normales, mas de 90% lo hace por las dos primeras vías produciéndose metabolitos no tóxicos que son eliminados a través del riñón.
  8. 8. La tercera vía (oxidación) se realiza en el citocromo P450 y produce un metabolito hepatotoxico llamado N-acetil-p-benzoquinolamina (NAPQI). Habitualmente este metabolito es conjugado con el glutatión para excretarse por la orina como producto no toxico. Cuando existe una sobredosis, se saturan las vías de la glucuroconjugación y sulfatación desviándose gran parte del metabolismo del fármaco hacia la vía de la oxidación. En esta situación el glutatión es incapaz de conjugar todo el fármaco, por lo que aumenta el NAPQI que produce necrosis de las células hepáticas.
  9. 9. TOXICIDAD  En los niños, la dosis toxica es de 150mg/kg. Por desconocimiento, abuso, o desesperación de los padres que la fiebre no baja o no cede.  En los adolescentes y adultos la toxicidad aparece a partir de 10-15gr.  Algunos niños tienen riesgo de intoxicación con dosis menores de 150mg/kg, son aquellos que están tomando medicamentos inductores del citocromo P450 (isoniacida, anticomiciales, rifampicina) o bien padecen alguna enfermedad crónica que cursa con disminución en la capacidad metabólica del hígado (hepatopatías crónicas, malnutrición). O se asocian a fenilefrina, pseudoefedrina)
  10. 10.  El mejor indicador de toxicidad son los niveles plasmáticos realizados después de las 4 horas de la ingestión.  Para su valoración se utiliza el nomograma de Rumack BH y Matthew H: son tóxicos los niveles mayores de 220 ug/ml a las 4 horas o mayores de 50ug/ml a las 12 horas.  La intoxicación crónica se produce cuando se ingieren mas de 150/mg/kg durante mas de dos días.  En estos casos el nomograma de Rumack y Matthew no tiene validez para predecir la evolución clínica. La máxima concentración plasmática se alcanza entre 30 y 60 minutos después de la ingestión.
  11. 11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS VALORAR: Función hepática Función renal Equilibrio acido- base e hidroelectrolítico Glucemia Los niveles de paracetamol deben obtenerse a partir de las 4 horas de la ingestión. En los casos de ingestión de preparaciones con liberación lenta, se deberán repartir los niveles de paracetamol cada 4 horas, al menos en dos ocasiones.
  12. 12. TRATAMIENTO  Esta indicado cuando la ingesta de paracetamol ha sido >150mg/kg, también debe considerarse en los niños que ha tomado dosis >100mg/kg y pertenecen al grupo de mayor riesgo de intoxicación.  El tratamiento consiste en la administración de carbón activado y N-acetilcisteina.
  13. 13.  La N-acetilcisteina es el antídoto de elección, capaz de prevenir la hepatotoxicidad si se administra dentro de las 8 horas siguientes a la ingestión; su efectividad puede prolongarse hasta 16-24 horas después.  La NAC actúa como precursor del glutatión con lo que se favorece su regeneración, además se combina con el metabolito NAPQI disminuyendo su toxicidad.
  14. 14. Siempre que los niveles iniciales estén en el rango toxico deben complementarse 17 dosis. Es recomendable administrar el antídoto diluido con jugo o por sonda nasogástrica para evitar el vómito (debido a su mal olor y sabor). La administración de la NAC por vía IV es una alternativa en los niños que vomitan, también algunos autores prefieren esta vía de administración cuando existe daño hepático.
  15. 15.  Aunque se ha descrito cuadros de anafilaxia cuando se ha utilizado por vía intravenosa, este tipo de reacciones pueden evitarse disminuyendo el ritmo de infusión y administrando antihistamínicos.  La administración de sales de sulfato como catártico es muy útil, ya que también promueve la vía metabólica de los sulfatos favoreciendo la protección hepática.
  16. 16. Tiempo de la ingestión Síntomas Fase I 7-12 horas Malestar general, nauseas, vomitos, diaforesis decaimiento. Fase II 24-48 horas Fase silente, solo en las pruebas de laboratorio aparecen signos de afectación hepática (aumento de transaminasas, alargamiento de los tiempos de protrombina, hiperbilirrubinemia). Fase III 72-96 horas Insuficiencia hepática (puede ocurrir la muerte en 7-9 dias), insuficiencia renal, pancreatitis
  17. 17. Tiempo transcurrido desde la ingestión Tratamiento Menos de 4 horas • Lavado gástrico y carbón activado. • A las 4 horas, determinación de los niveles plasmáticos de paracetamol • Si están en rango toxico: administrar una dosis de carga de NAS (140mg/kg) continuando con 17 dosis de 40mg/kg Entre 4 y 24 horas • Administrar dosis de carga de NAC • Determinar los niveles plasmáticos de paracetamol. • Continuar según sean los resultados de los niveles: si están en el rango toxico, completar tratamiento con NAC, 17 dosis de 40mg/kg; si no son tóxicos, interrumpir tratamiento. Después de las 24 horas (o haber recibido sobredosis repetidas varios días) • Determinación de niveles de paracetamol, iniciar tratamiento con MAC si los niveles son >10ug/ml. • Iniciar tratamiento con NAC si el niño ha recibido dosis mayores de 150 mg/kg 2 días o ha tomado >8 g en una dosis única. • Iniciar tratamiento con NAC si existen signos de toxicidad, aun cuando los niveles de paracetamol sean indetectables. • En los casos graves esta indicado la hemodiálisis. Si no existe la posibilidad de determinar los niveles plasmáticos de paracetamol, deberá iniciarse tratamiento con NAC si la dosis ingerida es >150mg/kg o >8 en dosis única
  18. 18. El lavado gástrico está indicado fundamentalmente en las intoxicaciones graves con menos de 1 hora de evolución. Ambos métodos pierden su eficacia cuando el tiempo transcurrido desde la ingestión es superior a 60-90 minutos, excepto en los preparados de liberación lenta, asociación a productos que retrasan el vaciamiento gástrico o formación de conglomerados.
  19. 19. LAVADO GASTRICO INDICACIONES • Pacientes con alteraciones del sensorio • Requiere intubación TECNICA • Sonda • 16-18 F en <3 años • 28-36 F en 3-12 años • 36-40 F en >12 años • 10-15ml/Kg pase max 200ml • SSF (0.9%) o SS 0.45% CONTRAINDICACIONES • Acidos y álcalis • Objetos punzantes • Cirugía abdominal • Hidrocarburos (relativa) • Varices esofágicas COMPLICACIONES • Aspiración • Perforación • Disbalance electrolítico
  20. 20. CARBON ACTIVADO INDICACIONES • Sustancias con respuesta comprobada • Ingestión <1hr • Dosis no letal • Sustancias susceptibles de dosis repetidas TECNICA • 10gr CA/1g de sustancia toxica • 1-2 g/kg/dosis empírica CONTRAINDICACIONES • Íleo • Sustancias no absorbibles • Antídotos orales COMPLICACIONES • Estreñimiento • Neumonitis • Inactiva antídotos
  21. 21. Sustancias absorbidas por carbón activado (hongos) Acido diclorofenoxiacetico Acetil salicílico Alcohol Atropina Carbamazepina Cloroquina Diazepam Difenilhidantoina PARACETAMOL Sulfonamidas Teofilina Valproato
  22. 22. G R A C I A S !!! FELICIDADES!!!  CONTACTO  reyes_gu@yahoo.com

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