1. Item 74
Risques sanitaires liés aux irradiations.
Radioprotection.
Salim Kanoun
29 Novembre 2011
Dijon

2. Item 74
● Objectif CNCI :
Préciser les risques biologique liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et savoir en
informer les patients
Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques
Appliquer les principes de la radioprotection

3. Préciser les risques biologique liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et
savoir en informer les patients

4. Préciser les risques biologique liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et
savoir en informer les patients
● Irradiation moyenne en France =
– Naturelle : 2,4mSv/an
– Artificielle : 1 mSv/an (médicale +++)
● Notion d’interaction
● Risques biologiques =
– Déterministes = effets à seuil dont la gravité augmente avec la dose
● Exemple : 50mSv malformation foetale, 1000mSv nausée,
vomissement, 3000mSv syndrome hématopoïétique..
– Stochastique = aléatoire
● Sur risque de présenter des pathologies fréquentes (cancer).
Vient du choix de la relation linéaire sans seuil.

5. Préciser les risques biologique liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et
savoir en informer les patients
● Évaluer la dangerosité d'une source
– On vous demande de porter une source
● Soit de 37 Mbq
● Soit de 2 mCi
– Laquelle vous semble la moins nocive ?

6. Préciser les risques biologique liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et
savoir en informer les patients
● L'activité d'une source n'est pas un marqueur de sa dangerosité
– Il faut tenir compte du type de rayonnement émis :
● Les rayonnement alfa sont arrêtés par une feuille de papier
● Les rayonnement bêta sont arrêtés par une feuille
d’aluminium
● Les rayonnement X et gamma sont atténués par des
matériaux lourds (Pb...)
– Il faut tenir compte de la dose absorbée (Gray), et surtout de la dose
efficace en mSv (tient compte du type de rayonnement et de la
sensibilité des différents tissus de l’organisme)

7. Préciser les risques biologique liés à l’irradiation naturelle ou artificielle et
savoir en informer les patients
● Informer les patients
– Pour les actes de radiologie les patients sont irradiés mais non
radioactifs
– Pour les actes de médecine nucléaires les patients sont radioactifs
pendant une durée qui dépend de la demie vie du marqueur et de
son élimination biologique
– Une imagerie n'est pratiquée que si les bénéfice est > risque
– Les risque lié à l'irradiation en imagerie sont globalement faible
(radio ou MN)

8. Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques

9. Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques
● Radiologie :
– Écho et IRM = rayonnement non ionisants (utilise
ultrasons et radiofréquences)
– Radiographie = irradiation faible (RT=0,02 soit 2,4
jours d'irradiation naturelle)
– TDM et TEP = Irradiation relativement importante
10mSv (surtout quand TDM répétés...)

10. Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques
● Médecine nucléaire
– Scintigraphies 4-5mSv (variable selon les scintis)
– Attention => patient radioactif, se tenir a l'écart des enfants !
● Radiothérapie
– Dose cumulées des séance de radiothérapie plus de 50 Gray ! (de
façon fractionnée et ciblée sur un tissu)

11. Expliquer les risques liés aux principaux examens radiologiques
● Imagerie et grossesse :
– 3 périodes :
●< 3 semaines : loi du tout ou rien
● 3-8 semaines = phase embryonnaire risque de
malformation majeure
● >8 semaines = phase fœtale risque de diminution
du QI
– Règle : s'assurer que les femmes jeunes ne sont pas
enceintes
– Si accident : évaluation de l'exposition de l'embryon
(IRSN) Dose doit être >100mGy pour pouvoir
justifier une interruption ...

12. Appliquer les principes de la radioprotection

13. Appliquer les principes de la radioprotection
● Radioprotection :
– Justification des irradiations
– Optimisation des dose (délivrer le minimum pour avoir l'info
recherchée/Principe ALARA)
– Limitation = public (1mSv), travailleur (20mSv), Patient (balance
bénef risque)
● « si l'irradiation est justifiée, délivrer la dose la plus faible en restant en dessous
des limites réglementaires »
● Protection des RI pour les professionnels
– Limiter durée exposition
– Augmenter distance
– Interposition d'écran
● « travailler vite, loin et protégé »