Alcohol atencion primaria

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Alcohol atencion primaria

  1. 1. Abordaje del Consumo deAlcohol en Atención Primaria Dr. Vicente Garijo García Dª Francis Camarena Colegio Oficial de Médicos de Alicante 3 de Marzo del 2011.
  2. 2. Introducción.• El alcohol es la droga psicoactiva de consumo más extendida en España.• Se estima que entre los pacientes de Atención Primaria hay de un 4% a un 29% de bebedores de riesgo.• Un 0,3% a 10% de bebedores abusivos.• De un 2% a un 9% de pacientes con Dependencia de Alcohol.
  3. 3. Introducción.(2)• El Alcohol es la Tercera causa en el mundo occidental de años de vida con discapacidades por detrás del tabaco y la hipertensión.• La media de años de vida perdidos por cada muerte prematura por abuso de alcohol es de 22.• El Alcohol está presente en el 37% de las muertes en accidentes de tráfico.
  4. 4. Introducción (3)• El 70% de las muertes por cirrosis hepáticas están causadas por el consumo de alcohol.• El 60% de las victimas de violencia de género han sido provocadas por personas con problemas con el alcohol.• En estos momentos en España hay más de un millón de personas con trastornos relacionados con el alcohol.
  5. 5. El Botellón
  6. 6. Cálculo del consumo de alcohol• Para el cálculo de consumo de alcohol en la práctica clínica diaria utilizamos la Unidad de Bebida Estándar (UBE) que es igual a 10 gramos de alcohol puro.• En estudios se usa la fórmula: Gramos de ingesta= mililitros de bebida x graduación x 0,8 / 100.
  7. 7. Equivalencias en UBETipo de bebida Volumen Número de UBEVino 1 vaso (100cc) 1 1 litro 10Cerveza 1 caña 1 1 litro 5Destilados (ginebra, 1 carajillo (25 cc) 1vodka,Whisky, ect…) 1 copa (50cc) 2 1 combinado (50 cc) 2 1 litro 40Generosos (Jerez, cava, 1 copa 1Vernut) 1 vermut 1 litro 20
  8. 8. Consumo de alcohol: cuantificación
  9. 9. Definiciones (1)• Abstemio: persona que nunca consume alcohol de forma habitual aunque tome alguna cantidad ocasional.• Bebedor moderado: Persona que consume alcohol de forma habitual pero por debajo del límite de riesgo.
  10. 10. Consumo excesivo de Alcohol1.- Consumo de riesgo: aquel que supera los límites del consumo moderado y que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades, accidentes, lesiones o trastornos mentales o del comportamiento. Consumo casi a diario > 4 UBEs en varones y > 2 UBEs en mujeres; o consumo semanal > 21 UBEs en varones o > 14 UBEs semanal en mujeres.
  11. 11. Consumo de riesgo• Consumo ocasional de riesgo: el que supera las 5 UBEs por ocasión ( en un solo día y en pocas horas) para hombres y > 4 UBEs en mujeres.• También el beber hasta la embriaguez.
  12. 12. Consumo de Riesgo Regular OcasionalHombres > 4 UBE / Día > 5 UBEs / DíaMujeres > 2 UBEs / Día > 4 UBEs / Día
  13. 13. Consumo de riesgo
  14. 14. Consumo perjudicial de Alcohol• Según la CIE-10 es un consumo de alcohol que ya ha afectado a la salud física (p.e. daño hepático) y/o psíquica (p.e. cuadros depresivos) sin que haya síntomas de dependencia de alcohol.• También se situaciones donde el consumo de alcohol está afectando a la salud física o mental como el embarazo, diabetes, hipertensión o menores de 18 años.
  15. 15. Síndrome de Dependencia de Alcohol• Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresados por tres o más de los siguientes ítems en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:
  16. 16. SDA (2)• 1. TOLERANCIA, definida como: - una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. - el efecto de la misma cantidad de alcohol disminuye claramente con su consumo continuado.
  17. 17. SDA (3)2. ABSTINENCIA, definida por: - el síndrome de abstinencia característico del alcohol. - se consume la misma sustancia o parecida para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
  18. 18. SDA (4)3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que se pretendía.4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol.5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con al obtención del alcohol, en el consumo o en la recuperación de los efectos del consumo.
  19. 19. SDA (5)6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales, o recreativas debido al consumo.7. Se continua consumiendo a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes, que parecen causados o exacerbados por el consumo.
  20. 20. Papel del Médico de Familia• El médico de familia presenta un importante papel en la detección precoz de los trastornos por consumo de alcohol, su evaluación y su remisión a la Unidad de Conductas Adictivas para su tratamiento integral: farmacológico y psicológico.
  21. 21. Técnicas diagnósticas• 1- Recogida de datos del consumo de alcohol.• 2- Anamnesis y exploración física.• 3- Test de detección y cuestionarios diagnósticos: CAGE, AUDIT y MALT.• 4- Pruebas complementarias y marcadores biológicos.
  22. 22. Técnicas diagnosticas: anamnesis• Anamnesis: conocer el consumo alcohólico y sus repercusiones familiares,sociales y legales del consumo, además de identificar trastornos de conducta en relación al consumo;• Consumo medido en UBE.
  23. 23. Técnicas diagnósticas: Anamnesis (2)• Datos inespecíficos en la anamnesis como frecuente consumo de antiácidos por pirosis, síntomas hipoglucémicos, traumatismo y perdida de conciencia, crisis de epilepsia, tabaquismo y tos seca matutina, trastornos del sueño, pesadillas y sudoración profusa nocturna, impotencia.
  24. 24. Técnicas diagnosticas Exploración física (1)• Exploración física:• Alteración del estado general, adelgazamiento, astenia, anorexia y aspecto envejecido• Inyección conjuntival, acné rosácea nasal,hipertrofia parotídea, fetor etílico, temblor lingual y temblor fino en las extremidades superiores.
  25. 25. Técnicas diagnósticas Exploración física 2• Ginecomastia, hepatomegalia, hemorroides, atrofia de glúteos.• Arañas vasculares en tórax• Atrofias musculares, calambres nocturnos, y polineuritis en miembros inferiores• Contractura palmar de Dupuytren, pérdida de masa muscular• Disminución progresiva, bilateral y simétrica de la agudeza visual• Trastornos de la memoria y de la orientación temporo- espacial.
  26. 26. Cuestionarios de Cribado1.- CAGE: cuestionario cerrado para detectar problemas con el alcohol.2.- AUDIT ( Alcohol Use Disorders Identification Test).3.- AUDIT-C4.- MALT
  27. 27. CAGE• Presenta 4 preguntas de respuesta dicotómica.• Se considera positivo si se responde afirmativamente a dos preguntas.• Sensibilidad: 65-100%• Especificidad: 80-100%.
  28. 28. CAGE• 1. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que debería beber menos?• 2. ¿Le ha molestado alguna vez que la gente critique su forma de beber?• 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?• 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resaca?
  29. 29. Cuestionario AUDIT• Consta de 10 preguntas.• Se trata de un buen instrumento para detectar problemas leves y moderados.• Los puntos de corte son entre 8 y 12 consumo de riesgo en varones, y > 12 probable SDA.• En mujeres es entre 6 -12 consumo de riesgo y > 12 SDA.• Fue diseñado para ayudar a los MAP.
  30. 30. AUDIT VENTAJAS• Estandarización transnacional, habiendo sido validado en pacientes de atención primaria en 6 países.• Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol• Breve, rápido, y flexible.• Diseñado para el personal de Atención Primaria.• Es consistente con las definiciones del a CIE-10 de dependencia y consumo de alcohol.• Se centra en el consumo reciente de alcohol.
  31. 31. Cuestionario AUDIT (2) Hombres MujeresSin problemas 0–7 0-5Bebedor de riesgo 8 - 12 6 - 12Problemas físico- 13 – 40 13 - 40psíquicos y probabledependencia de alcohol
  32. 32. Cuestionario AUDIT (3)Nivel de riesgo Intervención Audit-puntuación Zona I Educación 0-7 Zona II Consejo simple 8 - 15 Zona III Terapia breve y 16 - 19 seguimiento Zona IV Derivación a UCA 20 - 40
  33. 33. AUDIT-C (corta)• Lo forma las tres preguntas referentes al alcohol del AUDIT completo y es de utilidad para detectar el consumo de riesgo.• El punto de corte se sitúa en 4 o más.
  34. 34. Cuestionario MALT• Validado en España para el diagnóstico de Dependencia de Alcohol.• Consta de dos partes: MALT objetivo y el subjetivo (MALT-S).• Puntuaciones > 11 son diagnósticas de SDA.• Entre 6 y 10: sospecha de alcoholismo y consumo de riesgo.
  35. 35. Conclusiones• 1.- El AUDIT y AUDIT-C pueden ser utilizados en AP para la detección de problemas con el alcohol. Recomendación A.• 2.- El CAGE puede ser utilizado en AP siempre que se acompañe de medición de patrón de consumo. Recomendación A.• 3.- Pacientes que puntúen 8 o más en AUDIT deben recibir intervención breve.
  36. 36. Marcadores Biológicos de consumo• No existe un marcador específico para diagnóstico de consumo excesivo de alcohol.• Entre los marcadores bioquímicos tenemos: - Volumen Corpuscular Medio.(VCM) - Gamma-Glutamil-Transpeptidasa. (GGT) - Transferrina Deficiente en carbohidratos (CDT).
  37. 37. Elevación del VCM• Requiere consumos elevados durante períodos prolongados y de forma regular.• Requiere un periodo prolongado para normalizarse tras la abstinencia.• No es un buen parámetro para medir la abstinencia a corto plazo.
  38. 38. Elevación de GGT• Es el más utilizado hoy en día.• Presenta una sensibilidad de 35-90% y una especificidad de 50-90%.• También se eleva en múltiples patologías orgánicas: enfermedades hepatobiliares, toma de ACO, procesos pancreáticos,…• La abstinencia produce una rápida disminución sobre todo en los primeros 5 días.
  39. 39. Transferrina Deficiente en carbohidratos• Para que aparezca alterada se requieren consumos > 6 UBE/día durante al menos una o dos semanas.• Su valor se normaliza, tras la abstinencia, en dos semanas.• Se considera el más valioso para detectar consumo excesivo de alcohol.
  40. 40. Conclusiones• No existe un parámetro único.• Conviene solicitar marcadores biológicos para la detección de consumo excesivo o dependencia tanto en AP como en AE.• Estos marcadores pueden ser de gran utilidad sobre todo, cuando van unidos a los cuestionarios de cribado.
  41. 41. Medición del consumo reciente• La medición de alcohol en aire espirado es la forma más sencilla de medir la concentración de alcohol en la sangre y puede ser útil para monitorizar la abstinencia.• La medición de alcohol a partir de una extracción de sangre es más precisa y fiable pero también más invasiva.
  42. 42. CONSECUENCIAS CONSUMO ALCOHOL 1• 1- Patología orgánica con afectación de diversos órganos• 2- Clínica psicológica.
  43. 43. Efectos del Alcohol
  44. 44. CONSECUENCIAS CONSUMO ALCOHOL 2• Patología orgánica:• Bucal: Queilosis y rágades bucales, estomatitis con gingivitis,lengua lisa depapilada y dolor lingual; hipertrofia parotidea y perdida de piezas dentales• Esofágicas: esofagitis, síndrome de Mallory- Weiss, varices esofágicas, síndrome de Barret, tumores de esófago.
  45. 45. CONSECUENCIAS CONSUMO ALCOHOL 3• Gástrica: gastritis, ulcera gastroduodenal• Pancreatitis aguda y crónica.• Hepático: Esteatosis hepática, hepatitis aguda alcohólica y cirrosis hepática• Hipertensión arterial• Cardiomiopatía dilatada.• Macrocitosis, anemia megaloblástica.
  46. 46. CONSECUENCIAS CONSUMO ALCOHOL 4• Sistema nervioso central: Atrofia cerebelosa alcohólica, polineuropatía alcohólica, crisis comiciales tanto por excesivo consumo como por deprivación, demencia alcohólica.
  47. 47. Efectos del Alcohol
  48. 48. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 1• Clínica Psicológica:• Alteraciones en el estado de vigilia y sueño• Alteraciones cognitivas,como trastornos intelectuales y del razonamiento,trastornos de la memoria y de la atención• Alteraciones en el humor y la emotividad• Alteraciones sexuales
  49. 49. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 2• Alteraciones de la conducta relacionado con el consumo de alcohol que se manifiesta con violencia y agresividad.• Celopatía alcohólica.• Alteraciones de la personalidad como trastornos paranoides, esquizoides, del estado de ánimo, estados dependientes y de ansiedad.
  50. 50. CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 3• Alteraciones familiares tanto en relación con la pareja como con los hijos; motivo frecuente de ruptura de pareja.• Alteraciones laborales con perdida del trabajo.• Consecuencias judiciales con detención e ingreso en prisión.
  51. 51. Síndrome de Abstinencia de Alcohol. DSM - IV• A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su uso prolongado y en grandes cantidades.• B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el criterio A: 1. Hiperactividad autonómica. 2. Temblor distal de manos, lengua o párpados. 3. Insomnio. 4. Nauseas o vómitos. 5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones.
  52. 52. Síndrome de Abstinencia de Alcohol 6. Agitación psicomotora. 7. Ansiedad. 8. Crisis convulsivas generalizadas.C. Lo síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.D. No se deben a enfermedad médica ni se explican por la presencia de otro trastorno mental.
  53. 53. Tratamiento Farmacológico• Tratamiento de Desintoxicación de Alcohol.• Tratamiento de Deshabituación y prevención de recaídas.
  54. 54. Desintoxicación• “El mejor síndrome de abstinencia de alcohol es aquel que no aparece”. (Dr. Manuel Lahoz).• Consiste en administrar una serie de fármacos para evitar la aparición de los síntomas de abstinencia de alcohol.• La desintoxicación en la mayoría de los casos se realiza de forma ambulatoria.
  55. 55. Fármacos en desintoxicación• El tratamiento de elección son las BENZODIACEPINAS. Recomendación grado A.• En Europa también se utiliza el CLOMETIAZOL.• Suplementos vitamínicos del grupo B y ácido fólico. (recomendación grado A).• Inhibidores de bomba de protones: Omeprazol.
  56. 56. Benzodiacepinas• Se utilizan fundamentalmente de vida media larga.• Se debe pautar dosis fija con disminución progresiva a lo largo de 7 – 10 días.• Se debe revisar al paciente entre 48-72 horas, aumentando o disminuyendo dosis según síntomas de abstinencia.• En caso de insuficiencia hepática podemos utilizar lorazepam.
  57. 57. Pautas de Benzodiacepinas. DIAZEPAM 5 MGDIA DESAYUNO COMIDA CENA DORMIR1 2 1 1 22 2 1 1 23 2 1 1 24 1 1 1 25 1 1 1 16 1 1 0 17 1 0 0 1
  58. 58. Pauta de Clorazepato dipotásico 10 mg DIA DESAYUNO COMIDA CENA DORMIR 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2 3 2 1 1 2 4 1 1 1 2 5 1 1 1 1 6 1 1 0 1 7 1 0 0 1
  59. 59. Pauta de ClometiazolDIA DESAYUNO COMIDA CENA DORMIR 1 2 2 2 3 2 2 2 2 3 3 2 2 2 3 4 2 2 2 2 5 2 2 1 2 6 2 1 1 2 7 1 1 1 2 8 1 1 1 1 9 1 1 0 110 1 0 0 111 0 0 0 1
  60. 60. Complicaciones SAA• Convulsión generalizada tónico-clónica.• Delirium tremens: En caso de alucinaciones auditivas y/o visuales podemos utilizar antipsicóticos, como Quetiapina, risperidona y/o olanzapina
  61. 61. DESHABITUACION DE ALCOHOL.• Fármacos disuasores o interdictores: Disulfiram (Antabus) y cianamida cálcica (Colme).• Fármacos anti-craving: Naltrexona
  62. 62. Deshabituación (3)• Los interdictores o disuasores se acompañan del consentimiento informado por parte del paciente que entiende y comprende.• El mecanismo de acción es la reacción desagradable del fármaco con el alcohol.• Se debe administrar durante 1 año como mínimo.
  63. 63. Deshabituación (4)• Los fármacos anti-craving controlan el deseo por consumir la sustancia.• La naltrexona se administra 1 vez al día junto con la ingesta de alimentos en dosis de 50 mg / Día.• Se mantiene durante 3-6 meses.
  64. 64. Deshabituación (5)• Los fármacos antidepresivos se utilizan para mejorar el estado de ánimo tras el abandono del alcohol.• Los principales son:• ISRS: Escitalopram (Cipralex-esertia)con dosis una vez al día.• Duales: Mirtazapina de administración nocturna que induce el sueño.
  65. 65. Deshabituación (6)• Fármacos para el control de impulsos:• Topiramato.• Oxcarbazepina.• Gabapentina.• Pregabalina.
  66. 66. Conclusiones finales• El Médico de familia tiene un importante papel en la detección precoz del consumo excesivo de alcohol.• Los trastornos por uso de alcohol causan importantes problemas sanitarios, familiares y legales.• Están involucrados en porcentaje importante en los accidentes de tráfico y en violencia de género.
  67. 67. Conclusiones (2)• En AP tenemos distintos cuestionarios para su detección como el CAGE y el AUDIT.• Marcadores biológicos como son el VCM, GGT y CDT.• Debemos remitir a los pacientes con Dependencia de Alcohol a las Unidades de Conductas Adictivas de referencia.• Se debe actuar ante todo paciente con síndrome de abstinencia de alcohol, siendo las benzodizepinas el tratamiento de elección.• Suplementar con vitaminas del grupo B y acido fólico.
  68. 68. Gracias por su atención

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