TRATAMIENTO DEL  TABAQUISMO      Dr. Vicente Garijo García    D.ª Francis Camarena SolerColegio Oficial de Médicos de Alic...
Epidemiología.Según los datos de la Encuesta Domiciliaria sobreConsumo de Drogas en España (2005-2006) lasdrogas psicoacti...
Epidemiología.La prevalencia máxima se sitúa en el grupo deedad de 35-44 años (38.4%) y la mínima entre losde 55-64 años (...
Tabaquismo: introducción.El tabaquismo es una enfermedad adictiva y crónica,   caracterizada por la presencia de recaídas ...
Introducción (2)El tabaquismo es la primera causa de muerteprevenible en los países desarrollados.Los fumadores que se enc...
Componentes del tabacoLos componentes del tabaco llegan al cerebro           en 7 SEGUNDOS
La nicotinaLa nicotina es la sustanciaresponsable de la adicción.Tras fumar un cigarrillo se absorbeaproximadamente 1 mg d...
Nicotina tabacum
La NicotinaLa nicotina traspasa la mucosa respiratoriay alcanza rápidamente, a través de lasangre, el cerebro donde se alm...
La Nicotina (2)El cerebro posee receptores nicotínicos queal relacionarse con la nicotina reciben unmensaje que guardarán ...
Bases neurofisiológicas de la adicción a                nicotina La nicotina ejerce su acción sobre los receptores acetil ...
Mecanismos de la adicción                                                   Abstinencia                 Nicotina          ...
La nicotina estimula la liberación de                dopamina La nicotina activa los receptores nicotínicos α4β2 del área ...
Tratamiento tabaquismo    Medidas no farmacológicas:    evaluación de dependencia            de tabaco.
Tratamiento no farmacológico:            consejo y apoyo           Todos los fumadores deberían                 Recibir la...
Clasificación del fumador   Tres parámetros:1.- Grado de dependencia física (Test de   Fagerström).2.- Nº de paquetes/año:...
TEST DE RICHMONDMedición del nivel de motivación para dejar de fumar          Puntuación entre 0 y 6: baja motivación.    ...
Test de Fagerström                             PREGUNTAS                     RESPUESTAS              PUNTOS ¿Cuánto tiempo...
MEDICIÓN DE CO EN AIREESPIRADO:COOXIMETRÍA              Cuantifica niveles CO            en aire espirado (ppm).
Cooximetría: definición1. La cooximetría es una exploración que nos permite   conocer la cantidad de monóxido de carbono q...
Cooximetría: Técnica1. Inspiración profunda2. Apnea de 15 segundos3. Espiración lenta, prolongada y completa4. Lectura de ...
Cooximetría: Valoración1. Fumadores habituales       > 10 ppm2. Fumadores esporádicos      6 – 10 ppm3. No fumadores      ...
Cooximetría y grado de tabaquismo                               Test de Grado de             Paquetes/años   Fagerström Co...
Tratamiento farmacológico.Salvo circunstancias especiales a todos losfumadores que deseen dejar de fumar se les deberecome...
Síntomas De Abstinencia1.Ansia de fumar2.Dolor de cabeza3.Mareos y vértigo4.Irritabilidad5.Temblor interior6.Falta de conc...
Tratamientos de primera línea TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA. BUPROPION VARENICLINA
Terapia Sustitutiva con Nicotina Se define como la administración de nicotina, a un fumador activo que quiere dejar de ser...
Terapia Sustitutiva con Nicotina (2)  Tipos sustitutivos de nicotina:1.- Chicle de nicotina.2.- Parche de nicotina.3.- Tab...
Terapia Sustitutiva con Nicotina(3)            Chicle de NicotinaEs una pieza de goma de mascar que contiene 2 o 4 mg.Medi...
CHICLE DE NICOTINA (2) Eficacia: Tasa de cesación al año de seguimiento: 30-35%. Dosis: Dar inicialmente chicle de 2 mg ca...
Chicles de nicotina
CHICLE DE NICOTINA    Efectos adversos:-   Dolor en articulación temporo-mandibular    (4-12%).-   Mal sabor de boca (2-20...
Comprimido para chupar.Contiene 1 mg o 2 mg de nicotina conbioequivalencia a chicle de 2 mg y de 4mg.Recomendada para los ...
Comprimido para chupar  Técnica de uso:- Chupar lentamente hasta notar el sabor  picante producto de la liberación de la  ...
Nicotina transdérmica (Parches) Individualización del tratamiento con base en:  – Experiencia previa con el parche  – Inte...
Parche de nicotina  Hay dos tipos de Parches:1.- Parche de 24 horas: son utilizados  durante todo el día.2.- Parche de 16 ...
Parche de nicotina (3)El parche será adherido todos los días auna zona limpia de la piel, sin vello, en lasextremidades su...
Parche de nicotina (4)El parche se colocará por la mañana aldespertarse y se retira al acostarse, si esde 16 horas ,o al d...
Parche de nicotina (5)Se ha demostrado que 8 semanas detratamiento con parche de nicotina son taneficaces como tratamiento...
Parche de nicotina (6)   Efectos adversos:- Locales:  . Eritema.  . Exantema.  . Prurito.  . Eczema.Aparecen durante los 1...
Parche de nicotina (7)    Efectos adversos sistémicos:. Cefalea, mialgias.. Insomnio.. Nauseas, hipo.. Mal sabor de boca.....
Contraindicaciones de Nicotina  Contraindicaciones.1.- Absolutas:   -Infarto agudo de miocardio de menos de  4 semanas de ...
TSN combinadaLa combinación de dos tipos de TSN con diferenteforma de liberación, una rápida (chicle) y otra,lenta, genera...
Reducción del consumo como paso    previo al abandono del tabaco   Indicado en:1.- Fumadores que no quieren dejar de fumar...
Reducción del consumo como paso    previo al abandono del tabacoEs la reducción del nº de cigarrillos/día en al menos  el ...
Situaciones especialesEmbarazo y lactancia.Ganancia de peso.Enfermedad cardiovascular.Enfermedades psiquiátricas.Enfermeda...
Embarazo y lactanciaDe entrada, la TSN no se recomienda durante el  embarazo y la lactancia, a menos que la madre  sea inc...
Enfermedad cardiovascularNingún tipo de TSN está contraindicado enpacientes con enfermedad cardiovascular,excepto las indi...
Enfermedades psiquiátricasLa TSN está recomendada en fumadorescon trastorno bipolar, con bulimia oanorexia o en tratamient...
Enfermedad pulmonar obstructiva        crónica (EPOC)La TSN es eficaz tanto en parches comochicles para en los fumadores E...
BUPROPIONFue el primer tratamiento no nicotínico aprobadopor la FDA para el tratamiento del tabaquismo.Es un antidepresivo...
BUPROPIONEl tratamiento recomendado es de 300mg/día durante un periodo de 8 a 12semanas, en dos tomas de 150 mg.En la prim...
BUPROPION. Efectos adversos.- Sequedad de boca. (7-12%)- Insomnio. (10-31%).- Inestabilidad. (3-8%).- Cefalea. (3-17%).- N...
BUPROPION. Contraindicaciones.-   Epilepsia.-   Trastornos convulsivos.-   Bulimia o anorexia nerviosa.-   Uso simultaneo ...
BUPROPION.          Precauciones de uso.- Fumadores en situaciones que reducen el umbral  convulsivante: alcoholismo o tra...
BUPROPION.       Situaciones especiales.  Ganancia de peso:La mayoría de fumadores que abandonan el  tabaco ganan peso, en...
BUPROPION.       Situaciones especiales  Fumadores con patología orgánica:- En un estudio en fumadores con EPOC a  seis me...
BUPROPION. Conclusiones.Es eficaz y ayuda a dejar de fumar.Su eficacia se ha demostrado con tratamientos acorto plazo (7-1...
VARENICLINAEs un fármaco de reciente aprobación en Españacomo tratamiento específico para dejar de fumar.Actúa como agonis...
Champix (vareniclina): agonista parcial altamente selectivo delreceptor α4β2                             Nicotina        ...
VARENICLINASe elimina casi en su totalidad por la orina sinmetabolización hepática, con lo que no presentaproblemas de int...
DosificaciónDosis terapéutica:              1 mg dos veces al díaPrimera semana: Días 1 a 3                  0.5 mg una ve...
VARENICLINA. Efectos adversos.-   Nauseas. (28%).-   Flatulencia. (2-5%).-   Insomnio. (13-15%).-   Sueños anormales. (11-...
VARENICLINA  Contraindicaciones:- Hipersensibilidad a vareniclina.- Embarazo y lactancia.- Insuficiencia renal.Especial pr...
Vareniclina. Uso a largo plazo.En un estudio el uso hasta las 24 semanas de  tratamiento producía un incremento de las tas...
Tabaquismo tutores 2011
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  1. 1. TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO Dr. Vicente Garijo García D.ª Francis Camarena SolerColegio Oficial de Médicos de Alicante 4 de Marzo del 2011
  2. 2. Epidemiología.Según los datos de la Encuesta Domiciliaria sobreConsumo de Drogas en España (2005-2006) lasdrogas psicoactivas más extendidas son el alcoholy el tabaco.El 42.4% de la población de 15-64 ha consumidotabaco el último año; un 38% el último mes y un32.8% diariamente. Cifras elevadas teniendo encuenta el impacto del tabaco sobre la salud.
  3. 3. Epidemiología.La prevalencia máxima se sitúa en el grupo deedad de 35-44 años (38.4%) y la mínima entre losde 55-64 años (19.4%).Consumo diario en hombres (37.0%) frente al28.6% en las mujeres.El consumo medio de cigarrillos es de 14.5 y lamedia de edad del primer cigarrillo es de 16.4,siendo más temprana en hombres.
  4. 4. Tabaquismo: introducción.El tabaquismo es una enfermedad adictiva y crónica, caracterizada por la presencia de recaídas a lo largo de su evolución.Como patología crónica debería tener el mismo trato y la misma actuación que se tiene frente a otras enfermedades como diabetes o hipertensión.
  5. 5. Introducción (2)El tabaquismo es la primera causa de muerteprevenible en los países desarrollados.Los fumadores que se encuentren en fase depreparación deben recibir dos tipos deintervención: una conductual y otra farmacológicaencaminada a aliviar el síndrome de abstinenciade nicotina. (Evidencia grado A).
  6. 6. Componentes del tabacoLos componentes del tabaco llegan al cerebro en 7 SEGUNDOS
  7. 7. La nicotinaLa nicotina es la sustanciaresponsable de la adicción.Tras fumar un cigarrillo se absorbeaproximadamente 1 mg de nicotina.
  8. 8. Nicotina tabacum
  9. 9. La NicotinaLa nicotina traspasa la mucosa respiratoriay alcanza rápidamente, a través de lasangre, el cerebro donde se almacena.Aspirar el humo de un cigarrillo hace que ensiete segundos llegue la nicotina al cerebro.Se metaboliza en el hígado y se elimina porel riñón.
  10. 10. La Nicotina (2)El cerebro posee receptores nicotínicos queal relacionarse con la nicotina reciben unmensaje que guardarán en su estructuraquímica. Así, posteriormente, cuando se entranuevamente en contacto con la sustancia,se desplegará el mensaje aprendido. Deaquí se deriva su poder adictivo.
  11. 11. Bases neurofisiológicas de la adicción a nicotina La nicotina ejerce su acción sobre los receptores acetil colinérgicos del área tegmental ventral del mesencéfalo; Los receptores nicotínicos más numerosos están formados por dos cadenas alfa4 y tres cadenas beta2. La estimulación de estos receptores produce incremento liberación de dopamina en el núcleo accumbens.
  12. 12. Mecanismos de la adicción Abstinencia Nicotina de nicotina Ef Ef ec ec to Efecto agudo to cr cr ón ón iic co DA NA o DA NAPlacer y otras Toleranciarecompensas Síntomas de DA NA abstinencia DA = dopamina NA = NormalidadnoradrenalinaAdaptado de: Benowitz et al, CNS Drugs 2000.
  13. 13. La nicotina estimula la liberación de dopamina La nicotina activa los receptores nicotínicos α4β2 del área tegmental ventral produciendo una liberación de dopamina en el núcleo accumbens. Esto tiene como consecuencia los efectos de refuerzo y recompensa a corto plazo que se producen al fumar. D D D Axón Recompensa DÁrea Tegmental Núcleo Ventral Accumbens − Nicotina D − Dopamina − Receptor nicotiníco α4β2 Adaptado de Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
  14. 14. Tratamiento tabaquismo Medidas no farmacológicas: evaluación de dependencia de tabaco.
  15. 15. Tratamiento no farmacológico: consejo y apoyo Todos los fumadores deberían Recibir la recomendación para dejar de fumar (las “5 aes”) Recibir el ofrecimiento de ayuda con independencia de la motivación Existen 3 tipos de terapias no farmacológicas eficaces Consejo práctico (resolución de problemas/entrenamiento de habilidades) Apoyo social como parte del tratamiento Asegurar el apoyo social fuera del tratamiento La eficacia aumenta con la intensidad del tratamiento1. Pisinger C, et al. Prev Med. 2005;40:278-284. 2. Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline: TreatingTobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Brief interventions and referral for smoking cessationin primary care. Available at: www.nice.org.uk/page.aspx?o=299611. Accessed September 2006.
  16. 16. Clasificación del fumador Tres parámetros:1.- Grado de dependencia física (Test de Fagerström).2.- Nº de paquetes/año: Nº de cigarrillos al día x nº de años de fumador / 20.3.- Medición de los niveles de monóxido de carbono (CO) en el aire espirado (Cooximetría)
  17. 17. TEST DE RICHMONDMedición del nivel de motivación para dejar de fumar Puntuación entre 0 y 6: baja motivación. Puntuación entre 7 y 9: moderada motivación. Puntuación igual a 10: alta motivación.
  18. 18. Test de Fagerström PREGUNTAS RESPUESTAS PUNTOS ¿Cuánto tiempo pasa desde que se levanta Hasta 5 minutos 3 hasta que enciende el primer cigarrillo? Entre 6 y 30 minutos 2 ¿Encuentra difícil no fumar donde está SI 1 prohibido? NO 0 ¿Qué cigarrillo le desagradaría más dejar de El primero de mañana 1 fumar? Cualquier otro 0 10 o menos 0 ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? 11 – 20 1 21 – 30 2 31 o más 3 ¿Fuma más las primeras horas después de SI 1 levantarse que el resto del día? NO 0 ¿Fuma cuando está enfermo aunque tenga que SI 1 guardar cama? NO 0< 4 puntos: dependencia baja; 4, 5 y 6: dependencia, y > 6: dependencia alta.[1][1] Ballvé, J.L. et alti. Ob. Cit. Pag. 58
  19. 19. MEDICIÓN DE CO EN AIREESPIRADO:COOXIMETRÍA Cuantifica niveles CO en aire espirado (ppm).
  20. 20. Cooximetría: definición1. La cooximetría es una exploración que nos permite conocer la cantidad de monóxido de carbono que tiene el aire que un sujeto espira.2. Es directamente proporcional a la cantidad de tabaco que se fuma aunque existe cierta variabilidad.3. Cuanto más alto es el CO mayor es la probabilidad de desarrollar patología relacionada con el tabaco.
  21. 21. Cooximetría: Técnica1. Inspiración profunda2. Apnea de 15 segundos3. Espiración lenta, prolongada y completa4. Lectura de CO en ppm (partes por millón)
  22. 22. Cooximetría: Valoración1. Fumadores habituales > 10 ppm2. Fumadores esporádicos 6 – 10 ppm3. No fumadores < 6 ppmLas cifras en fumadores pueden variar mucho según la forma de fumar.
  23. 23. Cooximetría y grado de tabaquismo Test de Grado de Paquetes/años Fagerström Cooximetria (ppm)Tabaquismo (puntos) LEVE <5 1a3 < 15MODERADO 5 – 15 4a7 15 – 25 SEVERO > 15 >7 > 25
  24. 24. Tratamiento farmacológico.Salvo circunstancias especiales a todos losfumadores que deseen dejar de fumar se les deberecomendar un tratamiento farmacológico deprimera línea (GRADO DE RECOMENDACIÓNA).Consideración especial merecen los sujetos concontraindicaciones médicas, los fumadores demenos de 10 cigarrillos/día, las embarazadas y losadolescentes.
  25. 25. Síntomas De Abstinencia1.Ansia de fumar2.Dolor de cabeza3.Mareos y vértigo4.Irritabilidad5.Temblor interior6.Falta de concentración7.Temblor de manos8.Perdida de apetito9.Dolor de ojos10.Nauseas11.Vómitos14.Contracciones musculares15.Cansancio16.Debilitamiento17.Sudor de manos18.Hormigueos en la piel La ansiedad de fumar aparece en picos de diferente intensidad, los más fuertes son a las 48 horas de dejar de fumar, debe de controlarlos con su fuerza de voluntad y con agua o zumos, a veces haciendo inhalaciones profundas de aire o con actividad física. El oxígeno es un buen tranquilizante de los nervios. Puede apoyarse en este periodo con complejos vitamínicos B.
  26. 26. Tratamientos de primera línea TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA. BUPROPION VARENICLINA
  27. 27. Terapia Sustitutiva con Nicotina Se define como la administración de nicotina, a un fumador activo que quiere dejar de serlo, por una vía distinta a la del consumo de cigarrillos y en cantidad suficiente para disminuir el síndrome de abstinencia pero que fuera insuficiente para crear dependencia.
  28. 28. Terapia Sustitutiva con Nicotina (2) Tipos sustitutivos de nicotina:1.- Chicle de nicotina.2.- Parche de nicotina.3.- Tabletas sublinguales.4.- Spray nasal.5.- Comprimidos para chupar.6.- Inhalador bucal.
  29. 29. Terapia Sustitutiva con Nicotina(3) Chicle de NicotinaEs una pieza de goma de mascar que contiene 2 o 4 mg.Mediante la masticación, la nicotina es liberada al interior de la cavidad bucal donde es absorbida.La pieza se debe masticar lentamente, y cuando el fumador sienta un sabor fuerte dejará de masticar y guardará el chicle entre la mejilla y la encía hasta que se vaya dicho sabor.Es importante que el paciente se familiarice y se entrene con los chicles antes de dejar de fumar.Las bebidas ácidas (cafés, zumos) y carbonatadas reducen su absorción.
  30. 30. CHICLE DE NICOTINA (2) Eficacia: Tasa de cesación al año de seguimiento: 30-35%. Dosis: Dar inicialmente chicle de 2 mg cada 90-120 minutos en pauta fija mientras está despierto sin sobrepasar los 25 al día, con individualización del tratamiento: < 25 cigarros / día = 2 mg, < 25 piezas / día > 25 cigarros / día = 4 mg, < 15 piezas / día Duración del tratamiento: 12 semanas Efectos secundarios: úlceras bucales, hipo, dispepsia y dolor en la articulación temporomandibular
  31. 31. Chicles de nicotina
  32. 32. CHICLE DE NICOTINA Efectos adversos:- Dolor en articulación temporo-mandibular (4-12%).- Mal sabor de boca (2-20%).- Molestias oro-faringeas. (1-5%).- Meteorismo (3-15%).- Náuseas (3-8%).- Pirosis (3-14%).- Hipo (2-14%).
  33. 33. Comprimido para chupar.Contiene 1 mg o 2 mg de nicotina conbioequivalencia a chicle de 2 mg y de 4mg.Recomendada para los fumadores condependencia leve.Dosis de 1 o 2 comprimidos cada horamientras el sujeto esté despierto durante 6-8 semanas.
  34. 34. Comprimido para chupar Técnica de uso:- Chupar lentamente hasta notar el sabor picante producto de la liberación de la nicotina, mantener sin chupar hasta que el sabor desaparezca, y reiniciar el proceso.- Indicado en pacientes con disfunción temporo-mandibular.
  35. 35. Nicotina transdérmica (Parches) Individualización del tratamiento con base en: – Experiencia previa con el parche – Intensidad del tabaquismo – Grado de adicción a la nicotina Duración del tratamiento: 8 semanas Presentaciones: 7,14,21 mg para 24 horas 5,10,15 mg para 16 horas Efectos secundarios: cefalea, mareo, malestar estomacal, visión borrosa, insomnio, sueños vívidos, diarrea. Prurito leve o ardor en el sitio de aplicación.
  36. 36. Parche de nicotina Hay dos tipos de Parches:1.- Parche de 24 horas: son utilizados durante todo el día.2.- Parche de 16 horas: son utilizados mientras el paciente está despierto.
  37. 37. Parche de nicotina (3)El parche será adherido todos los días auna zona limpia de la piel, sin vello, en lasextremidades superiores o en el tronco.Se recomienda cambiar el sitio decolocación del parche para evitar efectosadversos locales.
  38. 38. Parche de nicotina (4)El parche se colocará por la mañana aldespertarse y se retira al acostarse, si esde 16 horas ,o al día siguiente allevantarse, si fuera de 24 horas.Deben ser utilizados por un periodo noinferior a las 6-8 semanas y no superior alas 12 semanas.
  39. 39. Parche de nicotina (5)Se ha demostrado que 8 semanas detratamiento con parche de nicotina son taneficaces como tratamientos másprolongados.No existe suficiente evidencia pararecomendar la disminución progresiva dela dosis frente al cese brusco.Son igual de eficaces ambos parches.
  40. 40. Parche de nicotina (6) Efectos adversos:- Locales: . Eritema. . Exantema. . Prurito. . Eczema.Aparecen durante los 15 primeros días, con escasa frecuencia y autolimitados. No obligan a suspender el tratamiento.
  41. 41. Parche de nicotina (7) Efectos adversos sistémicos:. Cefalea, mialgias.. Insomnio.. Nauseas, hipo.. Mal sabor de boca.. Palpitaciones. Mareos.. Parestesias.Aparecen con menor frecuencia. Autolimitados. No obligan a retirar el tratamiento.
  42. 42. Contraindicaciones de Nicotina Contraindicaciones.1.- Absolutas: -Infarto agudo de miocardio de menos de 4 semanas de evolución. -Angina inestable. -Arritmias cardíacas graves.2.- Relativas:.Embarazo y lactancia.
  43. 43. TSN combinadaLa combinación de dos tipos de TSN con diferenteforma de liberación, una rápida (chicle) y otra,lenta, generalmente (parche) ha sido utilizada enensayos clínicos para conseguir controlar lossíntomas de abstinencia de nicotina.(Nivel deevidencia B.)Se debería usar en fumadores con dependenciamoderada-alta.En la actualidad no está aprobada por la AgenciaEspañola del Medicamento.
  44. 44. Reducción del consumo como paso previo al abandono del tabaco Indicado en:1.- Fumadores que no quieren dejar de fumar pero si aceptan fumar menos.2.- Fumadores, que queriendo dejarlo, encuentran muchas dificultades para hacerlo.3.- Fumadores que no quieren dejarlo de forma brusca.
  45. 45. Reducción del consumo como paso previo al abandono del tabacoEs la reducción del nº de cigarrillos/día en al menos el 50%, y mantener esta reducción durante al menos 4 meses.Sería verificada por un descenso sostenido de los niveles de CO en el aire espirado.El objetivo final es la cesación en el consumo de cigarrillos.
  46. 46. Situaciones especialesEmbarazo y lactancia.Ganancia de peso.Enfermedad cardiovascular.Enfermedades psiquiátricas.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC).
  47. 47. Embarazo y lactanciaDe entrada, la TSN no se recomienda durante el embarazo y la lactancia, a menos que la madre sea incapaz de dejar de fumar.Haciendo una adecuada valoración beneficio/riesgo parece adecuada el uso de TSN como ayuda para dejar de fumar, donde han fallado las técnicas psicológicas adecuadas. Nivel de evidencia C.La Society for Research on Nicotine and Tobacco recomienda el uso de TSN en mujeres embarazadas, antes de la semana 18ª de gestación y mejor chicle que parche.
  48. 48. Enfermedad cardiovascularNingún tipo de TSN está contraindicado enpacientes con enfermedad cardiovascular,excepto las indicadas encontraindicaciones absolutas.La TSN tiene menor riesgo de producirIAM que el consumo de cigarrillos.
  49. 49. Enfermedades psiquiátricasLa TSN está recomendada en fumadorescon trastorno bipolar, con bulimia oanorexia o en tratamiento conpsicofármacos.Nivel de evidencia C.Existen pocos estudios sobre tratamientocon pacientes esquizofrénicos.
  50. 50. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)La TSN es eficaz tanto en parches comochicles para en los fumadores EPOC.Se prefiere altas dosis de nicotina y laprolongación del tratamiento tanto tiempocomo sea necesario.
  51. 51. BUPROPIONFue el primer tratamiento no nicotínico aprobadopor la FDA para el tratamiento del tabaquismo.Es un antidepresivo inhibidor de moderadapotencia de la recaptación de noradrenalina,serotonina y dopamina, sin tener efecto sobre laenzima monoamino oxidasa.Es un inhibidor funcional no competitivo de losreceptores nicotínicos de acetil-colina.Su mecanismo de acción no está claramentedefinido.
  52. 52. BUPROPIONEl tratamiento recomendado es de 300mg/día durante un periodo de 8 a 12semanas, en dos tomas de 150 mg.En la primera semana tomará 150 mg endesayuno y a partir del 8º día, doscomprimidos separados por 8 horas.Durante los 7 primeros días el pacientepuede seguir fumando.
  53. 53. BUPROPION. Efectos adversos.- Sequedad de boca. (7-12%)- Insomnio. (10-31%).- Inestabilidad. (3-8%).- Cefalea. (3-17%).- Nauseas. (3-5%).- Manifestaciones alérgicas cutáneas. (2- 14%).- Convulsiones. (0.1%).
  54. 54. BUPROPION. Contraindicaciones.- Epilepsia.- Trastornos convulsivos.- Bulimia o anorexia nerviosa.- Uso simultaneo de IMAO.- Cirrosis hepática.- Trastorno bipolar.
  55. 55. BUPROPION. Precauciones de uso.- Fumadores en situaciones que reducen el umbral convulsivante: alcoholismo o traumatismo craneo- encefálico, en proceso de retirada de benzodiacepinas.- Fumadores que toman medicación que reduce el umbral convulsivante: antipsicóticos, teofilina, antidiabéticos orales, quinina, antidepresivos,…
  56. 56. BUPROPION. Situaciones especiales. Ganancia de peso:La mayoría de fumadores que abandonan el tabaco ganan peso, en general 3-4 kgs de media.El bupropion ayuda a controlar la ganancia de peso (nivel de evidencia B).
  57. 57. BUPROPION. Situaciones especiales Fumadores con patología orgánica:- En un estudio en fumadores con EPOC a seis meses se obtuvieron tasas de abstinencia puntual superior a placebo.- En pacientes con enfermedad cardiovascular se ha obtenido una tasa de abstinencia puntual superior a placebo.
  58. 58. BUPROPION. Conclusiones.Es eficaz y ayuda a dejar de fumar.Su eficacia se ha demostrado con tratamientos acorto plazo (7-12 semanas) y a largo plazo (1año).No hay suficientes pruebas publicadas pararecomendar bupropion en preferencia a TSN oviceversa.No se ha demostrado que los fumadores condepresión leve experimenten una mejoría másnotable frente a TSN, así como que el bupropionsea más efectivo en la prevención de los síntomasdepresivos o la reincidencia.
  59. 59. VARENICLINAEs un fármaco de reciente aprobación en Españacomo tratamiento específico para dejar de fumar.Actúa como agonista parcial selectivo de losreceptores nicotínicos del área tegmental ventraldel mesencéfalo.Por tanto tiene la capacidad de estimular elreceptor nicotínico controlando el craving(agonista) y el síndrome de abstinencia denicotina.Es capaz de bloquear los efectos de la nicotinasobre el receptor (antagonista).
  60. 60. Champix (vareniclina): agonista parcial altamente selectivo delreceptor α4β2 Nicotina Champix Nicotina Vareniclina Dopamina Dopamina Se piensa que la unión de la nicotina al receptor Champix es un agonista parcial del receptor nicotínico α4β2 en el área ventral tegmental nicotínico α4β2, compuesto con doble actividad (VTA) provoca la liberación de dopamina en el agonista y antagonista. núcleo accumbens (nAcc). Se cree que esto resulta tanto en una menor liberación de dopamina por el VTA en el nAcc, como en el bloqueo de la unión de la nicotina a los receptores α4β2. β 1. Coe JW et al. Presentado en el 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Praga, República Checa. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999; Suppl 2:S121- S125.
  61. 61. VARENICLINASe elimina casi en su totalidad por la orina sinmetabolización hepática, con lo que no presentaproblemas de interacción con otros fármacos.La eficacia ha sido evaluada frente a placebo contasas más altas de abstinencia (nivel de evidencia1) y frente a bupropion con tasas más altas deabstinencia.Durante la primera semana podrán fumar
  62. 62. DosificaciónDosis terapéutica: 1 mg dos veces al díaPrimera semana: Días 1 a 3 0.5 mg una vez al día Días 4 a 7 0.5 mg dos veces al día Día 8 a la semana 12 1 mg dos veces al día
  63. 63. VARENICLINA. Efectos adversos.- Nauseas. (28%).- Flatulencia. (2-5%).- Insomnio. (13-15%).- Sueños anormales. (11-13%).Las nauseas aparecen en la primera semana de tratamiento, son leves y no precisan interrumpir el tratamiento.
  64. 64. VARENICLINA Contraindicaciones:- Hipersensibilidad a vareniclina.- Embarazo y lactancia.- Insuficiencia renal.Especial precaución en pacientes con alteraciones psiquiátricas subyacentes. Existe la posibilidad de que desarrolle síntomas depresivos, alteraciones graves de la conducta e ideación suicida.
  65. 65. Vareniclina. Uso a largo plazo.En un estudio el uso hasta las 24 semanas de tratamiento producía un incremento de las tasas de abstinencia frente a placebo sin aumento de los efectos adversos.Otro estudio frente a placebo a 1 año no aumentó los efectos adversos, pero las diferencias de tasas de abstinencia se acercaron.

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