CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL
DR. MANUEL GONZALES
TEMA: ONCOCERCOSIS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
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SINONIMIAS
Filariasis
de los ríos
Ceguera de
los ríos
Filariasis
cegante
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Robles
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DEFINICION
J.Tay
Enfermedad parasitaria
caracterizada por la
presencia de tumoraciones
subcutáneas (y
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HISTORIA
1875
• Descubrimiento
del agente
etiológico de la
oncocercosis
(O´Neil)
•Filariasis
cutánea en un
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1815
Se demuestra
la relación
entre
oncocercosis y
ceguera en un
niño indigena
que padecía
ceguera de la
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19...
1931
Se demuestra la
existencia de
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oculares en los
oncocercosos
del Congo
(Hissette)
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 Según autores, la oncocercosis fue traída a
América Latina con los esclavos africanos
Aparentemente ya existía según Pol...
Agente Causal
 Onchocerca volvulus: especia de gusano redondo de
la clase Nemàtoda (NOM), parasito metaxenico
trasmitido ...
Vector
 Simulium: genero de la familia Simuliidae, del orden
Dptera, de la clase Insecta, cuyas hembras
infectadas con la...
Vector
 Morfologia: dipteros de 3mm longitud.
Coloracion negra rojjiza. Dorso ovalado de
aspecto giboso.Tienen un par de ...
Agente Etiológico
 Desarrollo holometabolo.Tiene 4 fases:
 Huevo
 Larva
 Linfa
 Adulto
-Actividad diurna
-Únicamente ...
 Aparato bucal adaptado para morder;
rompen la piel y los vasos capilares para
obtener la sangre que van a ingerir para
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Parasito.
 ADULTO: Filaria (nematodo alargado, muy
delgado y dioico) de color blanco opalescente
transparente, con estria...
 MICROFILARIAS: 150-370 µm / 5-9 µm.
Después de salir del útero materno, las Mf
atraviesan el nódulo y llegan a los tejid...
 Wolbachia: Bacteria endosimbionte que se encuentra en los
cordones laterales, hipodermis y tejidos reproductores del
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• Embriones in
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mas tarde se
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• Gusanos
adultos,
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hembras se
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Existen 6
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• El parasito
requiere de
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el insecto
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del género
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Epidemiologia
 La oncocercosis se produce principalmente en las
zonas tropicales. Más del 99% de las personas
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 Mediante estudios en el insecto vector, y, una
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 La enfermedad se registraba en la
zona norte de la Provincia de
Esmeraldas, en la cuenca del río
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 El primer caso de la enfermedad fue
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PATOGENIA
Va a depender de:
•Exposición al vector
•Inmunidad
•Tipo bioclimático de
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•Enfermedades
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• 1. Acción alérgica de Mf en especial las
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• endosimbionte es esencial p/
embriogénesis y actúa...
 El huésped responde ante la infección con una respuesta
inmunológica del tipoTh2, en la que participan receptores
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Aspectos clínicos
La movilidad de las Mf a través de los tejidos
dérmicos y oculares, la respuesta inflamatoria
y los elem...
1. Alteraciones cutáneas.
Los primeros signos y síntomas de la oncocercosis
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o edema
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 La migración continua y prolongada de las Mf y
la respuesta inflamatoria que causan, dan lugar a
la pérdida de elasticid...
Fase crónica.
 Los parásitos adultos se encuentran en
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cutáneos), princincipalmente en
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2. Alteraciones oculares.
Las Mf se pueden encontrar en el humor vítreo y acuoso de ambos
ojos. La principal causa de las ...
c) Otros cuadros.
 renales y neurológicas.
 ingle colgante.
 Casis Sacre habló del "síndrome epiléptico y
sus relacione...
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Medicina tropical oncocercosis

  1. 1. CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL DR. MANUEL GONZALES TEMA: ONCOCERCOSIS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE MEDICINA ESTUDIANTES: LEiDY LAURA MITE SAMANTHA MIÑO GRUPO 7
  2. 2. SINONIMIAS Filariasis de los ríos Ceguera de los ríos Filariasis cegante Enfermeda d de Robles Erisipela de la costa Mal morado Cro-cro
  3. 3. DEFINICION J.Tay Enfermedad parasitaria caracterizada por la presencia de tumoraciones subcutáneas (y frecuentemente profundas), múltiples llamadas oncocercomas, asi como por trastornos oculares y cutáneos OMS Es una enfermedad parasitaria provocada por el nematodo filarico Onchocerca volvulus que se trasmite por la picadura de moscas negras infectadas (simulium spp) que se crían en ríos rápidos y arroyos, sobre todo en aldeas remotas situadas cerca de tierras fértiles donde la población depende de la agricultura/ es una enfermedad de la piel y los ojos
  4. 4. HISTORIA 1875 • Descubrimiento del agente etiológico de la oncocercosis (O´Neil) •Filariasis cutánea en un nativo en Brasil causada por O. volvulus (Da Silva Araujo) 1883 • Descubrimiento oficial del parasito. Se denomino Filaria volvulus, nueva especie de filaria (Leuckart) 1910 • se coloca a F. volvulus en el genero Onchocerca creada en 1841 (Railliet y Henry)
  5. 5. 1815 Se demuestra la relación entre oncocercosis y ceguera en un niño indigena que padecía ceguera de la costa (Robles) 1930 Se demuestra que Simulium damnosum era un importante vector (Blacklock)
  6. 6. 1931 Se demuestra la existencia de lesiones oculares en los oncocercosos del Congo (Hissette) Finalesdela2daguerra mundial Europeos inician la utilización del DDT como antisimúlido 1947 • Se demuestra la eficacia de la dietil- carbamazina como microfilaricida en oncocercosis (Hewitt y Mazzotti)
  7. 7.  Según autores, la oncocercosis fue traída a América Latina con los esclavos africanos Aparentemente ya existía según Pola Torroella en un documento: “Enfermedad caracterizada por bolas en la cabeza, arrugamiento de ojos, ceguera y apergaminamiento de la piel. El agua del Rio Cumana engendra nubes en los ojos” (1521) Torroella cree que fue traída a México por las tropas sudanesas regaladas a Napoleón II a mediados del siglo XIX
  8. 8. Agente Causal  Onchocerca volvulus: especia de gusano redondo de la clase Nemàtoda (NOM), parasito metaxenico trasmitido por mosquitos del genero Simulium. Phylum ·Aschelminthes Clase ·Nematoda Orden ·Spirurina Suborden ·Spirurina Superfamilia ·Filaroidea Familia ·Onchocercidae Genero ·Oncherca Especie ·Volvulus
  9. 9. Vector  Simulium: genero de la familia Simuliidae, del orden Dptera, de la clase Insecta, cuyas hembras infectadas con la microfilarias de Onchocerca volvulus, transmiten la oncocercosis de una persona a otra. S. Damnosum y S. naevi en Africa S. onchraceum, S. callidum y S. metallicum en Centroamerica S. Metallicum y otras en Sudamerica seguido de S, exigum, S. amazonicum y S. pintoi
  10. 10. Vector  Morfologia: dipteros de 3mm longitud. Coloracion negra rojjiza. Dorso ovalado de aspecto giboso.Tienen un par de antenas desnudas y cortas
  11. 11. Agente Etiológico  Desarrollo holometabolo.Tiene 4 fases:  Huevo  Larva  Linfa  Adulto -Actividad diurna -Únicamente las hembras son hematófagas Acuáticas. Requieren de aguas ricas en oxigeno disuelto Ciclo de vida 4-6 semanasVive 5 semanas • Se desplazan pocos kilómetros de sus criaderos en busca de su alimentación
  12. 12.  Aparato bucal adaptado para morder; rompen la piel y los vasos capilares para obtener la sangre que van a ingerir para alimentarse.  - Secreta substancias anestésicas, irritantes, anticoagulantes. 5 min después, el efecto anestésico desaparece y se presenta un intenso prurito y edema persistente durante más de 72 h. Al saciarse, el insecto se desprende, cae y rueda sobre su cuerpo
  13. 13. Parasito.  ADULTO: Filaria (nematodo alargado, muy delgado y dioico) de color blanco opalescente transparente, con estriaciones transversales en la cutícula Macho 19-42 mm longitud / 130- 210 µ diámetro. Extremo posterior incurvado con papilas perianales y caudales Hembra 335-700 mm longitud / 270-400 µ diámetro. La vulva se abre ligeramente por detrás de la extremidad posterior del esófago Las hembras pueden vivir 18 años, pero su vida reproductiva se limita a 10 o 12 años.
  14. 14.  MICROFILARIAS: 150-370 µm / 5-9 µm. Después de salir del útero materno, las Mf atraviesan el nódulo y llegan a los tejidos dérmicos, donde se desplazan con movimientos reptantes y se auxilian con secreciones líticas. Se estima que la permanencia de las Mf en la piel del humano es de 18 a 20 meses.
  15. 15.  Wolbachia: Bacteria endosimbionte que se encuentra en los cordones laterales, hipodermis y tejidos reproductores del parásito. Favorece la embriogénesis y el desarrollo de las larvas de Onchocerca. - Matar a los machos infectados, con lo que las poblaciones poco a poco van quedando constituidas exclusivamente por hembras infectadas. - Feminización de los machos. En insectos la determinación sexual viene dada por una determinada producción de hormonas durante el desarrollo. Wolbachia es capaz de alterar esa producción y transforma a los machos en hembras, o en machos estériles.
  16. 16. • Embriones in utero ovales, mas tarde se alargan • Gusanos adultos, machos y hembras se encuentran entrelazados dentro del nódulo aunque pueden encontrarse gusanos de un solo sexo. • Cuando los gusanos alcanzan la madurez sexual, llevan a cabo la cópula dentro del nódulo
  17. 17. Existen 6 estadios (L1- L5 y adulto) • El parasito requiere de dos huéspedes: el insecto hematófago del género Simulium y el humano.
  18. 18. Epidemiologia  La oncocercosis se produce principalmente en las zonas tropicales. Más del 99% de las personas infectadas viven en 31 países del África subsahariana  Asimismo, existen 13 focos de oncocercosis dispersos en seis países de América Latina:  Ecuador  Colombia  Brazil  Guatemala  México  Venezuela
  19. 19.  Mediante estudios en el insecto vector, y, una vez finalizada la etapa de vigilancia epidemiológica -que ha durado tres años desde la interrupción de casos de la enfermedad sin el uso del medicamento-; ha sido corroborado que la transmisión de la enfermedad está eliminada en el país. Para certificar formalmente la eliminación de ésta, el Ministerio de Salud Pública ha redactado el informe para la Organización Mundial de la Salud (OMS); con eso el Ecuador está en camino a ser reconocido como el segundo país de las Américas en eliminar la oncocercosis, después de Colombia.
  20. 20.  La enfermedad se registraba en la zona norte de la Provincia de Esmeraldas, en la cuenca del río Santiago y sus tributarios. Adicionalmente, se identificaron 6 focos satélites, localizados en los ríos: Canandé, Viche, Verde, Sucio y Tululví en la Provincia de Esmeraldas y las comunidades de Cóngoma y Chiguilpe en el Cantón Santo Domingo de los Tsáchilas, Provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas. En total eran 119 las comunidades endémicas para oncocercosis en el Ecuador.
  21. 21.  El primer caso de la enfermedad fue reportado en el año de 1980, década en la cual se determinó científicamente las características clínicas y epidemiológicas de la Oncocercosis en el Ecuador. La política de distribución masiva de Ivermectina en el país inició en 1990.
  22. 22. PATOGENIA Va a depender de: •Exposición al vector •Inmunidad •Tipo bioclimático de la enfermedad •Enfermedades concomitantes Asintomático Sintomático • Periodo de incubación:Variable de 8 meses a 2 años
  23. 23. • 1. Acción alérgica de Mf en especial las muertas Bacteria Wolbachia • endosimbionte es esencial p/ embriogénesis y actúa en el proceso de inflamación de la enfermedad Mf de tejido subcutáneo • pueden producir inflamación moderada con destrucción de fibras elásticas y fibrosis
  24. 24.  El huésped responde ante la infección con una respuesta inmunológica del tipoTh2, en la que participan receptores de las célulasT del tipo Gamma- delta y la producción de IL2, IL4, IL5, IL8 e IL10, IFN alfa y posiblementeTNF alfa. Debido al bajo estimulo antigénico tiene que pasar 2 meses para detectar anticuerpos circulantes contra el parásito, luego aumentan las IgG, IgE e IgM Los anticuerpos IgG persisten durante años, pero las IgG4 desaparecen en 5-10 años después de un tratamiento exitoso con ivermectina semestral. También se produce una respuesta tipoTh1 pero no elimina el parásito adulto ni parece proteger contra nuevas infecciones.
  25. 25. Aspectos clínicos La movilidad de las Mf a través de los tejidos dérmicos y oculares, la respuesta inflamatoria y los elementos efectores de la respuesta inmune adaptativa, son los factores que originan el cuadro clínico.  1. Alteraciones cutáneas.  2. Alteraciones oculares.  c) Otros cuadros
  26. 26. 1. Alteraciones cutáneas. Los primeros signos y síntomas de la oncocercosis son cutáneos: o irritación o prurito o edema o Hipertermia o piel engrosada o erupciones papulares o ligeros cambios de pigmentación (erisipela de la costa)
  27. 27.  La migración continua y prolongada de las Mf y la respuesta inflamatoria que causan, dan lugar a la pérdida de elasticidad cutánea y explica la fascies leonina.  (paquidermitis)
  28. 28. Fase crónica.  Los parásitos adultos se encuentran en oncocercomas subcutáneos (nódulos cutáneos), princincipalmente en protuberancias óseas y en menor proporción en tejidos más profundos. Estos nódulos, únicos o múltiples, aparecen meses después de la infección. Las microfilarias se detectan aproximadamente un año después en tejidos cercanos.
  29. 29. 2. Alteraciones oculares. Las Mf se pueden encontrar en el humor vítreo y acuoso de ambos ojos. La principal causa de las lesiones es la inflamación en respuesta a los productos de Wolbachia y por la destrucción de las Mf al ser destruidas por los polimorfonucleares.  queratitis punteadam  queratitis esclerosante.  Uveítis  atrofia del nervio óptico.  otras alteraciones en la retina que en conjunto, causan ceguera irreversible.
  30. 30. c) Otros cuadros.  renales y neurológicas.  ingle colgante.  Casis Sacre habló del "síndrome epiléptico y sus relaciones con la oncocercosis".

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