El documento resume el proceso de acreditación de la Unidad de Gestión Clínica de Aparato Locomotor del Hospital de Alta Resolución de Utrera por la Agencia de Calidad Sanitaria Andaluza. La unidad fue evaluada en 5 bloques y 11 criterios que cubrían 109 estándares. Tras la visita de evaluación en julio de 2011, se identificaron 6 estándares obligatorios que no se cumplían. No obstante, la unidad obtuvo la acreditación de nivel avanzado en marzo de 2012, reconociendo su trabajo para

1. PROCESO DE ACREDITACION: UNA EXPERIENCIA DESDE
LA UGC DE APARATO LOCOMOTOR:
HOSPITAL ALTA RESOLUCION DE UTRERA
Sevilla. SAMFYRE. 13/06/14.
Mateo Moreno Gayá.
Coordinador UGC Locomotor.
Médico especialista en MF y RHB.

2. 1. INTRODUCCION
HAR Utrera: centro de atención especializada hospitalaria
del SSPA (AGPS Bajo Guadalquivir)
Area de aprox. 60.000 Habitantes
El Coronil (5042), Los Molares (3310) y Utrera (51.777).
3 FEA RHB y MF (1 coordinador).
3 FEA COT.
3 FISIOTERAPEUTAS.
Personal compartido con HAR (auxiliar consulta, celador, ..)

3. 1. INTRODUCCION.
OFERTA ESPECIFICA DE SERVICIOS.
REHABILITACION Y MEDICINA FISICA. FISIOTERAPIA
1. PATOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL NO SUBSIDIARIA DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Primaria.
a. Algias vertebrales (cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias).
2. REHABILITACIÓN DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO. Primaria.
a. Reumatismos inflamatorios, tendinopatías en fase subaguda, capsulitis,…
3. REHABILITACIÓN TRAUMATOLÓGICA Y ORTOPÉDICA. Hospital.
a. Lesiones traumáticas, tendinosas, articulares y nerviosas sobre cualquier segmento del aparato locomotor
b. Intervenciones ortopédicas en aparato locomotor y sustituciones articulares.
c. Ortopedia infantil:
4. REHABILITACIÓN DE AMPUTADOS. Hospital.
5. REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA *. Hospital.
a. sólo ACV, excepto en fase crónica.
6. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA. Hospital.
7. REHABILITACIÓN DEL LINFEDEMA. Hospital.
a. Linfedemas no cronificados.

4. 1. INTRODUCCION.
OFERTA ESPECIFICA DE SERVICIOS.
PROYECTO DE GESTION DE LA UGC DE APARATO LOCOMOTOR.
HOSPITAL ALTA RESOLUCION DE UTRERA.
Mateo Moreno Gayá. 29 de Noviembre de 2013
EXCLUSIONES:
1. Respecto a la rhb neurológica queda excluida:
1. TCE (traumatismos craneoencefálicos).
2. LM (Lesionados medulares).
3. Procesos neurodegenerativos.
4. Rehabilitación infantil. PCI (Parálisis cerebral infantil), Mielomeningocele y Enfermedades
neuromusculares.
2. Foniatría y Logopedia.
3. Rehabilitación cardiaca.

5. 1. INTRODUCCION.
OFERTA ESPECIFICA DE SERVICIOS.
CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
1. PATOLOGIA LOCALIZADA DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
a. Algias e impotencia funcional localizada del hombro, codo, muñeca, mano, cadera, rodilla, tobillo o pie.
2. TRASTORNOS MONOARTICULARES.
3. ANOMALIAS CONGENITAS DE LOS MIEMBROS.
4. INFECCIONES OSTEARTICULARES QUIRURGICAS.
a. Artritis sépticas y osteomielitis.
5. VALORACION Y SEGUIMIENTO DE ESGUINCES COMPLICADOS, FRACTURAS. LUXACIONES Y HERIDAS
COMPLEJAS Y SUS EFECTOS TARDIOS.
6. LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS.
EXCLUSIONES.
1. Artrosis no subsidiaria de tratamiento quirúrgico.
2. Artritis secundaria a enfermedades inflamatorias sistémicas.
3. Artritis séptica no quirúrgica.
4. Fibromialgia.
5. Patología del raquis.

6. 2. OBJETIVOS.
PROYECTO DE GESTION DE LA UGC DE APARATO LOCOMOTOR.
HOSPITAL ALTA RESOLUCION DE UTRERA.
Mateo Moreno Gayá. 29 de Noviembre de 2013

7. 2. OBJETIVOS
Describir el proceso de acreditación de la
UGC de Locomotor del HAR de Utrera por
la Agencia de Calidad Sanitaria Andaluza
(ACSA).
Analizar la repercusión en nuestra actividad
diaria.

8. 3. MATERIAL Y METODOS

9. 3. MATERIAL Y METODOS
El proceso de acreditación es una metodología de
trabajo destinada a favorecer la mejora continua en
la calidad asistencial orientada al ciudadano.
Manual de Estándares para UGC: ME 5 1_04.
Aplicación informática MEJORA_C

10. 3. MATERIAL Y METODOS
5 BLOQUES.
11 CRITERIOS.
109 ESTÁNDARES

11. 3. MATERIAL Y METODOS
Los estándares, a su vez, se clasifican en 3 grupos:

12. 3. MATERIAL Y METODOS
Inicio autoevaluación: mayo de 2010
Visita de evaluación externa: 5/07/2011

13. 3. MATERIAL Y METODOS

14. 4. RESULTADOS

15. 4. RESULTADOS
• VISITA EVALUACION ACSA: 5/07/11

16. 4. RESULTADOS
• INFORME DE EVALUACION: JULIO 2011

17. 4. RESULTADOS

18. 4. RESULTADOS.

19. 4. RESULTADOS

20. 4. RESULTADOS.

21. 4. RESULTADOS
ESTANDARES OBLIGATORIOS QUE NO
SE CUMPLIAN TRAS LA EVALUACION.
1. ES 5 04.01_02: GIPA. Identificación de Procesos asistenciales y estrategia
de implantación.
2. ES 5 07.01_00: Funciones y responsabilidades de los puestos de trabajo
definidos en la UGC. Mapa de competencias.
3. ES 5.08.07_00: Plan de prevención de riesgos laborales.
4. ES 5 09.02_00: TICS. Procedimientos para garantizar la validez de los
datos incluidos en los sistemas de gestión de información.
5. ES 10.06_00: Mejora continua. Identificación de los riesgos para la
seguridad del paciente en la UGC.
6. ES 11.03_01: Utilización de herramientas de evaluación y análisis de
satisfacción de los usuarios y se incorporan mejoras a partir de resultados.

22. 4. RESULTADOS

23. 4. RESULTADOS
•ACREDITACION NIVEL
AVANZADO: 28/03/12.
• 2ª VISITA: MANTENIMIENTO
NIVEL: 23/9/13

24. 5. CONCLUSIONES

25. 5. CONCLUSIONES.
1. La implantación de un sistema de gestión de
calidad requiere un gran esfuerzo por parte de
todo el personal involucrado y de un trabajo
continuado en el tiempo.
2. La acreditación supone el reconocimiento al
trabajo en aras de una mejora continua en el
proceso asistencial orientado siempre al paciente.

26. 5. CONCLUSIONES.
3. Establece un sistema normalizado cuyos procesos
están perfectamente descritos y documentados
permitiendo un mayor control y trazabilidad del
proceso.
4. Un análisis posterior permitirá afianzar las
fortalezas e identificar las debilidades de la UGC,
de cara a realizar un proceso de mejora continua.