59 Congreso SAMFYRE de San Fernando 2010

1. TRATAMIENTO DEL HOMBROTRATAMIENTO DEL HOMBRO
DOLOROSO CON TOXINADOLOROSO CON TOXINA
BOTULÍNICA, EN PACIENTESBOTULÍNICA, EN PACIENTES
HEMIPLÉJICOSHEMIPLÉJICOS
Autores:
- Marina Selas Armenteros
- Ana Salvador Blázquez
- María Teresa Piqueras Gorbano
- Laura Gómez Linares

2. Introducción
Un gran porcentaje de pacientes hemipléjicos,
experimentan al menos un episodio de hombro
doloroso durante el primer año.
Los músculos principalmente implicados en el
hombro doloroso son el pectoral mayor y el
subescapular, que provocan una aducción y
rotación interna del hombro.

3. Objetivo
Evaluar la efectividad de la toxina botulínica, en el
tratamiento del hombro doloroso en pacientes con
AVC.

4. Material y Métodos I
Tipo de Estudio: Estudio prospectivo
observacional.
Muestra: Pacientes con AVC valorados en
Consulta de Espasticidad de nuestro UGC
Rehabilitación durante el año 2009 y que
presentan hombro doloroso.

5. Material y Métodos II
Criterios de inclusión:
- Hombro doloroso.
- Limitación articular (abducción hombro).
- EMA igual o superior a 1+.
- No tratamiento previo con TXB.
Criterios exclusión:
- Trastornos coagulación.
- No firma del consentimiento informado para el
tratamiento con TXB.

6. Material y Métodos III
Instrumentos de medida:
- Dolor: Escala EVA.
- Balance articular: Goniómetro.
- Espasticidad: Escala Asworth.
Se infiltró músculo pectoral mayor, en dosis
entre 75 y 150 unidades de TXB, con posterior
valoración en 4 semanas.

7. Resultados I
123 pacientes  n= 16 pacientes
Sexo:
* Hombres 62.5%
* Mujeres 37.5%
Edad:
* Media 58.5 años (47-71)

8. Resultados II
Tipo de AVC:
* Isquémicos 68.8%
* Hemorrágicos 31.2%.

9. Resultados III
Lateralidad:
* Izquierdo 68.8%
* Derecho 31.2%

10. Resultados IV
Antiespásticos orales:
* Sí 31.2%
* No 68.8%

11. Resultados V
Variable Espasticidad:
* Media EMA pre-toxina 3.6.
* Media EMA post-toxina 3.

12. Resultados VI
Variable Dolor:
* Media EVA pre-toxina 8.3 puntos.
* Media EVA post-toxina 6.3 puntos.

13. Resultados VII
Variable Balance Articular:
* Media pre-toxina 69,3º
* Media post-toxina 115º

14. Discusión
En nuestro estudio:
- Disminuye la espasticidad 68.8%
- Disminuye el dolor 62.5%
- Aumenta el balance articular 56.3%

15. Discusión
Posibles limitaciones:
Serían necesarias sucesivas mediciones, en los
meses posteriores a la infiltración, para valorar la
permanencia del efecto de la toxina.
Los resultados de la variable dolor, pueden estar
sesgados por la toma de AINEs o analgésicos, que
no han sido valorados en este estudio.

16. Conclusiones
La Toxina Botulínica es un tratamiento efectivo
del hombro doloroso en pacientes con AVC..
Produce alivio del dolor, disminuye la
espasticidad y aumenta el balance articular.
Como consecuencia de lo anterior, mejoran las
ABVD (vestido y aseo).

17. Bibliografía
Garreta-Figuera R, Chaler-Vilaseca J, Torrequebrada-Giménez A.
Guía de práctica clínica del tratamiento de la espasticidad con toxina
botulínica. Rev Neurol 2010;50 (11):685-699
Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis,
Practitioner 1964;192:540-542.
Aguilar-Barberá M., Calopa-Garriga M., Sánchez-Dalmau B.
Indicaciones actuales del tratamiento con toxina botulínica . Rev.
Neurol. 25: 138-270, 1.997.
Lehninger A.L., Nelson D.L. y Cox M.M . Principios de bioquímica . 2ª
edición. Ed. Omega. Barcelona, 1.995.
Jankovic J., Brin M.F . Thrapeutic usus of botulin toxin . En N. Eng. J.
Med.; 324:1186-1194. 1.991

18. ¡Gracias!