Guide de survie du MAR

1. Rédacteur : Dr Samir
Sharshar
Édité le 26 janvier 2015
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Vademecum
Petit guide pratique de
l’organisation du travail des
médecins anesthésistes
Ce document expose l’organisation du travail des
médecins anesthésistes intervenant sur le Centre
Hospitalier de Charleville-Mézières. Il est diffusé à
l’ensemble des médecins anesthésistes, permanents
ou assurant des missions de remplacement. Il est de
même diffusé à l’ensemble des médecins demandeurs
d’anesthésie qu’ils soient chirurgiens, ou d’autres
spécialités.
Ce document reprend les éléments du Code
d’Anesthésie adopté par le pôle n°6. Il a donc valeur
contractuelle et est opposable à nos pratiques.
L’anesthésiste de consultations
L’anesthésiste de consultations assure les
consultations externes et internes d’anesthésie, de
même que les visites pré-anesthésiques. Il prend son
posteà 8h00et le quitte à16h00. Il est présentaustaff
du mardi qui se tient de 16h00 à 17h00 et porte sur
les revues anesthésiques et chirurgicales des
dossiers. Il est présent au staff de programmation du
jeudi qui se tient de 16h00 à 17h00. Et enfin il
participe aux séancesdebibliographie qui setienne le
troisième mercredi de chaque mois de 16h00 à
17h00. En attendant que les locaux du service
d’anesthésie puissent accueillir une salle de réunion,
les staffs se tiennent dans la salle de Cellule de
Régulation de l’Hospitalisation (C.R.H.) en face du
bloc opératoire.
Les consultations externes
Les consultations externes d’anesthésie ont lieu tous
les jours ouvrés, du lundi au vendredi. L’agenda de
rendez-vous est abondé par la C.R.H. pour les patients

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Sharshar
Édité le 26 janvier 2015
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programmés de chirurgie. Les autres spécialités passent par le secrétariat
d’anesthésie. Les consultations sont dédiées aux patients qui seront pris en charge au
niveau du C.H. Il n’y a pas de consultation de pré-anesthésie pour les patients devant
bénéficier d’un acte sous anesthésie en dehors du centre hospitalier. En effet, ces
consultations n’ont pas de valeur légale sauf à engager la responsabilité du médecin
consultant : tout au plus, le médecin anesthésiste peut adresser un courrier à son
confrère dans lequel il décrit ce qu’il pense de l’éligibilité du patient à l’acte prévu.
Le délai minimal qui doit séparer une consultation d’anesthésie de la réalisation de
l’anesthésie est de 48h. Ce délai est porté à une semaine en cas de chirurgie lourde, de
manière à permettre :
- La réalisation de bilans complémentaires : avis spécialisés, examens
particuliers ;
- La préparation du patient : psychologique mais aussi nutritionnelle,
respiratoire etc.
En deçà de ces délais, les demandes de consultation sont considérées comme
motivées par l’urgence et impose un dialogue direct entre le demandeur (le plus
souvent chirurgien) et l’anesthésiste de consultations.
Pour le cas particulier des patients pris en charge sur le mode ambulatoire, les
consultations d’anesthésiedoiventêtre programméeslasemaine N-1 decelle de l’acte
pour des raisons pratiques de programmation des patients dans le service de
chirurgie ambulatoire et au bloc opératoire.
La consultation d’anesthésie est une étape extrêmement importante du parcours de
soins du patient. Elle a pour but d’informer, de préparer et d’organiser la prise en
charge péri-anesthésique. Elle nécessite et impose :
- Une description de l’acte et des techniques opératoires envisagées par le
chirurgien, de la durée prévisible de l’acte et de la durée prévisible de
l’hospitalisation : à défaut de courrier, la fiche de demande d’intervention est
requise ;
- Une programmation sur Cristalnet par le médecin anesthésiste :
o D’une visite pré-anesthésique s’il la juge nécessaire : en l’absence de
prescription cette visite pré-anesthésique sera faite au bloc ce qui
impose unmalade non prémédiqué. Donc,tout patient prémédiquédoit
avoir prescrite une VPA ;
o D’une prémédication éventuelle ;
o De la poursuite d’un ou des traitements antérieurement pris par le
patient et jugés nécessaires en péri-opératoire : anti-angineux, anti-
agrégants, etc. ;
o Des éléments qu’il juge nécessaire à transmettre à l’opérateur : le
module DMC de Cristalnet permet la saisie de mots d’observation.
- Un fléchage du dossier pour le staff d’anesthésie si besoin : patient complexe,
discussion plurielle pour accord sur prise en charge.

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Sharshar
Édité le 26 janvier 2015
3Au terme de chaque journée de consultations, un point rapide doit être fait avec
l’équipe de consultations : dossiers pour le staff, demandes de bilan etc.
Les consultations internes
Les consultations internes sont réalisées entre 11h et 12h. Elles sont « prescrites »
de deux manières :
- Soit par l’anesthésiste de bloc ou de consultation précédente qui active sur
Cristalnet la coche « suivi patient lourd » ;
- Soit par demande directe d’un opérateur avec un entretien entre lui et
l’anesthésiste de consultation.
Toute consultation interne doit obligatoirement faire l’objet d’un mot d’observation
dans le module DMC de Cristalnet. Il s’agit d’une obligation réglementaire à laquelle
nous ne pouvons nous soustraire.
Les visites pré-anesthésiques
Je rappelle que les visites pré-anesthésiques sont prescrites lors de la consultation.
Ces visites sont réalisées entre 8h et 8h30 pour les patients entrant le matin et entre
15h30 et 16h pour les patients entrant la veille. La liste des patients à voir en VPA est
disponible dans le module « Planning de soins V4 », « Planning », « Pole 6 », « Métier :
anesthésiste ». Cette VPA doit être cochée comme réalisée pour disparaître de la liste
une fois faite par le médecin anesthésiste.
Ces visites ne se font pas en chirurgie ambulatoire : les VPA d’ambulatoire sont
réalisées par l’anesthésiste d’ambulatoire et sont systématiques.
L’anesthésiste d’astreinte
L’anesthésiste d’astreinte a en charge les salles d’urgence. Ces salles sont la salle de
traumatologie (OP 9) et la deuxième salle de gynécologie (après le programme de
gynécologie). Il prend ses fonctions à 8h et quitte l’hôpital à 20h les jours ouvrés. Les
samedi, dimanche et jours fériés il est sur place de 8h à 16h.
De20h à 8h les joursouvréset de 16hà 8h les samedi, dimanche et joursfériésil n’est
mobilisable qu’à la demande de l’anesthésiste de garde sur place.
L’opérateur et l’anesthésiste d’astreinte par dialogue direct discutent de l’indication
opératoire, de la technique envisagée et de la faisabilité de l’intervention projetée.
L’anesthésiste d’astreinte confie le cas échéant la surveillance de ses salles
d’intervention à l’anesthésiste de « Bloc lourd » et se rend auprès des patients qu’il a
à prendre en charge.

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Sharshar
Édité le 26 janvier 2015
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Les patients non vus par l’anesthésiste d’astreinte ne sont pas acheminés au bloc
opératoire. Il est de la responsabilité légale de l’anesthésiste de donner au chevet du
patient, c’est-à-dire à l’endroit où est hospitalisé le patient (box d’urgence, lit
d’hospitalisation) les éléments nécessaires d’information et d’obtenir son accord.
Toute consultation d’anesthésie réalisée dans le bloc (hors cas d’urgence vitale
manifeste) sort du cadre légal et est de ce fait opposable.
Pour les urgences différées, l’anesthésiste d’astreinte réalise autant que faire se peut
la consultation de pré-anesthésie. Il active dans tout les cas le « suivi patient lourd »
dans le module de prescription de Cristalnet de manière à ce que le patient soit revu
avant son intervention.
L’anesthésiste de bloc lourd
L’anesthésiste de bloc lourd prend en charge la chirurgie conventionnelle, donc non
ambulatoire et non urgente. Il est présent de 8h à 16h les jours ouvrés. Il est présent
au staff de revue de dossiers du mardi de 16h à 17h et au staff de programmation du
jeudi de 16h à 17h. Il est de même présent au staff de bibliographie du troisième
mercredi de chaque mois de 16h à 17h.
Les patients dont il a la charge sont le plus souvent des patients lourds qu’il faut
équiper. L’équipement des patients a lieu en salle d’intervention.
L’anesthésiste d’ambulatoire
L’anesthésiste d’ambulatoire a en charge les deux salles de chirurgie ambulatoire. Il
est présent de8h à 17hles joursouvrés.Il est présent surle programmetous les jours
de la semaine. Ce qui signifie que même si après sa journée d’ambulatoire il poursuit
sur une astreinte, il est présent le lendemain. Il n’y a pas de changement
d’anesthésiste sur le programme d’ambulatoire.
De 8h à 8h20 il fait la visite préanesthésique des patients de chirurgie ambulatoire
dans le service. Il a en charge la rotation des patients dans les salles d’intervention, la
SSPI et le servicesurla règle : deuxpatients en attente en SSPI (perfusion, antalgiques,
prophylaxieNVPO), deux patients en salle d’intervention et deuxpatients en phasede
réveil.
L’activité d’ambulatoire est « pausée » de 40 minutes le temps de repas des équipes.
Cette pause est décidée par le médecin anesthésiste en collaboration avec les équipes
chirurgicales. Il n'est pas assuré de remplacement des équipes d’anesthésie et de
chirurgie pour le tour de repas.
L’anesthésiste« profite » de cetemps de pausepourfairela viste préanesthésiquedes
patients du « deuxième tour ».
À 16h, il valide en collaboration avec l’équipe de la chirurgie ambulatoire, le cadre de
bloc et le cadre IADE la programmation du lendemain.

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Sharshar
Édité le 26 janvier 2015
5Il est, comme l’anesthésiste de consultations et l’anesthésiste de bloc lourd
obligatoirement présent au staff hebdomadaire du mardi, du jeudi et celui mensuel
du troisième mercredi du mois.
L’anesthésiste d’obstétrique
Il assure les salles de naissance, le suivi des grossesses pathologiques, les
consultations anesthésiques du prépartum et l’activité chirurgicale de gynécologie. Il
est présent sur le site par période de 24h, de 8h à 8h le lendemain.
La relève a lieu à 8h et impose obligatoirement une transmission entre le médecin
anesthésiste descendant de garde et celui qui prend la garde.
La priorité du médecin anesthésiste d’obstétrique est l’obstétrique. Il fait le tour des
grossesses pathologiques avec le médecin assistant gynécologue-obstétricien les
jours ouvrés entre 9h et 9h30. Il est présent obligatoirement au staff obstétrical du
mardi 14h15 qui a lieu au niveau des consultations de gynécologie au RDJ. Les
consultations du prépartum ont lieu dans le local dédié au niveau du 1°étage face aux
salles d’accouchement de 15h à 16h tous les jours ouvrés sauf le mardi.
Concernant l’activité chirurgicale de gynécologie, elle se déroule sur deux salles le
matin sauf le mercredi. L’après-midi, seule une salle de gynécologie « tourne » en
dehors du mardi.
L’urgence obstétricale absolue est signalée par un code « 0000 » qui s’affiche sur tous
les bips des médecins anesthésistes et sur le bip de l’IADE de maternité : procédure
dite « coderouge ».Toute affairecessante, l’anesthésiste de maternité se rendensalle
de naissance. De même l’IADE de maternité se rend en salle de césarienne. Elle est
remplacée par l’anesthésiste d’astreinte en attendant qu’un autre IADE puisse se
détacher du programme. Cette procédure doit être appliquée « mécaniquement « et
sans se poser de questions qui font perdre un temps précieux aux vies de l’enfant et
de la mère.
Il est rappelé que cette procédure « code rouge » doit être motivée et engage la même
discipline et la même célérité dans l’exécution aux équipes obstétricales.
De 20h à 8h le lendemain les jours ouvrés et de 16h à 8h le lendemain les samedi,
dimanche et jours fériés, l’anesthésiste d’obstétrique prend en charge les urgences du
bloc central et l’activité obstétricale. Il est, durant ces périodes, seul juge de l’appel de
son collègue anesthésiste d’astreinte.
Les staffs
Revue de dossiers, préparation de dossiers et revue de la blibliographie sont un
élément indispensable, réglementaire et garant de la qualité de nos pratiques Les
anesthésistes de consultation, de bloc lourd et d’ambulatoire sont membres

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« permanents ». Les autres anesthésistes sont bien entendu conviés en fonction de
leur disponibilité.
La bibliographie est rangée par semaine et acessible ici :
https://www.dropbox.com/sh/u5wfubxys5fuica/AAB6TYuvqM1YRXgkBjOj4xH4a?
dl=0

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Édité le 26 janvier 2015
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PlanificationOpératoire-2015
Salle1Salle2Salle3Salle4Salle5Salle6Salle7Salle8Salle9Salle10Salle11Salle12SalleG
DrDefschellesDr
Sleiman
GynécologieOPH
DrAfsharpourSallePolyvalente
AnesthésisteBlocLourdAstreinteGardeGarde/AstreinteGCS
DrSorrentinoDrMaziliDrKarp
DrDesfaschellesSallePolyvalente
AnesthésisteBloclourdAmbuGarde/AstreinteAmbuGCSAstreinteGardeGardeGCS
DrAfsharpourDrRiquetDrOtsiogo
DrRiquetDrOtsiogo
DrNicolacopoulos
DrKayengaDrLouati
DrDesfaschellesDrRuziéDrWalloisDrLePoulainOPH
DrDesfaschellesDrRiquet
DrJodarDr
RabehantaDrPaulin
DrEsso(1,3)Dr
Vannier(2,4)
DrKayengaDrLouatiSallePolyvalenteDrRamaholimihaso
AnesthésisteBloclourdAmbuBloclourdAmbuAstreinteAstreinteGarde/AstreinteGarde/LhosteGCS
DrSorrentinoDrNouarDrMereb
DrDesfaschellesDrDesfaschellesSallePolyvalente
AnesthésisteBloclourdAmbuBloclourdAmbuGCSAstreinteGardeGarde/AstreinteGCS
DrFolmer
DrRiquetDrOtsiogo
DrNicolacopoulos
DrAlaméDionDrRuziéDrWalloisOPH
DrDesfaschelles
DrRiquetDrOtsiogo
DrNicolacopoulos
DrAwadDrFolmer
DrAlaméDion
Enfants
SallePolyvalente
AnesthésisteAmbuBloclourdAmbuBloclourdGCSAstreinteGarde/AstreinteGardeGCS
GCSCH8h-16hCH8h-17h
Urgences
Obstétrique/Visc/
Vasc/Uro
Versiondu
24/01/2015
DrN'GounouDr
Kayenga
DrPiersonDrMerebTraumatologie
Mardi
DrPaulinDr
Nicolacopoulos
DrPaulinDr
Nicolacopoulos
DrNgounouDrPiersonJeudi
DrInoDrBellahcen
VendrediDrAlaméDrIno
DrBour
DrBellahcenDr
KayengaDrNgounou
Traumatologie
DrAlaméDrAlaméDrTheretTraumatologie
DrPiersonTraumatologie
DrBednarczykDr
Mereb
MercrediDrRosenblattDrSorrentinoDrAlamé
LundiDrRosenblattDrSorrentinoDrAlaméDionDrNicolacopoulos
DrFrangiDrRiquetDrPaulin
DrBednarczykDr
Mereb
OPH
Césarienne
GCS
GCS
TraumatologieDrBednarczykOPH
GCSGCSAmbu
GCS
GCS
DrFrangi
DrEsso