Identificación:Edad: 25 añosRaza: MestizaEstado civil: Soltero (sin hijos)Escolaridad: TecnologíaOcupación: Estudiante uni...
“Mucho dolor en el recto”Motivo de consulta y enfermedad actual:Dolor a nivel analUn pico febrilcuantificado 38,3ºcDeposic...
PatológicosEnfermedad de Crohn fistulizante perineal diagnosticada en el año2006 (a los 18 años de edad)QuirúrgicosFistule...
Farmacológicos. Durante los tres años iniciales de la enfermedad recibió manejocon: omeprazol 20 mg dia, sulfasalazina 1 g...
InmunizacionesDesconoceTransfusionalesNegativosTraumáticosNegativosAntecedentes personales:
Socio-económicosEstrato 3, Bucaramanga, vive en una casa grande, de dos pisos, contodos los servicios públicos, tiene un g...
Hermana (28 años) Enfermedad de Crohndesde los 13 añosAntecedentes familiares:
28 añosAdmon. empresasEnf. Crohn27 añosTecnólogoEstudiante de 1ersemestre de ArquitecturaEnf. CrohnMadreAma de casa50 años...
Revisión por sistemas:1. Síntomas constitucionales o generales: Niega2. Piel y faneras: Niega lesiones en orofaringe3. Órg...
Alerta, regular estado, colaboradorTA 127/66 FC 90 FR 18Sat 99% Temp 36.3ºcPESO 54 K TALLA 1,67IMC 19,4 kg/m2Piel y anexos...
Examen físico:Mucosa oral seca,conjuntivas pálidas, esclerasanictéricas, pupilas isocóricasnormorreactivas a la luz,No les...
Examen físico:Ruidos cardíacos ritmicos,No galope S3No soplosMurmullo vesicular conservadoNo agregados pulmonares
Examen físicoAbdomen distendido, no se palpanorganomegalias, discreto dolor a lapalpación profunda de epigastrio,ruidos in...
Examen físicoA nivel perineal presenta edema, eritema,tumefacción que compromete parte delglúteo izquierdo hasta rafe, sec...
Examen físicoHipotróficasNo edemas
Examen físicoOrientado en las 3 EBradipsiquicoFuerza muscular conservadaNo alteración sensitivaIdeas de minusvalíaÁnimo de...
Cuál es su análisisdel caso y cuálesserían susimpresionesdiagnósticas?
Impresiones diagnósticas1. Dolor anorectal a estudio1.1 Absceso perianal?1.2 Fistula perianal??2. Enfermedad de Crohn fist...
Para recordar…
Gut 2011;60:571e607Can J Gastroenterol. 2005;19 Suppl A:5
Gut 2011;60:571e607*L4: agregar cuando hay enf. TGI superior concomitanteFenotipo de la Enfermedad de Crohn de acuerdocon ...
Gut 2011;60:571e607http://www.mayoclinic.com/health/crohns-disease/ds00104/dsection=risk-factorsPrevalencia: 3.1 - 20.2 ca...
Gut 2011;60:571e607• Género femenino, cigarrillo, enfermedad activa,compromiso colon, hospitalizaciones, tratamiento conco...
Estudio ResultadoHemoglobina 13,3g/dlHematocrito 39,8%VCM 89flHCM 32pgRDW 14%Leucocitos 10,840Neutrófilos 69% (7,479)Linfo...
Ecografía tejidos blandosCambios inflamatorios de regiónperianal. Si se desea descartartrayectos fistulosos, se sugiere la...
Qué tansignificativa esla enfermedadpara quien lapadece?
Complicaciones enEnfermedad deCrohnMegacolon tóxicoHemorragia masivaAbscesosCa de ColonFistula enterovenosaEnfermedad de C...
Arch Iranian Med 2009; 12 (5): 454 – 460
Anormal
Relaciónentreenfermedadde Crohn ycáncer
Aliment Pharmacol Ther 23, 1097–1104
Manifestacionesextradigestivasde laEnfermedad deCrohn
Korean J Gastroenterol 2012;59:141-179Crohn’sDisease ActivityIndex [CDAI]
Valoración por cirugía generalEn el momento con procesoinflamatorio perianal pero sincolecciones que ameriten drenajeinmed...
Valoración por gastroenterologíaPaciente con antecedente de Enfermedad de Crohn concuadro de 15 días de dolor a nivel rect...
Dieta a toleranciaSSN 100 cc horaTramadol 50 mg ev cada 8 horasDiclofenaco 75 mg ev cada 12 horasRMN con contrasteRevalora...
En quienessospecharEnfermedad deCrohn?
Dolor abdominalFistulasDiarreaSangradoFlegmonAbscesoEnfermedad perinealMalabsorciónAftasUlceras oralesDisfagia, odinofagia...
Resonancia Nuclear Magnética
El paciente presenta disminución del dolor,las deposiciones diarreicas se tornan másconsistentes y menos frecuentesSe deci...
Cuál es elpronóstico yevolución naturalde los pacientescon éstaenfermedad?
•Pacientes en remisión por un año, tienen un 80% deprobabilidad de remisión en años siguientes•A nivel global 13% de los p...
“age below 40 years and presence ofperianal disease at diagnosis wereidentified in most studies as predictorsof subsequent...
ASCA, anti-I2, anti-OmpC, y anti-CBir1World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813PredictoresserológicosInicio t...
Comportamiento, duración, localización, extensiónWorld J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813Predictoresen el po...
World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813Apendicectomía
World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813PredictoresgenéticosPolimorfismoNOD2EnfermedaddeCrohnCurso clínicomá...
Reducción del dolor aunque no ha cedidocompletamentePersisten deposiciones diarreicas ocasionalesen menor frecuencia y may...
Qué opcionesterapéuticas tienenlos pacientes conenfermedadinflamatoriaintestinal?
Korean J Gastroenterol Vol. 59 No. 2, 141-179
Caso clinico Enfermedad de Crohn
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Caso clinico Enfermedad de Crohn

  1. 1. Identificación:Edad: 25 añosRaza: MestizaEstado civil: Soltero (sin hijos)Escolaridad: TecnologíaOcupación: Estudiante universitario (Arquitectura)primer semestreNatural: BucaramangaReligión: Católico no practicanteProcedencia: BucaramangaInformante: Paciente y padreConfiabilidad: BuenaSeguridad social: Coomeva EPS
  2. 2. “Mucho dolor en el recto”Motivo de consulta y enfermedad actual:Dolor a nivel analUn pico febrilcuantificado 38,3ºcDeposicionesdiarreicas másfrecuentes sin sangreni moco (10-15 al día)Mayo 7Día 0 Día 5 Día 10 Día 15Mayo 22Adinamia ehiporexia marcada
  3. 3. PatológicosEnfermedad de Crohn fistulizante perineal diagnosticada en el año2006 (a los 18 años de edad)QuirúrgicosFistulectomía anoperineal mas drenaje de colección perianal 2012,2 Drenajes de colección perianal (en 2011), Apendicectomía en el2006Alérgicos NiegaAntecedentes personales:Burrill BernardCrohn (1932)
  4. 4. Farmacológicos. Durante los tres años iniciales de la enfermedad recibió manejocon: omeprazol 20 mg dia, sulfasalazina 1 gr cada 8 horas,prednisolona 10 mg día.. A partir de 2009 hasta 2012 recibió manejo con Humira(Adalimumab) y Azatioprina.. Desde Noviembre de 2012 recibe manejo con Infliximab cada 45días.TóxicosBebedor social sin excesos hasta los 23 años. Niega consumo deCigarrillo o sustancias psicoactivasAntecedentes personales:
  5. 5. InmunizacionesDesconoceTransfusionalesNegativosTraumáticosNegativosAntecedentes personales:
  6. 6. Socio-económicosEstrato 3, Bucaramanga, vive en una casa grande, de dos pisos, contodos los servicios públicos, tiene un gato. Vive con sus padres yuna hermana.Buena red de apoyo familiar.Actividad físicaAtletismo hasta 2006. Desde entonces sedentarioAntecedentes personales:
  7. 7. Hermana (28 años) Enfermedad de Crohndesde los 13 añosAntecedentes familiares:
  8. 8. 28 añosAdmon. empresasEnf. Crohn27 añosTecnólogoEstudiante de 1ersemestre de ArquitecturaEnf. CrohnMadreAma de casa50 añosPadreContador59 años20 añosEstudiante demedicina
  9. 9. Revisión por sistemas:1. Síntomas constitucionales o generales: Niega2. Piel y faneras: Niega lesiones en orofaringe3. Órganos de los sentidos: Niega4. Linfático: Niega5. Musculoesquelético: Niega6. Neurológico: Niega7. Cardiovascular: Niega8. Respiratorio: Niega tos ó síntomas respiratorios9. Digestivo: Niega10. Urinario: Niega12. Mental: Llanto fácil, ideas de minusvalía, ideas de muerte enel último año. Niega intentos de autodaño
  10. 10. Alerta, regular estado, colaboradorTA 127/66 FC 90 FR 18Sat 99% Temp 36.3ºcPESO 54 K TALLA 1,67IMC 19,4 kg/m2Piel y anexos sin lesionesExamen físico:
  11. 11. Examen físico:Mucosa oral seca,conjuntivas pálidas, esclerasanictéricas, pupilas isocóricasnormorreactivas a la luz,No lesiones en orofaringe,No ingurgitación yugular,No adenopatías cervicales
  12. 12. Examen físico:Ruidos cardíacos ritmicos,No galope S3No soplosMurmullo vesicular conservadoNo agregados pulmonares
  13. 13. Examen físicoAbdomen distendido, no se palpanorganomegalias, discreto dolor a lapalpación profunda de epigastrio,ruidos intestinales aumentados enfrecuencia e intensidad, no haysignos de irritación peritoneal, noadenopatías inguinales
  14. 14. Examen físicoA nivel perineal presenta edema, eritema,tumefacción que compromete parte delglúteo izquierdo hasta rafe, secreciónmucoide no fétida. A nivel anal hacia las 6,presenta ulceración de aprox. 1 cm, con áreacicatrizal periférica y se observa orificio anivel escrotal (trayecto fistuloso antiguo). Nose palpan masas ni evidencia de otrostrayectos fistulosos
  15. 15. Examen físicoHipotróficasNo edemas
  16. 16. Examen físicoOrientado en las 3 EBradipsiquicoFuerza muscular conservadaNo alteración sensitivaIdeas de minusvalíaÁnimo de fondo triste
  17. 17. Cuál es su análisisdel caso y cuálesserían susimpresionesdiagnósticas?
  18. 18. Impresiones diagnósticas1. Dolor anorectal a estudio1.1 Absceso perianal?1.2 Fistula perianal??2. Enfermedad de Crohn fistulizante perianal2.1 Tratamiento con Infliximab3. Trastorno depresivo mayor, no grave
  19. 19. Para recordar…
  20. 20. Gut 2011;60:571e607Can J Gastroenterol. 2005;19 Suppl A:5
  21. 21. Gut 2011;60:571e607*L4: agregar cuando hay enf. TGI superior concomitanteFenotipo de la Enfermedad de Crohn de acuerdocon la clasificación de MontrealGut 2011;60:571e607La enfermedad de Crohn se caracteriza porinflamación transmural, en parches, decualquier parte del tracto gastrointestinalEdad de inicioUbicaciónComportamientoGut 2011;60:571e607
  22. 22. Gut 2011;60:571e607http://www.mayoclinic.com/health/crohns-disease/ds00104/dsection=risk-factorsPrevalencia: 3.1 - 20.2 casos por100.000 personas-añoGlobal burden of Crohns Disease
  23. 23. Gut 2011;60:571e607• Género femenino, cigarrillo, enfermedad activa,compromiso colon, hospitalizaciones, tratamiento concorticoides y cirugía en los últimos tres meses•En el mes 0, los pacientes tuvieronmenores puntajes que aquellos de lapoblación general
  24. 24. Estudio ResultadoHemoglobina 13,3g/dlHematocrito 39,8%VCM 89flHCM 32pgRDW 14%Leucocitos 10,840Neutrófilos 69% (7,479)Linfocitos 25% (2710)Monocitos 6% (650)Plaquetas 553 x 103mm3Glucosa capilar 116 mg/dlEstudio ResultadoCreatinina 0,8mg/dlBUN 15 mg/dlPCR 107,8TP 11.6segINR 1,06TPT 34seg
  25. 25. Ecografía tejidos blandosCambios inflamatorios de regiónperianal. Si se desea descartartrayectos fistulosos, se sugiere larealización de RM simple con contraste
  26. 26. Qué tansignificativa esla enfermedadpara quien lapadece?
  27. 27. Complicaciones enEnfermedad deCrohnMegacolon tóxicoHemorragia masivaAbscesosCa de ColonFistula enterovenosaEnfermedad de CrohnperianalFistula enterocutaneaObstrucción intestinalPerforación agudaFístula enterovaginalFistula a retroperitoneoFístula enterovesicalEstenosis intestinalCa intestino delgadoFistula enteroentérica
  28. 28. Arch Iranian Med 2009; 12 (5): 454 – 460
  29. 29. Anormal
  30. 30. Relaciónentreenfermedadde Crohn ycáncer
  31. 31. Aliment Pharmacol Ther 23, 1097–1104
  32. 32. Manifestacionesextradigestivasde laEnfermedad deCrohn
  33. 33. Korean J Gastroenterol 2012;59:141-179Crohn’sDisease ActivityIndex [CDAI]
  34. 34. Valoración por cirugía generalEn el momento con procesoinflamatorio perianal pero sincolecciones que ameriten drenajeinmediato. Por lo tanto consideramosque es de manejo médico por partede gastroenterología.
  35. 35. Valoración por gastroenterologíaPaciente con antecedente de Enfermedad de Crohn concuadro de 15 días de dolor a nivel rectal, progresivo,incapacitante, no tolera la sed estación; quien cursacon cambios inflamatorios a nivel perianal, en quiendebe descartarse colección vs trayecto fistuloso
  36. 36. Dieta a toleranciaSSN 100 cc horaTramadol 50 mg ev cada 8 horasDiclofenaco 75 mg ev cada 12 horasRMN con contrasteRevaloración con resultadosPlan:
  37. 37. En quienessospecharEnfermedad deCrohn?
  38. 38. Dolor abdominalFistulasDiarreaSangradoFlegmonAbscesoEnfermedad perinealMalabsorciónAftasUlceras oralesDisfagia, odinofagiaCálculos vía biliarEn quienes sospecharEnfermedad de Crohn?ReumatológicasDermatológicasOftálmicasHematológicasWorld J Gastroenterol 2012 April 21; 18(15): 1723-1731
  39. 39. Resonancia Nuclear Magnética
  40. 40. El paciente presenta disminución del dolor,las deposiciones diarreicas se tornan másconsistentes y menos frecuentesSe decide egreso con Azatioprina ymetronidazolEvolución:
  41. 41. Cuál es elpronóstico yevolución naturalde los pacientescon éstaenfermedad?
  42. 42. •Pacientes en remisión por un año, tienen un 80% deprobabilidad de remisión en años siguientes•A nivel global 13% de los pacientes NO tendrán recaídas,mientras 20% tendran recaídas anuales y 67% recaídas en lossiguientes 8 años•Recurrencia de fístulas perianales después de tratamientomédico o quirúrgico es muy común (59 a 82%)•53% de los pacientes desarrollan enfermedad estructuralsevera 10 años de seguimiento•El riesgo de muerte 1 a 5 veces más alto
  43. 43. “age below 40 years and presence ofperianal disease at diagnosis wereidentified in most studies as predictorsof subsequent unfavourable evolution”
  44. 44. ASCA, anti-I2, anti-OmpC, y anti-CBir1World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813PredictoresserológicosInicio temprano, enfermedadfibroestenosante/penetrante ynecesidad de cirugía temprana
  45. 45. Comportamiento, duración, localización, extensiónWorld J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813Predictoresen el posoperatorio“the risk of clinicalrecurrence and reoperationis approximately doubled insmokers”
  46. 46. World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813Apendicectomía
  47. 47. World J Gastroenterol 2012 August 7; 18(29): 3806-3813PredictoresgenéticosPolimorfismoNOD2EnfermedaddeCrohnCurso clínicomás agresivo
  48. 48. Reducción del dolor aunque no ha cedidocompletamentePersisten deposiciones diarreicas ocasionalesen menor frecuencia y mayor consistenciaPersiste ánimo deprimidoActualmente:
  49. 49. Qué opcionesterapéuticas tienenlos pacientes conenfermedadinflamatoriaintestinal?
  50. 50. Korean J Gastroenterol Vol. 59 No. 2, 141-179

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