Sandra Acevedo Rueda                 MD ResidenteMedicina Interna UNAB-FOSCAL
 Sensación de “falta de aire”, de una respiración anormal que aparece durante elreposo o con un grado de actividad física...
 Interrogatorio Inspección Palpación Percusión Auscultación
 Ortopnea Platipnea Disnea   paroxística nocturna Trepopnea                            SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatolog...
Indice de Disnea Basal IDB Mahler
Medical Research Council (MCR) (Bestall y colaboradores)
American Thoracic Society (ATS)
 Respiración   de Biot    Aumento en la presión     intracraneal, meningitis u otros trastornos     neurológicos Respir...
Hiperresonante         Timpanismo   Enfisema              Anormal Neumotorax            Neumotorax    Matidez             ...
“Primero está lo que la gente quiere creer,   después viene lo que puede oír o ver,      más tarde está todo lo demás,    ...
 Agregados       o ruidos adventicios    Estertores secos        Roncus      Bronquio grande        Sibilancias Bronqu...
 Soplos    Tubárico    Cavernoso    Pleurítico    Anfórico                  SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiot...
 Broncofonía Pectoriloquia    Simple    Áfona    Caprina o egofonía                          SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisio...
•   Volúmenes pulmonares•   La tensión, longitud y velocidad del acortamiento muscular•   La frecuencia respiratoria•   La...
Estímulos aferentes al SNC provienen de:• Estimulación periférica de      Quimioreceptores      Receptores de los husos mu...
Si sobrepasa la                               capacidad deSNC   Respuesta Eferente     respuesta de la                    ...
   Interferencia mecánica con la respiración(1)       Obstrucción al flujo de aire           Tumor           Estenosis  ...
Interferencia mecánica con la respiración(2)   Resistenciaa la expansión del tórax       Derrame pleural       Ascitis   ...
 Debilidad          de la bomba respiratoria   ABSOLUTA      Parálisis      Enfermedad muscular   RELATIVA       Hiperi...
 Aumento   de los estímulos a la respiración   Hipoxemia   Hipercapnia   Acidosis metabólica   Estímulos de receptores in...
 Ventilaciónperdida (espacio muerto)    Destrucción capilar como enfisema y    fibrosis    Obstrucción vascular como TEP,...
“Disnea es el resultado de una mayor actividad eferente del SNChacia los músculos respiratorios con   o sin una apropiada ...
UpToDate 19.1Approach to the patient with dyspnea
UpToDate 19.1Approach to the patient with dyspnea
ESTÍMULO EFERENTE                                      Umbral                                      De disnea              ...
Respuesta a la demanda ventilatoria VE                                                               x F >0.70           C...
 Aguda Crónica
"Todo el que disfruta cree que lo que importa delárbol es el fruto, cuando en realidad es la semilla.  He aquí la diferenc...
AGUDACausas pleuropulmonaresObstructivas: EPOC y ASMATraqueobronquitis agudaNeumonitis AgudaEdema o congestión pulmonar Ag...
Causas no pulmonaresPsicógena ej. ansiedadDisfunción aguda neuromuscularDisminución de la presión de oxígeno inspirada  co...
CrónicaCausas pleuropulmonaresEPOC, AsmaBronquitis cronicaFibrosis quisticaEdema pulmonarFibrosis intersticial de cualquie...
Enfermedad vascular pulmonarEmbolia pulmonar recurrenteHTpulmonarMalformaciones AVTumores primarios o secundariosEnfermeda...
Anormalidades de la pared torácicaPectus excavatumCifoescoliosis marcadaEnfermedad pleuralDerrame pleuralFibrotoraxNeoplas...
Obstrucción vía aerea superiorCausas no pulmonaresAnemiaObesidadDesordes psicógenosAumento del diametro abdominal ej. Tumo...
 Análisis   del estado hemodinámico Diagnóstico   sindromático Diagnósticoetiológico o, en su defecto, descartar patolo...
 Hemoleucograma Bioquímica sanguínea Pulsoximetría Gasimetría arterial Electrocardiograma Radiografía de tórax
 Tomografía BNP Espirometría Volumenes    pulmonares pletismografía Difusión   de CO Ejercicio   Cardiovascular
 Obstrucción de la vía aérea  –   Extratorácica  –   Intratorácica Pleural Condensación pulmonar Edema pulmonar  –   C...
El arte de callar:        Cuando no tenemos nada importante que decir            Cuando no tenemos quien nos escuche      ...
AnamnesisReferencia de la ingestión de cuerpo extrañoPosible pródromos de prurito generalizado y tos espasmódicaExploració...
AnamnesisAntecedentes de exposición a alergeno,humos, gases tóxicos, ejercicio físico,infección respiratoria.Tos productiv...
Exploración física Taquipnea Cianosis y/o somnolencia (según gravedad) Utilización de músculos accesorios (en los casos...
AnamnesisDolor torácico agudo (patrón pleural).Tos productiva o no.Cianosis en casos graves.Exploración física En el hemi...
AnamnesisFiebre, calos-frío, tos y expectoración purulenta,hemoptisis.Dolor torácico agudo (patrón pleural)Exploración fís...
a)   CardiogénicoAnamnesisAntecedentes de cardiopatía.Ortopnea, tos con expectoración espumosa y rosada.Síntomas de bajo g...
b) No cardiogénicoAnamnesis Antecedentes de sepsis, quemaduras,  traumatismo severo, intoxicación por drogas,  fármacos, ...
AnamnesisDestaca la presencia CASI CONSTANTE DE ANT. Postoperatorio reciente Embarazo Ingesta de anticonceptivos Obesi...
AnamnesisAntecedentes de traumatismo previo.Dolor más o menos intenso de característicasmecánicas.Exploración física Agit...
Anamnesis Mujeres jóvenes tras una crisis emocional fuerte. Disestesias peribucales, dolor torácico agudo de  patrón no ...
~Cuando toda la gente está deacuerdo conmigo siempre siento  que debo estar equivocado ~
 Incremento   de la demanda ventilatoria Impedancia   ventilatoria alterada Percepción   a nivel central alterada      ...
DyspneaMechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement               Am J Respir Crit Care Med Vol159. pp 32...
Disminuir el disparo eferente del SNC:1.  Utilización de oxígeno si está indicado2.  Utilización de bronco dilatadores si ...
Mejorar la respuesta personal al síntomaApoyo psicológico o psiquiátrico terapéutico
Mejorar el rendimiento de los músculos respiratorios1.   Conservación de la energía: Enseñando al paciente la manera de   ...
a)   Disnea aguda con inestabilidad     hemodinámicab)   Disnea aguda subsidiaria de estudio urgente     y no disponer de ...
a)   Patología potencialmente grave con riesgo     vital: Área de Observación o Unidad de     Cuidados Intensivos (UCI).b)...
Woman  PowerGracias
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Disnea 2011

  1. 1. Sandra Acevedo Rueda MD ResidenteMedicina Interna UNAB-FOSCAL
  2. 2.  Sensación de “falta de aire”, de una respiración anormal que aparece durante elreposo o con un grado de actividad física inferior a la esperada  No se considera patológica cuando surge conel ejercicio extenuante en individuos sanos con buena condición física ni con el ejercicio moderado en personas sanas no acostumbradas al esfuerzo. Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)
  3. 3.  Interrogatorio Inspección Palpación Percusión Auscultación
  4. 4.  Ortopnea Platipnea Disnea paroxística nocturna Trepopnea SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
  5. 5. Indice de Disnea Basal IDB Mahler
  6. 6. Medical Research Council (MCR) (Bestall y colaboradores)
  7. 7. American Thoracic Society (ATS)
  8. 8.  Respiración de Biot  Aumento en la presión intracraneal, meningitis u otros trastornos neurológicos Respiración de Cheyne Stocks  Insuficiencia cardiaca, uremia, coma e hipoxia cerebral debida a trastornos neurológicos Respiración de Kussmaul  Cetoacidosis diabética SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
  9. 9. Hiperresonante Timpanismo Enfisema Anormal Neumotorax Neumotorax Matidez Submatidez Neumonia Hepatica Atelectasia CardiacaDerrame pleural Timpanismo Normal Espacio semilunar de Traube SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
  10. 10. “Primero está lo que la gente quiere creer, después viene lo que puede oír o ver, más tarde está todo lo demás, y por último, la verdad”
  11. 11.  Agregados o ruidos adventicios  Estertores secos  Roncus Bronquio grande  Sibilancias Bronquio pequeño o bronquiolo  Estertores Húmedos  Traqueobronquiales o alta mov. secreciones  Bronquiales o gran burbuja  Bronquiolares o mediana burbuja  Alveolar o pequeña burbuja SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
  12. 12.  Soplos  Tubárico  Cavernoso  Pleurítico  Anfórico SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
  13. 13.  Broncofonía Pectoriloquia  Simple  Áfona  Caprina o egofonía SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
  14. 14. • Volúmenes pulmonares• La tensión, longitud y velocidad del acortamiento muscular• La frecuencia respiratoria• La posición del tórax• La fatiga del diafragma• Las concentraciones de CO2• La inflamación y el edema del intersticio. Nervio VagoSNC Nervio Laríngeo Recurrente Nervio trigémino Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)
  15. 15. Estímulos aferentes al SNC provienen de:• Estimulación periférica de Quimioreceptores Receptores de los husos musculares Órganos tendinosos de Golgi Nociceptores Receptores laríngeos Receptores yuxtacapilares Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)
  16. 16. Si sobrepasa la capacidad deSNC Respuesta Eferente respuesta de la bomba musculo- respiratoria ó el umbral individual de tolerancia DISNEA Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)
  17. 17.  Interferencia mecánica con la respiración(1)  Obstrucción al flujo de aire Tumor Estenosis Asma Bronquitis  Resistencia a la expansión del pulmón Edema Infiltrado intersticial difuso Metástasis linfangítica Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia
  18. 18. Interferencia mecánica con la respiración(2)  Resistenciaa la expansión del tórax Derrame pleural Ascitis Fibrotórax Cifoescoliosis Tumores Obesidad Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia
  19. 19.  Debilidad de la bomba respiratoria  ABSOLUTA Parálisis Enfermedad muscular  RELATIVA Hiperinflación Derrame pleural Medicamentos Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia
  20. 20.  Aumento de los estímulos a la respiración Hipoxemia Hipercapnia Acidosis metabólica Estímulos de receptores intrapulmonares Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia
  21. 21.  Ventilaciónperdida (espacio muerto) Destrucción capilar como enfisema y fibrosis Obstrucción vascular como TEP, vasculitis, tumores Disfunciónpsicológica Somatización Ansiedad Depresión Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia
  22. 22. “Disnea es el resultado de una mayor actividad eferente del SNChacia los músculos respiratorios con o sin una apropiada respuesta ventilatoria" Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)
  23. 23. UpToDate 19.1Approach to the patient with dyspnea
  24. 24. UpToDate 19.1Approach to the patient with dyspnea
  25. 25. ESTÍMULO EFERENTE Umbral De disnea FunciónNeuronas respiratoriaRespiratorias Estímulo Aferente Ventilación minuto Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia
  26. 26. Respuesta a la demanda ventilatoria VE x F >0.70 Capacidad funcional máxima VVMAlteración entre la demanda ventilatoria y la respuesta ventilatoria Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia
  27. 27.  Aguda Crónica
  28. 28. "Todo el que disfruta cree que lo que importa delárbol es el fruto, cuando en realidad es la semilla. He aquí la diferencia entre los que creen y los que disfrutan"
  29. 29. AGUDACausas pleuropulmonaresObstructivas: EPOC y ASMATraqueobronquitis agudaNeumonitis AgudaEdema o congestión pulmonar AgudoTEPaNeumotóraxEfusión pleuralBroncoaspiraciónInhalación de gases tóxicos incluyendo COCuerpo extrañoColapso de algún segmento pulmonarAngioedemaTrauma pulmonar ó fracturas costales
  30. 30. Causas no pulmonaresPsicógena ej. ansiedadDisfunción aguda neuromuscularDisminución de la presión de oxígeno inspirada como en las grandes alturasShockFiebreAnemia agudaIncremento de la presión intracranealAcidosis MetabólicaTaponamiento cardíaco
  31. 31. CrónicaCausas pleuropulmonaresEPOC, AsmaBronquitis cronicaFibrosis quisticaEdema pulmonarFibrosis intersticial de cualquier etiología
  32. 32. Enfermedad vascular pulmonarEmbolia pulmonar recurrenteHTpulmonarMalformaciones AVTumores primarios o secundariosEnfermedad de los músculos respiratoriosDisfunción nervio frénicoNeuromusculares Guillain-Barre Myasthenia gravis Muscular dystrophy Poliomyelitis
  33. 33. Anormalidades de la pared torácicaPectus excavatumCifoescoliosis marcadaEnfermedad pleuralDerrame pleuralFibrotoraxNeoplasia pulmonarBronquiectasiasEnfermedad alveolarNeumonia lipoideaProteinosis pulmonar alveolarResección pulmonar
  34. 34. Obstrucción vía aerea superiorCausas no pulmonaresAnemiaObesidadDesordes psicógenosAumento del diametro abdominal ej. Tumores, embarazo, ascitisAcidosis metabólicaEnfermedades tiroidesShunts AVFalla cardíacaCardiopatias congénitas
  35. 35.  Análisis del estado hemodinámico Diagnóstico sindromático Diagnósticoetiológico o, en su defecto, descartar patologías urgentes Destino del paciente Tratamiento urgente
  36. 36.  Hemoleucograma Bioquímica sanguínea Pulsoximetría Gasimetría arterial Electrocardiograma Radiografía de tórax
  37. 37.  Tomografía BNP Espirometría Volumenes pulmonares pletismografía Difusión de CO Ejercicio Cardiovascular
  38. 38.  Obstrucción de la vía aérea – Extratorácica – Intratorácica Pleural Condensación pulmonar Edema pulmonar – Cardiogénico – No cardiogénico Obstrucción vascular pulmonar Mecánico Psicógeno
  39. 39. El arte de callar: Cuando no tenemos nada importante que decir Cuando no tenemos quien nos escuche Cuando no es el momento oportuno de hablar Cuando hablan los hechos Cuando hablan otros Cuando no estamos serenosCuando los oyentes no atienden, ni entienden nuestras palabras Cuando acuden a nuestros labios palabras que lastiman
  40. 40. AnamnesisReferencia de la ingestión de cuerpo extrañoPosible pródromos de prurito generalizado y tos espasmódicaExploración física Retracción de la fosa supraclavicular con la inspiración. Edema de úvula y paladar blando (ocasional). Disminución de las vibraciones vocales. Disminución de la sonoridad si el obstáculo es total y aumento si es incompleto y hay insuflación Disminución del murmullo vesicular Estridor inspiratorio Sibilancias si se afecta el árbol bronquial
  41. 41. AnamnesisAntecedentes de exposición a alergeno,humos, gases tóxicos, ejercicio físico,infección respiratoria.Tos productiva o no.Aparición de fiebre y/ohemoptisis.
  42. 42. Exploración física Taquipnea Cianosis y/o somnolencia (según gravedad) Utilización de músculos accesorios (en los casos graves) Roncus y sibilancias difusas en ambos campos pulmonares. Disminución difusa del murmullo vesicular (en los casos graves).
  43. 43. AnamnesisDolor torácico agudo (patrón pleural).Tos productiva o no.Cianosis en casos graves.Exploración física En el hemitórax afecto, destaca inmovilidad, abolición de las vibraciones vocales. Timpanismo (Neumotórax) Matidez (Derrame pleural) Disminución o abolición del murmullo vesicular.
  44. 44. AnamnesisFiebre, calos-frío, tos y expectoración purulenta,hemoptisis.Dolor torácico agudo (patrón pleural)Exploración física Taquipnea y, a veces, cianosis. Inmovilidad del Hemitórax afectado. Aumento de las vibraciones vocales y matidez. En la auscultación destaca disminución o abolición del murmullo vesicular, estertores finos y soplo bronquial en la zona afecta.
  45. 45. a) CardiogénicoAnamnesisAntecedentes de cardiopatía.Ortopnea, tos con expectoración espumosa y rosada.Síntomas de bajo gasto si shock asociado.Exploración física Taquipnea y cianosis. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y edemas en miembros inferiores Tercer y cuarto ruidos Soplos Estertores de pequeña y gruesa burbuja hasta campos superiores En ocasiones aparecen sibilancias (broncoespasmo).
  46. 46. b) No cardiogénicoAnamnesis Antecedentes de sepsis, quemaduras, traumatismo severo, intoxicación por drogas, fármacos, etc.Exploración física Taquipnea y cianosis Estertores de pequeña y gruesa burbuja difusos
  47. 47. AnamnesisDestaca la presencia CASI CONSTANTE DE ANT. Postoperatorio reciente Embarazo Ingesta de anticonceptivos Obesidad Varices Postración Cancer Fracturas
  48. 48. AnamnesisAntecedentes de traumatismo previo.Dolor más o menos intenso de característicasmecánicas.Exploración física Agitación e intranquilidad. La auscultación puede ser normal hasta la abolición del murmullo vesicular, dependiendo del tipo y gravedad del traumatismo.
  49. 49. Anamnesis Mujeres jóvenes tras una crisis emocional fuerte. Disestesias peribucales, dolor torácico agudo de patrón no orgánico y mareoExploración física Intranquilidad, taquipnea y tetania carpopedal Taquicardia Auscultación pulmonar normal
  50. 50. ~Cuando toda la gente está deacuerdo conmigo siempre siento que debo estar equivocado ~
  51. 51.  Incremento de la demanda ventilatoria Impedancia ventilatoria alterada Percepción a nivel central alterada Dyspnea Mechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement Am J Respir Crit Care Med Vol159. pp 321-340,1999
  52. 52. DyspneaMechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement Am J Respir Crit Care Med Vol159. pp 321-340,1999
  53. 53. Disminuir el disparo eferente del SNC:1. Utilización de oxígeno si está indicado2. Utilización de bronco dilatadores si están indicados para una patología pulmonar específica (asma o EPOC)3. Evitar en la dieta carbohidratos simples que favorezcan la producción de C024. 0ptimizar el acondicionamiento físico mediante programas de Rehabilitación cardio-pulmonar dirigidos por personal entrenado5. Uso de opiodes o sedantes: La droga más estudiada ha sido la Codeina a dosis individualizadas y monitorizadas y de utilizarla debe hacerse con cautela y por personas expertas
  54. 54. Mejorar la respuesta personal al síntomaApoyo psicológico o psiquiátrico terapéutico
  55. 55. Mejorar el rendimiento de los músculos respiratorios1. Conservación de la energía: Enseñando al paciente la manera de hacer las mismas actividades con menos movimientos y menor desplazamiento dentro del hogar2. Corregir la obesidad3. Enseñar a respirar con labios fruncidos4. Buscar una posición óptima para los músculos respiratorios (cabecera y tórax elevados)6. Entrenamiento de los músculos respiratorios en programas dirigidos de rehabilitación7. Uso de medicamentos que incrementen la fuerza de contracción del diafragma (Teofilina)
  56. 56. a) Disnea aguda con inestabilidad hemodinámicab) Disnea aguda subsidiaria de estudio urgente y no disponer de las pruebas complementarias adecuadasc) Necesidad de tratamiento urgente no disponible en su medio de trabajod) Ausencia de diagnóstico e inestabilidad hemodinámica
  57. 57. a) Patología potencialmente grave con riesgo vital: Área de Observación o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).b) Patología no vital que requiera estudio y tratamiento. Dependiendo de los criterios de cada tipo de patología ingresará en planta de hospitalización o será dado de alta para estudio y tratamiento ambulatorio.
  58. 58. Woman PowerGracias

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