Servicio de Neumología FOSCAL    Sandra Milena Acevedo Rueda  MD Residente Medicina Interna UNAB
• Varicela : Infancia y benigna• 2% en adultos• Complicaciones más graves   – Neumonía por Varicela NV (14-16%)   – Encefa...
• Incidencia de NV : 25 veces mayor en adultos  que en niños• Típicamente: 1 a 5 días luego de las lesiones  en piel• Quie...
• PATOGENESIS  – Viremia primaria post infección comienza a las 96 horas  – Infección ocurre vía aérea con alta infectivid...
• HISTOPATOLOGÍA  – NV aguda : necrosis hemorrágica focal de pequeños vasos,  – Infiltrado mononuclear  – Exudados de fibr...
• FACTORES DE RIESGO PARA NV  – Historia de tabaquismo (actual ó antigua)  – Inmunosupresión  – Enfermedad Pulmonar Obstru...
• SÍNTOMAS  – Variados    • Anomalías radiográficas asintomáticas    • Anomalías radiográficas escasamente sintomáticas, d...
• SÍNTOMAS  – Disociación clínico – radiológica  – Recomendable Rx de Tórax a todos los pacientes  – adultos con varicela,...
• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS  – Patrón intersticial, micronodular de distribución    bilateral difuso con predominio en bases ...
• TRATAMIENTO – 7 a 10 días                Aciclovir: 5-10 mg/kg/8hEnsayos han demostrado claro beneficio del aciclovir pa...
ADHAMI, N., ARABI, Y., RAEES, A., AL-SHIMEMERI, A., UR-        RAHMAN, M. and MEMISH, Z. A. (2006), Effect of   corticoste...
• INMUNOGLOBULINA  – Ha probado ser efectiva, y se recomienda su uso    en mujeres embarazadas que han estado en    contac...
• VACUNA  – Vacuna contra la varicela es efectiva para prevenir    o modificar la gravedad de la infección  – Los 3 a 5 dí...
• Gracias
Neumonía por varicela 2011
Neumonía por varicela 2011
Neumonía por varicela 2011
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Neumonía por varicela 2011

1.566 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.566
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
27
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Neumonía por varicela 2011

  1. 1. Servicio de Neumología FOSCAL Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB
  2. 2. • Varicela : Infancia y benigna• 2% en adultos• Complicaciones más graves – Neumonía por Varicela NV (14-16%) – Encefalitis por varicela• Un caso de NV por cada 400 de varicela• Mortalidad en el adulto sano: 10-35%• Mortalidad en adulto inmunocomprometido: 40- 45% Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-
  3. 3. • Incidencia de NV : 25 veces mayor en adultos que en niños• Típicamente: 1 a 5 días luego de las lesiones en piel• Quienes consultan más tarde tienen peor pronóstico• 40% de quienes hacen falla respiratoria, requieren ventilación mecánica Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-
  4. 4. • PATOGENESIS – Viremia primaria post infección comienza a las 96 horas – Infección ocurre vía aérea con alta infectividad – Índice de invasión secundario >90% de los contactos hogareños en individuos susceptibles – Segundo estadio replicación : nódulos linfáticos, pulmones, médula ósea, hígado y glándulas suprarrenales, principalmente - macrófagos Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-
  5. 5. • HISTOPATOLOGÍA – NV aguda : necrosis hemorrágica focal de pequeños vasos, – Infiltrado mononuclear – Exudados de fibrina con macrófagos en el alvéolo e inclusiones eosinófilas intranucleares – Se han descrito granulomas pulmonares persistentes después de la recuperación de la NV Varicella pneumonia in adults A review of pulmonary manifestations, risk factors and treatment. Respiration. 1992. 59: 339.43
  6. 6. • FACTORES DE RIESGO PARA NV – Historia de tabaquismo (actual ó antigua) – Inmunosupresión – Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica – Severidad del rash – Historia de contacto previo con individuo con varicela – Embarazo Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox Thorax 2001. 56: 796-9
  7. 7. • SÍNTOMAS – Variados • Anomalías radiográficas asintomáticas • Anomalías radiográficas escasamente sintomáticas, de resolución espontánea, • Neumonitis fulminante con insuficiencia respiratoria grave y distrés con hipoxemia refractaria • Muerte Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox Thorax 2001. 56: 796-9
  8. 8. • SÍNTOMAS – Disociación clínico – radiológica – Recomendable Rx de Tórax a todos los pacientes – adultos con varicela, aunque se encuentren asintomáticos respiratorios Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox Thorax 2001. 56: 796-9
  9. 9. • HALLAZGOS RADIOLÓGICOS – Patrón intersticial, micronodular de distribución bilateral difuso con predominio en bases y/o región perihiliar. – Aéreas de condensación (raro) – Ocasionalmente derrame pleural transitorio. – Lesiones radiológicas pueden persistir durante más de 2 semanas a pesar de la mejoría clínica – Pueden evolucionar hacia la calcificación residual Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox Thorax 2001. 56: 796-9
  10. 10. • TRATAMIENTO – 7 a 10 días Aciclovir: 5-10 mg/kg/8hEnsayos han demostrado claro beneficio del aciclovir para reducir la gravedad del exantema cutáneo en adultos inmunocompetentes cuando se administra antes de las 24 horas de la aparición de la erupción Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox Thorax 2001. 56: 796-9
  11. 11. ADHAMI, N., ARABI, Y., RAEES, A., AL-SHIMEMERI, A., UR- RAHMAN, M. and MEMISH, Z. A. (2006), Effect of corticosteroids on adult varicella pneumonia: Cohort study and literature review. Respirology, 11: 437–441“Despite their greater severity, the corticosteroid group showed a much more rapid improvement in oxygenation and a trend towards shorter duration of mechanical ventilation” Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum of disease. Ann Emerg Med 1986;15:931-
  12. 12. • INMUNOGLOBULINA – Ha probado ser efectiva, y se recomienda su uso en mujeres embarazadas que han estado en contacto con una fuente comprobada de infección por varicela – Antes de las 96 horas luego de la exposición para lograr la máxima efectividad. Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox Thorax 2001. 56: 796-9
  13. 13. • VACUNA – Vacuna contra la varicela es efectiva para prevenir o modificar la gravedad de la infección – Los 3 a 5 días luego del contacto para el control de una epidemia – Contraindicada durante la gestación Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken pox Thorax 2001. 56: 796-9
  14. 14. • Gracias

×