PRUEBAS DE FUNCIÓNPULMONARSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina InternaUNAB-FOSCAL
Pruebas de funciónpulmonar•Espirometría•Capacidad   de difusión del CO•Volúmenes   pulmonares•Caminata   de 6 minutos
Introducción• Volúmenes y capacidades pulmonares
Espirometría   Registra el máximo volumen de aire que puede    mover un sujeto desde una inspiración máxima    hasta una ...
Generalidades   JOHN HUTCHINSON, 1844    ◦ 1er Espirómetro    ◦ Capacidad vital    ◦ Estándares normales con 200 personas
Indicaciones de la espirometríaPara el diagnóstico:•   Síntomas: disnea, tos, dolor torácico, etc•   Signos: disminución d...
Indicaciones de la espirometríaComo parte de los exámenes médicos de rutinaValorar el riesgo preoperatorioValorar el pronó...
Indicaciones de la espirometría Monitorización/vigilancia: Valorar terapéutica:  Terapia broncodilatadora  Tratamiento e...
Indicaciones de la espirometríaSeguimiento de personas expuestas a sustanciasnocivasPara la evaluación de discapacidades:...
Contraindicaciones1. Absolutas: Neumotórax Angina inestable Desprendimiento de retina2. Relativas: Traqueostomía Prob...
Maniobra1.   No utilizar medicación broncodilatadora en las horas     previas a la prueba:      6 horas para los agonista...
Maniobra1.   Calibrar el espirómetro / verificar su calibración2.   Presentarse y explicar la prueba3.   Preparar al sujet...
Maniobra4.    Instruir al paciente    Posición sentada con la cabeza ligeramente levantada    Pinza nasal    Posición c...
Maniobra•   Exhalación máxima, mientras se mantiene la posición del    tronco recta con el cuello ligeramente elevado•   E...
Adecuada técnicaObtener tres curvas correctas:   Las curvas deberán durar como mínimo 6 segundos   Pico de flujo debe se...
ESPIROMETRÍA SIMPLE: CURVA         VOLUMEN - TIEMPO
Mediciones efectuadas•   Capacidad Vital Forzada (CVF): Al volumen de aire    que se puede sacar de los pulmones luego de ...
Mediciones efectuadas                  CVF                        VEF 1”
Mediciones efectuadas•   Mediciones de flujo: pendientes sobre una curva    ubicada en un sistema V – T (litros/segundos) ...
Parámetros principales  •   CVF  •   VEF 1  •   Índice VEF 1/CVF  •   VEF 3”  •   Índice VEF 3”/CVF  •   FEF 0 – 25%  •   ...
ESPIROMETRÍA: CURVA    FLUJO - VOLUMEN
12           10                                          El valor 0 indica que el individuo está                          ...
Parámetros para la interpretación   CVF   VEF 1   VEF1/CVF
Interpretación de la morfología de la curva flujo – volumen1.   Patrón obstructivo     Se define como una reducción del fl...
Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 1. Patrón obstructivo
Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen2.   Patrón restrictivo:     Reducción de la capacidad pulmonar ...
Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 2.   Patrón restrictivo La curva es similar a una normal, pero ...
Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 2. Patrón restrictivo
Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 3. Patrón mixto  Componente obstructivo y restrictivo  En atenc...
Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen3. Patrón mixto
Difusión de CO      En 1914, Marie Krogh realizó la primera medición de      la capacidad de difusión de monóxido de carbo...
Difusión de CO   CO Difusión 20 veces >   Solubilidad igual por PM   200 veces más afinidad que el O2 con la Hb   pCO ...
Difusión de CO   Factores dependientes:    ◦ De membrana         Espesor         Superficie         Gradiente de presi...
En este caso la velocidad de paso o capacidad de difusión del óxido nitrosono está limitada por la superficie, espesor, co...
En este caso la velocidad de paso o capacidad de difusión del monoxido decarbono está limitada por los factores de membran...
Fórmula propuesta por                               Resistencia                                                           ...
Difusión de COContraindicacionesNo existen contraindicaciones propias de latécnica, salvo las derivadas de la propiaincapa...
Difusión de COIndicacionesEnfermedades obstructivasPara el diagnóstico diferencial del enfisemapulmonar. Indicado en los c...
Difusión de COIndicacionesEnfermedades obstructivas• Asma bronquial: incremento en el valor de la DLCOen crisis severas•Ca...
Difusión de COIndicacionesEnfermedades restrictivasIndicado en todos los casos de restricciónparenquimatosa por su valor p...
Difusión de CO• Incremento del grosor de la membranaalveolocapilar• Reducción del volumen sanguíneo delcapilar pulmonar• T...
Difusión de COEnfermedades vascularesPara determinar el grado de lesión funcional.Hipertensión pulmonar (HTP) Estenosis m...
Difusión de COOtras•Anemias •Poliglobulia •Hemorragias alveolares •Predicción riesgo quirúrgico : indicadorfuncional má...
Difusión de CORECOMENDACIONES PREVIAS• No fumar, al menos en las 24 horas previas o, ensu defecto, el menor tiempo posible...
Difusión de CORECOMENDACIONES PREVIAS• No llevar ropas ajustadas que dificulten larespiración.• Los pacientes con soporte ...
Difusión de CORECOMENDACIONES PREVIAS•Realizar 4 maniobras•No mas de 8 maniobras•Esperar 4 minutos luego de cada maniobra
Difusión de CO   Método de respiracion unica    (single-breath)   Método de reinhalación    (rebreathing)   Método de e...
Método de respiracion unica(single-breath)   Espiración forzada hasta volumen residual   Luego inspiración rápida hasta ...
Método de respiracion unica(single-breath)   Se mide concentración de helio    y, mediante analizadores de    infrarrojos...
Método de respiracion unica(single-breath)Criterios de aceptación1 . El volumen inspiratorio (VI)  sea >90% del valor de l...
Difusión de CO•VA: el número de unidades quecontribuyen al intercambio•kCO: parámetro de eficiencia•DLCO: capacidad de int...
Volumenes pulmonaresPermite medir   Volumen residual   Capacidad pulmonar totalPrueba que más se utiliza para medir aque...
Volumenes pulmonaresExisten cuatro métodos para suestudio: Planigrafía (RX y TAC). Pletismografía corporal. Dilución con h...
Indicaciones volumenespulmonares Confirmar diagnóstico de enfermedad restrictiva. Detectar afectación pulmonar de diferent...
Contraindicaciones VolumenespulmonaresHemoptisis.Neumotórax.Enfermedad cardiovascular inestable.Aneurismas torácicos, abdo...
PletismografiaBasado en la ley de BoyleEs el método mas exactoconsiderado como referencia.Único método que determina elVol...
Volumenes pulmonaresPREPARACIÓN   Evitar fumar e ingerir alimentos por lo    menos dos horas antes del examen.   Suspend...
Volumenes pulmonaresIndicaciones Detectar precozmente la limitación al  flujo aéreo. Un incremento del RV sin  cambios en...
Volumenes pulmonaresIndicaciones   Determinar el “gas atrapado”.   Establecer el diagnóstico de alteración ventilatoria ...
Volumenes pulmonaresIndicaciones   Detectar la respuesta de los volúmenes pulmonares a    la prueba broncodilatadora y mo...
Volumenes pulmonaresContraindicaciones   Falta de comprensión o de colaboración en el    entendimiento y realización de l...
Volumenes pulmonaresContraindicaciones   Cirugía reciente de tórax o abdomen.   Pacientes traqueostomizados a los que no...
Volumenes pulmonaresRecomendaciones   No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30    minutos antes. Reposo de 5 min...
Volumenes pulmonaresMANIOBRA Se solicita al paciente que respire por la  boca a través de la boquilla y con una  pinza en...
Volumenes pulmonaresMANIOBRA Se pide al sujeto que realice una  espiración forzada seguida de una  inspiración forzada ha...
Pletismografía Boyle         Palv1x Vtg1= Palv2 x Vtg2          Vtg = (dif V/dif P) x PbEn donde Palv1 y Vtg1 son la presi...
Volúmenes pulmonares estáticosresultados Límites normales CPT = 80 – 120% CRF = 65 – 120% VR = 65 – 120%
Volúmenes pulmonares estáticos  resultados        Restricción           Hiperinsuflación   TLC< 80% del valor de   VR/TLC ...
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Test provocación con metacolinaINDICACIONES1. Diagnóstico de pacientes con historia   sugestiva de asma y cuya espirometrí...
Test provocación con metacolinaCONTRAINDICACIONESAbsolutas:1. Hiperreactividad específica a metacolina.2. Urticaria coliné...
ManiobraRealizar cinco inhalaciones profundas de suero fisiológico, como control, espiración forzada seguida deuna inspira...
GRACIAS
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Pruebas de función pulmonar

  1. 1. PRUEBAS DE FUNCIÓNPULMONARSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina InternaUNAB-FOSCAL
  2. 2. Pruebas de funciónpulmonar•Espirometría•Capacidad de difusión del CO•Volúmenes pulmonares•Caminata de 6 minutos
  3. 3. Introducción• Volúmenes y capacidades pulmonares
  4. 4. Espirometría Registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa Explora por definición la fase espiratoria Cuando se utiliza la curva flujo – volumen se alcanzan a explorar también la fase inspiratoria
  5. 5. Generalidades JOHN HUTCHINSON, 1844 ◦ 1er Espirómetro ◦ Capacidad vital ◦ Estándares normales con 200 personas
  6. 6. Indicaciones de la espirometríaPara el diagnóstico:• Síntomas: disnea, tos, dolor torácico, etc• Signos: disminución de ruidos respiratorios, hiperinsuflación, cianosis, deformidad torácica, etcMedir riesgo de padecer enfermedades respiratorias:• Fumadores• Exposición laboral a sustancias
  7. 7. Indicaciones de la espirometríaComo parte de los exámenes médicos de rutinaValorar el riesgo preoperatorioValorar el pronóstico (trasplante pulmonar, etc.)Valorar el estado de salud de las personas incluidasen programas de actividad física importante(deportistas)
  8. 8. Indicaciones de la espirometría Monitorización/vigilancia: Valorar terapéutica:  Terapia broncodilatadora  Tratamiento esteroideo en el asma, enfermedades intersticiales Describir el curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar:  Enfermedades pulmonares obstructivas  Enfermedades pulmonares restrictivas
  9. 9. Indicaciones de la espirometríaSeguimiento de personas expuestas a sustanciasnocivasPara la evaluación de discapacidades: Programas de rehabilitación Exámenes médicos para seguros Valoraciones legalesPara estudios epidemiológicos: Comparación del estado de salud de distintas poblaciones
  10. 10. Contraindicaciones1. Absolutas: Neumotórax Angina inestable Desprendimiento de retina2. Relativas: Traqueostomía Problemas bucales Parálisis facial Náuseas por la boquilla No comprender la maniobra (ancianos, niños) Estado físico o mental deteriorado
  11. 11. Maniobra1. No utilizar medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba:  6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol, terbutalina)  12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol, formoterol)2. No fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola)
  12. 12. Maniobra1. Calibrar el espirómetro / verificar su calibración2. Presentarse y explicar la prueba3. Preparar al sujeto para la prueba • Verificar contraindicaciones de la prueba • Investigar tabaquismo, enfermedad reciente, uso de medicamentos (broncodilatadores y ejercicio intenso) •Antropometría (pesar y tallar al sujeto o paciente sin zapatos) • Variables de medio ambiente
  13. 13. Maniobra4. Instruir al paciente Posición sentada con la cabeza ligeramente levantada Pinza nasal Posición correcta de la boquilla (evitar escapes) Inhalar rápidamente y de manera completa Realizar 3 a 4 respiraciones normales Recalcar el máximo esfuerzo Mantener esfuerzo de exhalación hasta que se indique terminación (mínimo 6sg)
  14. 14. Maniobra• Exhalación máxima, mientras se mantiene la posición del tronco recta con el cuello ligeramente elevado• Estimular verbalmente durante la exhalación• Inspiración máxima, nuevamente rápida y completa• Repetir las instrucciones y la demostración de la maniobra si es necesario• Repetir un mínimo de tres buenas maniobras (se escoge la mejor)• Realizar más maniobras si es necesario (se pueden realizar hasta 9)
  15. 15. Adecuada técnicaObtener tres curvas correctas: Las curvas deberán durar como mínimo 6 segundos Pico de flujo debe ser puntiagudo El asa tanto inspiratoria y espiratoria no deben presentar irregularidades El final del asa espiratoria debe coincidir con el inicio del asa inspiratoria
  16. 16. ESPIROMETRÍA SIMPLE: CURVA VOLUMEN - TIEMPO
  17. 17. Mediciones efectuadas• Capacidad Vital Forzada (CVF): Al volumen de aire que se puede sacar de los pulmones luego de una inspiración máxima• VEF 1: cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo después de iniciar la exhalación teniendo los pulmones completamente insuflados y haciendo su máximo esfuerzo.
  18. 18. Mediciones efectuadas CVF VEF 1”
  19. 19. Mediciones efectuadas• Mediciones de flujo: pendientes sobre una curva ubicada en un sistema V – T (litros/segundos) Flujo espiratorio forzado 25 – 75%(FEF 25 – 75%) Velocidad de flujo en la mitad de la CVF FEF 25 – 75%
  20. 20. Parámetros principales • CVF • VEF 1 • Índice VEF 1/CVF • VEF 3” • Índice VEF 3”/CVF • FEF 0 – 25% • FEF 25 – 75% • FEF 75 – 85%
  21. 21. ESPIROMETRÍA: CURVA FLUJO - VOLUMEN
  22. 22. 12 10 El valor 0 indica que el individuo está en el fin de la inspiración sin haber 8 comenzado aún la eliminación de gasFlujoe (l/s) del pulmón; hay 100% de la CV dentro 6 del pulmón. El valor 5 indica que el individuo está 4 en el fin de la espiración, con eliminación máxima de gas del pulmón; 2 hay 0% de la CV dentro del pulmón. La CFV permite diagnósticos diferenciales en cuanto a la vía aérea 0 afectada al evidenciar enfermedadesFlujoi (l/s) obstructivas; también se usa en -2 patologías restrictivas. -4 -6 0 1 2 3 4 5 6 Capacidad Vital (litros)
  23. 23. Parámetros para la interpretación CVF VEF 1 VEF1/CVF
  24. 24. Interpretación de la morfología de la curva flujo – volumen1. Patrón obstructivo Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación FEV1/FVC, que será menor del 70%. La porción descendente del asa espiratoria presenta una concavidad Los valores espirométricos nos darían:  FVC normal  FEV1 disminuido  FEV1/FVC disminuido
  25. 25. Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 1. Patrón obstructivo
  26. 26. Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen2. Patrón restrictivo: Reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.
  27. 27. Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 2. Patrón restrictivo La curva es similar a una normal, pero más pequeña En atención primaria, sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:  FVC disminuida  FEV1 disminuido  FEV1/FVC normal
  28. 28. Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 2. Patrón restrictivo
  29. 29. Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen 3. Patrón mixto Componente obstructivo y restrictivo En atención primaria sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:  FVC disminuido  FEV1 disminuido  FEV1/FVC disminuido
  30. 30. Interpretación de la morfología de lacurva flujo – volumen3. Patrón mixto
  31. 31. Difusión de CO En 1914, Marie Krogh realizó la primera medición de la capacidad de difusión de monóxido de carbono Superficie C Difusión EspesorVelocidad de paso de un gas
  32. 32. Difusión de CO CO Difusión 20 veces > Solubilidad igual por PM 200 veces más afinidad que el O2 con la Hb pCO a nivel del capilar pulmonar : constante y cercana a cero
  33. 33. Difusión de CO Factores dependientes: ◦ De membrana  Espesor  Superficie  Gradiente de presiones  Constante de difusión ◦ Circlatorios  Volumen de sangre  Velocidad de reacción de la hemoglobina
  34. 34. En este caso la velocidad de paso o capacidad de difusión del óxido nitrosono está limitada por la superficie, espesor, constante de difusión ni gradiente de presión, como refleja la ley de Fick, sino fundamentalmente por la velocidad de reaccion de este gas con la hemoglobina
  35. 35. En este caso la velocidad de paso o capacidad de difusión del monoxido decarbono está limitada por los factores de membrana, como refleja la ley de Fick, y no por los factores circulatorios
  36. 36. Fórmula propuesta por Resistencia de factores Roughton y Forster circulatorios Resistencia de factores de membranaResistencia alpaso de Depende de nivel de HB (a mayor nivel de hemoglobinagases mayor será 0) y de ppa O2 (a mayor ppaO2 menor será 0).En el caso del CO, el valor de 0 depende del nivel de hemoglobina (a mayor nivel de hemoglobina mayor será 0) y de la presión parcial alveolar de oxígeno (a mayor presión de O2 menor será 0).
  37. 37. Difusión de COContraindicacionesNo existen contraindicaciones propias de latécnica, salvo las derivadas de la propiaincapacidad del paciente para colaborar conel procedimiento.ComplicacionesNo existen complicaciones directamenterelacionadas con la aplicación de estatécnica.
  38. 38. Difusión de COIndicacionesEnfermedades obstructivasPara el diagnóstico diferencial del enfisemapulmonar. Indicado en los casos de EPOC moderadao grave• Enfisema pulmonar: presenta una reducción delvalor de la DLCO por:– Reducción inicial del área de intercambio.– Reducción del lecho capilar pulmonar.– Limitación del mezclado intrapulmonar.
  39. 39. Difusión de COIndicacionesEnfermedades obstructivas• Asma bronquial: incremento en el valor de la DLCOen crisis severas•Causas no claras, teorías:– El aumento del VC (por incremento de la presióninspiratoria).– La mejor distribución de la perfusión en las zonaspulmonares altas
  40. 40. Difusión de COIndicacionesEnfermedades restrictivasIndicado en todos los casos de restricciónparenquimatosa por su valor pronóstico.Enfermedades intersticiales: se acompañangeneralmente de un descenso del valorde la DLCO en sus componentes de VC y DM por:• Pérdida de superficie alveolocapilar de intercambio.
  41. 41. Difusión de CO• Incremento del grosor de la membranaalveolocapilar• Reducción del volumen sanguíneo delcapilar pulmonar• Tránsito rápido de sangre a través de loscapilares pulmonares
  42. 42. Difusión de COEnfermedades vascularesPara determinar el grado de lesión funcional.Hipertensión pulmonar (HTP) Estenosis mitral  y luego 
  43. 43. Difusión de COOtras•Anemias •Poliglobulia •Hemorragias alveolares •Predicción riesgo quirúrgico : indicadorfuncional más importante de mortalidad ycomplicaciones POP
  44. 44. Difusión de CORECOMENDACIONES PREVIAS• No fumar, al menos en las 24 horas previas o, ensu defecto, el menor tiempo posible.• Evitar la comida abundante (2-4 horas antes).• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos30 minutos antes).• No haber tomado broncodilatadores (*). Si hatomado, debe constar en las notas técnicas.
  45. 45. Difusión de CORECOMENDACIONES PREVIAS• No llevar ropas ajustadas que dificulten larespiración.• Los pacientes con soporte de O2 puedendisponer de él al menos hasta 10 minutosprevios a la realización de la primera maniobrade la prueba (si clínicamente es seguro).
  46. 46. Difusión de CORECOMENDACIONES PREVIAS•Realizar 4 maniobras•No mas de 8 maniobras•Esperar 4 minutos luego de cada maniobra
  47. 47. Difusión de CO Método de respiracion unica (single-breath) Método de reinhalación (rebreathing) Método de estado estable (steady- state)
  48. 48. Método de respiracion unica(single-breath) Espiración forzada hasta volumen residual Luego inspiración rápida hasta capacidad pulmonar total El gas inspirado corresponde a una mezcla que contiene un 0,3% de CO, un 10% de Helio, un 21% de Oxígeno y el resto nitrógeno. Tras haber inspirado dicha mezcla hasta TLC, se mantiene la respiración durante unos 10 segundos aproximadamente (tiempo de apnea) Luego se realiza una espiración rápida, eliminándose la parte inicial de la misma (750-1000 c.c.) (gas correspondiente al espacio muerto) Siguientes 500-1000 c.c. como muestra de gas alveolar.
  49. 49. Método de respiracion unica(single-breath) Se mide concentración de helio y, mediante analizadores de infrarrojos, la concentración de CO Con los datos así obtenidos se calcula, tras una serie de pasos matemáticos intermedios, la capacidad de difusión de monóxido de carbono
  50. 50. Método de respiracion unica(single-breath)Criterios de aceptación1 . El volumen inspiratorio (VI) sea >90% del valor de la VC.2. El valor de la DLCO entre las maniobras aceptadas no debe tener una variabilidad > al 10%.
  51. 51. Difusión de CO•VA: el número de unidades quecontribuyen al intercambio•kCO: parámetro de eficiencia•DLCO: capacidad de intercambio delgas (CO)
  52. 52. Volumenes pulmonaresPermite medir Volumen residual Capacidad pulmonar totalPrueba que más se utiliza para medir aquellosvolúmenes pulmonares estáticos que no sepueden evaluar mediante una espirometríasimple.
  53. 53. Volumenes pulmonaresExisten cuatro métodos para suestudio: Planigrafía (RX y TAC). Pletismografía corporal. Dilución con helio. Lavado de nitrógeno.
  54. 54. Indicaciones volumenespulmonares Confirmar diagnóstico de enfermedad restrictiva. Detectar afectación pulmonar de diferentes enfermedades. Valorar hiperinsuflación. Valoración del riesgo pre-operatorio. Vigilar la evolución de enfermedades y su respuesta a tratamiento. Evaluar discapacidad.
  55. 55. Contraindicaciones VolumenespulmonaresHemoptisis.Neumotórax.Enfermedad cardiovascular inestable.Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales.Cirugía reciente de ojos.Presencia de enfermedad aguda que puedaintervenir en la prueba (nauseas o vómitos).Cirugía reciente de tórax y abdomen.Claustrofobia en la pletismografía.
  56. 56. PletismografiaBasado en la ley de BoyleEs el método mas exactoconsiderado como referencia.Único método que determina elVolumen de gas torácico (TGV)
  57. 57. Volumenes pulmonaresPREPARACIÓN Evitar fumar e ingerir alimentos por lo menos dos horas antes del examen. Suspender los broncodilatadores el día del examen a menos que haya otra recomendación médica.
  58. 58. Volumenes pulmonaresIndicaciones Detectar precozmente la limitación al flujo aéreo. Un incremento del RV sin cambios en el FEV1 y en la relación FEV1/FVC se ha observado en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como es el caso de mujeres de edad media con deficiencia de a1- antitripsina.
  59. 59. Volumenes pulmonaresIndicaciones Determinar el “gas atrapado”. Establecer el diagnóstico de alteración ventilatoria restrictiva. Caracterizar el patrón de alteración funcional de las enfermedades restrictivas. Hay diversos modelos de trastorno que se pueden dar según el origen sea toracógeno,neuromuscular, patología intersticial, resección de parénquima, etc. En caso de sospecha de una alteración combinada obstructiva y restrictiva la medición de volúmenes puede confirmar la restricción y distinguir entre ellas. También nos proporciona una medida cuantitativa de la severidad de cada una.
  60. 60. Volumenes pulmonaresIndicaciones Detectar la respuesta de los volúmenes pulmonares a la prueba broncodilatadora y monitorizar la respuesta a intervenciones terapéuticas. Establecer un pronóstico. Valorar el riesgo quirúrgico. Evaluar la incapacidad laboral. Ayudar en la interpretación de otras exploraciones que son dependientes del volumen al que se miden. Cuantificar el espacio aéreo no ventilado, restando a la capacidad residual funcional medida mediante pletismografía la misma capacidad evaluada por dilución de helio.
  61. 61. Volumenes pulmonaresContraindicaciones Falta de comprensión o de colaboración en el entendimiento y realización de la prueba. Hemoptisis reciente. Neumotórax tratado con drenaje torácico. Aneurisma torácico, abdominal o cerebral. Patología cardiovascular inestable. Cirugía ocular reciente o desprendimiento de retina. Presencia de enfermedad aguda que pueda interferir con la correcta realización de la prueba (náuseas, vómitos, dolor torácico).
  62. 62. Volumenes pulmonaresContraindicaciones Cirugía reciente de tórax o abdomen. Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexión hermética con el sistema. Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases. Constituyen contraindicaciones específicas de la pletismografía la claustrofobia o cualquier factor que limite el acceso del paciente dentro de la cabina pletismográfica (por ejemplo: parálisis, necesidad de oxígeno suplementario y fluidos intravenosos que no puedan interrumpirse temporalmente).
  63. 63. Volumenes pulmonaresRecomendaciones No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30 minutos antes. Reposo de 5 minutos. No fumar al menos en las 24 horas previas. Evitar comida abundante (2 horas previas). Abstenerse de bebidas estimulantes (café, té, cola, etc.) No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración. Lo mismo es aplicable a fijaciones ortopédicas, en la medida de lo posible. Lo ideal es que las exploraciones de seguimiento las Respetar el intervalo de tiempo libre de uso de broncodilatadores o, en caso contrario, anotar fármaco, dosis y hora a la que se empleó.
  64. 64. Volumenes pulmonaresMANIOBRA Se solicita al paciente que respire por la boca a través de la boquilla y con una pinza en la nariz Continúa respirando tranquilamente Se cierra durante unos segundos la entrada de aire al sistema Se pide al pte que siga respirando a pesar del cierre de la válvula
  65. 65. Volumenes pulmonaresMANIOBRA Se pide al sujeto que realice una espiración forzada seguida de una inspiración forzada hasta capacidad pulmonar total De nuevo una maniobra espiratoria forzada para después respirar tranquilamente y así terminar la prueba Por ecuaciones se determina el volumen de gas intratorácico
  66. 66. Pletismografía Boyle Palv1x Vtg1= Palv2 x Vtg2 Vtg = (dif V/dif P) x PbEn donde Palv1 y Vtg1 son la presión y elvolumen antes de las maniobras decompresión y descompresión y Palv2 yVtg2 son la presión absoluta y el volumenpulmonar después de las maniobras.
  67. 67. Volúmenes pulmonares estáticosresultados Límites normales CPT = 80 – 120% CRF = 65 – 120% VR = 65 – 120%
  68. 68. Volúmenes pulmonares estáticos resultados Restricción Hiperinsuflación TLC< 80% del valor de VR/TLC >120% del valor referencia de referenciaLigera >70% FRC>120% del valor deModerada <70 >60% referenciaModerad-grave <60>50%Grave <50 >35%Muy grave <35%
  69. 69. Volúmenes pulmonares estáticosresultados Las recomendaciones de los límites normales como % de los valores predichos son: TLC . . . . . . . . . . . . . . . . . 80-120% FRC . . . . . . . . . . . . . . . . . 65-120% RV . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65-120% Se definen dos patrones fundamentales: 1. Restricción . . . . . . . . . . .TLC < 80% V, ref 2. Hiperinsuflación . . . . . . .VR/TLC > 120% V, ref FRC > 120% V, ref
  70. 70. % teórico TLC140120 IC10080 ERV IC60 IC IC ERV FRC ERV40 RV FRC ERV FRC20 FRC RV RV RV 0 NORMAL OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO DEBILIDAD MUSCULAR MIXTO
  71. 71. Test provocación con metacolinaINDICACIONES1. Diagnóstico de pacientes con historia sugestiva de asma y cuya espirometría muestra valores normales2. Evaluación de la eficacia de medidas terapéuticas.3. Evaluación pronóstica del asma profesional.4. Evaluación de la severidad del asma.
  72. 72. Test provocación con metacolinaCONTRAINDICACIONESAbsolutas:1. Hiperreactividad específica a metacolina.2. Urticaria colinérgica.Relativas:1. Asma bien documentado.2. Espirometría previa patrón obstructivo: FEV1< 1500 cc.3. Embarazo..
  73. 73. ManiobraRealizar cinco inhalaciones profundas de suero fisiológico, como control, espiración forzada seguida deuna inspiración máxima
  74. 74. GRACIAS

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