SEMINARIO Enfermedad tromboembolica venosa CHEST 2012

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SEMINARIO Enfermedad tromboembolica venosa CHEST 2012

  1. 1. Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 2do año Medicina Interna UNAB
  2. 2. Introducción Los objetivos del tratamiento de la Enfermedad Tromboembólica venosa son: -Prevención de la extensión del trombo. -Prevención del desarrollo de TEP. -Prevención de la Recurrencia de Trombosis -Prevención del desarrollo de complicaciones tardias HTP y Sindromes postrombóticos.
  3. 3. CHEST, February 2012, Vol 141 Nº 2 Suppl
  4. 4. AT9 CHEST, February 2012, Vol 141 Nº 2 Suppl
  5. 5. TVP TEP ETV DEFINICION DE ETV
  6. 6. AT9
  7. 7. GRADO 1 GRADO 2 NIVEL A NIVEL B NIVEL C Grades of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation RECOMENDACIONES SUGERENCIAS
  8. 8. Preguntas PICO CHEST, February 2012, Vol 141 Nº 2 Suppl
  9. 9. Ejemplo deRecomendación basada en pregunta PICO PICO GRADE CHEST, February 2012, Vol 141 Nº 2 Suppl
  10. 10. AT8 VS AT9
  11. 11. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  12. 12. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  13. 13. 1. A quiénes tratar y cuando iniciar? En pacientes con TVP aguda de M.I. o TEP, tratada con AVK, recomendamos tratamiento inicial con Anticoagulación parenteral (HBPM, Fondaparinux, HNF IV o HNF SC) por encima de No dar tratamiento inicial (Grade 1B) En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna y sin sintomas severos ni Factores de Riesgo para extensión, sugerimos imgenes seriadas de las venas profundas en dos semanas en vez de anticoagulación inicial (Grade 2C) En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna con sintomas severos o factores de riesgo para extensión, nosotros sugerimos anticoagulación inicial sobre imagenes seriadas del sistema venoso . (Grade 2C)
  14. 14. 1. A quiénes tratar y cuando iniciar? En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna que son manejados con Anticoagulación inicial, nosotros recomendamos el mismo manejo que para los pacientes con TVP proximal aguda (Grade 1B) En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna que son manejados con imagenes seriadas, nosotros recomendamos no anticoagulación si el trombo no se extiende (Grade 1B) ; Sugerimos anticoagulación si el trombo se extiende y sigue confinado a venas distales (Grade 2C) o si se extiende dentro de las venas proximales (Grade 1B) En pacientes con TVP proximal aguda de la pierna, sugerimos terapia de anticoagulación sola en vez de trombolisis por cateter (Grade 2C) o en vez de trombolisis sistémica (Grade 2C) y en vez de Trombectomia (Grade 2C)
  15. 15. 1. A quiénes tratar y cuando iniciar ? En pacientes con TVP aguda de MMSS con compromiso axilar o mas proximal, nosotros recomendamos tratamiento agudo con Anticoagulación parenteral (HBPM, Fondaparinux, HNF IV o SC), comparado con no tratar (Grade 1B) En pacientes con TV esplácnica sintomática (portal, mesenterica, o esplénica), nosotros recomendamos anticoagulación contra no anticoagular (Grade 1B) En pacientes con TV esplácnica detectada incidentalmente sugerimos no anticoagular (Grade 2C) En pacientes con Trombosis sintomática de venas Hepáticas sugerimos anticoagulación contra no anticoagular (Grade 2C) En pacientes con Trombosis venosa hepática detectada incidentalmente, nosotros sugerimos no anticoagular (Grade 2C)
  16. 16. 1. A quienes tratar y cuándo iniciar ? LA SOSPECHA En pacientes con alta sospecha clínica de ETV aguda nosotros sugerimos tratamiento con anticoagulación parenteral comparado con no tratar, en espera de resultados de pruebas diagnósticas (Grade 2C) . En pacientes con sospecha clínica intermedia de ETV aguda, nosotros sugerimos tratamiento con anticoagulación parenteral comparado con no tratar, si el resultado de las pruebas diagnósticas se espera que tarden mas de 4 horas. (Grade 2C) . En pacientes con una baja sospecha clínica de ETV aguda, nosotros sugerimos NO tratar con anticogulación parenteral mientras se esperan los resultados de pruebas diagnósticas si se espera que los resultados estñen dentro de las 24 horas siguientes (Grade 2C) . En pacientes con TVP aguda de MMII nosotros recomendamos inicio temprano de AVK (el mismo dia del comienzo del trtamiento prenteral) y continuación de anticoagulación parenteral por un minimo de 5 dias y hasta que el INR esté mayor de 2.0 al menos durante 24 horas. (Grade 1B) .
  17. 17. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  18. 18. 2. Cuales son los esquemas recomendados ? “RESUSCITACION” (ESTABILIZACION) Soporte Respiratorio: -Oxigeno suplementario: si hay hipoxemia Hipoxemia severa o Falla respiratoria: Intubación/Ventilación mecánica ? Soporte Hemodinámico: En pacientes con ETV+ Hipotensión Hipotensión PAS <90 mmHg o una caida de ≥40 mmHg de la basal Evidencia Clínica de Hipoperfusión: (Estado mental, gasto Urinario) Liquidos Intravenosos: Terapia de priemra linea, Incrementa gasto cardiaco. Vasopresores Up to Date 2012
  19. 19. 2. Cuales son los esquemas recomendados ? Harrison
  20. 20. 2. Cuales son los esquemas recomendados ? Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52 La inexactitud y complejidad de la Heparina
  21. 21. 2. Cuales son los esquemas recomendados ? Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52 Regímenes subcutáneos
  22. 22. 2. Cuales son los esquemas recomendados ? La Enoxaparina puede ser administrada SC a una dosis de 1mg/ Kg de Peso cada 12 horas . Alternativamente se puede administrar en forma SC una dosis subcutanea de 1.5 mg/kg de peso una sola vez al dia. Se prefiere la dosis de 1 mg/Kg en pacientes cn CA, Carga trombótica extensa y peso corporal por encima de 100 Kg o IMC entre 30 y 40 En ETV Fondaparinux es administrado SC una vez por dia usando un esquema basado en peso corporal. 5 mg para pacientes <50 kg, 7.5 mg para pacientes entre 50 y 100 Kg y 10 mg para pacientes >100 kg El Fondaparinux SC está contraindicado en pacientes con IRC severa (CrCl <30 mL/minuto) , porque puede acumularse e incrementar el riesgo de Hemorragia. Ajustar al 50% en pacientes con ERC moderada (CrCl 30 a 50 mL/minuto) o preferir HNF
  23. 23. En pacientes con TVP aguda y/o TEP nosotros sugerimos HBPM o Fondaparinux por encima de HNF IV (Grade 2C) y sobre HNF SC (Grade 2B para HBPM; Grade 2C para Fondaparinux) En pacientes con TVP aguda de MMII y/o TEP tratados con HBPM, sugerimos una dosis al dia sobre dos al dia (Grade 2C) En pacientes con TVP aguda de MMII y con circunstancias favorables en casa, nosotros recomendamos tratamiento inicial en casa contra tratamiento en el hospital (Grade 1B) 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
  24. 24. En pacientes con TVP de MMII y/o TEP y SIN Cáncer, sugerimos AVK a HBPM para terapia a largo plazo frente a HBPM (Grade 2C) Para pacientes con TVP y/o TEP, SIN Cáncer quienes No son tratados con AVK, sugerimos HBPM sobre Dabigatrán o Rivaroxaban para terapia a largo Plazo (Grade 2C) En pacientes con TVP de MMII y/o TEP CON Cáncer sugerimos HBPM sobre AVK (Grade 2B) En pacientes con TVP y Cáncer quienes no son tratados con HBPM sugerimos AVK sobre Dabigatrán o Rivaroxabán para terapia a largo plazo (Grade 2B) 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
  25. 25. En pacientes con TEP agudo, sugerimos HBPM o Fondaparinux sobre HNF IV (Grade 2C for HBPM; Grade 2B for fondaparinux) y sobre HNF SC (Grade 2B for LMWH; Grade 2C for fondaparinux) . En pacientes con TEP agudo tratado con HBPM, sugerimos esquema de administración una vez al dia sobre dos veces al dia (Grade 2C) . En pacientes con bajo riesgo de TEP y cuyas circunstancias famiiares sean adecuadas sugerimos alta temprana contra lo habitual (5 dias) (Grade 2B) 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
  26. 26. En pacientes con TVP aguda de la pierna quienes fueron sometidos a Remoción de Trombos, recomendamos terapia anticogulante en la misma intensidad y duración que los pacientes no sometidos a estrategias de remoción. (Grade 1B) En pacientes con TVP de MMII y/o TEP, que reciben terapia extendida, sugerimos tratamiento con el mismo esquema anticoagulante escogido para los primeros 3 meses (Grade 2C) En pacientes en quienes se encuentra incidentalmente una TVP asintomática de MMII o TEP sugerimos el mismo esquema inicial y a largo plazo que los pacientes con TVP sintomaticas DVT (Grade 2B) 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
  27. 27. En pacientes con TEP agudo, recomendamos tratamiento inicial con anticoagulación parenteral )HBPM, Fondaparinux, HNF IV o HNF SC) contra no iniciar tratamiento (Grade 1B) En pacientes con TVS de MMII de al menos 5 cm de longitud, sugerimos el uso de una dosis profilactica d Fondaparinux o HBPM por 45 dias sobre no anticoagular (Grade 2B) En pacientes con TVS tratados con anticoagulación nosotros sugerimos Fondaparinux 2.5 mg diariamente sobre una dosis profiláctica de HBPM (Grade 2C) En pacientes con TVP de MMSS que involucra la axila o mas proximal, sugerimos HBPM o Fondaparinux sobre HNF IV (Grade 2C) y contra HNF SC (Grade 2B) En pacientes con TVS MMSS que involucra la A Axilar o mas proximal sugerimos Terapia anticoagulante sobre trombolisis (Grade 2C) . 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
  28. 28. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  29. 29. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
  30. 30. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? Riesgo de Sangrado ? Chest 2012;141;7S-47S
  31. 31. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? Riesgo de Sangrado ? Chest 2012;141;7S-47S
  32. 32. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con TVP proximal de MMII provocada por procedimientos quirurgicos, se recomienda el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses contra (i) tratamiento de un corto periodo Grade 1B (ii) tratamiento en un período más largo de tiempo (por ejemplo, 6 o 12 meses) Grade 1B (iii) el tratamiento prolongado Grade 1B independientemente del riesgo de sangrado). En pacientes con una TVP proximal de MMII provocado por un factor de riesgo transitorio no quirúrgico, se recomienda el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses contra (i) tratamiento de un corto período Grade 1B (ii) tratamiento de un periodo mas largo (por ejemplo, 6 o 12 meses Grade 1B (iii) tratamiento prolongado si hay un alto riesgo de sangrado Grade 1B Se sugiere el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses más terapia extendida si hay un riesgo de sangrado bajo o moderado Grade 2B
  33. 33. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con TVP aislada distal del MMII provocado por procedimiento quirurgico o por causa no quirurgica o por un factor de riesgo transitorio, se sugiere el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses (Grade 2C). Y se Recomienda el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses contra el tratamiento de un periodo largo (6 o 12 meses) (Grade 1B) o terapia prolongada (Grade 1B independientemente de el riesgo de sangrado). En los pacientes con una trombosis TVP no provocada de MMII distal o proximal, se recomienda el tratamiento con anticoagulación por lo menos 3 meses contra un tratamiento más corto de duración (Grade 1B). Después de 3 meses de tratamiento, pacientes con TVP no provocada del MMII se analizará la relación riesgo-beneficio de una terapia extensa
  34. 34. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con primer evento de ETV que es no provocado y proximal de la piern, con poco o nulo riesgo de sangrado sugerimos terapia anticoagulnte extendida contra solo 3 mees Grade 2B En pacientes con primer episodio de ETV que es no provocado proximal de la piernany que tiene ALTO riesgo de sangrado, recomendamos 3 meses de tratamiento anicoagulante contra terapia extendida Grade 1B En pacientes con un segundo episodio no provocado de ETV recomendamos terapia anticoagulante extendida contra solo 3 meses en quienes tienen bajo riesgo de sangrado (Grade 1B), y sugerimos terapia extendida en aquellos con riesgo de sangrado moderado Grade 2B En pacientes con un segundo evento no provocado de ETV que tiene riesgo alto de sangrado sugerimos 3 meses de anticoagulacion en vez de terapia extendida Grade 2B
  35. 35. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con TEP provocado por cirugia, recomendamos tratamiento con anticoagulación pr 3 meses contra (i) tratamiento de corto periodo Grade 1B) (ii) tratamiento de mas largo periodo limitdo por tiempo (6-12 meses) Grade 1B, (iii) terapia extendida (Grade 1B independiente del riesgo de sagrado). En pacientes con TEP provocado por un factor de riesgo transitorio no quirurgic, recomendamos tratamiento con anticoagulación por 3 meses contra (i) tratamiento por un periodo mas corto Grade 1B (ii) tratamiento pr un periodo mas largo limitado por tiempo (6-12 m) (iii) terapia extendida si hay alto riesgo de sangrado Grade 1B Sugerimos anticoagulación por 3 meses si hay un riesgo de sangrado bajo o moderado Grade 2B
  36. 36. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con un evento de TEP no provocado recomendamos tratamiento anticoagulante por lo menos 3 meses contra esquemas mas cortos Grade 1B Después de 3 meses de tratamiento los pacientes deben ser evaluados en su relación riego/beneficio de la terapia extendida En pacientes con un primer evento de ETV (TEP no provocado) y que tienen un bajo a moderado riesgo de sangrado sugerimos terapia extendida en vez de 3 meses Grade 2B En pacientes con un primer evento de ETV (TEP no provocado) y que tiene alto riesgo de sangrado recomendamos 3 meses de tratamiento en contra de terapia extendida Grade 1B
  37. 37. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con un segundo evento no provocado de ETV recomendamos anticoagulacion extendida en quienes tiene bajo riesgo de sangrado Grade 1B y sugerimos terapia extendida en los de riesgo moderado de sangrado Grade 2B En pacientes con un segundo evento no provocado de ETV que tienen alto riesgo de sangrado sugerimos terapia de 3 meses (Grade 2B) . En pacientes con TEP y cancer activo y con riesgo de sangrado bajo o medio recomendamos terapia anticoagulante extendida (Grade 1B) , si hay riesgo de sangrado alto sugerimos terapia extendida (Grade 2B) .
  38. 38. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con ETV aguda que son tratados con anticoagulantes recomendamos terpia a largo plazo vs susender luego de una semana de terapia inicial Grade 1B En pacientes con un primer evento de ETV que es una TVP aislada no provocada de la pierna sugerimos 3 meses de tratamiento si tiene bajo o moderado riesgo de sangrado Grade 2B y recomendamos 3 meses en aquellos con alto riesgo de sangrado Grade 1B En pacientes con TVP de la pierna y cancer activo si el riesgo de sangrado no es alto recomendamosterapia extendida (Grade 1B) , y si el riesgo de sangrado es alto sugerimos terapia anticoagulante extendida (Grade 2B) .
  39. 39. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? En pacientes con TVP MMSS que estan asociados con cateter venoso central que es removido recomendamos 3 meses de anticoagulación en pacientes sin cancer (Grade 1B), y sugerimos esto en pacientes con cancer (Grade 2C) - En pacientes que tienen TVP de MMSS asociados con cateter venoso central que NO es removido recomendamos que la anticoagulación se continue mientras el cateter permanece en su sitio comparado con suspender a los 3 meses en pacientes con cancer (Grade 1C) . En pacientes que tienen TVP de MMSS que no está asociado con cateter venoso central o con cáncer recomendamos 3 meses de anticoagulación sobre una duración mayor (Grade 1B) . En pacientes con TVP de MMSS que involucra la vena axilar y/o proximales sugerimos una duración minima de 3 meses de anticoagulacion (Grade 2B) .
  40. 40. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar ? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  41. 41. 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? En pacientes con TVP de la pierna o TEP que son tratados con AVK, recomendamos un rango terapeutico de INR de 2.0 a 3.0 (objetivo INR de 2.5) en contra de INR menor (INR , 2) o mayor (INR 3.0-5.0) este rango para todas las duraciones de tratamiento (Grade 1B) . Chest 2012;141;7S-47S
  42. 42. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  43. 43. Estratificación del Riesgo European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315
  44. 44. Estratificación del Riesgo Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52
  45. 45. European Heart Journal (2008) 29, 2276–231 Estratificación del Riesgo
  46. 46. 5. A quienes trombolizar? European Heart Journal (2008) 29, 2276–231
  47. 47. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52 5. A quienes trombolizar?
  48. 48. En pacientes con TEP agudo asociado a hipotensión (PAS 90 mmHg) quienes no tienen un alto riesgo de sangrado sugerimos administrar sistemáticamente Terapia Trombolitica contra no dar esta terapia (Grade 2C) . En la mayoria de pacientes con TEP agudo NO asociado con Hipotensión, recomendamos NO adminitrar sistemáticamente terapia trombolitica (Grade 1C) . En pacientes seleccionados con TEP agudo No asociado con Hipotensión y con bajo riesgo de sangrado en quienes su presentación clínica inicial o el curso clínico después de empezar anticoagulación sugieren un alto riesgo de desarrollar hipotensión. Sugerimos la administración de terapia trombolìtica (Grade 2C) . 5. A quienes trombolizar?
  49. 49. En pacientes con TEP agudo, cuando se usa un agente trombolitico sugerimos una infusión rapida (ej; 2h) contra una infusión lenta (ej: 24 h) (Grade 2C). En pacientes con TEP agudo, cuando s usa un agente trombolitico nosotros sugerimos la administración a través de una vena periférica contra el uso de cateter en la arteria pulmonar (Grade 2C). 5. A quienes trombolizar?
  50. 50. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52 5. A quienes trombolizar?
  51. 51. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  52. 52. 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? En pacientes con TVP aguda proximal de la pierna y contraindicación para anticoagulación, recomendamos el uso de un filtro de VCI (Grade 1B). En pacientes con TVP aguda proximal de la pierna y con filtro de VCI insertado como una alternativa a la anticoagulación, nosotros sugerimos un curso convencional de anticoagulación si su riesgo de sangrado se resuelve (Grade 2B) .
  53. 53. 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? En pacientes con TEP agudo que son tratados con anticoagulantes, recomendamos contra el uso de de filtros de VCI (Grade 1B) . En pacientes con TEP agudo y contraindicaciones para la anticoagulación, recomendamos el uso de un filtro de VCI (Grade 1B) . En pacientes con TEP agudo y un filtro de VCI insertado como una alternativa a la anticoagulación, sugerimos un curso convencional de anticoagulación si su riesgo de sangrado resuelve (Grade 2B) . En pacientes con TVP aguda de la pierna recomendamos contra el uso de un filtro de VCI en adición a anticoagulantes ( Grade 1B) .
  54. 54. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar ? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  55. 55. 7. Cual es el papel de la Cirugia? En pacientes con TEP agudo asociado con Hipotensión y quienes tienen: 1. Contraindicaciones para trombolisis 2. Trombolisis fallida 3. Choque con probabilidad de causar muerte antes de qye una trombolisis sitémica pueda tener efecto (horas) Si los recursos y experticia estan disponibles, Nosotros sugerimos Remoción del Trombo asistida (Grade 2C) . En pacientes con TEP agudo asosicado con hipotensión nosotros sugerimos Embolectomia quirurgica sobre no intervención si: 1. Contraindicaciones para trombolisis 2. Trombolisis o emboletomia pos cateter fallidas 3. Choque con probabilidad de causar muerte antes de que una trombolisis sitémica pueda tener efecto (horas) Si los recursos y experticia estan disponibles (Grade 2C) .
  56. 56. 7. Cual es el papel de la Cirugia? En pacientes seleccionados con HTPTEC tales como los que tiene enfermedad central bajo el manejo de un euipo experto en Tromboendarterectomia sugerimos Tromboendarterectomia quirurgica contra no hacerla. Grade 2C
  57. 57. Temario 1. A quienes tratar y cuando iniciar? 2. Cuales son los esquemas recomendados ? 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento? 4. Cuales son los desenlaces a considerar ? 5. A quienes trombolizar? 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo? 7. Cual es el papel de la cirugia? 8. Como prevenir las principales secuelas?
  58. 58. 8. Cómo prevenir las principales secuelas? En pacientes con TVP aguda de las piernas sugerimos deambulación precoz contra reposo inicial en cama (Grade 2C) . En pacientes con TVP aguda sintomática de las piernas sugerimos el uso de medias de compresion (Grade 2B) En pacientes con Sindrome Postrombótico de la pierna sugerimos programas de compresiones (Grade 2C) . En pacientes con Sindrome Postrombótico severo de las piernas que no mejora adecuadamente con medias de compresion sugerimos dispositivos de compresión intermitente (Grade 2B) .
  59. 59. 8. Cómo prevenir las principales secuelas? En pacientes con SPT de la pierna sugerimos que los medicamentos venoactivos (rutósidos, defibrotide, Hidrosmina) no deben ser usados (Grade 2C) . En pacientes con HTPCTE recomendamos anticogulación extendida contra pararla (Grade 1B) . En pacientes con TVP MSS aguda sintomatica sugerimos contra el uso de mangas de compresión o medicamentos venoactivos (Grade 2C) . En pacientes que tienen SPT del brazo sugerimos un programa de bandas de compresion o mangas para reducir los sintomas (Grade 2C) . En pacientes con SPT del brazo sugerimos contra el uso de medicamentos venoactivos (Grade 2C) .
  60. 60. Gracias !!

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