2. Introducción
Los objetivos del tratamiento de la Enfermedad
Tromboembólica venosa son:
-Prevención de la extensión del trombo.
-Prevención del desarrollo de TEP.
-Prevención de la Recurrencia de Trombosis
-Prevención del desarrollo de complicaciones tardias
HTP y Sindromes postrombóticos.
11. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
12. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
13. 1. A quiénes tratar y cuando iniciar?
En pacientes con TVP aguda de M.I. o TEP, tratada con AVK,
recomendamos tratamiento inicial con Anticoagulación
parenteral (HBPM, Fondaparinux, HNF IV o HNF SC) por encima de No dar
tratamiento inicial
(Grade 1B)
En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna y sin sintomas
severos ni Factores de Riesgo para extensión, sugerimos imgenes
seriadas de las venas profundas en dos semanas en vez de
anticoagulación inicial
(Grade 2C)
En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna con sintomas
severos o factores de riesgo para extensión, nosotros sugerimos
anticoagulación inicial sobre imagenes seriadas del sistema venoso .
(Grade 2C)
14. 1. A quiénes tratar y cuando iniciar?
En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna que son manejados
con Anticoagulación inicial, nosotros recomendamos el mismo manejo que
para los pacientes con TVP proximal aguda (Grade 1B)
En pacientes con TVP distal aguda aislada de la pierna que son manejados
con imagenes seriadas, nosotros recomendamos no anticoagulación si el
trombo no se extiende (Grade 1B) ; Sugerimos anticoagulación si el trombo
se extiende y sigue confinado a venas distales (Grade 2C) o si se extiende
dentro de las venas proximales (Grade 1B)
En pacientes con TVP proximal aguda de la pierna, sugerimos terapia de
anticoagulación sola en vez de trombolisis por cateter (Grade 2C) o en vez
de trombolisis sistémica (Grade 2C) y en vez de Trombectomia (Grade 2C)
15. 1. A quiénes tratar y cuando iniciar ?
En pacientes con TVP aguda de MMSS con compromiso axilar o mas
proximal, nosotros recomendamos tratamiento agudo con Anticoagulación
parenteral (HBPM, Fondaparinux, HNF IV o SC), comparado con no tratar
(Grade 1B)
En pacientes con TV esplácnica sintomática (portal, mesenterica, o
esplénica), nosotros recomendamos anticoagulación contra no
anticoagular (Grade 1B)
En pacientes con TV esplácnica detectada incidentalmente sugerimos no
anticoagular (Grade 2C)
En pacientes con Trombosis sintomática de venas Hepáticas sugerimos
anticoagulación contra no anticoagular (Grade 2C)
En pacientes con Trombosis venosa hepática detectada incidentalmente,
nosotros sugerimos no anticoagular (Grade 2C)
16. 1. A quienes tratar y cuándo iniciar ? LA SOSPECHA
En pacientes con alta sospecha clínica de ETV aguda nosotros sugerimos
tratamiento con anticoagulación parenteral comparado con no tratar, en
espera de resultados de pruebas diagnósticas (Grade 2C) .
En pacientes con sospecha clínica intermedia de ETV aguda, nosotros
sugerimos tratamiento con anticoagulación parenteral comparado con no
tratar, si el resultado de las pruebas diagnósticas se espera que tarden mas
de 4 horas. (Grade 2C) .
En pacientes con una baja sospecha clínica de ETV aguda, nosotros
sugerimos NO tratar con anticogulación parenteral mientras se esperan los
resultados de pruebas diagnósticas si se espera que los resultados estñen
dentro de las 24 horas siguientes (Grade 2C) .
En pacientes con TVP aguda de MMII nosotros recomendamos inicio
temprano de AVK (el mismo dia del comienzo del trtamiento prenteral) y
continuación de anticoagulación parenteral por un minimo de 5 dias y
hasta que el INR esté mayor de 2.0 al menos durante 24 horas. (Grade 1B) .
17. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
18. 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
“RESUSCITACION” (ESTABILIZACION)
Soporte Respiratorio:
-Oxigeno suplementario: si hay hipoxemia
Hipoxemia severa o Falla respiratoria: Intubación/Ventilación mecánica ?
Soporte Hemodinámico:
En pacientes con ETV+ Hipotensión
Hipotensión PAS <90 mmHg o una caida de ≥40 mmHg de la basal
Evidencia Clínica de Hipoperfusión: (Estado mental, gasto Urinario)
Liquidos Intravenosos: Terapia de priemra linea, Incrementa gasto
cardiaco.
Vasopresores
Up to Date 2012
20. 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52
La inexactitud y complejidad de la Heparina
21. 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52
Regímenes subcutáneos
22. 2. Cuales son los esquemas recomendados ?
La Enoxaparina puede ser administrada SC a una dosis de 1mg/ Kg de
Peso cada 12 horas . Alternativamente se puede administrar en forma SC
una dosis subcutanea de 1.5 mg/kg de peso una sola vez al dia.
Se prefiere la dosis de 1 mg/Kg en pacientes cn CA, Carga trombótica
extensa y peso corporal por encima de 100 Kg o IMC entre 30 y 40
En ETV Fondaparinux es administrado SC una vez por dia usando un
esquema basado en peso corporal. 5 mg para pacientes <50 kg, 7.5 mg
para pacientes entre 50 y 100 Kg y 10 mg para pacientes >100 kg
El Fondaparinux SC está contraindicado en pacientes con IRC severa (CrCl
<30 mL/minuto) , porque puede acumularse e incrementar el riesgo de
Hemorragia. Ajustar al 50% en pacientes con ERC moderada (CrCl 30 a 50
mL/minuto) o preferir HNF
23. En pacientes con TVP aguda y/o TEP nosotros sugerimos HBPM o
Fondaparinux por encima de HNF IV (Grade 2C) y sobre HNF SC
(Grade 2B para HBPM; Grade 2C para Fondaparinux)
En pacientes con TVP aguda de MMII y/o TEP tratados con HBPM,
sugerimos una dosis al dia sobre dos al dia (Grade 2C)
En pacientes con TVP aguda de MMII y con circunstancias
favorables en casa, nosotros recomendamos tratamiento inicial
en casa contra tratamiento en el hospital (Grade 1B)
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
24. En pacientes con TVP de MMII y/o TEP y SIN Cáncer, sugerimos AVK
a HBPM para terapia a largo plazo frente a HBPM (Grade 2C)
Para pacientes con TVP y/o TEP, SIN Cáncer quienes No son tratados con
AVK, sugerimos HBPM sobre Dabigatrán o Rivaroxaban para terapia a largo
Plazo (Grade 2C)
En pacientes con TVP de MMII y/o TEP CON Cáncer sugerimos HBPM sobre
AVK (Grade 2B)
En pacientes con TVP y Cáncer quienes no son tratados con HBPM
sugerimos AVK sobre Dabigatrán o Rivaroxabán para terapia a largo plazo
(Grade 2B)
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
25. En pacientes con TEP agudo, sugerimos HBPM o Fondaparinux
sobre HNF IV (Grade 2C for HBPM; Grade 2B for fondaparinux) y
sobre HNF SC (Grade 2B for LMWH; Grade 2C for fondaparinux) .
En pacientes con TEP agudo tratado con HBPM, sugerimos
esquema de administración una vez al dia sobre dos veces al dia
(Grade 2C) .
En pacientes con bajo riesgo de TEP y cuyas circunstancias
famiiares sean adecuadas sugerimos alta temprana contra lo
habitual (5 dias) (Grade 2B)
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
26. En pacientes con TVP aguda de la pierna quienes fueron sometidos
a Remoción de Trombos, recomendamos terapia anticogulante en
la misma intensidad y duración que los pacientes no sometidos a
estrategias de remoción. (Grade 1B)
En pacientes con TVP de MMII y/o TEP, que reciben terapia
extendida, sugerimos tratamiento con el mismo esquema
anticoagulante escogido para los primeros 3 meses (Grade 2C)
En pacientes en quienes se encuentra incidentalmente una TVP
asintomática de MMII o TEP sugerimos el mismo esquema inicial y
a largo plazo que los pacientes con TVP sintomaticas
DVT (Grade 2B)
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
27. En pacientes con TEP agudo, recomendamos tratamiento inicial con
anticoagulación parenteral )HBPM, Fondaparinux, HNF IV o HNF SC)
contra no iniciar tratamiento (Grade 1B)
En pacientes con TVS de MMII de al menos 5 cm de longitud, sugerimos
el uso de una dosis profilactica d Fondaparinux o HBPM por 45 dias
sobre no anticoagular (Grade 2B)
En pacientes con TVS tratados con anticoagulación nosotros sugerimos
Fondaparinux 2.5 mg diariamente sobre una dosis profiláctica de HBPM
(Grade 2C)
En pacientes con TVP de MMSS que involucra la axila o mas proximal,
sugerimos HBPM o Fondaparinux sobre HNF IV (Grade 2C) y contra HNF
SC (Grade 2B)
En pacientes con TVS MMSS que involucra la A Axilar o mas proximal
sugerimos Terapia anticoagulante sobre trombolisis (Grade 2C) .
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
28. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del
tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción
del flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
29. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
30. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
Riesgo de Sangrado ?
Chest 2012;141;7S-47S
31. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
Riesgo de Sangrado ?
Chest 2012;141;7S-47S
32. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con TVP proximal de MMII provocada por procedimientos
quirurgicos, se recomienda el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses
contra
(i) tratamiento de un corto periodo Grade 1B
(ii) tratamiento en un período más largo de tiempo (por ejemplo, 6 o 12
meses) Grade 1B
(iii) el tratamiento prolongado Grade 1B independientemente del riesgo
de sangrado).
En pacientes con una TVP proximal de MMII provocado por un factor de riesgo
transitorio no quirúrgico, se recomienda el tratamiento con anticoagulación
durante 3 meses contra
(i) tratamiento de un corto período Grade 1B
(ii) tratamiento de un periodo mas largo (por ejemplo, 6 o 12 meses
Grade 1B
(iii) tratamiento prolongado si hay un alto riesgo de sangrado Grade 1B
Se sugiere el tratamiento con anticoagulación durante 3 meses más
terapia extendida si hay un riesgo de sangrado bajo o moderado
Grade 2B
33. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con TVP aislada distal del MMII provocado por
procedimiento quirurgico o por causa no quirurgica o por un factor de
riesgo transitorio, se sugiere el tratamiento con anticoagulación
durante 3 meses (Grade 2C). Y se Recomienda el tratamiento con
anticoagulación durante 3 meses contra el tratamiento de un periodo
largo (6 o 12 meses) (Grade 1B) o terapia prolongada (Grade 1B
independientemente de el riesgo de sangrado).
En los pacientes con una trombosis TVP no provocada de MMII distal
o proximal,
se recomienda el tratamiento con anticoagulación por lo menos 3
meses contra un tratamiento más corto de duración (Grade 1B).
Después de 3 meses de tratamiento,
pacientes con TVP no provocada del MMII se analizará la relación
riesgo-beneficio de una terapia extensa
34. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con primer evento de ETV que es no provocado y proximal
de la piern, con poco o nulo riesgo de sangrado sugerimos terapia
anticoagulnte extendida contra solo 3 mees Grade 2B
En pacientes con primer episodio de ETV que es no provocado proximal
de la piernany que tiene ALTO riesgo de sangrado, recomendamos 3
meses de tratamiento anicoagulante contra terapia extendida Grade 1B
En pacientes con un segundo episodio no provocado de ETV
recomendamos terapia anticoagulante extendida contra solo 3 meses en
quienes tienen bajo riesgo de sangrado (Grade 1B), y sugerimos terapia
extendida en aquellos con riesgo de sangrado moderado Grade 2B
En pacientes con un segundo evento no provocado de ETV que tiene
riesgo alto de sangrado sugerimos 3 meses de anticoagulacion en vez de
terapia extendida Grade 2B
35. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con TEP provocado por cirugia, recomendamos tratamiento con
anticoagulación pr 3 meses contra
(i) tratamiento de corto periodo Grade 1B)
(ii) tratamiento de mas largo periodo limitdo por tiempo (6-12 meses)
Grade 1B,
(iii) terapia extendida (Grade 1B independiente del riesgo de sagrado).
En pacientes con TEP provocado por un factor de riesgo transitorio no quirurgic,
recomendamos tratamiento con anticoagulación por 3 meses contra
(i) tratamiento por un periodo mas corto Grade 1B
(ii) tratamiento pr un periodo mas largo limitado por tiempo (6-12 m)
(iii) terapia extendida si hay alto riesgo de sangrado Grade 1B
Sugerimos anticoagulación por 3 meses si hay un riesgo de sangrado bajo o
moderado Grade 2B
36. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con un evento de TEP no provocado recomendamos
tratamiento anticoagulante por lo menos 3 meses contra esquemas mas
cortos Grade 1B
Después de 3 meses de tratamiento los pacientes deben ser evaluados en
su relación riego/beneficio de la terapia extendida
En pacientes con un primer evento de ETV (TEP no provocado) y que
tienen un bajo a moderado riesgo de sangrado sugerimos terapia extendida
en vez de 3 meses Grade 2B
En pacientes con un primer evento de ETV (TEP no provocado) y que tiene
alto riesgo de sangrado recomendamos 3 meses de tratamiento en contra
de terapia extendida Grade 1B
37. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con un segundo evento no provocado de ETV recomendamos
anticoagulacion extendida en quienes tiene bajo riesgo de sangrado Grade
1B y sugerimos terapia extendida en los de riesgo moderado de sangrado
Grade 2B
En pacientes con un segundo evento no provocado de ETV que tienen alto
riesgo de sangrado sugerimos terapia de 3 meses (Grade 2B) .
En pacientes con TEP y cancer activo y con riesgo de sangrado bajo o
medio recomendamos terapia anticoagulante extendida (Grade 1B) , si hay
riesgo de sangrado alto sugerimos terapia extendida (Grade 2B) .
38. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con ETV aguda que son tratados con anticoagulantes
recomendamos terpia a largo plazo vs susender luego de una semana de
terapia inicial Grade 1B
En pacientes con un primer evento de ETV que es una TVP aislada no
provocada de la pierna sugerimos 3 meses de tratamiento si tiene bajo o
moderado riesgo de sangrado Grade 2B y recomendamos 3 meses en
aquellos con alto riesgo de sangrado Grade 1B
En pacientes con TVP de la pierna y cancer activo si el riesgo de sangrado
no es alto recomendamosterapia extendida (Grade 1B) , y si el riesgo de
sangrado es alto sugerimos terapia anticoagulante extendida (Grade 2B) .
39. 3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
En pacientes con TVP MMSS que estan asociados con cateter venoso
central que es removido recomendamos 3 meses de anticoagulación en
pacientes sin cancer (Grade 1B), y sugerimos esto en pacientes con cancer
(Grade 2C) -
En pacientes que tienen TVP de MMSS asociados con cateter venoso central
que NO es removido recomendamos que la anticoagulación se continue
mientras el cateter permanece en su sitio comparado con suspender a los 3
meses en pacientes con cancer (Grade 1C) .
En pacientes que tienen TVP de MMSS que no está asociado con cateter
venoso central o con cáncer recomendamos 3 meses de anticoagulación
sobre una duración mayor (Grade 1B) .
En pacientes con TVP de MMSS que involucra la vena axilar y/o proximales
sugerimos una duración minima de 3 meses de anticoagulacion (Grade 2B) .
40. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar ?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
41. 4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
En pacientes con TVP de la pierna o TEP que son tratados con AVK,
recomendamos un rango terapeutico de INR de 2.0 a 3.0 (objetivo INR de
2.5) en contra de INR menor (INR , 2) o mayor (INR 3.0-5.0) este rango
para todas las duraciones de tratamiento (Grade 1B) .
Chest 2012;141;7S-47S
42. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
46. 5. A quienes trombolizar?
European Heart Journal (2008) 29, 2276–231
47. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52
5. A quienes trombolizar?
48. En pacientes con TEP agudo asociado a hipotensión (PAS 90 mmHg)
quienes no tienen un alto riesgo de sangrado sugerimos administrar
sistemáticamente Terapia Trombolitica contra no dar esta terapia (Grade
2C) .
En la mayoria de pacientes con TEP agudo NO asociado con Hipotensión,
recomendamos NO adminitrar sistemáticamente terapia trombolitica
(Grade 1C) .
En pacientes seleccionados con TEP agudo No asociado con Hipotensión y
con bajo riesgo de sangrado en quienes su presentación clínica inicial o el
curso clínico después de empezar anticoagulación sugieren un alto riesgo
de desarrollar hipotensión. Sugerimos la administración de terapia
trombolìtica (Grade 2C) .
5. A quienes trombolizar?
49. En pacientes con TEP agudo, cuando se usa un agente
trombolitico sugerimos una infusión rapida (ej; 2h)
contra una infusión lenta (ej: 24 h) (Grade 2C).
En pacientes con TEP agudo, cuando s usa un agente
trombolitico nosotros sugerimos la administración a
través de una vena periférica contra el uso de cateter en
la arteria pulmonar (Grade 2C).
5. A quienes trombolizar?
50. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52
5. A quienes trombolizar?
51. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
52. 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo?
En pacientes con TVP aguda proximal de la pierna y
contraindicación para anticoagulación, recomendamos
el uso de un filtro de VCI (Grade 1B).
En pacientes con TVP aguda proximal de la pierna y con
filtro de VCI insertado como una alternativa a la
anticoagulación, nosotros sugerimos un curso
convencional de anticoagulación si su riesgo de
sangrado se resuelve (Grade 2B) .
53. 6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del flujo?
En pacientes con TEP agudo que son tratados con anticoagulantes,
recomendamos contra el uso de de filtros de VCI (Grade 1B) .
En pacientes con TEP agudo y contraindicaciones para la anticoagulación,
recomendamos el uso de un filtro de VCI (Grade 1B) .
En pacientes con TEP agudo y un filtro de VCI insertado como una
alternativa a la anticoagulación, sugerimos un curso convencional de
anticoagulación si su riesgo de sangrado resuelve (Grade 2B) .
En pacientes con TVP aguda de la pierna recomendamos contra el uso de
un filtro de VCI en adición a anticoagulantes ( Grade 1B) .
54. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar ?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
55. 7. Cual es el papel de la Cirugia?
En pacientes con TEP agudo asociado con Hipotensión y quienes tienen:
1. Contraindicaciones para trombolisis
2. Trombolisis fallida
3. Choque con probabilidad de causar muerte antes de qye una
trombolisis sitémica pueda tener efecto (horas)
Si los recursos y experticia estan disponibles, Nosotros sugerimos
Remoción del Trombo asistida (Grade 2C) .
En pacientes con TEP agudo asosicado con hipotensión nosotros
sugerimos Embolectomia quirurgica sobre no intervención si:
1. Contraindicaciones para trombolisis
2. Trombolisis o emboletomia pos cateter fallidas
3. Choque con probabilidad de causar muerte antes de que una
trombolisis sitémica pueda tener efecto (horas)
Si los recursos y experticia estan disponibles (Grade 2C) .
56. 7. Cual es el papel de la Cirugia?
En pacientes seleccionados con HTPTEC tales como
los que tiene enfermedad central bajo el manejo de un
euipo experto en Tromboendarterectomia sugerimos
Tromboendarterectomia quirurgica contra no hacerla.
Grade 2C
57. Temario
1. A quienes tratar y cuando iniciar?
2. Cuales son los esquemas recomendados ?
3. Cual es la duración recomendada del tratamiento?
4. Cuales son los desenlaces a considerar ?
5. A quienes trombolizar?
6. Cual es el papel de los sistemas de interrupción del
flujo?
7. Cual es el papel de la cirugia?
8. Como prevenir las principales secuelas?
58. 8. Cómo prevenir las principales secuelas?
En pacientes con TVP aguda de las piernas sugerimos deambulación precoz
contra reposo inicial en cama (Grade 2C) .
En pacientes con TVP aguda sintomática de las piernas sugerimos el uso de
medias de compresion (Grade 2B)
En pacientes con Sindrome Postrombótico de la pierna sugerimos
programas de compresiones (Grade 2C) .
En pacientes con Sindrome Postrombótico severo de las piernas que no
mejora adecuadamente con medias de compresion sugerimos dispositivos
de compresión intermitente (Grade 2B) .
59. 8. Cómo prevenir las principales secuelas?
En pacientes con SPT de la pierna sugerimos que los medicamentos
venoactivos (rutósidos, defibrotide, Hidrosmina) no deben ser usados
(Grade 2C) .
En pacientes con HTPCTE recomendamos anticogulación extendida contra
pararla (Grade 1B) .
En pacientes con TVP MSS aguda sintomatica sugerimos contra el uso de
mangas de compresión o medicamentos venoactivos (Grade 2C) .
En pacientes que tienen SPT del brazo sugerimos un programa de bandas
de compresion o mangas para reducir los sintomas (Grade 2C) .
En pacientes con SPT del brazo sugerimos contra el uso de medicamentos
venoactivos (Grade 2C) .