SEMINARIO DIABETES

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SEMINARIO DIABETES

  1. 1. Diabetes Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB
  2. 2. Diabetes Clasificación • Tipo 1 • Tipo 2 • Otros tipos específicos • Gestacional Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  3. 3. Diabetes Diagnóstico • Durante décadas – Glucosa en ayunas – Prueba de tolerancia oral a 75 gr de glucosa • Desde 2009 – HBA1c Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  4. 4. Diabetes Criterios diagnósticos • HBA1c > 6.5% • Glucemia en ayunas >126mg/dL • Glucemia post carga >200mg/dL • Síntomas clásicos de hiperglucemia y glucemia al azar >200mg/dL Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  5. 5. Diabetes Pacientes en riesgo de Diabetes • Glucemia en ayunas de 100 – 125mg/dL • Glucemia post carga 140 – 199mg/dL • HBA1C 5,5-6  Riesgo a 5 años de 9 – 25% • HBA1C 6-6,5  Riesgo a 5 años de 25–50% Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  6. 6. Diabetes Pacientes en riesgo de Diabetes (Prediabetes) HBA1C 5,7-6,4% Alto riesgo de Diabetes y Enfermedad cardiovascular Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  7. 7. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  8. 8. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  9. 9. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  10. 10. Diabetes Screening en paciente asintomático IMC >25k/m2 y 1 ó más de los siguientes FR • Inactividad física • Familiares 1er GC Diabetes • Raza • Mujeres que tuvieron hijo >9L ó DG • Hipertensión ó tratamiento • HDL y triglicéridos • ACOS • HBA1c, Glucosa ayunas , Glucosa poscarga • Condiciones asociadas a Resistencia Insulina • Historia de enfermedad cardiovascular Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 En ausencia de los anteriores, iniciar los estudios a partir de los 45 años
  11. 11. Diabetes Screening en paciente Asintomático Al tercer año Si normal, cada 3 o 5 años Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  12. 12. Diabetes Diabetes Gestacional Screening DM2 primera consulta prenatal -B Semana 24 a 28 con carga de glucosa 75 gr ** -B Diabetes persistente 6-12 sem posparto -E Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  13. 13. Diabetes Diabetes Gestacional Uno de los siguientes criterios • Glucosa en ayuno 92 mg/dL • 1 h -- 180 mg/dL • 2 h -- 153 mg/dL Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  14. 14. Control glucémico en mujeres con GDM (glucometría) Control glucémico en mujeres DMT1 y DMT2 embarazadas (glucometría) Diabetes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  15. 15. Diabetes Prevenir o retrasar la DM Reducción peso 7% Actividad física moderada 150min/sem Puede considerarse Metformina (preD, 60ª, aDG, IMC>35) -A Monitoreo anual –E Glucosa antes del ejercicio - Riesgo de HipoG Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  16. 16. Diabetes Tratamiento en DM 2 Cada nueva clase de agente no insulinico disminuye de 0,9 a 1,1% la HBA1c Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  17. 17. Diabetes Dieta Baja en calorías, CH, grasa Dieta mediterránea Efectiva: 2 años -A Dietas bajas en CH ! -E Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  18. 18. Diabetes Dieta 14 gramos de fibra -B Bebidas libres de azúcar –B Reducción HBA1C 0,25-2,9% Reducción LDL 15-25mg/dL Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  19. 19. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  20. 20. HBA1c • Realizar el test al menos dos veces por año en pacientes que hayan cumplido las metas de tto, o quienes tienen un estable nivel de glucemia (E). • Realizarla trimestralmente en pacientes en los que la terapia ha sido cambiada, o no cumplen los objetivos glucemicos (E). • Permitirá plantear cambios de tratamiento a tiempo (E). Diabetes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  21. 21. HBA1c • Limitaciones: Básicamente condiciones que afectan el vmen de los GR (hemólisis y pérdida de sangre) y variaciones en la Hb, en especial cuando no existe correlación entre los niveles y la clínica. Diabetes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  22. 22. A1C-Derived Average Glucose (ADAG) Correlation (r 5 0.92) No diferencias entre poblaciones (etnicidad) Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  23. 23. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  24. 24. Objetivos Glucémicos (Adultos) • A1c <7% (reduce la complicaciones microvasculares y macrovasculares) (B) • A1c<6.5% en pacientes de reciente dx, con larga esperanza de vida y no comorbilidad CVV (B). • Menos estrictos (<8%), paciente de difícil manejo, cuadros hipoglicémicos severos, comorbilidad CVC importante, baja esperanza de vida (B). • Control glucémico está associado con una significativa disminución de la tasa de complicaciones microvasculares (retinopatía and nefropatía) y neuropáticas. • Reducción significativa de albuminuria con un promedio de A1C en 6.9% (ADVANCE <6.5%). • Prudente en pacientes en alto riesgo de hipoglicemia. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 Diabetes
  25. 25. Objetivos Glucémicos (Adultos) • Enf Macrovascular ppal causa de muerte en DMT2, y no está tan fuertemente relacionado con el control glucémico estricto • EDIC cohorte (DMT1) reducción del 57% en el riesgo IAM no fatal, stroke, o muerte • UKPDS (DMT2): reducción del 16% en el riesgo IAM no fatal y no evidencia para stroke (Metformina ≈33%). • Hipoglucemia & Mortalidad • El efecto positivo se evidencia solo si el paciente se encuentra en un nivel basal aterosclerosis (calcio intracardiaco) y asociado a una intervención temprana. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 Diabetes
  26. 26. El incremento acentuado de la glucemia posprandrial (independientemente del valor en ayunas), se asocia a mayor riesgo CVC. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 Diabetes
  27. 27. Diabetes Automonitoreo Pacientes con Insulinas Tres veces al día o más Glucometría posprandial Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  28. 28. Diabetes Terapia intensiva con insulina Mejoría enf. Microvascular  Más hipoglucemia severa  Diabetes tipo 1: Buscar enf.autoinmunes Usar análogos de insulinas si hipoG frecuentes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  29. 29. Diabetes Tratamiento en DM 2 Iniciar METFORMINA –A Síntomas marcados: Insulina y/ó demás agentes –E Si monoterapia insulina no metas - En 3-6 meses adicionar otros fármacos-E Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  30. 30. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  31. 31. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  32. 32. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  33. 33. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  34. 34. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  35. 35. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  36. 36. Gracias!

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