E MERGENCIASHEMATOLÓGICASSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 2do añoMedicina Interna UNAB
Sobrevivientes Leucemia a largo plazo40% jóvenes10% adultosGuías de manejo ?No hay consensoMecanismo fisiopatológico !!
S INDROME DE LISIS TUMORAL
S INDROME DE LISIS TUMORAL   Primario y secundario   Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil   Conteo y riesgo   SLT Labo...
S INDROME DE LISIS TUMORAL    Hidratacion    Corrección THE    Gasto urinario    Fosforo    Alcalinizacion orina?   ...
H IPERLEUCOCITOSIS
H IPERLEUCOCITOSIS   Hiperleucocitosis 100mil   Acumultacion intravascular blastos   Papiledema, vision borrosa, dilata...
TOXICIDAD C EREBELOSAI NDUCIDA POR C ITARABINA
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S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN                     LPA
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S ÍNDROMET ROMBOHEMORRÁGICO EN                  LPA
S ÍNDROME      T ROMBOHEMORRÁGICO EN                        LPA   Trombosis, sangrado generalizado ó ambos   5,2% trombo...
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T ROMBOSIS ASOCIADA A      L-A SPARAGINASA
T ROMBOSIS ASOCIADA A                   L-A SPARAGINASA   Quimioterapia desde 1970   Trombosis más común   Aumento sint...
M ENINGITIS L EUCÉMICA
M ENINGITIS L EUCÉMICA   3-7 / 100   Factores de riesgo       LDH       Blastos       Jóvenes       Leucocitos   Qu...
N EUTROPENIA F EBRIL
N EUTROPENIA F EBRIL   Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios   Pseudomona y bacterias gram negativas   CVC -...
E NTEROCOLITISN EUTROPÉNICA
E NTEROCOLITIS                             N EUTROPÉNICA   Incidencia 6,5%   Bacteremia polimicrobiana: Pseudomona, E   ...
E NFERMEDAD INJERTO CONTRAHUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
E NFERMEDAD INJERTO CONTRAHUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
E NFERMEDAD INJERTO CONTRAHUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES       Disparidad en HLA       Simula una sepsis       Clínic...
Seminario emergencias hematológicas
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  1. 1. E MERGENCIASHEMATOLÓGICASSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 2do añoMedicina Interna UNAB
  2. 2. Sobrevivientes Leucemia a largo plazo40% jóvenes10% adultosGuías de manejo ?No hay consensoMecanismo fisiopatológico !!
  3. 3. S INDROME DE LISIS TUMORAL
  4. 4. S INDROME DE LISIS TUMORAL Primario y secundario Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil Conteo y riesgo SLT Laboratorio  Potasio, acido urico, fosforo, calcio SLT Clínica  Disfunción renal, convulsiones, arritmias, muerte subita
  5. 5. S INDROME DE LISIS TUMORAL Hidratacion Corrección THE Gasto urinario Fosforo Alcalinizacion orina? Corticosteroides? Alopurinol Rasburicasa  No en G6PD – peroxidasa de hidrogeno
  6. 6. H IPERLEUCOCITOSIS
  7. 7. H IPERLEUCOCITOSIS Hiperleucocitosis 100mil Acumultacion intravascular blastos Papiledema, vision borrosa, dilatacion vasos, hemorragia retiniana Disnea, dolor toracico, estupor 100 mil Pseudohipoxemia, Pseudohiperkalemia Dexametasona, irradiación…  Leucoaferesis
  8. 8. TOXICIDAD C EREBELOSAI NDUCIDA POR C ITARABINA
  9. 9. TOXICIDAD C EREBELOSA I NDUCIDA POR C ITARABINA Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria Poco entendida  Piridoxina…  Punción lumbar…  Metilprednisolona… Factores de riesgo  Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
  10. 10. TOXICIDAD C EREBELOSA I NDUCIDA POR C ITARABINA Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria Poco entendida  Piridoxina…  Punción lumbar…  Metilprednisolona…  Hemodialisis! Factores de riesgo  Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
  11. 11. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN LPA
  12. 12. S ÍNDROME D IFERENCIACIÓN LPA “Culpable hasta que no se demuestre lo contrario “All transretinoic acid ATRAArsenic trioxide ATO En elevación de LEU Dexametasona 10 mg cada 12 horas  Y profiláctico? Discontinuar medicamentos temporalmente
  13. 13. S ÍNDROMET ROMBOHEMORRÁGICO EN LPA
  14. 14. S ÍNDROME T ROMBOHEMORRÁGICO EN LPA Trombosis, sangrado generalizado ó ambos 5,2% trombosis, sangrado 7% Anexina 2 – plasmina Degradación fibrinogeno Fatal 5% (hemorragia)
  15. 15. S ÍNDROME T ROMBOHEMORRÁGICO EN LPA Intracraneal y pulmonar Tratamiento  Plaquetas  Crioprecipitados  Neurocirugía?
  16. 16. T ROMBOSIS ASOCIADA A L-A SPARAGINASA
  17. 17. T ROMBOSIS ASOCIADA A L-A SPARAGINASA Quimioterapia desde 1970 Trombosis más común Aumento sintesis de proteínas responsables de la coagulación Incidencia 6%  Aumenta con trombofilias No PFC Evitar CVC Profilaxis ? 
  18. 18. M ENINGITIS L EUCÉMICA
  19. 19. M ENINGITIS L EUCÉMICA 3-7 / 100 Factores de riesgo  LDH  Blastos  Jóvenes  Leucocitos Quimioterapia intratecal LMA Irradiación (no solita)
  20. 20. N EUTROPENIA F EBRIL
  21. 21. N EUTROPENIA F EBRIL Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios Pseudomona y bacterias gram negativas CVC -- Gram positivos Tratamiento  B lactamicos  Vancomicina  Transfusiones granulocitos controversial
  22. 22. E NTEROCOLITISN EUTROPÉNICA
  23. 23. E NTEROCOLITIS N EUTROPÉNICA Incidencia 6,5% Bacteremia polimicrobiana: Pseudomona, E coli, kebsiella, s. aureus, streptococo 15% Fungico – candida TAC abdominal Antibioticos, manejo medico Intervencion quirurgica !! Adriamicina ó danorubicina PALIFERMINA Ó REPIFERMINA
  24. 24. E NFERMEDAD INJERTO CONTRAHUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
  25. 25. E NFERMEDAD INJERTO CONTRAHUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES
  26. 26. E NFERMEDAD INJERTO CONTRAHUÉSPED ASOCIADA A TRANSFUSIONES  Disparidad en HLA  Simula una sepsis  Clínica  GR irradiados  Sangre desleucocitada

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