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Velo            Endocarditis Infecciosa valvular                                             cicatrización Lesión endoteli...
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    Circulation. 2005; 111:e394-e433
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Endocarditis InfecciosaEndocarditis infecciosa con hemocultivos positivosEndocarditis infecciosa con hemocultivos negativo...
Diagnóstico
Diagnóstico ecocardiográfico  “As soon as possible: echo should be done in all cases of                  suspected endocar...
Diagnóstico microbiológico  Endocarditis crónica o subaguda: 3 sets de hemocultivosseparados cada uno de 6 horas Endocardi...
Diagnóstico serológico  Coxiella Burnetii  Bartonella spp Estudio francés 348 casos     Coxiela 48%     Bartonella 28% Chl...
Indicadores de mal pronóstico en EIGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis ...
Terapia empíricaGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa     (nue...
Estreptococos orales y estreptococos            del grupo D  Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y trata...
Estreptococos orales y estreptococos            del grupo D  Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y trata...
EstafilococoGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa     (nueva v...
EstafilococoGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa     (nueva v...
Enterococcus spp.Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa     (nu...
Hemocultivos negativosGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa   ...
Hemocultivos negativosGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa   ...
HongosMortalidad 50%Anfotericina B y azolesEcocandida caspofunginaTratamiento supresivo?Guía de práctica clínica para prev...
Terapia antibiótica parenteral en paciente          ambulatorio (OPAT)     Guía de práctica clínica para prevención, diagn...
ProfilaxisCirculation 2005, 111:e394-e434
Circulation 2005, 111:e394-e434
J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008                   (Published online 28 July 2008).
J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008                   (Published online 28 July 2008).
J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008                   (Published online 28 July 2008).
    Circulation 2005, 111:e394-e434
Circulation 2005, 111:e394-e434     J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
Indicaciones de cirugíaBaddour LM, Wilson WR, Bayer AS et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, an...
“Early surgery was associated with a significant   reduction in mortality in an unadjusted univariate  analysis (12.1% ver...
Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)Estenosis aórtica severaTHE PARTNER TRIAL: Placement of AoRTic TraNscathetER...
Tleyjeh IM, Kashour T, Zimmerman V, Steckelberg JM, Wilson WR, Baddour LM. The role of valve surgery in             infect...
“From 2002 through 2008, 19,543 operations were     performed for infective endocarditis. ”
Anticoagulación  The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment ofInfective Endocarditis of the European Socie...
Gracias
Lesión endotelial   por factores-Hemodinámicos                         Maniobras que producen               -Traumáticos  ...
ENDOCARDITIS TRATAMIENTO 2011
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ENDOCARDITIS TRATAMIENTO 2011

  1. 1. Endocarditis infecciosa Tratamiento Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente primer año Medicina Interna UNAB
  2. 2. Endocarditis InfecciosaEpidemiología cambiante3 a 10 episodios por 100.000 habitantes añoPico de incidencia a los 70-80 añosProporción hombre: mujer es de 2:1Grupos según resultados microbiológicos Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  3. 3. Velo Endocarditis Infecciosa valvular cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación)Agregaciónplaquetaria fibrina colonización Bacteriemia
  4. 4. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (versión 2009). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  5. 5. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  6. 6. Grupos de riesgoCondiciones cardíacas FR: cardiopatía reumática Nuevos FR: esclerosis degenerativa valvular, válvula protésicaCondiciones no cardíacas Tleyjeh I., Abdel-Latif A., Rahbi H., et al. A Systematic Review of Population-Based Studies of Infective Endocarditis. Chest 2007;132;1025-1035
  7. 7.  Circulation. 2005; 111:e394-e433
  8. 8.  Circulation. 2005; 111:e394-e433
  9. 9. Endocarditis InfecciosaEndocarditis infecciosa con hemocultivos positivosEndocarditis infecciosa con hemocultivos negativos debido atratamiento antibiótico anteriorEndocarditis infecciosa frecuentemente asociada ahemocultivos negativosEndocarditis infecciosa asociada a hemocultivosconstantemente negativos Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  10. 10. Diagnóstico
  11. 11. Diagnóstico ecocardiográfico “As soon as possible: echo should be done in all cases of suspected endocarditis”Repetir en 7 a 10 días si ECO negativo y persiste sospechaBacteremia por estafilococo y cándidaEcocardiograma de control? Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450
  12. 12. Diagnóstico microbiológico Endocarditis crónica o subaguda: 3 sets de hemocultivosseparados cada uno de 6 horas Endocarditis con shock séptico ó sepsis severa: 2 sets dehemocultivos separados de una hora Paciente estable sin hemocultivos y que ya haya comenzadoantibioticoterapia, debe suspenderse AB y realizarse 3 sets dehemocultivos Repetir hemocultivos? Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy Nov 14,2011. J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkr450
  13. 13. Diagnóstico serológico Coxiella Burnetii Bartonella spp Estudio francés 348 casos Coxiela 48% Bartonella 28% Chlamydia, legionella y mycoplasma : sólo si coxiella ybartonella negativos Brucella (comida, viajeros) Houpikian P, Raoult D. Blood culture-negative endocarditis in a reference center: etiologic diagnosis of 348 cases. Medicine (Baltimore) 2005; 84: 162–73.
  14. 14. Indicadores de mal pronóstico en EIGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  15. 15. Terapia empíricaGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  16. 16. Estreptococos orales y estreptococos del grupo D Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  17. 17. Estreptococos orales y estreptococos del grupo D Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  18. 18. EstafilococoGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  19. 19. EstafilococoGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  20. 20. Enterococcus spp.Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  21. 21. Hemocultivos negativosGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  22. 22. Hemocultivos negativosGuía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  23. 23. HongosMortalidad 50%Anfotericina B y azolesEcocandida caspofunginaTratamiento supresivo?Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  24. 24. Terapia antibiótica parenteral en paciente ambulatorio (OPAT) Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión corregida enero 2010). Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa
  25. 25. ProfilaxisCirculation 2005, 111:e394-e434
  26. 26. Circulation 2005, 111:e394-e434
  27. 27. J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008 (Published online 28 July 2008).
  28. 28. J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008 (Published online 28 July 2008).
  29. 29. J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685, doi:10.1016/j.jacc.2008.05.008 (Published online 28 July 2008).
  30. 30.  Circulation 2005, 111:e394-e434
  31. 31. Circulation 2005, 111:e394-e434 J Am Coll Cardiol, 2008; 52:676-685European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
  32. 32. Indicaciones de cirugíaBaddour LM, Wilson WR, Bayer AS et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America. Circulation 2005; 111: e394–434
  33. 33. “Early surgery was associated with a significant reduction in mortality in an unadjusted univariate analysis (12.1% versus 20.7%; ARR −8.6%, P<0.001) and after controlling for all of the other measuredcovariates by standard logistic regression analysis (ARR −5.9%, P<0.001; Table II in the online-only Data Supplement)”
  34. 34. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)Estenosis aórtica severaTHE PARTNER TRIAL: Placement of AoRTic TraNscathetER Valve Trial
  35. 35. Tleyjeh IM, Kashour T, Zimmerman V, Steckelberg JM, Wilson WR, Baddour LM. The role of valve surgery in infective endocarditis management: a systematic review of observational studies that included propensity score analysis. Am Heart J. 2008;156(5): 901–909
  36. 36. “From 2002 through 2008, 19,543 operations were performed for infective endocarditis. ”
  37. 37. Anticoagulación The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment ofInfective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413
  38. 38. Gracias
  39. 39. Lesión endotelial por factores-Hemodinámicos Maniobras que producen -Traumáticos traumatismo de piel y/o mucosas: drogadicción foco sépticoPresencia deinmunocomplejos Bacteriemia Depósito de transitoria fibrina Endocarditis infecciosa Adherencia yEndocarditis trombótica colonizaciónno bacteriana VEGETACION Destrucción SÉPTICA Bacteriemia persistente valvular Inmunocomplejos Embolia pulmonar o sistémica vasculitis Esplenomegalia Metastásis glomerulonefritis Aneurismas sépticasMANIFESTACIONES micóticos CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

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