Seminario enfermedad pulmonar intersticial

1.047 visualizaciones

Publicado el

2 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.047
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
80
Comentarios
2
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Seminario enfermedad pulmonar intersticial

  1. 1. Enfermedad Pulmonar Intersticial Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB - FOSCAL
  2. 2. Evaluación clínica• Enfermedad pulmonar parenquimatosa• Conjunto de condiciones clínicas• Comparten características• Término inadecuado
  3. 3. Intersticio pulmonar• Normalmente no se ve• Sólo si hay patología• Tejido conectivo• Tres subdivisiones – Broncovascular – Parenquimatosa – Subpleural
  4. 4. Características que comparten• Disnea progresiva con el ejercicio ó tos persistente no productiva• Síntomas asociados a otras enfermedades como las del tejido conectivo• Historia de exposición ocupacional• Rx de tórax anormal• Pruebas de función pulmonar anormales, particularmente un patrón restrictivo ventilatorio
  5. 5. Causas de EPIDSarcoidosis Carcinomatosis linfangíticaGranulomatosis de Wegener Edemapulmonar crónicoSindrome de Churg-Strauss Uremia crónica Bronquiolitis respiratoriaSindrome de Goodpastures Proteinosis alveolarHemosiderosis pulmonar idiopatica Enfermedad de GauchersHistiocitosis de celulas de Langerhans Enfermedad de Niemann-PickBroncoaspiración crónica Síndrome de Hermansky-PudlakAmiloidosis Enfermedad pulmonar veno-oclusivaLinfangioleiomiomatosisNeurofibromatosis
  6. 6. Historia clínicaPatologías más frecuentes según edad y género• Entre 20 y 40 años• En mayores de 50 años• Mujeres• Hombres
  7. 7. Historia clínica• Aguda (Días a semanas) Neumonía intersticial idiopática aguda Neumonía eosinofílica Neumonitis por hipersensibilidad Neumonía organizada obliterante con bronquiolitis• Subaguda (semanas a meses) Sarcoidosis Medicamentos Hemorragia alveolar Neumonía organizada obliterante con bronquiolitis Enfermedades del tejido conectivo• Crónica (meses a años) Fibrosis pulmonar idiopatica Sarcoidosis Histiocitosis de celulas de Langerhans
  8. 8. Historia clínica• Antecedentes – Enfermedades del tejido conectivo – Enfermedad inflamatoria intestinal – Neoplasias – Uso de medicamentos www.pneumotox.com – Asma y rinitis – Asma y pólipos nasales – Inmunocompromiso
  9. 9. Historia clínica• Tabaquismo – Histiocitosis de células de Langerhans – Neumonitis intersticial descamativa – Enfermedad pulmonar intersticial con bronquiolitis – Fibrosis pulmonar idiopática• Nunca fumadores – Neumonitis por hipersensibilidad – Sarcoidosis• El cigarrillo puede empeorar los síntomas
  10. 10. Historia clínica• Historia familiar – AD • Esclerosis tuberosa • Neurofibromatosis • Fibrosis pulmonar idiopatica – AR • Niemann-Pick • Gaucher • Hermansky-Pudlak
  11. 11. Historia clínica• Medicamentos e irradiación• Exposición medioambiental y ocupacional
  12. 12. Síntomas• Disnea – Aveces niegan la disnea – Familiar presiona a consultar – Algunas patologías : no acusan disnea • Sarcoidosis • Silicosis • Histiocitosis células Langerhans – Disnea súbita: • Histiocitosis células Langerhans • Esclerosis tuberosa • Neurofibromatosis • Linfangioleiomiomatosis
  13. 13. Síntomas• Tos – Seca – Raramente productiva• Hemoptisis• Sibilancia• Dolor torácico• Síntomas extrapulmonares
  14. 14. Exámen físico• Crepitos velcro• Roncus inspiratorios• Hallazgos de cor pulmonale• Acropaquia• Alopecia• Angiofibromas• Esclerodactilia• Obstrucción nasal• Debilidad muscular
  15. 15. Diagnóstico• Laboratorios – Generales – Ac anti-nucleares (ANA), factor reumatoide, anti- topoisomerasa (anti-Scl70), y anti-neutrofilo (ANCA) – Ac anti-JO-1 – Si ANAs POSITIVO: Ac anti doble cadena DNA y Ac contra antígeno nuclear anti extractable (anti- Sm, anti-ribonucleoproteina)
  16. 16. Diagnóstico• Laboratorios – Hemorragia pulmonar: Ac antimembrana basal ANCA, ANA, antifospolipidos y antiestreptococo – MARCADORES DE EPI • Proteína surfacante A y B (SP-A, SP-B) • Proteína quimioatrayente del monocito (MCP-1) • Glicoproteína Kerbs Von Lungren (KL)-6
  17. 17. Diagnóstico• Imágenes Normal Neumonitis por hipersensibilidad Sarcoidosis Enfermedades tejido conectivo Bronquiolitis obliterans Fibrosis pulmonar idiopatica Asbestosis Linfangioleiomiomatosis
  18. 18. Diagnóstico• Imágenes Opacidades en el espacio aéreo Hemorragia pulmonar Neumonia eosinofílica crónica o subaguda Neumonía organizada con bronquiolitis obliterans Proteinosis alveolar
  19. 19. Diagnóstico• Imágenes
  20. 20. Diagnóstico• Imágenes
  21. 21. Líneas A de Kerley Edema pulmonar Estenosis mitral Carcinomatosis linfangítica Linfoma maligno Linfangiectasia congénita Fibrosis pulmonar idiopatica Neumoconiosis SarcoidosisLíneas B de Kerley
  22. 22. RedFibrosis pulmonarPanal de abejas
  23. 23. NodulosDe 1 mm a 1 cmsPequeños , medianos y grandes
  24. 24. SHRIMPSarcoidosisHistiocytosis (Langerhan cell histiocytosis)Hypersensitivity pneumonitisRheumatoid nodulesInfection (mycobacterial, fungal, viral)MetastasesMicrolithiasis, alveolarPneumoconioses (silicosis, coal workers, berylliosis)
  25. 25. APC Patrón reticulo nodular Segmentos inferioresAsbestosisAspiration (chronic)Pulmonary fibrosis (idiopathic)Collagen vascular disease
  26. 26. MSL Patrón reticulo nodular Segmentos superioresMycobacterial or fungal diseaseSilicosisSarcoidosisLangerhans Cell Histiocytosis
  27. 27. Patrón reticulo nodular periféricoBronquiolitis obligerans con neumonía organizadaNeumonía eosinofílica
  28. 28. Linfadenopatías asociadas• Sarcoidosis• Neoplasias : Metástasis, carcinomatosis linfangítica, linfoma• Infección (viral, micobacteria, o fúngica)• Silicosis
  29. 29. Asociada a neumotórax•Histiocitosis de celulas de Langerhans•Linfangioleiomiomatosis•Esclerosis tuberosa
  30. 30. Compromiso pleural•Asbestosis•Enfermedades tejido conectivo•LES•AR•Escleroderma•Carcinomatosis linfangítica•Linfangioleiomiomatosis•Inducido por medicamentos , NFT•Sarcoidosis•Sarcoidosis (lymphocytic effusion)•Neumonitis por radiación
  31. 31. Patrón miliar•Sarcoidosis•Silicosis•Neumonitis por hipersensibilidad•Bronquiolitis obliterans•Enfermedad granulomatosa (tuberculosis,histoplasmosis, coccidioidomicosis)•Metastásica•Ca células renales•Adenocarcinoma de mama•Melanoma maligno
  32. 32. Patrón migratorio•Bronquiolitis obliterans con neumonía organizada(idiopática o por radiación)•Eosinofilia pulmonar simple (Loffler)•Hipersensibilidad a medicamentos•Parasitaria•Fúngica: especialmente aspergillosis
  33. 33. Diagnóstico• Imágenes Gadolinio PET scan Ecocardiografía• Otros Péptido natriurético EKG Gases arteriales
  34. 34. Diagnóstico• Pruebas funcionales
  35. 35. Diagnóstico• Pruebas funcionales
  36. 36. Diagnóstico• Capacidad de difusión del CO – No se relaciona con pronóstico – Solo si : 35% significativa
  37. 37. Gracias!

×