SEMINARIO Fisiopatología del dolor

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SEMINARIO Fisiopatología del dolor

  1. 1. Fisiopatología del dolor Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL
  2. 2. Dolor Experiencia sensorial y emocional asociada a daño tisular actual ó potencial, ó descrita en términos de ese daño Dolere : “ser golpeado” International Association for the Study of Pain (IASP), 1996
  3. 3. Dolor • Nocicepción • Dolor: Interacción compleja Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  4. 4. Clasificación • Dolor Nociceptivo Por su origen: • Dolor Neuropático • Dolor Somático • Dolor Visceral • Dolor Psicógeno • Dolor Crónico Por su duración: • Dolor Agudo • Oncológico • No Oncológico • Dolor episódico • Leve Por su intensidad: • Moderado • Severo Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  5. 5. Dolor Nociceptivo Somático Se localiza con precisión, apareciendo en el lugar donde se produce la estimulación nociceptiva o el daño tisular Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  6. 6. Dolor Nociceptivo Visceral • Se localiza mal, se irradia de forma difusa refiriéndolo a zonas corporales somáticas alejadas del sitio donde se originó pero que constituyen la misma metámera • Se produce por estímulos mecánicos, isquemia, inflamación o sustancias químicas diversas Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  7. 7. Dolor Neuropático Causado por: lesión primaria o disfunción del SNC o SNP Dolor no familiar para el paciente: quemante, punzante. Cambios sensoriales: Hipoestesia Parestesia Disestesia Hiperalgesia Hiperpatía Alodinia Puede cursar con exámen neurológico y estudio electrofisiológico normal. diagnóstico clínico Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  8. 8. Dolor Psicógeno • Es un dolor asociado a factores psicológicos • Algunos tipos de problemas mentales o emocionales pueden causar, incrementar o prolongar el dolor Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  9. 9. Dolor Agudo • Consecuencia sensorial inmediata a la activación del sistema nociceptivo, señal de alarma para proteger al organismo • Si no hay complicación el dolor agudo desaparece con la lesión que lo originó Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  10. 10. Dolor Agudo • Aumento TA • Aumento FC • Aumento FR • Midriasis • Excitabilidad Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  11. 11. Dolor Crónico • Es aquel dolor que persiste más allá de un período razonable tras la lesión que lo causó • La OMS lo define como aquella dolencia recurrente o constante de más de 6 meses de duración Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  12. 12. CARACTERÍSTICAS DOLOR CRÓNICO DOLOR AGUDO Generalmente repentino y ligado Inicio Sin un comienzo específico, puede ser difícil a un incidente específico establecer el comienzo Generalmente brusco Presentación Por lo general localizado, puede irradiar Componente emocional. No bien localizado. Persistente (al menos 6 meses) Transitorio Respuesta fisiológica a menudo ausente TA y ritmo cardiaco aumentados Sudoración, palidez inexpresivo y agotado Ansiedad e inquietud aumentadas Signos y Síntomas El paciente puede estar deprimido, retirado, Descompensación debida a disminución de la capacidad funcional Ejemplos Esguinces / fracturas Cáncer Extracciones dentales Artritis reumatoide Postoperatorios Discopatía lumbar
  13. 13. Dolor episódico Breakthrough pain Exacerbación transitoria de dolor que ocurre sobre una base de dolor persistente estable Característicamente tiene: rápido comienzo, intensidad severa y breve duración Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  14. 14. Dolor episódico 10 I N T E N S I D A D 0 Día Noche Tiempo
  15. 15. Dolor episódico • Falla de analgesia cerca del fin del intervalo entre dosis End-of-Dose Failure (Falla de fin de dosis) es más frecuente cuando los analgesicos basales son prescritos • Dosis inadecuadas • Intervalos excesivos Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  16. 16. Nocicepción • Sistemas diferentes – Noxa – Estímulos inocuos Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  17. 17. Nocicepción Eventos electroquímicos que culminan con la percepción del dolor • Transducción • Transmisión (conducción) • Modulación • Percepción Guide Ceraso 1994 to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  18. 18. Nocicepción Transducción Ocurre en el sitio del daño, es la conversión del estímulo físico en una señal nerviosa producido por mediadores químicos (sustancia P, serotonina, histamina, etc) Receptores * Mecanorreceptores * Termorreceptores * Nociceptores Transmisión Conducción del estímulo nervioso de la periferia a la médula espinal Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  19. 19. Nocicepción Modulación Ocurre en el SNC, está mediado por neurotransmisores que disminuyen la intensidad de la señal dolorosa (serotonina, GABA, endorfinas) Percepción Es la experiencia subjetiva del dolor: lo que el paciente percibe • Depende de la interpretación • Ansiedad • Depresión • Somatización Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  20. 20. Nociceptores • Receptores de umbral alto – Mecánicos – Mecano-térmicos • Nociceptores polimodales – Térmicos – Mecánicos – Químicos • Hidrogeniones, 5-HT, citoquinas, bradiquinina, histamina, PG, Leucotrienos Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  21. 21. Nociceptores • Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos • Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. Son llamadas nociceptores-C polimodales Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  22. 22. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved. Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  23. 23. SOPA INFLAMATORIA . Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  24. 24. Hipersensibilidad • Alodinia “Dolor cuando en condiciones normales no hay” • Disestesia “Sensación anormal, no placentera” • Parestesia “Sensación anormal” • Hiperalgesia “Aumento dolor en estímulo normalmente doloroso” • Hiperestesia “Sensibilidad incrementada a un estímulo” Guide to pain management in low resources settings. Andreas Kopf and Nylesh Patel. Physiology of pain. International Association for the study of pain. Seattle 2010
  25. 25. Neurotransmisores Wind Up • La estimulación repetitiva de fibras C • Aumento del tamaño de los campos receptivos y respuesta de las neuronas nociceptivas espinales • Glutamato y sustancia P Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  26. 26. Principales sustancias algógenas
  27. 27. Láminas del asta dorsal de la médula y sus funciones Láminas de Rexed
  28. 28. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved. Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  29. 29. Modulación de la percepción del dolor • Teoría de la compuerta • Sistema opioide endógeno • Sistema inhibitorio descendente Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
  30. 30. Teoría de la compuerta • Modulación por una compuerta en astas dorsales • AB inhibe transmisión (cierran compuerta) • Ad y C facilitan transmisión (abren compuerta) • Mecanismo influenciado por sistemas descendentes del SNC • Si actividad de transmisoras sobrepasan nivel crítico se activa sistema supraespinal Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
  31. 31. Asociación Colombiana de Neurología. Capítulo 2. Fisiopatología del dolor crónico. Carlos Moreno, Diana Prada. 2004
  32. 32. Sistema opioide endógeno • 4000 años AC : Opio • Receptores para opioides 1960 • Sustancia gris periacueductal • Encefalinas, endorfinas y dinorfina
  33. 33. • Encefalina → agonista d, β-endorfina → agonista µ, Dinorfina → agonista κ • Preproopiomelanocortina → Precursor de β-endorfina y otros neuropéptidos (Hormona adrenocorticotropa) • 1995 → Se aisló nuevo péptido opioide endógeno: Orfanina FQ (nociceptina) → En algúnas circunstancias ↓ umbral del dolor -Selectividad por receptores N/OFQ • Endomorfina-1 y endomorfina-2 → Ligandos endógenos con gran afinidad y alta selectividad µ
  34. 34. Sistema inhibitorio descendente • Serotonina • Norepinefrina • Sustancia gris periacueductal • Antidepresivos tricíclicos • Inhibidores de la recaptación de serotonina

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