Manejo de los síntomas enManejo de los síntomas en
Cuidado Paliativo (1)Cuidado Paliativo (1)
Sandra Milena Acevedo Rueda
...
El arte de callar:
Cuando no tenemos nada importante que decir
Cuando no tenemos quien nos escuche
Cuando no es el momento...
Contenido
Síntomas en oncología
• Náusea y vómito
• Mucositis
• Dolor
• Disnea
Náusea y vómito
Consecuencias vómito y náusea
• Deterioro estado mental y físico
• Déficit nutricionales
• Trastornos meta...
Náusea y vómito
Introducción
• Presente en 22 a 27%
– 62% en estado terminal
• 90% ptes experimentarán
• 30% si reciben tt...
Manejo antiemético
• Tipos de náusea o vómito
The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
Hay menos probabilidad...
Potencial emetogénico de la
quimioterapia
•Alto riesgo: 90% o más de los pacientes experimentan
emesis aguda
•Moderado rie...
Causas
Emésis
The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
Emésis
The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
Emésis
The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
Manejo antiemético
Grupos terapéuticos
• Antagonistas dopaminergicos
– Metoclopramida
• Fenotiazinas
– Clorpromazina
• But...
Manejo antiemético
Grupos terapéuticos
• Antagonistas Rp serotonina
– Ondansetrón
– Ganisetrón
– Tropisetrón
– Dolasetrón
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Manejo antiemético
Grupos terapéuticos
• Corticosteroides
– Dexametasona
• Cannabinoides
– Dronabinol (refractaria)
• Anti...
Manejo antiemético
Grupos terapéuticos
• Proquinéticos
– Domperidona
– Alizapride
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Manejo antiemético
Grupos terapéuticos
• Antagonistas del receptor de
neurokinina 1
– Aprepitan
– Fosaprepitan
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Manejo antiemético
The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
Manejo antiemético
The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
Mucositis
Lesión de la mucosa oral causada por quimio o
radioterapia
Se caracteriza por dolor intenso y dificultad para la...
Mucositis
• 40% de los pacientes que reciben
quimioterapia
• 76% de los pacientes llevados a
transplante de precursores
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FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
Clasificación de la mucositis según la OMS
FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
Principales agentes quimioterápicos con capacidad para
producir le...
Stiff, P. Bone Marrow Transplantation (2001) 27, Suppl. 2
Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer 2004:277-284
Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer 2004:277-284
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Sintomático
–Dolor: narcóticos opiáceos
–NPT
–Antibióticos o antifúngicos orales, tópicos o intravenosos
Preventivo
–Higie...
Formulas magistrales
FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
Formulas magistrales
FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
Palifermina
Blazar et al. Blood 2006; 108:3216-3222
Registro FDA
–Prevención de mucositis en pacientes con
neoplasias hematológicas sometidos trasplante de
células hematopoyé...
Dolor
Experiencia sensorial y emocional
asociada a daño tisular actual ó
potencial, ó descrita en términos de
ese daño
Dol...
Dolor
• Nocicepción
• Dolor: Interacción compleja
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos A...
Por su origen:
Por su duración:
Por su intensidad:
• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático
• Dolor Psicógeno
• Dolor
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Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed.,
pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.
VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008
HISTORIA DEL DOLOR
• Historia médica pasada
• Historia familiar
• Historia psicológica y psicosocial
Semiología del dolor....
Localización y distribución
• El paciente puede
– Señalarlo
– Describirlo
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Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15...
Cualidad, duración y
perioricidad
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Intensidad
• Escala numérica
• Escala descriptiva verbal
• Escala visual análoga
• Escala de las caras pintadas
Semiología...
Semiología del dolor
Evaluación multidimensional del dolor
• Cuestionario de McGill
• Brief Pain Inventory -Wisconsin
Semi...
McGILL QUESTIONNAIRE
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods.
Pain. 1975; 1: 277-29...
J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55
The Brief Pain
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1841)
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Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Agonistas puros: alta afinidad
Morfina, heroína, metadona, fentanyl, codeína, oxycodona, tramadol, hidromorfona
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ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
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bajo potencial adictivo
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• Baja o nula dependencia
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ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de
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• Valoración integral del paciente
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Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor.
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OXICODONA 2
METADONA 3
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10
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Source: http://updates.pain-topics.org/2012/02/new-views-on-opioid-equivalency.html
• Sensación de “falta de aire”,
de una respiración anormal que aparece durante el
reposo o con un grado de actividad físic...
• 70% de 1700 pacientes experimentaron disnea
durante las ultimas seis semanas de vida
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• ...
• Interrogatorio
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Interrogatorio
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• Disnea paroxística nocturna
• Trepopnea SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiote...
Indice de Disnea Basal IDB Mahler
Medical Research Council (MCR) (Bestall y colaboradores)
American Thoracic Society (ATS)
Inspección
• Respiración de Biot
– Aumento en la presión
intracraneal, meningitis u otros
trastornos neurológicos
• Respir...
ABC of palliative Care. 2nd edition.
M. Fallon Blackwell 2006
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M. Fallon Blackwell 2006
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Continuará…
SEMINARIO Manejo de síntomas cuidado paliativo 1
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  • Friedrich W. A. Sertürner  ( Neuhaus  (hoy  Paderborn ),  19 de junio   1783  -  20 de febrero   1841 ) fue un  farmacéutico alemán pionero del descubrimiento y aislamiento de los principios químicos de la morfina. Interesado por el opio desde muy pronto, aisló el ácido mecónico y una sustancia de carácter básico que consideró como el elemento propio de la acción narcótica. Aprendiz de farmacéutico desde los 16 años, consiguió su propia farmacia en 1809 en Einbeck, donde estuvo hasta 1820 en que se trasladó a Hamelm. En 1831 recibió el  premio Monthyon  de la Académie des Sciences de París por haber comprobado la naturaleza alcalina de la morfina, hallazgo que posibilitó que Paul Traugott Meissner formulase el concepto de alcaloide enViena.
  • SEMINARIO Manejo de síntomas cuidado paliativo 1

    1. 1. Manejo de los síntomas enManejo de los síntomas en Cuidado Paliativo (1)Cuidado Paliativo (1) Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna Julio de 2013
    2. 2. El arte de callar: Cuando no tenemos nada importante que decir Cuando no tenemos quien nos escuche Cuando no es el momento oportuno de hablar Cuando hablan los hechos Cuando hablan otros Cuando no estamos serenos Cuando los oyentes no atienden, ni entienden nuestras palabras Cuando acuden a nuestros labios palabras que lastiman Francisco González Cabaña
    3. 3. Contenido Síntomas en oncología • Náusea y vómito • Mucositis • Dolor • Disnea
    4. 4. Náusea y vómito Consecuencias vómito y náusea • Deterioro estado mental y físico • Déficit nutricionales • Trastornos metabólicos • Empeoramiento anorexia • Desgarros esofágicos • Dehiscencia heridas • Interrupción tratamientos Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
    5. 5. Náusea y vómito Introducción • Presente en 22 a 27% – 62% en estado terminal • 90% ptes experimentarán • 30% si reciben tto profiláctico • Receptores involucrados – 5 HT3, dopamina, acetilcolina, corticosteroides, histamina, cannabinoides, opiáceos y neurokinina 1 The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013 •Más en mujeres •Más en jóvenes •Náusea o emesis tardía (retrasada)
    6. 6. Manejo antiemético • Tipos de náusea o vómito The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013 Hay menos probabilidad de emésis asociada a la quimioterapia en pacientes con consumo elevado y crónico de alcohol
    7. 7. Potencial emetogénico de la quimioterapia •Alto riesgo: 90% o más de los pacientes experimentan emesis aguda •Moderado riesgo: 30 a 90% de los pacientes experimentan emesis aguda •Bajo riesgo: 10 a 30% de los pacientes experimentan emesis aguda •Mínimo riesgo: Menos del 10% de los pacientes experimentan emesis aguda
    8. 8. Causas
    9. 9. Emésis The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    10. 10. Emésis The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    11. 11. Emésis The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    12. 12. Manejo antiemético Grupos terapéuticos • Antagonistas dopaminergicos – Metoclopramida • Fenotiazinas – Clorpromazina • Butirofenonas – Haloperidol The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    13. 13. Manejo antiemético Grupos terapéuticos • Antagonistas Rp serotonina – Ondansetrón – Ganisetrón – Tropisetrón – Dolasetrón – Palosetrón The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    14. 14. Manejo antiemético Grupos terapéuticos • Corticosteroides – Dexametasona • Cannabinoides – Dronabinol (refractaria) • Antihistamínicos – Dimenhidrinato, hidroxicina The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    15. 15. Manejo antiemético Grupos terapéuticos • Proquinéticos – Domperidona – Alizapride The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    16. 16. Manejo antiemético Grupos terapéuticos • Antagonistas del receptor de neurokinina 1 – Aprepitan – Fosaprepitan The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    17. 17. Manejo antiemético The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    18. 18. Manejo antiemético The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2013
    19. 19. Mucositis Lesión de la mucosa oral causada por quimio o radioterapia Se caracteriza por dolor intenso y dificultad para la deglución Se puede acompañar de lesión de mucosa gastrointestinal Tiene importantes consecuencias en cuanto a complicaciones y consumo de recursos FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
    20. 20. Mucositis • 40% de los pacientes que reciben quimioterapia • 76% de los pacientes llevados a transplante de precursores hematopoyéticos • Radioterapia en cabeza y cuello FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001 Existen fundamentalmente dos tipos de mucositis: Eritematosa y ulcerativa. La eritematosa aparece a los cinco o seis días después de la quimioterapia, aunque en algunos casos puede aparecer antes (tres días) La ulcerativa es más grave y aparece a los siete días del inicio del tratamiento antineoplásico
    21. 21. FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001 Clasificación de la mucositis según la OMS
    22. 22. FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001 Principales agentes quimioterápicos con capacidad para producir lesiones en la mucosa oral
    23. 23. Stiff, P. Bone Marrow Transplantation (2001) 27, Suppl. 2
    24. 24. Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer 2004:277-284
    25. 25. Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer 2004:277-284
    26. 26. Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer 2004:277-284
    27. 27. Sintomático –Dolor: narcóticos opiáceos –NPT –Antibióticos o antifúngicos orales, tópicos o intravenosos Preventivo –Higiene oral, enjuagues (bicarbonato, alopurinol, clorhexidina) –Astillas de hielo (fluorouracilo, melfalan, fármacos de vida media corta) –Pasta antibiótica, enzimas hidrolíticas –G-CSF/GM-CSF (parenteral o tópico) –Amifostina (radiación, alquilantes), IL-11, glutamina –Bencidamina, pentoxifilina –Láser de baja potencia Tratamiento de la mucositis FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
    28. 28. Formulas magistrales FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
    29. 29. Formulas magistrales FARMACIA HOSPITALARIA Vol. 25. N.° 3, pp. 139-149, 2001
    30. 30. Palifermina Blazar et al. Blood 2006; 108:3216-3222
    31. 31. Registro FDA –Prevención de mucositis en pacientes con neoplasias hematológicas sometidos trasplante de células hematopoyéticas Registro europeo (EMEA) –Prevención de mucositis en pacientes con neoplasias hematológicas sometidos a trasplante autólogo de células hematopoyéticas Blazar et al. Blood 2006; 108:3216-3222
    32. 32. Dolor Experiencia sensorial y emocional asociada a daño tisular actual ó potencial, ó descrita en términos de ese daño Dolere : “ser golpeado” International Association for the Study of Pain (IASP), 1996
    33. 33. Dolor • Nocicepción • Dolor: Interacción compleja Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
    34. 34. Por su origen: Por su duración: Por su intensidad: • Dolor Nociceptivo • Dolor Neuropático • Dolor Psicógeno • Dolor Somático • Dolor Visceral • Dolor Crónico • Dolor Agudo • Oncológico • No Oncológico • Leve • Moderado • Severo Clasificación Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008 • Dolor episódico
    35. 35. Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed., pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.
    36. 36. VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008
    37. 37. HISTORIA DEL DOLOR • Historia médica pasada • Historia familiar • Historia psicológica y psicosocial Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
    38. 38. Localización y distribución • El paciente puede – Señalarlo – Describirlo – Pintarlo Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
    39. 39. Cualidad, duración y perioricidad Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
    40. 40. Intensidad • Escala numérica • Escala descriptiva verbal • Escala visual análoga • Escala de las caras pintadas Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
    41. 41. Semiología del dolor Evaluación multidimensional del dolor • Cuestionario de McGill • Brief Pain Inventory -Wisconsin Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
    42. 42. McGILL QUESTIONNAIRE Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299. What Does Your Pain Feel Like? How Does Your Pain Change with Time? How Strong is Your Pain?
    43. 43. J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55 The Brief Pain Inventory Questionnarie
    44. 44. OPIOIDESOPIOIDES • Opium (poppy tears, lachryma papaveris) • Papaver somniferum • 1805 – F. Sertürner • Morfina: Morfeus – “Dios griego de los sueños” Meyer, Klaus (2004). "Dem Morphin auf der Spur" (in German). Pharmazeutischen Zeitung. GOVI-Verlag. Retrieved 8 September 2009
    45. 45. Friedrich Wilhelm Adam Sertürner (1783- 1841) Scan from "Paderborn - Geschichte der Stadt in ihrer Region. Band 2. Die frühe Neuzeit: gesellschaftliche Stabilität und politischer Wandel", p. 402, Verlag Ferdinand Schöningh, Paderborn 1999
    46. 46. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
    47. 47. Agonistas puros: alta afinidad Morfina, heroína, metadona, fentanyl, codeína, oxycodona, tramadol, hidromorfona Agonistas-antagonistas mixtos: actúan como agonistas en un receptor y agonistas parciales o incluso antagonistas en otro receptor Pentazocina, butorfanol, nalorfina Agonistas parciales: menor eficacia que la de los agonistas puros Buprenorfina Antagonistas: impiden o revierten la acción de los agonistas Naloxona, naltrexona Gutstein HB, Akil H: Opioid analgesics. In Hardman JG, Limbird LE (ed): Goodman and Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics. New York, McGraw-Hill, 2001, pp 69-619.
    48. 48. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
    49. 49. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
    50. 50. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
    51. 51. • Agonistas delta muestran pobre analgesia y bajo potencial adictivo • Pueden regular la actividad del receptor mu • Analgesia, función endocrina y cambios en el comportamiento RECEPTOR DeltaRECEPTOR Delta Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
    52. 52. • Mu-1 – Localizados fuera de la médula espinal – Responsables de la interpretación central del dolor • Mu-3 – Endotelio: vasodilatación ON • Mu-2 – Localizados en el SNC – Responsables de la depresión respiratoria, dependencia física, bradicardia, miosis, hipotensión,hipotermia , analgesia espinal y euforia RECEPTOR MuRECEPTOR Mu Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
    53. 53. • Analgesia leve a moderada • Baja o nula depresión respiratoria • Baja o nula dependencia • Efectos disfóricos RECEPTOR KappaRECEPTOR Kappa Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
    54. 54. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
    55. 55. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    56. 56. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    57. 57. RAZONES PARA ROTARRAZONES PARA ROTAR OPIOIDESOPIOIDES • Falta de eficacia • Efectos secundarios no tolerables • Factores cambiantes en el paciente • Consideraciones prácticas Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    58. 58. CONVERSIÓN DE OPIOIDESCONVERSIÓN DE OPIOIDES PRINCIPIOSPRINCIPIOS • Valoración integral del paciente • Escala EVA >4 • Evitar IM • Medicamentos por horario • Evitar 2 medicamentos de la misma clase – Opioide de acción corta más acción larga • Acción corta: dolor moderado a severo • Acción larga: una vez se ha controlado el dolor con uno de acción corta Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature. Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008
    59. 59. CONVERSIÓN DE OPIOIDESCONVERSIÓN DE OPIOIDES PRINCIPIOSPRINCIPIOS • Dolor episódico: 10% total de la dosis diaria • Cada : – 60 minutos si es oral – 30 minutos si es SC – 15 minutos si es EV • Cuando se rote de un opioide X a un opioide Y, se sugiere disminuir la dosis del opiode Y un 25-50% • Manejar efectos secundarios agresivamente Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature. Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008
    60. 60. Si sedación > 3, naloxona diluir una ampolla de 0, 4 mg a 10 cc, aplicar 2 cc IV lento Si sedación > 2 con FR < 10, medidas de soporte vital básico Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    61. 61. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    62. 62. PASOS PARA ROTAR OPIOIDESPASOS PARA ROTAR OPIOIDES
    63. 63. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    64. 64. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    65. 65. Anderson R, Saiers JH, Abram S, Schlicht C.Accuracy in equianalgesic dosing. conversion dilemmas. J Pain Symptom Manage 2001 May;21(5):397-406
    66. 66. OXICODONA 2 METADONA 3 HIDROMORFONA 5 OXICODONA 2 METADONA 3 HIDROMORFONA 5 CODEINA 10 TRAMADOL 10 HIDROCODONA 10 MEPERIDINA 10 CODEINA 10 TRAMADOL 10 HIDROCODONA 10 MEPERIDINA 10 Multiplicar Multiplicar Dividir Dividir Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
    67. 67. Source: http://updates.pain-topics.org/2012/02/new-views-on-opioid-equivalency.html
    68. 68. • Sensación de “falta de aire”, de una respiración anormal que aparece durante el reposo o con un grado de actividad física inferior a la esperada • No se considera patológica cuando surge con el ejercicio extenuante en individuos sanos con buena condición física ni con el ejercicio moderado en personas sanas no acostumbradas al esfuerzo. Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98) Disnea
    69. 69. • 70% de 1700 pacientes experimentaron disnea durante las ultimas seis semanas de vida • Ansiedad paciente y cuidadores • Ansiedad, inicio, experiencias previas : influyen percepción disnea y severiad ABC of palliative Care. 2nd edition. M. Fallon Blackwell 2006 Disnea
    70. 70. • Interrogatorio • Inspección • Palpación • Percusión • Auscultación
    71. 71. Interrogatorio • Ortopnea • Platipnea • Disnea paroxística nocturna • Trepopnea SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
    72. 72. Indice de Disnea Basal IDB Mahler
    73. 73. Medical Research Council (MCR) (Bestall y colaboradores)
    74. 74. American Thoracic Society (ATS)
    75. 75. Inspección • Respiración de Biot – Aumento en la presión intracraneal, meningitis u otros trastornos neurológicos • Respiración de Cheyne Stocks – Insuficiencia cardiaca, uremia, coma e hipoxia cerebral debida a trastornos neurológicos • Respiración de Kussmaul – Cetoacidosis diabética SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente Horacio A. Argente , Marcelo E. Álvarez 2005
    76. 76. ABC of palliative Care. 2nd edition. M. Fallon Blackwell 2006
    77. 77. ABC of palliative Care. 2nd edition. M. Fallon Blackwell 2006
    78. 78. ABC of palliative Care. 2nd edition. M. Fallon Blackwell 2006
    79. 79. Continuará…

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