Síndrome post parada cardíaca y           ética de la reanimaciónSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina InternaA...
HistoriaVladimir Negovsky (1970): Enfermedad posresucitación  Hoy en día más utilizado en choque1953: primer estudio mu...
HistoriaNational Registry of Cardiopulmonary Resuscitation(NRCPR) 2006   19819 adultos y 524 niños: mortalidad 67% y 55%...
Epidemiología  Mortalidad pacientes en posparo prehospitalario   50 % Noruega - 90% Japón 36.000 adultos NRCPR         ...
Definición      Es una entidad clínica que se produce como            consecuencia de la aplicación de        maniobras de...
· La correcta activación de los servicios médicos de urgencia (SMU)   · Inicio de maniobras de Reanimación Cardio-Pulmonar...
- Reconocimiento inmediato de la PCR y               activación del sistema de emergencias (SEM)               - Reanimaci...
Esfuerzos enfocados en:      1.      Persistencia de la enfermedad precipitante             2. Daño cerebral posparada car...
Fases post-parada cardíaca                                                                                         Pronóst...
FisiopatologíaLesión neurológica:ExcitotoxicidadHomeostasis calcio alteradaFormación de radicales libresCascada proteasasA...
FisiopatologíaLesión neurológica:Pirexia, hiperglucemia, convulsionesOclusión microvascularFenómeno de no reflujoTrombosis...
Lesión neurológica posparada             Fisiopatología                      Manifestaciones clínicas                Trata...
FisiopatologíaLesión miocárdica:FE 55% al 20%Presión ventrículo izquierdo al final de la diástole8-10mmHg a 20-22mmHg (30 ...
FisiopatologíaLesión miocárdica:Aturdimiento miocárdicoHipotensión / TaquicardiaNadir 8 horas, normal hasta 72 horasBu...
FisiopatologíaLesión miocárdica:Dobutamina5-10 mcg k minMejoría dramática disfunción sistólica (FE)Disfunción diastólica (...
Lesión miocárdica posparada        Fisiopatología                Manifestaciones clínicas                          Tratami...
FisiopatologíaLesión sistémica:Estado de choque más graveDeuda de oxígeno :Consumo de O2 – Consumo actual O2             ...
FisiopatologíaLesión sistémica:“Endotoxin Tolerance”InmunosupresiónRiesgo de infecciones nosocomiales     Neumar R., et al...
Respuesta sistémica                                   isquemia/reperfusión               Fisiopatología                   ...
Fisiopatología Factor precipitante:      12 horas después de RCE de una PCextrahospitalaria, Troponina T tiene una S: 96% ...
Patología del factor precipitante              Fisiopatología                      Manifestaciones clínicas             Tr...
Medidas                                    ILCOR recomienda estrategia de                                      soporte hem...
Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
La primera intervención probada            clínicamente efectiva en pronóstico                     neurológico, es la hipo...
Métodos de aplicación de la hipotermia                    terapéutica tras la parada cardíacaMartín-Hernández H, et al. Ma...
Resultados clínicos con hipotermia                              terapéutica tras la parada cardíaca                       ...
Hipotermia: Efectos adversosEscalofríosDescenso del GCAumento de RVArritmias: BradicardiaAnomalías hidroelectrolítica...
HipotermiaHIPOTERMIASe aconseja HT moderada(enfriamento hasta conseguir unaT central de 32-34gc) durante 12a 24 horas (FV,...
HipotermiaHIPOTERMIAMonitoreo: Vesical, timpánica,rectal, dispositivo de enfriamiento,cateter de arteria pulmonarCorazón, ...
HipotermiaRecalentamiento0,25-0,5 gc por horaVasodilatación e hipotensión: LEV !     Neumar R., et al. Post-cardiac arrest...
Medidas       Cateterismo cardíacoG1: PC causa claramente no cardíaca G2: PC de causa posible cardíaca- isquémica G3:...
Medidas                                               GlucemiaNi hiper ni hipoglucemiaMediciones frecuentes: primeras 12...
Riesgo de hipoglucemia grave 6,8% y 0,5% en control       moderado y estricto, respectivamente
Medidas                      Temperatura corporalEn quienes no esté indicada HT ó contraindicaciónNo mayor a 37 grados c...
Medidas                          Frecuencia cardíacaTaquicardiaBradicardiaRecomendación: 50 – 100 lpm     Neumar R., et...
Medidas                     Presión arterial media“Como en sepsis”65-70 mmHgCorto? Hipoperfusión cerebral?Recomendació...
Medidas                    Presión venosa central“Como en sepsis”8-12 mmHg (mal índice estado de la precarga?)PCP 15-18m...
MedidasInotrópicosDobutaminaBalón de contrapulsaciónLevosimendán     Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epide...
MedidasSedación y bloqueo NM5-10 minutos no recuperaciónVentilación mecánica y sedación/analgesia             Ramsay Score...
RamsayJAMA: 2000: 284(4): 441-442
MedidasSedación y bloqueo NMBenzodiazepinas y propofolRemifentanilCisatracurio     Neumar R., et al. Post-cardiac arrest s...
BoothCM,BooneRH,TomlinsonG,DetskyAS.Isthispatient dead,vegetative,orseverelyneurologicallyimpaired?Asses- singoutcomeforco...
Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
Martín-Hernández H, et al. Manejo del  síndrome posparada cardíaca . Med        Intensiva. 2009. doi:10.1016/             ...
Ética de la reanimación
Ética de la RCP Principios Beficencia No maleficencia Autonomía JusticiaJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resuc...
Aplicación de dichos principios       1. En todos los pacientes si está indicada        2. Pacientes pueden aceptar ó rech...
Datos desalentadores     1. Supervivencia media al alta hospitalaria         de la PC extrahospitalaria del 7,9% en       ...
Diferencias entre el proceso de                       morir y la parada cardíacaJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones ...
Cuando NO iniciar una RCP  Muerte biológica signos evidentes  Exteriorización masiva tejidos intracavitarios  Constanci...
Resultados de la RPCJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–...
Factores pronósticos asociados a                        mal resultado de la RCP                                          ...
Cuando y qué suspender una vez                  iniciada la RCP?  Recuperación circulación espontánea efectiva ypersisten...
Ética de la RCP Excepciones Intoxicación barbitúricos Fulguración por rayo o electrocución Ahogamiento Hipotermia Abuso dr...
Futilidad                           No tiene propósito útil                      Completamente inefectivoJ.L. Monzon, et a...
Anotaciones en la HC                 Documento escrito de limitación de tratamiento de soporte vitalJ.L. Monzon, et al. Et...
Formulario - propuesta            La presencia de familiares podría influir negativamente en las maniobrasJ.L. Monzon, et ...
Muerte encefálica y donación a                           corazón paradoDCP incontrolado,de vista ético, I, intrahospitalar...
Gracias!
SEMINARIO Síndrome post parada cardíaca y ética de la reanimación
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

SEMINARIO Síndrome post parada cardíaca y ética de la reanimación

921 visualizaciones

Publicado el

1 comentario
1 recomendación
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
921
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
70
Comentarios
1
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

SEMINARIO Síndrome post parada cardíaca y ética de la reanimación

  1. 1. Síndrome post parada cardíaca y ética de la reanimaciónSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina InternaAbril de 2013
  2. 2. HistoriaVladimir Negovsky (1970): Enfermedad posresucitación Hoy en día más utilizado en choque1953: primer estudio multicéntrico 672 ptes, 50%, mortalidad 1966: primeras guías de RCP Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  3. 3. HistoriaNational Registry of Cardiopulmonary Resuscitation(NRCPR) 2006 19819 adultos y 524 niños: mortalidad 67% y 55% respectivamenteReino Unido, 2007 24.132, Mortalidad 71% Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  4. 4. Epidemiología  Mortalidad pacientes en posparo prehospitalario 50 % Noruega - 90% Japón 36.000 adultos NRCPR Intrahospitalaria con cualquier RCE - 67% RCE > 20 min: 62% Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  5. 5. Definición Es una entidad clínica que se produce como consecuencia de la aplicación de maniobras de RCP que consiguen una RCE en una víctima de parada cardíaca súbitaJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  6. 6. · La correcta activación de los servicios médicos de urgencia (SMU) · Inicio de maniobras de Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) · Desfibrilación Externa Automática (DEA) precoz · Atención especializada avanzada y traslado oportuno  El 70% de éstos pacientes que consiguen llegar vivos al hospital, mueren en los primeros pocos díasMartín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  7. 7. - Reconocimiento inmediato de la PCR y activación del sistema de emergencias (SEM) - Reanimación cardiopulmonar (RCP) precoz - Desfibrilación lo antes posible si estuviese indicada - Soporte Vital Avanzado - Cuidados post-reanimaciónMartín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  8. 8. Esfuerzos enfocados en: 1. Persistencia de la enfermedad precipitante 2. Daño cerebral posparada cardíaca 3. Daño miocárdico posparada cardíaca 4. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémicaJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  9. 9. Fases post-parada cardíaca Pronóstico más fiable y Resultados  6-12 hr más Mayor predecibles Rehabilitación efectividad     Inmediata Temprana Intermedia Recuperación 20 min 72 hr Mecanismos de lesión activos Alta hasta máxima Limitar la lesión en curso. Soporte sistémico función Prevenir recurrencias Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  10. 10. FisiopatologíaLesión neurológica:ExcitotoxicidadHomeostasis calcio alteradaFormación de radicales libresCascada proteasasActivación de vías de muerte celular Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  11. 11. FisiopatologíaLesión neurológica:Pirexia, hiperglucemia, convulsionesOclusión microvascularFenómeno de no reflujoTrombosis intravascularTrombolisis ? Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  12. 12. Lesión neurológica posparada Fisiopatología Manifestaciones clínicas Tratamientos potenciales Alteración de la Coma Hipotermia terapéuticaUn estudio de pacientes que sobrevivieron a PC autorregulación Edema cerebral Convulsiones Protección de vía aéreay murieron en el hospital, la injuriaOptimización fue Neurodegeneración Estado vegetativo cerebral la causa de muerte persistente después convulsiones postisquémica en 68% hemodinámica temprana Mioclonus Control de de la PC extrahospitalaria y 23% después de PC Disfunción cognitiva Oxigenación controlada (satO2 94-96%) intrahospitalaria Isquemia cortical Isquemia espinal Muerte cerebral Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  13. 13. FisiopatologíaLesión miocárdica:FE 55% al 20%Presión ventrículo izquierdo al final de la diástole8-10mmHg a 20-22mmHg (30 minutos después de RCE) Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  14. 14. FisiopatologíaLesión miocárdica:Aturdimiento miocárdicoHipotensión / TaquicardiaNadir 8 horas, normal hasta 72 horasBuena respuesta a inotrópicos Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  15. 15. FisiopatologíaLesión miocárdica:Dobutamina5-10 mcg k minMejoría dramática disfunción sistólica (FE)Disfunción diastólica (relajación isovolumétrica VI) Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  16. 16. Lesión miocárdica posparada Fisiopatología Manifestaciones clínicas Tratamientos potenciales Hipoquinesia global Hipotensión Optimización hemodinámica Disminución de GC Arritmias Líquidos EV SCA Colapso cardiovascular Inotrópicos Balón de contrapulsación Dispositivos de asistencia de VI ECMO Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  17. 17. FisiopatologíaLesión sistémica:Estado de choque más graveDeuda de oxígeno :Consumo de O2 – Consumo actual O2 120-140 ml k-1 min-1 Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  18. 18. FisiopatologíaLesión sistémica:“Endotoxin Tolerance”InmunosupresiónRiesgo de infecciones nosocomiales Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  19. 19. Respuesta sistémica isquemia/reperfusión Fisiopatología Manifestaciones clínicas Tratamientos potenciales SIRS Isquemia tisular Liquidos Alteración vasorregulatoria Hipotensión Vasopresores Hipercoagulabilidad Colapso vascular Optimización hemodinámica temprana Insuficiencia adrenal Fiebre Hemofiltración ? Inadecuada DO2 Hiperglicemia Control de temperatura Inmunosupresión Falla multiorgánica Control de glucemia Infecciones Antibioticos ? Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  20. 20. Fisiopatología Factor precipitante: 12 horas después de RCE de una PCextrahospitalaria, Troponina T tiene una S: 96% Sindrome coronario agudo y E: 80%, por otro lado la Ck-MB tiene una S: IAM – Extrahospitalario 50% 96% y una E: 73% IAM – Intrahospitalario 11% Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  21. 21. Patología del factor precipitante Fisiopatología Manifestaciones clínicas Tratamientos potenciales Enfermedad cardiovasc Según la causa Según la causa Enfermedad pulmonar Enfermedad SNC Enf. tromboembólica Toxicológica Infecciones Hipovolemia Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  22. 22. Medidas ILCOR recomienda estrategia de soporte hemodinámico guíado por metas JonesAE, ShapiroNI, KilgannonJH, TrzeciakS. Goal- directed hemodynamic optimization in the post- cardiac arrest syndrome: A systematic review. Resuscitation. 2008;77:26–9.J.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  23. 23. Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  24. 24. Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  25. 25. La primera intervención probada clínicamente efectiva en pronóstico neurológico, es la hipotermia terapéutica Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  26. 26. Métodos de aplicación de la hipotermia terapéutica tras la parada cardíacaMartín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  27. 27. Resultados clínicos con hipotermia terapéutica tras la parada cardíaca extrahospitalariaMartín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  28. 28. Hipotermia: Efectos adversosEscalofríosDescenso del GCAumento de RVArritmias: BradicardiaAnomalías hidroelectrolíticasSensibilidad a la insulinaAmilasemiaInmunosupresiónCoagulopatíaDisminución aclaramiento fcos Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  29. 29. HipotermiaHIPOTERMIASe aconseja HT moderada(enfriamento hasta conseguir unaT central de 32-34gc) durante 12a 24 horas (FV, asistolia)Lo antes posible (1-1,3 gc/h)Métodos internos y externos Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  30. 30. HipotermiaHIPOTERMIAMonitoreo: Vesical, timpánica,rectal, dispositivo de enfriamiento,cateter de arteria pulmonarCorazón, cerebro: Métodos de CEC Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  31. 31. HipotermiaRecalentamiento0,25-0,5 gc por horaVasodilatación e hipotensión: LEV ! Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  32. 32. Medidas Cateterismo cardíacoG1: PC causa claramente no cardíaca G2: PC de causa posible cardíaca- isquémica G3: PC de causa probable cardíaca-isquémica G4: PC de causa claramente cardíaca-isquémica   Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  33. 33. Medidas GlucemiaNi hiper ni hipoglucemiaMediciones frecuentes: primeras 12 horasLuego cada 4 a 6 horasPpalmente: Hipotermia y recalentamiento Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  34. 34. Riesgo de hipoglucemia grave 6,8% y 0,5% en control moderado y estricto, respectivamente
  35. 35. Medidas Temperatura corporalEn quienes no esté indicada HT ó contraindicaciónNo mayor a 37 grados centígrados Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  36. 36. Medidas Frecuencia cardíacaTaquicardiaBradicardiaRecomendación: 50 – 100 lpm Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  37. 37. Medidas Presión arterial media“Como en sepsis”65-70 mmHgCorto? Hipoperfusión cerebral?Recomendación: 80-90mmHg en normotensos 90-100mmHg en hipertensos mal controlados Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  38. 38. Medidas Presión venosa central“Como en sepsis”8-12 mmHg (mal índice estado de la precarga?)PCP 15-18mmHgOtras causas de aumento PVC: • Taponamiento, infarto derecho, HTP, neumotóraxMonitoría hemodinámica avanzada: •Tecnologías PiCCO, LiDCO (precarga y poscarga) Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  39. 39. MedidasInotrópicosDobutaminaBalón de contrapulsaciónLevosimendán Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  40. 40. MedidasSedación y bloqueo NM5-10 minutos no recuperaciónVentilación mecánica y sedación/analgesia Ramsay Score Motor Activity Assessment Scale Richmond agitación-sedación Glasgow Modificado Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  41. 41. RamsayJAMA: 2000: 284(4): 441-442
  42. 42. MedidasSedación y bloqueo NMBenzodiazepinas y propofolRemifentanilCisatracurio Neumar R., et al. Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology,treatment, and prognostication A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2008;118:2452-2483
  43. 43. BoothCM,BooneRH,TomlinsonG,DetskyAS.Isthispatient dead,vegetative,orseverelyneurologicallyimpaired?Asses- singoutcomeforcomatosesurvivorsofcardiacarrestJAMA. 2004;291:870–9.
  44. 44. Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparadacardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  45. 45. Martín-Hernández H, et al. Manejo del síndrome posparada cardíaca . Med Intensiva. 2009. doi:10.1016/ j.medin.2009.09.001
  46. 46. Ética de la reanimación
  47. 47. Ética de la RCP Principios Beficencia No maleficencia Autonomía JusticiaJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  48. 48. Aplicación de dichos principios 1. En todos los pacientes si está indicada 2. Pacientes pueden aceptar ó rechazar 3. Todo paciente que se pueda beneficiar debe tener igual acceso a tales esfuerzosJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  49. 49. Datos desalentadores 1. Supervivencia media al alta hospitalaria de la PC extrahospitalaria del 7,9% en general y 21% si es desfibrilable 2. La supervivencia de la PC dentro del hospital es el 20% 3. Hasta un 30% ptes sufre lesión cerebral permanenteJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  50. 50. Diferencias entre el proceso de morir y la parada cardíacaJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  51. 51. Cuando NO iniciar una RCP Muerte biológica signos evidentes Exteriorización masiva tejidos intracavitarios Constancia fehaciente de voluntad del paciente Enfermedad cronica, debilitante y terminal Final de proceso agudo que ha continuado su evolución fatal pese a esfuerzos Víctima situación daño permanente e irreversible Peligro reanimador Retraso 10 min Múltiples víctimas Edad no constituye por sí misma una contraindicaciónJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  52. 52. Resultados de la RPCJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  53. 53. Factores pronósticos asociados a mal resultado de la RCP   J.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  54. 54. Cuando y qué suspender una vez iniciada la RCP? Recuperación circulación espontánea efectiva ypersistente Constatación voluntad paciente Desición registrada en historia clínica Comprobación que PC es consecuencia de enfermedad o situación irreversible y sin alternativa terapeutica Fracaso de la RCP Múltiples víctimas Agotamiento ó riesgo del equipo reanimadorJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  55. 55. Ética de la RCP Excepciones Intoxicación barbitúricos Fulguración por rayo o electrocución Ahogamiento Hipotermia Abuso drogas de adicciónJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  56. 56. Futilidad No tiene propósito útil Completamente inefectivoJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  57. 57. Anotaciones en la HC Documento escrito de limitación de tratamiento de soporte vitalJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  58. 58. Formulario - propuesta La presencia de familiares podría influir negativamente en las maniobrasJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  59. 59. Muerte encefálica y donación a corazón paradoDCP incontrolado,de vista ético, I, intrahospitalariaDesde el punto tipo Maastrich en este supuesto,DCP incontrolado (tipo Maastrich II)al fallecido, ni no hay maleficencia respectoDCP controlado (tipo Maastrich III), podría considerarse, en ningún caso,IV o paciente en ME obstinación terapéutica La presencia de familiares podría influir negativamente en las maniobrasJ.L. Monzon, et al. Etica delasdecisiones en resucitacion cardiopulmonar.Med Intensiva.2010;34(8):534–549.
  60. 60. Gracias!

×