Sandra Milena Acevedo Rueda       MD Residente 2do año                      UNAB
Historia•   1492 - Transfusión por boca•   1667 – Transfusión sangre (perros)•   1900 – Landsteiner grupos ABO•   1914 – L...
HISTORIA: KARL LANDSTEINEREn 1901 describió el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh  Ganó el premio Nobel de fisiología ...
Sistema de grupo sanguíneo      y aloantígenos
HLA
Antígenos serológicos y  polimorfismos HLA
Antígenos serológicos y  polimorfismos HLA
HLA
Centrifugación diferencial                                                        Sistema cerrado   Sangre Total   Bolsa  ...
Centrifugación diferencial              Plasma rico en    GR              plaquetas                          Segundo      ...
Componentes sanguíneos             230-330      Hto: 55-65%         35-42 días        90-120min        - ABO y RhHematíes ...
Componentes sanguíneos
Obtención y procesamiento    • Obtención          – Fraccionamiento sangre total    • Procesamiento          –   Inactivac...
Leucoreducción• Mediante filtración Leu < 1 x106/unidad• Indicaciones :    • Ventajas  – Menor riesgo inmunización HLA...
Irradiación• Objetivo   – Prevención de EICH asociado a la transfusión (EICH-PT)   – Inactivación linfocitos T• Irradiació...
Irradiación• Indicaciones  Alo-TPH  ATSP  Transfusiones  LH  Tratamiento con análogos de purinas (F)  Concentrados de gran...
Irradiación• Indicaciones CONTROVERTIDAS  – LNH  – Anemia aplásica en tto  – Otros: RN prematuros y bajo peso     • Ante l...
Reacciones transfusionales
Riesgo de infeccionespotencialmente fatales             Blood. 2009;113:3406-3417
Complicaciones de la transfusión             sanguínea• Agudas  – Durante transfusión o hasta 24 horas después• Retardadas...
Complicaciones de la transfusión                   sanguínea                 Agudas                                       ...
Complicaciones agudas                  Signos y síntomas• Fiebre   – Reacción febril   – Contaminación bacteriana: shock, ...
Complicaciones agudas                    Actitud•   Suspender•   Examen físico•   Manejo médico•   Notificar•   Muestras p...
Complicaciones de la transfusión                      sanguínea                 Agudas                                    ...
Complicaciones retardadas• EICH  – Elevada morbimortalidad  – Población de riesgo  – Síntomas  – No tratamiento efectivo  ...
Complicaciones retardadas• Aloinmunización   – Mujeres edad fértil: fenotipo Rh y Kell   – Politransfusión GR• Transmisión...
Transfusión de hematíes
Transfusión de concentrado de hematíes• Objetivo  – Evitar hipoxia tisular• Dosis  – La mínima necesaria para corregir los...
Transfusión de concentrado de hematíes  • Anemia aguda: hemorragia aguda     – Previo a transfusión: normovolemia        –...
Transfusión de concentrado de               hematíesHEMOGLOBINA                                             RECOMENDACION<...
GUIA PARA LA TRANSFUSION DE GREde           Transfusión de concentrado Y          REEMPLAZO DE VOLUMEN EN ADULTO          ...
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CUIDADO CRITICOA Multicenter, randomized controllled clinical trial of transfusion requirements in critical care.N Engl J ...
Transfusión de concentrado de hematíes• Anemia crónica  – Buena tolerancia clínica     • Mecanismos de compensación que ma...
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Transfusión de plaquetas
Transfusión de plaquetas• Objetivo                          Grados de hemorragia según la OMSGrado     Descripción  0     ...
Transfusión de plaquetas  Profilaxis: ¿cuándo transfundir?– En función de ?– Sangrado: 50.000, 50.000-10.000, 10.000– Cont...
Transfusión de plaquetas     Profilaxis: ¿cuándo transfundir? Recuento                 Profilaxis             Trombopenia ...
Transfusión de plaquetas• Terapéutica  – Hemorragia (grado ≥ 2) atribuible a déficit de    plaquetas  – Mantener recuento ...
Refractariedad a la transfusión de                    plaquetas   Conceptos       Refractariedad          Transfusión d...
Refractariedad a la transfusión de            plaquetas• Causas  – No inmune (85-90%)                                     ...
Refractariedad a la transfusión de                plaquetas• Causas  – Inmune (10-15%)    •   Aloinmunización por Ac anti-...
Refractariedad a la transfusión de               plaquetas• Manejo:  – Respuesta adecuada 70-80%     • Prueba cruzada plaq...
Refractariedad a la transfusión de                        plaquetas • Profilaxis       –   Leucodepleción       –   Transf...
Transfusión de plaquetas• Dosis: 1 concentrado por cada 10 kg de peso.• Unidad de plaquetoféresis o a una unidad mezcla de...
Plaquetas
Componentes sanguíneos CMV (-)• Indicaciones establecidas  – Alo-TPH, donante y receptor CMV (-)  – Transplante de órgano ...
Soporte hemostático                  Hemostasia• Valoración  – TP/INR/TTPA/Fibrinógeno     • La alteración aislada de los ...
Plasma fresco congelado     Indicaciones
Plasma fresco congelado                                Indicaciones   • Déficit de múltiples factores de coagulación o un ...
Plasma fresco congelado              Indicaciones• Profilaxis   – Ante procedimentos invasivos      • CVC, toracentesis, e...
Factores de la coagulación• Obtención  – A partir de plasma fresco congelado  – Recombinación genética• Pueden contener  –...
Fibrinógeno• Derivado plasmático• Indicaciones  – Déficit cuantitativo/cualitativos del fibrinógeno    congénito o adquiri...
Concentrado de complejo protrombínico                (CPP)• Derivado plasmático• Contiene  – Factor II, VII, IX y X  – Ant...
Concentrado de complejo protrombínico                (CPP)• Indicaciones   – Déficit adquirido de factores vit. K dependie...
Concentrado de complejo protrombínico                 (CPP)• Contraindicaciones  – Trombocitopenia inducida por heparina  ...
Factor VIIa recombinante• Indicaciones   – Hemofilia A y B con inhibidores   – Trombastenia de Glanzmann   – Déficit de fa...
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  1. 1. Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 2do año UNAB
  2. 2. Historia• 1492 - Transfusión por boca• 1667 – Transfusión sangre (perros)• 1900 – Landsteiner grupos ABO• 1914 – Luis Agote (citrato de sodio)• 1916 – Primer uso de sangre almacenada• 1939 – Levine Factor Rh• 1960 – Medicina Transfusional
  3. 3. HISTORIA: KARL LANDSTEINEREn 1901 describió el sistema de ABO y en 1940 el sistema Rh Ganó el premio Nobel de fisiología o Medicina en 1930
  4. 4. Sistema de grupo sanguíneo y aloantígenos
  5. 5. HLA
  6. 6. Antígenos serológicos y polimorfismos HLA
  7. 7. Antígenos serológicos y polimorfismos HLA
  8. 8. HLA
  9. 9. Centrifugación diferencial Sistema cerrado Sangre Total Bolsa Bolsa satélite satélite 2 1 Primero Plasma rico GR En plaquetas
  10. 10. Centrifugación diferencial Plasma rico en GR plaquetas Segundo Plaquetas Plasma GR
  11. 11. Componentes sanguíneos 230-330 Hto: 55-65% 35-42 días 90-120min - ABO y RhHematíes ml/U Hb: >40 gr Tª: 2-6ºC Máx. 4 hs - Pruebas cruzadas 5-7 días 250-300 Plaquetas: >2,5 20-30 minPlaquetas Tª: 20-24ºC en No requiere ml/U x 1011 Máx: 4 hs agitación contínua 200-300 ml Congelado: -30ºC ST Factores Tras descongelar 6-8 - ABO Plasma 30-60 min 300-600 ml coagulación hs - No pruebas cruzadas aféresis Tª 1-6ºC
  12. 12. Componentes sanguíneos
  13. 13. Obtención y procesamiento • Obtención – Fraccionamiento sangre total • Procesamiento – Inactivación viral (plasma) – Lavado – Leucoreducción – IrradiaciónGuía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivadosPlasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  14. 14. Leucoreducción• Mediante filtración Leu < 1 x106/unidad• Indicaciones : • Ventajas – Menor riesgo inmunización HLA, EICH e infecciones intracelulares (CMV) Reed blood cell transfusión in clincal practice. Lancet, Vol 370, August 4,2007
  15. 15. Irradiación• Objetivo – Prevención de EICH asociado a la transfusión (EICH-PT) – Inactivación linfocitos T• Irradiación gamma – Dosis media 25-50 Gy – No modifica eficacia de los componentes sanguíneos• Otras alternativas – Psoraleno S-59  Reed blood cell transfusión in clincal practice. Lancet, Vol 370, August 4,2007
  16. 16. Irradiación• Indicaciones Alo-TPH ATSP Transfusiones LH Tratamiento con análogos de purinas (F) Concentrados de granulocitos Inmunodeficiencia Transfusion intrauterina Exanguinotransfusión
  17. 17. Irradiación• Indicaciones CONTROVERTIDAS – LNH – Anemia aplásica en tto – Otros: RN prematuros y bajo peso • Ante la duda : !
  18. 18. Reacciones transfusionales
  19. 19. Riesgo de infeccionespotencialmente fatales Blood. 2009;113:3406-3417
  20. 20. Complicaciones de la transfusión sanguínea• Agudas – Durante transfusión o hasta 24 horas después• Retardadas – Aparecen más allá de las 24 horas tras la transfusión Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  21. 21. Complicaciones de la transfusión sanguínea Agudas Retardadas Inmunes- Reacción febril no hemolítica - Reacción hemolítica retardada- Reacción hemolítica aguda - Aloinmunización- Reacción alérgica - Púrpura postransfusional- Lesión pulmonar aguda asociada a - Enfermedad del injerto contra eltransfusión (TRALI) huésped asociada a la transfusión- Aloinmunización con destrucción (EICH-PT)plaquetaria inmediata - Inmunomodulación No Inmunes- Contaminación bacteriana - Transmisión de agentes infecciosos- Sobrecarga circulatoria - Hemosiderosis transfusional- Hemólisis no inmune- Reacciones hipotensivas Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  22. 22. Complicaciones agudas Signos y síntomas• Fiebre – Reacción febril – Contaminación bacteriana: shock, hipotensión – Hemolítica: shock, hemoglobinuria• Urticaria, prurito – Alérgica• Síntomas respiratorios – Sobrecarga circulatoria – TRALI Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  23. 23. Complicaciones agudas Actitud• Suspender• Examen físico• Manejo médico• Notificar• Muestras para estudio• Componente sanguíneo responsable Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  24. 24. Complicaciones de la transfusión sanguínea Agudas Retardadas Inmunes- Reacción febril no hemolítica - Reacción hemolítica retardada- Reacción hemolítica aguda - Aloinmunización- Reacción alérgica - Púrpura postransfusional- Lesión pulmonar aguda asociada a - Enfermedad del injerto contra eltransfusión (TRALI) huésped asociada a la transfusión- Aloinmunización con destrucción (EICH)plaquetar inmediata No Inmunes- Contaminación bacteriana - Transmisión de agentes infecciosos- Sobrecarga circulatoria - Hemosiderosis transfusional- Hemólisis no inmune- Reacciones hipotensivas Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2010
  25. 25. Complicaciones retardadas• EICH – Elevada morbimortalidad – Población de riesgo – Síntomas – No tratamiento efectivo – Profilaxis: Leucodepleción e Irradiación Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  26. 26. Complicaciones retardadas• Aloinmunización – Mujeres edad fértil: fenotipo Rh y Kell – Politransfusión GR• Transmisión agentes infecciosos – Donaciones analizadas Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  27. 27. Transfusión de hematíes
  28. 28. Transfusión de concentrado de hematíes• Objetivo – Evitar hipoxia tisular• Dosis – La mínima necesaria para corregir los síntomas• Efecto esperado – 0,7 - 1,3 gr/dl Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  29. 29. Transfusión de concentrado de hematíes • Anemia aguda: hemorragia aguda – Previo a transfusión: normovolemia – Valorar • Síntomas/signos de hipoxia tisular • Pérdida de volumen circulante • Nivel de Hb (no adecuado de manera aislada) – Hemorragia masiva • CH, plaquetas y plasmaGuía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010.
  30. 30. Transfusión de concentrado de hematíesHEMOGLOBINA RECOMENDACION< 7 GR% INDICADA. SI EL PCTE ESTABLE TRANSFUNDIR 2 U DE GRE7 A10 GR% ESTRATEGIA NO CLARA> 10 GR% NO INDICADAALTO RIESGO PCTE > 65 AÑOS Y/O ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR. ESTOS PACIENTE TOLERAN POBREMENTE LA ANEMIA. DEBERIAN SER TRANSFUNDIDO CON HB < 8 GR%Murphy, MF, et al. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Br JHaematol 2001; 113:24.
  31. 31. GUIA PARA LA TRANSFUSION DE GREde Transfusión de concentrado Y REEMPLAZO DE VOLUMEN EN ADULTO hematíes% PERDIDA VOLUMEN RECOMENDACIONESSANGUINEO> 40 % ( > 2000 ml) REEMPLAZO RAPIDO DE VOLUMEN , INCLUYENDO TRANSFUSION DE GRE, ES REQUERIDO30 – 40 % ( 1500 – 2000 ml) REEMPLAZO DE VOLUMEN CON CRISTALOIDE , TRANSFUSION DE GRE POBALEMENTE SEA REQUERIDO15 – 30 % ( 800 – 1500 ml ) NECESIDAD PARA TRANSFUNDIR CRISTALOIDE O COLIDES SINTETICOS; LA NECESIDAD PARA TRASNFUNDIR GRE IMPROBABLE A MENOS QUE EL PACIENTE TENGA ANEMIA PRE-EXISTENTE, PERDIDA SANGUINEA CONTINUA, O RESERVA CARDIOVASCULAR REDUCIDA15 % ( 750 ml ) NO NECESITA TRANSFUSION A MENOS QUE PERDIDA DEL VOLUMEN ES SUPERIMPUESTA SOBRE UNA ANEMIA PRE-EXISTENTE, O CUANDO EL PACIENTE ES INHABIL PARA COMPENSAR DEBIDO A ENFERMEDAD CARDIACA O RESPIRATORIA SEVERA Murphy, MF, et al. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Br J Haematol 2001; 113:24.
  32. 32. GUIA PARA LA TRANSFUSION DE GRE EN ADULTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA Es indicada Transfusión en pacientes en bypass cardiopulmonar y Hb ≤ 6 gr% Se justifica transfusión en pacientes mayores de 65 años, enfermedad cardiopulmonar y Hb ≤ 7gr% No es claro el beneficio en pacientes estable con Hb entre 7 a 10 gr% Es recomendado transfundir en perdida aguda de sangre de más de 1500 ml o > 30% perdida de volumen sanguíneo Justifica transfusión la rápida perdida de sangre sin control Practice Guideline for Perioperative Blood Transfusion and adjuvant Therapies Anesthesiology, V 105, N.1, Jul 2006
  33. 33. CUIDADO CRITICOA Multicenter, randomized controllled clinical trial of transfusion requirements in critical care.N Engl J Med 1999;340:409-12
  34. 34. Transfusión de concentrado de hematíes• Anemia crónica – Buena tolerancia clínica • Mecanismos de compensación que mantienen oxigenación tisular – Tratamiento etiológico si es posible – Valorar • Etiopatogenia • Cuadro clínico global, síndrome anémico • Concentración de hemoglobina Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  35. 35. Transfusión de concentrado de hematíes• Anemia crónica – Anemia sintomática – Síntomas • Sin patología cardiovascular – Hb 7-8 gr/dl • Con patología cardiovascular – Hb > 8 gr/dl Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  36. 36. Transfusión de concentrado de hematíes• β-talasemia mayor • Hb > 9,5-10 gr/dl.• Anemia drepanocítica • Transfundir sólo si sintomatología. • Hb post-transfusional < 10 gr/dl• Anemia hemolítica autoinmune • En función de rapidez de instauración y progresión y sintomatología, Hb < 5-6 gr/dl • Transfundir pequeños volúmenes para evitar hipoxia tisular Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  37. 37. Transfusión de concentrado de hematíes • Situaciones especiales – Sepsis • No está claro el umbral transfusional óptimo: Mantener Hb 8- 10 gr/dl – UCI • Estrategia “restrictiva” (Hb 7-8 gr/dl) igual de efectiva que estrategia “liberal” (Hb 10-12 gr/dl) excepto IAM y angina inestable – TPH • Práctica habitual: Hb > 8 gr/dlHebert PC et al. N Engl J Med 1999; Marik PE et al Crit Care Med 2008; Tay et al. Trials 2011
  38. 38. Transfusión de plaquetas
  39. 39. Transfusión de plaquetas• Objetivo Grados de hemorragia según la OMSGrado Descripción 0 No hemorragia• 1Efecto esperado oculta, leve sangrado vaginal… Petequias, equímosis, sangre 2 – Incremento 25-40 x 109hematuria, hemoptisis… No requiere transfusión: epistaxis, melena, /L 3 Requiere transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hematemesis, hemoptisis 4 Riesgo vital: Hemorragia masiva, órgano vital (SNC, pulmón, pericardio…)
  40. 40. Transfusión de plaquetas Profilaxis: ¿cuándo transfundir?– En función de ?– Sangrado: 50.000, 50.000-10.000, 10.000– Contraindicaciones • PTT/SHU • Trombopenias inmunes • Trombopenia inducida por heparina • Trombopatías Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  41. 41. Transfusión de plaquetas Profilaxis: ¿cuándo transfundir? Recuento Profilaxis Trombopenia central de larga evolución<5 x109/L sin tratamiento activo ni antecedentes hemorrágicos Trombopenia central SIN factores de<10x109/L riesgo Trombopenia central CON factores de<20x109/L riesgo<50x109/L Procedimientos invasivos o cirugía<100x109/L Cirugía SNC o globo ocular Trans Med Rev. 2004;18:153-167
  42. 42. Transfusión de plaquetas• Terapéutica – Hemorragia (grado ≥ 2) atribuible a déficit de plaquetas – Mantener recuento > 50 x 109/l – Situaciones especiales • Hemorragia SNC > 100 x109/l • Hemorragia masiva y politraumatismos > 75 x 109/l • Coagulación intravascular diseminada (CID): tratamiento causa Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  43. 43. Refractariedad a la transfusión de plaquetas  Conceptos  Refractariedad  Transfusión de CP ABO compatible que en 2 o más ocasiones consecutivas presente  ICR a la hora < 7,5 x 109/L o  ICR 18-24 hs < 4,5 x 109/L  Rendimiento plaquetario  Incremento corregido del recuento (ICR)ICR = (Recuento post – Recuento pre)(x109/l) x Superf. Corporal (m2) Plaquetas transfundidas (x1011)Guidelines for the use of platelet transfusions. BrJ Haematol 2003.
  44. 44. Refractariedad a la transfusión de plaquetas• Causas – No inmune (85-90%) Difícil • Esplenomegalia manejo • Infección/Fiebre/Sepsis • Hemorragia • Coagulación intravascular diseminada • Fármacos: anfotericina B, vancomicina, ciprofloxacino, heparina • TPH, EICH, Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  45. 45. Refractariedad a la transfusión de plaquetas• Causas – Inmune (10-15%) • Aloinmunización por Ac anti-HLA (más frecuente) • Aloinmunización por Ac antiplaquetares • Anti-A y Anti-B disminuyen rendimiento plaquetario • Más frecuente en politransfundidos y multíparas Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  46. 46. Refractariedad a la transfusión de plaquetas• Manejo: – Respuesta adecuada 70-80% • Prueba cruzada plaquetaria • Plaquetas compatibles – Donantes HLA compatibles – Identificar especificidad de Ac anti-HLA y transfusión de donantes antígeno compatibles – Si HLA infrecuente o escasa respuesta a medidas anteriores – Ig IV, Ciclosporina A Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  47. 47. Refractariedad a la transfusión de plaquetas • Profilaxis – Leucodepleción – Transfusión ABO compatible – Transfusión de productos frescos (< 3 días) – Evitar transfusiones innecesarias – Plaquetas de aféresis NO mejores que pool • Si hemorragia grave – Transfundir dosis bajas y aumentar frecuencia – Antifibrinolíticos – Factor VIIa recombinanteThe Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets Study Group. N Engl J Med 1997
  48. 48. Transfusión de plaquetas• Dosis: 1 concentrado por cada 10 kg de peso.• Unidad de plaquetoféresis o a una unidad mezcla de 4 a 6 unidades Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  49. 49. Plaquetas
  50. 50. Componentes sanguíneos CMV (-)• Indicaciones establecidas – Alo-TPH, donante y receptor CMV (-) – Transplante de órgano sólido (TOS), donante y receptor CMV (-)• Indicaciones controvertidas – TOS, receptor CMV (-), donante CMV (+) – ATSP, receptor CMV(-) Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 2010
  51. 51. Soporte hemostático Hemostasia• Valoración – TP/INR/TTPA/Fibrinógeno • La alteración aislada de los test de coagulación no implica necesidad de tratamiento • La función hemostática está conservada con niveles de factores 20-30% – Clínica • Hemorragia más probable si INR y TTPA > 1,5 del límite superior de la normalidad – Hemograma Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados Plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. 210
  52. 52. Plasma fresco congelado Indicaciones
  53. 53. Plasma fresco congelado Indicaciones • Déficit de múltiples factores de coagulación o un único factor del que no existen concentrados disponibles (V) – Hemorragia o profilaxis • Reversión urgente anticoagulantes orales – Hemorragia o cirugía urgente – Guía SETS 2010: No primera elección. Sólo si no se dispone o contraindicación de CCP • Transfusión masiva • PTT • Deficiencias de proteínas plasmáticasGuía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010.
  54. 54. Plasma fresco congelado Indicaciones• Profilaxis – Ante procedimentos invasivos • CVC, toracentesis, endoscopia, broncoscopia, biopsias, PL, epidural – Aceptada si • INR y TTPA > 1,5 del límite de la normalidad – No indicada si • Actividad basal de los factores de coagulación es ≥ 40%
  55. 55. Factores de la coagulación• Obtención – A partir de plasma fresco congelado – Recombinación genética• Pueden contener – Un factor de la coagulación – Varios factores de la coagulación
  56. 56. Fibrinógeno• Derivado plasmático• Indicaciones – Déficit cuantitativo/cualitativos del fibrinógeno congénito o adquirido • Nivel fibrinógeno: < 100 mg/dl – Dosis • Inicial: 1-2gr – Vida media: 2-4 días
  57. 57. Concentrado de complejo protrombínico (CPP)• Derivado plasmático• Contiene – Factor II, VII, IX y X – Anticoagulantes naturales: Proteínas C y S – Otros anticoagulantes: heparina y, en algunos, antitrombina
  58. 58. Concentrado de complejo protrombínico (CPP)• Indicaciones – Déficit adquirido de factores vit. K dependientes o congénito sin alternativa terapeútica (II y X) – Hemorragia o profilaxis preoperatoria – Reversión de anticoagulantes antagonistas de Vit. K – Hemorragia grave o cirugía urgente• Dosis – Dosis óptima no establecida – Individualizar en función de características del paciente y pruebas de coagulación (INR)
  59. 59. Concentrado de complejo protrombínico (CPP)• Contraindicaciones – Trombocitopenia inducida por heparina – CID no tratada – Hemorragias sin compromiso vital en IAM reciente, alto riesgo trombótico o angor – Hemorragia en relación con alt. parénquima hepático, varices esofágicas o cirugía mayor hepática• Efectos adversos • Más frecuentes en hepatopatías graves – Complicaciones trombóticas – Coagulación intravascular diseminada
  60. 60. Factor VIIa recombinante• Indicaciones – Hemofilia A y B con inhibidores – Trombastenia de Glanzmann – Déficit de factor VII• Usos “off-label”: hemorragia con riesgo vital – Ausencia de respuesta o intolerancia al tratamiento convencional – Alteración de coagulación asociada – Ausencia de evidencia científica de su efectividad – Dosis óptima no establecida: 90-120 µg/kg• Efectos adversos – Complicaciones trombóticas • En hemofilia menos frecuentes
  61. 61. Gracias!

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