Tuberculosis     Sandra Milena Acevedo Rueda                Residente 2do año            Medicina Interna UNAB            ...
TB Milliar• 1970• John Jacobus Manget• Diseminación hematógena• Infección primaria ó reactivación de  foco latente
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Manifestaciones clínicas Fiebre/sudoración nocturna 96% Anorexia 92% Pérdida de peso 92%     Aguda Síntomas respiratorios ...
Manifestaciones clínicas                     • 20% TB Milliar : EEUU - Post mortem*                     • 40% TB Milliar: ...
Pulmón   Sistema linfáticoHuesos y articulaciones        Hígado     SNC (LCR)Genitourinario, adrenal   Cardiovascular     ...
Hallazgos de laboratorio• Hematológicos• Trastornos hidroelectrolíticos• Uroanálisis
Hallazgos radiológicos2/3 pacientes con TB milliar tienenanomalías en Rx de tórax
Differential diagnosis of febrile illnessMycobacterial           with miliary chest x-ray infiltratesMycobacterium tubercu...
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Hallazgos radiológicos• TomografíaSensible pero no específicoTamaño de los nódulosOtras entidadessimilares rx
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TB Farmacoresistente
Conceptos                       • Monoresistencia                       • Poliresistencia                       • Multires...
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Conceptos                       • Contacto estrecho                       • Sospechoso de abandono                       •...
CATEGORÍA I                    Casos nuevos con:                    • Baciloscopia positiva                    • TB pulmon...
CATEGORÍA IV                    Casos nuevos con:                    • MDR TB y XDR TB                    • Casos crónicos...
Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
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Recibieron o están recibiendo tto                    • Fracaso                    • Ausencia de conversión bacteriológica,...
No han recibido ni están recibiendo tto                  • Contacto con TB farmaco-resistente                  • Personal ...
Riesgo alto                  Fracaso                  Ausencia de conversión bacteriológica 2 mes                  Reingre...
Dxco diferencial ausencia respuesta                       clínica ó empeoramiento                     • Diagnóstico altern...
Esquemas de inicio                    • Grado sospecha NO alto                    • Enfermedad NO grave                   ...
Esquemas de inicio                    • Grado sospecha alto                    • Sospecha + enfermedad grave ó            ...
Duración del Esquema Estandarizado:Fase intensiva: 6-8 meses Km-Lfx-Cs-Eto-Z.Fase de continuación: 18 meses Lfx-Cs-Eto-Z.•...
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Individualizado                      ***La Z se reemplazará por PAS si                        se detecta resistencia a Z. ...
Individualizado                      Fase inicial:                      Un inyectable de segunda línea +                  ...
Treatment algorithm for active, culture- negative pulmonary tuberculosis and         inactive tuberculosis
Management of treatment interruptions
Reacciones adversas a                         fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmac...
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Seminario TUBERCULOSIS

  1. 1. Tuberculosis Sandra Milena Acevedo Rueda Residente 2do año Medicina Interna UNAB Noviembre 2012
  2. 2. TB Milliar• 1970• John Jacobus Manget• Diseminación hematógena• Infección primaria ó reactivación de foco latente
  3. 3. Se estima: 2 billones de personas (tercera parte de la población mundial) está infectada con Mycobacterium tuberculosis En 2010, 8.8 millones, 1.4 mill murieron
  4. 4. A la semana 30 se tiene un acumulado de 7194los casos 74,6 % ingresaron 79,7 % de casos, el corresponde al tipo pulmonar, 17,7 % al por laboratorio, el 24,1 el como confirmados tipo extrapulmonar y2,6 % % confirmados por clínica y el 1,3 % restante al tipo meningitis tuberculosa restante ingresaron confirmados por nexo epidemiológico
  5. 5. Manifestaciones clínicas Fiebre/sudoración nocturna 96% Anorexia 92% Pérdida de peso 92% Aguda Síntomas respiratorios 72%Subaguda ó crónica Síntomas GI 21% Cefalea ó alteración SNC 25% Muscoloesquelético 13%
  6. 6. Manifestaciones clínicas • 20% TB Milliar : EEUU - Post mortem* • 40% TB Milliar: VIH Afrika – Post mortem**Chest. 1991;100(3):678.Int J Tuberc Lung Dis. 2002 Jan;6(1):55-63.
  7. 7. Pulmón Sistema linfáticoHuesos y articulaciones Hígado SNC (LCR)Genitourinario, adrenal Cardiovascular Cutáneo Otros
  8. 8. Hallazgos de laboratorio• Hematológicos• Trastornos hidroelectrolíticos• Uroanálisis
  9. 9. Hallazgos radiológicos2/3 pacientes con TB milliar tienenanomalías en Rx de tórax
  10. 10. Differential diagnosis of febrile illnessMycobacterial with miliary chest x-ray infiltratesMycobacterium tuberculosisAtypical mycobacteriaFungalEndemic fungi (histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis,paracoccidioidomycosis)BacterialLegionella micdadei infectionNocardiosisStaphylococcus aureus,Haemophilus influenzae and other pyogenic bacteriaPsittacosisTularemiaBartonellosisBrucellosisMeliodosis
  11. 11. Viral Differential diagnosis of febrile illness with miliary chest x-ray infiltratesVaricellaCytomegalovirusInfluenzaMeaslesParasiticToxoplasmosisStrongyloidiasisSchistosomiasisNeoplastic diseasesLymphomaLymphangitic spread of carcinomaMesotheliomaOther diseasesSarcoidosisAmyloidosisHypersensitivity pneumonitisPneumoconiosesForeign-body induced vasculitis injection drug use
  12. 12. Hallazgos radiológicos• TomografíaSensible pero no específicoTamaño de los nódulosOtras entidadessimilares rx
  13. 13. In two series, granulomas were demonstrated more frequently in liver biopsies (91 to 100 percent) than bone marrow biopsies (31 to 82 percent) or transbronchial biopsies (72 and 63 percent)Am J Med. 1990;89(3):291Rev Infect Dis. 1990;12(4):583.
  14. 14. Updated guidelines for the use of nucleic acid amplification tests in thediagnosis of tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:7.
  15. 15. Herramientas diagnósticas• Tuberculina• BAAR, cultivo• Aspirado gástrico• Broncoscopia• Test moleculares – NAA : Amplified MTD® test (GenProbe), Amplicor® (Roche) – GeneXpert assay (TB y rifampicina) – PCR
  16. 16. TB Latente ≥5 mm ≥10 mm ≥15 mm HIV Inmigrantes Sin riesgo* Contacto TB activa Condiciones alto riesgo Rx anormal Usuarios drogas IV Inmunosupresión Niños < 4 años Trabajadores salud Residentes cárceles, asilos, hospitales *Éstas personas no deberían ser estudiadas en ausencia de indicación SCREENING FOR LATENT TUBERCULOSISINFECTION (LTBI) PRIOR TO USE OF BIOLOGICAL AGENTSIN AUSTRALIA. April 2010 . www.rheumatology.org.au
  17. 17. Screening TB Latente 2 pasos TST ó Rx TóraxCaso a valorar IGRA 1. Alguna vez tuvo TB? Inadecuado tto: Alto 0-5mm: Bajo Normal :Bajo2. Ha tenido contacto con 5-10mm: Medio Sugestivo de TBalguien infectado TB?: Alto 10-15mm :Alto Latenta: Medio 3. Ha trabajado con 15mm: Muy alto Consistente conmuestras de laboratorio de Ó TB Latente: Alto pacientes TB (Medio) IGRA NEG: Bajo4. HIV, usuario drogas IV, hacinamiento (prisión) IGRA POS: Alto (Medio)5. Trabajador de la salud? (Medio) SCREENING FOR LATENT TUBERCULOSIS INFECTION (LTBI) PRIOR TO USE OF BIOLOGICAL AGENTS IN AUSTRALIA. April 2010 . www.rheumatology.org.au
  18. 18. Tumour Necrosis Factor-α (TNF-α)antagonists and TuberculosisWorkshop. August 2007Irish Society for Rheumatology
  19. 19. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  20. 20. TB Farmacoresistente
  21. 21. Conceptos • Monoresistencia • Poliresistencia • Multiresistencia – R,H u otros • Tuberculosis extensivamente resistente a fármacos – FQ e inyec • Categorías I-IVGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  22. 22. TB extensivamente resistente a fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  23. 23. Conceptos • Contacto estrecho • Sospechoso de abandono • Sospechoso de FracasoGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  24. 24. CATEGORÍA I Casos nuevos con: • Baciloscopia positiva • TB pulmonar, baciloscopia negativa y compromiso pulmonar extenso • Enfermedad severa por VIH concomitante • TB extrapulmonar severaGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  25. 25. CATEGORÍA IV Casos nuevos con: • MDR TB y XDR TB • Casos crónicos (baciloscopia positiva después de retratamiento apropiado y supervisado)Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  26. 26. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  27. 27. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  28. 28. Recibieron o están recibiendo tto • Fracaso • Ausencia de conversión bacteriológica, 2do mes • Tto irregular • Recaída • Reingreso con bacteriología positivaGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  29. 29. No han recibido ni están recibiendo tto • Contacto con TB farmaco-resistente • Personal de salud • Residencia o procedencia en regiones con alta tasa TB farmaco-resistente • Tto prolongado de enf. respiratorias • Tto cuadro no reconocido como latente • Coinfección VIHGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  30. 30. Riesgo alto Fracaso Ausencia de conversión bacteriológica 2 mes Reingreso con bacteriología positiva despues de abandono Recaída temprana Exposción a MDR TB ó XDR TB confrirmadaGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  31. 31. Dxco diferencial ausencia respuesta clínica ó empeoramiento • Diagnóstico alternativo – Otra enfermedad concomitante (infección bacteriana o micótica, neoplasia, insuficiencia cardiaca, etc.) – Otro diagnóstico, especialmente en casos en los que se inició el tratamiento sin confirmación bacteriológica o basados en baciloscopia positiva (Micobacterias no tuberculosas, Nocardia, Rhodococcus) • Reacción adversa a medicamentos • Síndrome de reconstitución inmune (paciente con VIH) • Paciente con enfermedad severa y carga bacilar alta, con aumento de la destrucción tisularGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  32. 32. Esquemas de inicio • Grado sospecha NO alto • Enfermedad NO grave CATEGORÍA IGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  33. 33. Esquemas de inicio • Grado sospecha alto • Sospecha + enfermedad grave ó avanzada CATEGORÍA IVGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  34. 34. Duración del Esquema Estandarizado:Fase intensiva: 6-8 meses Km-Lfx-Cs-Eto-Z.Fase de continuación: 18 meses Lfx-Cs-Eto-Z.• Se cambiará de fase después de obtener conversión bacteriológica (resultado de 2 cultivos consecutivos negativos, con al menos un mes de diferencia), completando mínimo seis meses de inyectable.• Podrán efectuarse ajustes una vez conocidas las PSF (individualizado).
  35. 35. Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  36. 36. La isoniazida (H) y la rifampicina (R) son los medicamentos más efectivos para el tratamiento de la TBGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  37. 37. Individualizado • Basado en PSF y antecedente fármacos más de un mes **Se indicará Cm en caso que el paciente haya recibido más de un mes de tratamiento con Am o Km.Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  38. 38. Individualizado ***La Z se reemplazará por PAS si se detecta resistencia a Z. En todos los casos con resistencia a HRES deberá efectuarse prueba de sensibilidad a Z (pirazinamidasa o BACTEC 960).Guía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  39. 39. Individualizado Fase inicial: Un inyectable de segunda línea + 4 medicamentos orales de eficacia conocida Fase de continuación 18 meses : sin el inyectableGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  40. 40. Treatment algorithm for active, culture- negative pulmonary tuberculosis and inactive tuberculosis
  41. 41. Management of treatment interruptions
  42. 42. Reacciones adversas a fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  43. 43. Reacciones adversas a fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  44. 44. Reacciones adversas a fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  45. 45. Reacciones adversas a fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  46. 46. Reacciones adversas a fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010
  47. 47. Reacciones adversas a fármacosGuía Para El Manejo Programático Del Paciente ConTuberculosis Farmacorresistente En Colombia , 2010

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