PhD. Sandra Guzmán C.
Físico Médico
Perú

CHICLAYO 2013

I CONGRESO INTERNACIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD

EL USO DE RAYO ...
CONTENIDO

1. Generalidades
2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médi...
CONTENIDO

1. Generalidades
2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médi...
1. Generalidades
1. Generalidades

Sistemas de gestión de seguridad en centros hospitalarios
Efectos de la radiación ionizante
EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES

Absorción de la energía en las
células de los tejid...
Cronología de eventos

2. FÍSICOQUIMICA

Fase
física:
(dura
fracciones de segundo)
El primer aspecto a
considerar
es
la
ab...
Cronología de eventos

2. FÍSICOQUIMICA

Fase físicoquímica: (dura
fracciones de segundo)
La absorción de energía
puede pr...
Cronología de eventos

Ionización

Peróxido de Hidrogeno

1. Generalidades

Excitación
Cronología de eventos

2. FÍSICOQUIMICA

fase química: (duración
de segundos)
Comprende una serie de
procesos químicos:
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Cronología de eventos
ALTERACIONES DEL ADN POR RADIACIONES IONIZANTES
DISOCIACIÓN DE LAS UNIONES ADN – PROTEÍNA
QUIEBRAS (...
Cronología de eventos

2. FÍSICOQUIMICA

Fase biológica: (duración de
segundos, horas a años)
En esa fase los procesos fís...
Cronología de eventos
Acción Indirecta

Acción Directa
Reparación

H2O

H+

OH-

Radiación

Ionización y Excitación
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Cronología de eventos
Clasificación de algunos tipos de células de acuerdo a su radiosensibilidad

Alta

Intermedia

Baja
...
Tipo de daño de radiación

Efecto temprano: horas o días
Según el tiempo de
aparición

Efecto tardío: años – carcinogénesi...
Tipo de daño de radiación

Agudo:
Severidad

Después de la exposición (inflamación,
perdida de cabello, etc)
Crónico: Efec...
Tipo de daño de radiación

Efectos Determinísticos o no estocásticos
Muerte celular!!!!
Según la
dependencia de
la dosis

...
Tipo de daño de radiación

Ejemplo: procedimientos intervencionistas

1. Generalidades

Efectos Determinísticos o no estoc...
1. Generalidades

Tipo de daño de radiación
1. Generalidades

Tipo de daño de radiación

Fuente: presentación de Abel Gonzáles
1. Generalidades

Tipo de daño de radiación

Fuente: presentación de Abel Gonzáles
Tipo de daño de radiación

1. Generalidades

El conteo
absoluto de
linfocitos es el
indicador más
temprano de una
dosis al...
1. Generalidades

Tipo de daño de radiación
Tipo de daño de radiación
Efectos por Irradiación Localizada o Parcial
DOSIS (gray)

Efecto biologico

3-5

>7

Piel

Depi...
Tipo de daño de radiación

Efectos Determinísticos o no estocásticos

Según la
dependencia de
la dosis
Efectos o probabilí...
Tipo de daño de radiación
Efectos Probabilístico o Estocásticos

1000

Rayos-X
de Tórax

Escáner CT
Fondo
Anual

100

Frac...
Tipo de daño de radiación
Dosis letal para seres humanos

Factor de riesgo
Cáncer

 0.005% por mSv

90

1. Generalidades
...
1. Generalidades

Tipo de daño de radiación
Imagen obtenida con Rx

Características
 25 kVp a 30 kVp
 40 kVp a 150 kVp
 25 mA a 1200 mA

1. Generalidades

Componen...
Dosis por exámen
Radiografía convencional

Examen

Proyección

Dosis de entrada en superficie
por radiografíaa
(mGy)

Colu...
Dosis por exámen
Fluoroscopia

Modo de operación

Tasa de dosis de entrada en superficiea

(mGy/min)
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Dosis por exámen
Tomografía Computarizada

Examen

Dosis promedio en cortes múltiplesa
(mGy)

Columna Lumbar

35

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...
Dosis por exámen
Mamografía

Dosis promedio a la mama por proyección
cráneocaudala

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1. Generalidades
...
1. Generalidades

Contribución a la dosis colectiva
1. Generalidades

Dosis efectiva en Radiodiagnóstico
Dosis en Tomografía computarizada

1. Generalidades

Órganos y tejidos en el campo de radiación sin interés
clínico para e...
Dosis en Tomografía computarizada

Lo que hicieron

1. Generalidades

Lo que el paciente ve
1. Generalidades

Los pacientes están siendo expuestos a niveles de radiación crecientes
y esto aumenta la posibilidad de ...
1. Generalidades

Los pacientes están siendo expuestos a niveles de radiación crecientes
y esto aumenta la posibilidad de ...
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1. Generalidades
2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médi...



Evitar la producción de efectos determinísticos.
Disminuir la ocurrencia de aparición de efectos estocásticos.

Princ...
Principios de la PR
Justificación

Toda práctica que involucre radiaciones ionizantes debe de estar debidamente justificad...
Limite de la dosis

Principios de la PR

Valor de la dosis efectiva o de la dosis equivalente causada a los individuos por...
Limite de la dosis

Principios de la PR

Valor de la dosis efectiva o de la dosis equivalente causada a los individuos por...
Dosis por exámen
Tomografía Computarizada

Examen

Dosis promedio en cortes múltiplesa
(mSv)

Columna Lumbar

35

Abdomen
...
Limite de la dosis

Límites de dosis

Dosis Total < 2 mSv en la gestación

Artículo 21. Cuando una trabajadora se percate ...
Cultura de seguridad



Actitud del trabajador



Educación y reentrenamieno



Información y comunicación

Medidas gen...
Haz directo
Haz disperso
Haz de fuga

2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico

Medidas generales de protección
Medidas generales de protección

Radiación dispersa
(mSv/h)

2

4

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Fuente: presentación de Fernando Marquez

2. Protecc...
Medidas generales de protección

Toda zona no definida como zona controlada pero en la que se mantienen bajo
vigilancia la...
Medidas generales de protección



Es toda zona en la que son o pudieran ser necesarias medidas de protección y
disposici...
o

Para la protección de la radiación externa del operador tenemos los siguientes
métodos:
o Tiempo de exposición.
o Dista...
Mano dentro del haz
útil sin protección

Fuente: presentación de Fernando Márquez

2. Protección Radiológica en Radiodiagn...
mSv/h

mSv/h

Distribución de la radiación dispersa según la posición del tubo de rayos x
Fuente: presentación de Fernando...
Medidas de protección ubicación de dosímetros

Dosimetría en mano (opcional)

Intensificador
de imagen

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Dosimetr...
Situaciones de exposición de los
profesionales en un servicio de Medicina
Nuclear el cual se clasifica en formas las
que s...
Exposición del personal

exponen los profesionales:
•

Desempacar material radiactivo

•

Calibraciones de actividad.

•

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Exposición del personal

0.5

0.1

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0

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Distribución típica de la dosis emitida por...
Dos formas de blindaje para el
personal durante el examen:
• Delantal de plomo; que siempre, que sea
posible, deberá ser e...
Elementos de protección

Combinación chaleco - falda distribuye 70% de peso total sobre
caderas dejando solo un 30% de pes...
Protector tiroideo

2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico

Elementos de protección
Exposición de todo el cuerpo en lugar del tórax solamente..

2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico

Protección Rad...
2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico

Elementos de protección
2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico

Elementos de protección
Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las
instrucciones apropiadas

2. Protec...
Radiología
Intervencionista

TC

Radiografía

2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico

Niveles de Riesgo
Niveles de Riesgo
RADIODERMITIS EN PROFESIONALES

Mano dentro del haz primario

From: Radiation Protection Workshop (G. Ba...
Reproducido con
permiso de Vañó
et al, Brit J Radiol
1998, 71, 510-516

Reproducido de Wagner – Archer,
Minimizing Risks f...
A 3 semanas

A 6.5 meses

Post cirugía

Siguiendo los procedimientos de ablación con el brazo en el haz cerca de entrada y...
La posición del brazo –
importante y no fácil!

Lecciones:
1.

El brazo en el haz. Tasa de dosis
incrementada

2.

Además ...
Niveles de Riesgo

El procedimiento fue detenido porque el
tubo de Rx se sobrecanto y quemo.

2. Protección Radiológica en...
Niveles de Riesgo

En la mayoría de los embarazos, se asume que el embrión/feto está sometido al mismo
riesgo de carcinogé...
Niveles de Riesgo


La capacitación convencional del personal (médicos, Físicos, enfermeras, técnicos,
tecnólogos, ingenieros) normalmente ...
Hablar el mismo lenguaje

Con ello se alcanza un nivel de protección adecuado y es posible
evitar incidentes y accidentes....
Fuente: presentación de Abel Gonzales

2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico

Evitar el diagnostico errado
CONTENIDO

1. Generalidades
2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médi...
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Experto en Física Médica


Crea la Maestría de Física Médica



Convenio entre:
 Facultad de Ciencias de la UNI
 Instituto Peruano de Energía N...
Física Médica va de la mano con el desarrollo de nuestro país..

3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Físic...
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Compra de equipos






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Instalaciones de diagnóstico (CT,
MRI,…)
Simulador
Local para los moldes
Planificación del tratamiento
Unid...


4000 nuevos casos de cáncer por año por millón de habitantes



50% requerirán radioterapia en algún momento



400 a...


Áreas de pacientes ambulatorios
 Diagnóstico
 Clínicas
 Terapia





Áreas de pacientes internos
 Sala de oncolog...


Hacer uso de los atributos del paisaje y considerar las edificaciones adyacentes



Posicionar el local de control, y ...









Área de recepción
Locales clínicos - nuevos pacientes y revisión
Área de espera
Diagnóstico - por ejemplo...
Tratamiento
Planificación

Revisión

Diagnóstico

Sistema de
gestión
del hospital

Base de datos
Comprobación

88

3. Func...



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
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

Sala de operaciones para la instalación de fuentes o aplicadores
Instalación de diagnóstico para localizar ...



Lo ideal es que, todos estos componentes estén cerca, juntos - una buena
planificación de los locales puede garantiza...
Controlada
Fuente: presentación de IAEA

Supervisada

3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Designación de á...


Verificar y documentar todas las suposiciones de diseño



Verificarlas con las autoridades y colegas



Tamaño del p...


Tipo, fabricante, número de serie,…



Isótopo de la fuente, actividad (fecha de calibración!), KERMA en aire,...



...


Límite de radiación

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Haz directo
Haz disperso
Haz de fuga

3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Criterios para el diseño


Debe poseer un visor de vidrio plomado para
observar la sala de trabajo



Deben estar señalizadas adecuadamente



L...
Recomendaciones par el diseño de ambientes



La sala de comando: area 0.7 m2



La sala debe estar ubicada de manera
qu...
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Cálculo de blindajes
Barrera primaria

3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Tipo de barreras
Barrera secundaria

3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Tipo de barreras

100





El contrato de construcción debe específicamente permitir al Oficial de Seguridad
Radiológica (RSO) realizar insp...







Verificar el espesor de los materiales de construcción
Verificar la superposición de planchas de plomo o acer...




3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Inspección después de concluida la construcción

Verificar que ...
 Antes de

la puesta en servicio verificar que las personas en el área de
control están seguras
 Escanear el área de con...
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Inspección después de la instalación de los equipos
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Bibliografía disponible
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Definición del sistema dosimétrico
Adquisición de datos

15o

30o

45o

60o
Calibración de los equipos
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Control de calidad

Fuente: presentación de Simone Kudlulovich
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Control de calidad

Fuente: presentación de Simone Kudlulovich
Poly

“Hueso”

Agua

Acrílico

Aire
WW = 400
WL = 0

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Control de calida...
25 mm

2 mm
3 mm

6 mm
4 mm

5 mm

WW = 100
WL = 100

3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Control de calid...
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

Control de calidad
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico

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1. Generalidades
2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico
3. Funciones y responsabilidades del Físico Médi...
4. Normas Técnicas
4. Normas Técnicas
4. Normas Técnicas
4. Normas Técnicas
Infracciones y Sanciones
(según, Reglamento de Ley Nº 28028)

5

6

INFRACCIÓN

CALIFICACIÓN

SANCIÓN

No comunicar u ocul...
Infracciones y Sanciones
(según, Reglamento de Ley Nº 28028)

12

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INFRACCIÓN

CALIFICACIÓN

No
cumplir
requisitos
...
Infracciones y Sanciones
(según, Reglamento de Ley Nº 28028)

28
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32

33

INFRACCIÓN

CALIFICACIÓN

SANCIÓN

No investi...
 Administrativo
o Licencia de la instalación
o Licencia de operadores
o Registro de dosimetría
 Del equipo
o Kilovoltaje...
Este equipo es experimental.
Lo único seguro es que el diagnóstico le va costar 300 dólares..
Fuente: presentación de Abel...
Fuente: presentación de Abel Gonzáles
GRACIAS..

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USO DE RAYOS X PARA DIAGNOSTICO Y RIESGOS DE CONTRAER CANCER

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USO DE RAYOS X PARA DIAGNOSTICO Y RIESGOS DE CONTRAER CANCER

  1. 1. PhD. Sandra Guzmán C. Físico Médico Perú CHICLAYO 2013 I CONGRESO INTERNACIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD EL USO DE RAYO X PARA DIAGNÓSTICO y RIESGOS DE CONTRAER CÁNCER LA FÍSICA MÉDICA y LA DOSIMETRÍA EN EL PERÚ
  2. 2. CONTENIDO 1. Generalidades 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico 4. Normas Técnicas en Radiodiagnóstico
  3. 3. CONTENIDO 1. Generalidades 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico 4. Normas Técnicas en Radiodiagnóstico
  4. 4. 1. Generalidades
  5. 5. 1. Generalidades Sistemas de gestión de seguridad en centros hospitalarios
  6. 6. Efectos de la radiación ionizante EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES Absorción de la energía en las células de los tejidos Modificación Muerte Colonia de Células Modificadas Células Somáticas No hay efecto Modificativo Efectos Genéticos o Hereditarios Muchas células Efecto Cancerígeno Efectos Determinísticos 1. Generalidades Células Germinales Pocas células
  7. 7. Cronología de eventos 2. FÍSICOQUIMICA Fase física: (dura fracciones de segundo) El primer aspecto a considerar es la absorción de la dosis. Este proceso provoca ionización y excitación molecular. Su duración es de 10-16 a 10-13 segundos. La absorción de energía acontece en la misma molécula o bien en su inmediato alrededor, generalmente en agua. 3. QUÍMICA 4. BIOLÓGICA 1. Generalidades 1. FÍSICA
  8. 8. Cronología de eventos 2. FÍSICOQUIMICA Fase físicoquímica: (dura fracciones de segundo) La absorción de energía puede provocar primeros daños en moléculas (efectos directos) o bien la formación de radicales, esencialmente derivados de la disociación del agua. Los radicales causan a su vez daño molecular (efectos indirectos). Duración aproximada 10-13 seg 3. QUÍMICA 4. BIOLÓGICA 1. Generalidades 1. FÍSICA
  9. 9. Cronología de eventos Ionización Peróxido de Hidrogeno 1. Generalidades Excitación
  10. 10. Cronología de eventos 2. FÍSICOQUIMICA fase química: (duración de segundos) Comprende una serie de procesos químicos: oxidación, reducción, hidroxilación y otros. Duración aproximada 10-6 seg (OH) 3. QUÍMICA 4. BIOLÓGICA (OH) 1. Generalidades 1. FÍSICA
  11. 11. Cronología de eventos ALTERACIONES DEL ADN POR RADIACIONES IONIZANTES DISOCIACIÓN DE LAS UNIONES ADN – PROTEÍNA QUIEBRAS (RUPTURAS) DE SIMPLE Y DOBLE CADENA RUPTURA DE PUENTES DE HIDRÓGENO ENTRE LAS BASES FORMACIÓN DE DÍMEROS DE PIRIMIDINA APARICIÓN DE DISCONTINUIDADES (GAPS) EN LAS CADENAS DE NUCLEÓTIDOS PÉRDIDA DE LOS GRUPOS FOSFÓRICOS TERMINALES RUPTURA DE ENLACES GLUCOSÍDICOS ENTRE PENTOSA Y BASE OXIDACIÓN DE LAS PENTOSAS LAS ANOMALÍAS 1. Generalidades REPARACIÓN ERRÓNEA (ORÍGEN DE ESTRUCTURALES EN LOS CROMOSOMAS)
  12. 12. Cronología de eventos 2. FÍSICOQUIMICA Fase biológica: (duración de segundos, horas a años) En esa fase los procesos físicos y químicos se manifiestan en modificaciones morfológicas y en las funciones vitales del organismo: alteraciones metabólicas, mutaciones y daños submicroscópicos, daños visibles, muerte celular, formación de tumores, muerte del organismo a elevadas dosis, llamadas letales. 3. QUÍMICA 4. BIOLÓGICA 1. Generalidades 1. FÍSICA
  13. 13. Cronología de eventos Acción Indirecta Acción Directa Reparación H2O H+ OH- Radiación Ionización y Excitación H•; OH•; HO2•; H2O2 Radicales libres y Peróxido de Hidrógeno ADN Daño Molecular Respuesta Biológica Genética Mutación Somática Muerte 10-17 a 10-5 segundos Minutos a Decadas
  14. 14. Cronología de eventos Clasificación de algunos tipos de células de acuerdo a su radiosensibilidad Alta Intermedia Baja Tipo de Célula Más sensitivas Embrionarias Linfocitos Espermatogonias Eritroblastos Células de las criptas Intestinales Células endoteliales Osteoblastos Espermátides Fibroblasto Células musculares Células nerviosas Condrocitos Más resistentes 1. Generalidades Radiosensibilidad
  15. 15. Tipo de daño de radiación Efecto temprano: horas o días Según el tiempo de aparición Efecto tardío: años – carcinogénesis Mutaciones: próximas generaciones Desde el punto de vista biológico Efecto hereditario: No se manifiestan en el individuo que ha sido expuesto a la radiación, sino en su descendencia, ya que lesionan las células germinales del individuo expuesto, por ejemplo las mutaciones genéticas. 1. Generalidades Efectos somáticos: Sólo se manifiestan en el individuo que ha sido sometido a la exposición de radiaciones ionizantes .
  16. 16. Tipo de daño de radiación Agudo: Severidad Después de la exposición (inflamación, perdida de cabello, etc) Crónico: Efectos retrasados (fibrosis, etc) Lesiones letales: No pueden ser reparados. Son lesiones irreversibles que conllevan la muerte celular. Lesiones potencialmente letales: La lesión es grave y de muy difícil reparación. La reparación de los daños va a depender de los requerimientos de dicha célula: 1. Generalidades Número de blancos de la célula Lesiones subletales: La lesión producida, no conlleva la muerte celular, sino que esas lesiones pueden ser reparadas por mecanismos enzimáticos.
  17. 17. Tipo de daño de radiación Efectos Determinísticos o no estocásticos Muerte celular!!!! Según la dependencia de la dosis 1. Generalidades Efectos o probabilísticos o estocásticos
  18. 18. Tipo de daño de radiación Ejemplo: procedimientos intervencionistas 1. Generalidades Efectos Determinísticos o no estocásticos
  19. 19. 1. Generalidades Tipo de daño de radiación
  20. 20. 1. Generalidades Tipo de daño de radiación Fuente: presentación de Abel Gonzáles
  21. 21. 1. Generalidades Tipo de daño de radiación Fuente: presentación de Abel Gonzáles
  22. 22. Tipo de daño de radiación 1. Generalidades El conteo absoluto de linfocitos es el indicador más temprano de una dosis alta de radiación.
  23. 23. 1. Generalidades Tipo de daño de radiación
  24. 24. Tipo de daño de radiación Efectos por Irradiación Localizada o Parcial DOSIS (gray) Efecto biologico 3-5 >7 Piel Depilación temporal Depilación permanente 3 - 10 Eritema 10 - 15 Descamación seca 12 - 25 Descamación húmeda > 25 20 - 30 Aparato digestivo > 30 > 40 50 - 70 Sistema Cardiovascular 40 > 60 20 Sistema urinario 55 - 60 Necrosis Ardor en el esófago. Inflamación severa de la mucosa intestinal. Diarreas. Insuficiencia hepática temporal. Ulceración y perforación del estómago. Atrofia, fibrosis y necrosis de glándulas salivales. Degeneración del miocardio (corazón). Muerte por derrame pericárdico. Pericarditis constrictiva. Reducción en la función renal. Ulceración y fibrosis de vegiga. Obstrucción de los conductos e impotencia. Sistema nervioso Central 30 > 55 Dosis de tolerancia de la médula espinal. Probable muerte cerebral. 1. Generalidades Sistema, organo o tejido
  25. 25. Tipo de daño de radiación Efectos Determinísticos o no estocásticos Según la dependencia de la dosis Efectos o probabilísticos o estocásticos 1. Generalidades Mutación celular
  26. 26. Tipo de daño de radiación Efectos Probabilístico o Estocásticos 1000 Rayos-X de Tórax Escáner CT Fondo Anual 100 Fracción Típica de la Radioterapia natural cancer mortality 10 additional cancer deaths due to radiation 1 0,1 1 10 100 Dosis (mGy) 1000 10000 1. Generalidades Muertes por cáncer/año/1M personas 10000
  27. 27. Tipo de daño de radiación Dosis letal para seres humanos Factor de riesgo Cáncer  0.005% por mSv 90 1. Generalidades Hereditario  0.0005% por mSv
  28. 28. 1. Generalidades Tipo de daño de radiación
  29. 29. Imagen obtenida con Rx Características  25 kVp a 30 kVp  40 kVp a 150 kVp  25 mA a 1200 mA 1. Generalidades Componentes  Tubo de Rayos X  Generador de Rayos X  Panel de Control
  30. 30. Dosis por exámen Radiografía convencional Examen Proyección Dosis de entrada en superficie por radiografíaa (mGy) Columna torácica Cráneo Fuente: IPEN AP 0.4 LAT 1.5 AP 7 LAT 20 AP 5 LAT 3 1. Generalidades Tórax
  31. 31. Dosis por exámen Fluoroscopia Modo de operación Tasa de dosis de entrada en superficiea (mGy/min) 25 Alto nivelb 100 a en aire, con retrodispersión. b para fluoroscopios que tienen un modo de funcionamiento optativo de “alto nivel”, tales como los que son usados frecuentemente en radiología intervencionista. Fuente: presentación del IPEN 1. Generalidades Normal
  32. 32. Dosis por exámen Tomografía Computarizada Examen Dosis promedio en cortes múltiplesa (mGy) Columna Lumbar 35 Abdomen a 50 25 Derivada de mediciones efectuadas en el eje de rotación en maniquíes equivalentes de agua, de longitud de 15 cm; y diámetros de 16 cm (para cabeza) y 30 cm (para columna vertebral lumbar y abdomen) Fuente: presentación del IPEN 1. Generalidades Cabeza
  33. 33. Dosis por exámen Mamografía Dosis promedio a la mama por proyección cráneocaudala 1 mGy (sin rejilla) 1. Generalidades 3 mGy (con rejilla) Fuente: presentación del IPEN
  34. 34. 1. Generalidades Contribución a la dosis colectiva
  35. 35. 1. Generalidades Dosis efectiva en Radiodiagnóstico
  36. 36. Dosis en Tomografía computarizada 1. Generalidades Órganos y tejidos en el campo de radiación sin interés clínico para el estudio
  37. 37. Dosis en Tomografía computarizada Lo que hicieron 1. Generalidades Lo que el paciente ve
  38. 38. 1. Generalidades Los pacientes están siendo expuestos a niveles de radiación crecientes y esto aumenta la posibilidad de sobre-exposiciones! Fuente: presentación de Abel Gonzáles
  39. 39. 1. Generalidades Los pacientes están siendo expuestos a niveles de radiación crecientes y esto aumenta la posibilidad de sobre-exposiciones! Fuente: presentación de Abel Gonzáles
  40. 40. CONTENIDO 1. Generalidades 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico 4. Normas Técnicas en Radiodiagnóstico
  41. 41.   Evitar la producción de efectos determinísticos. Disminuir la ocurrencia de aparición de efectos estocásticos. Principios de la PR    Justificación Optimización Limitación de la dosis 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Objetivos de la PR
  42. 42. Principios de la PR Justificación Toda práctica que involucre radiaciones ionizantes debe de estar debidamente justificada  Una intervención se justifica solo si se prevé que con ella se hará más bien que mal, teniendo debidamente en cuenta los factores sanitarios y sociales Optimización  Implica maximizar el margen de beneficio sobre el daño  La protección y seguridad se optimizan de forma que la magnitud de las dosis individuales, el número de personas expuestas y la probabilidad de sufrir exposiciones sean las mas bajas que razonablemente puedan alcanzarse .  Diseño de los equipos e instalaciones  Procedimientos de trabajo ALARA: As Low As Reasonably Achievable 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 
  43. 43. Limite de la dosis Principios de la PR Valor de la dosis efectiva o de la dosis equivalente causada a los individuos por prácticas controladas, que no se deberá rebasar  Sirve para asegurar que ninguna persona se exponga a un riesgo inaceptable debido a la radiación 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 
  44. 44. Limite de la dosis Principios de la PR Valor de la dosis efectiva o de la dosis equivalente causada a los individuos por prácticas controladas, que no se deberá rebasar  Sirve para asegurar que ninguna persona se exponga a un riesgo inaceptable debido a la radiación Para trabajadores ocupacionalmente expuestos 20 mSv de dosis efectiva al año (como promedio de 5 años) 50 mSv de dosis efectiva al año (siempre que no sobrepase 100 mSv en 5 años) 150 mSv de dosis equivalente en un año en el cristalino 500 mSv de dosis equivalente en un año en piel y extremidades Para aprendices de 16 a 18 años 6 mSv de dosis efectiva al año. 50 mSv de dosis equivalente en un año en el cristalino 150 mSv de dosis equivalente al año en piel y extremidades Para el público como concecuencia de las practicas 1 mSv de dosis efectiva al año. 15 mSv de dosis equivalente en un año en el cristalino 50 mSv de dosis equivalente al año en piel y extremidades 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 
  45. 45. Dosis por exámen Tomografía Computarizada Examen Dosis promedio en cortes múltiplesa (mSv) Columna Lumbar 35 Abdomen a 50 25 Derivada de mediciones efectuadas en el eje de rotación en maniquíes equivalentes de agua, de longitud de 15 cm; y diámetros de 16 cm (para cabeza) y 30 cm (para columna vertebral lumbar y abdomen) 1. Generalidades Cabeza
  46. 46. Limite de la dosis Límites de dosis Dosis Total < 2 mSv en la gestación Artículo 21. Cuando una trabajadora se percate de su embarazo, debe comunicarlo al empleador, para modificar sus condiciones de trabajo, si es necesario, de manera que la dosis en la superficie del abdomen de la trabajadora no sea mayor a 2 mSv para todo el período de embarazo o la ingestión de radioisótopos no sea superior a 1/20 del Límite Anual de Incorporación establecido por la Autoridad Nacional, para ese mismo período. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Profesionales embarazadas:
  47. 47. Cultura de seguridad  Actitud del trabajador  Educación y reentrenamieno  Información y comunicación Medidas generales de protección Los trabajadores expuestos a la radiación deben de estar sometidos a vigilancia externa (dosimetría)   Dosimetros Inlight Dosimetro TLD 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Conjunto de características y actitudes en las entidades y los individuos que hace que, con carácter de máxima prioridad, las cuestiones de protección y seguridad reciban la atención que requiere su importancia
  48. 48. Haz directo Haz disperso Haz de fuga 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Medidas generales de protección
  49. 49. Medidas generales de protección Radiación dispersa (mSv/h) 2 4 8 Fuente: presentación de Fernando Marquez 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Visualización de la distribución de la radiación dispersa en un procedimiento intervencionista
  50. 50. Medidas generales de protección Toda zona no definida como zona controlada pero en la que se mantienen bajo vigilancia las condiciones de exposición ocupacional aunque normalmente no sean necesarias medidas protectoras ni disposiciones de seguridad concretas. Donde es improbable que reciban una E superior a 6mSv por año oficial 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Zona supervisada
  51. 51. Medidas generales de protección  Es toda zona en la que son o pudieran ser necesarias medidas de protección y disposiciones de seguridad específicas para:  Controlar las exposiciones normales o prevenir la dispersión de contaminación en las condiciones normales de trabajo.  Prevenir las exposiciones potenciales, o limitar su magnitud Existe la posibilidad de recibir una E superior a 6 mSv por año oficial 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Zona controlada
  52. 52. o Para la protección de la radiación externa del operador tenemos los siguientes métodos: o Tiempo de exposición. o Distancia de separación desde la fuente. o Blindaje. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Mecanismos de radioprotección
  53. 53. Mano dentro del haz útil sin protección Fuente: presentación de Fernando Márquez 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Situaciones de exposición
  54. 54. mSv/h mSv/h Distribución de la radiación dispersa según la posición del tubo de rayos x Fuente: presentación de Fernando Márquez 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Situaciones de exposición
  55. 55. Medidas de protección ubicación de dosímetros Dosimetría en mano (opcional) Intensificador de imagen Paciente Dosimetría en Tiroides (opcional) Dosimetría Personal (Dosis efectiva) Mandil plomado Tubo de rayos X Disposición común de un profesional expuesto en un examen radiológico fluoroscópico mostrando la ubicación de los detectores para la vigilancia radiológica individual 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Dosimetría en cristalino (opcional)
  56. 56. Situaciones de exposición de los profesionales en un servicio de Medicina Nuclear el cual se clasifica en formas las que son: Interna Ingestión y/o inhalación de radionucleidos Externa frascos, jeringas, pacientes 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Exposición del personal
  57. 57. Exposición del personal exponen los profesionales: • Desempacar material radiactivo • Calibraciones de actividad. • Almacenamiento de fuentes • Transporte interno de fuentes • Preparación de radiofármacos • Administración • Examen del paciente • Cuidados del paciente radiactivo • Manipulación de desechos radiactivos • Incidentes y/o Accidentes 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Actividades desarrolladas en Medicina Nuclear por el cual se
  58. 58. Exposición del personal 0.5 0.1 0.06 0.03 mSv/h 1000 MBq I-131 0 0.5 1 Distribución típica de la dosis emitida por un paciente tratado con I-131 2m 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Paciente con I-131 (Terapia)
  59. 59. Dos formas de blindaje para el personal durante el examen: • Delantal de plomo; que siempre, que sea posible, deberá ser empleado • Blindaje móvil 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Elementos de protección
  60. 60. Elementos de protección Combinación chaleco - falda distribuye 70% de peso total sobre caderas dejando solo un 30% de peso total sobre hombros. Existe en el mercado la opción con materiales ligeros, reduciendo el peso en un 23%. Siguen proporcionando protección equivalente a 0.5 mm Pb (para 120 kVp). 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Peso: 80 gramos Equivalente Pb: 0.75mm frontal y lateral de blindaje de vidrio plomado
  61. 61. Protector tiroideo 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Elementos de protección
  62. 62. Exposición de todo el cuerpo en lugar del tórax solamente.. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Protección Radiológica Pediátrica
  63. 63. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Elementos de protección
  64. 64. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Elementos de protección
  65. 65. Delantal plomado liviano y caro, enviado al servicio de limpieza del hospital, sin las instrucciones apropiadas 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Elementos de protección
  66. 66. Radiología Intervencionista TC Radiografía 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Niveles de Riesgo
  67. 67. Niveles de Riesgo RADIODERMITIS EN PROFESIONALES Mano dentro del haz primario From: Radiation Protection Workshop (G. Bartal and Z. Haskal) 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico (MANOS EN EL HAZ PRIMARIO)
  68. 68. Reproducido con permiso de Vañó et al, Brit J Radiol 1998, 71, 510-516 Reproducido de Wagner – Archer, Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays, 3rd ed, Houston, TX, R. M. Partnership, 2000 Fuente: presentación de Fernando Márquez 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Niveles de Riesgo
  69. 69. A 3 semanas A 6.5 meses Post cirugía Siguiendo los procedimientos de ablación con el brazo en el haz cerca de entrada y con el cono separador removido. Cerca de 20 minutos de fluoroscopia. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Niveles de Riesgo
  70. 70. La posición del brazo – importante y no fácil! Lecciones: 1. El brazo en el haz. Tasa de dosis incrementada 2. Además el brazo recibe tasa intensa por estar cerca de la fuente. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Niveles de Riesgo
  71. 71. Niveles de Riesgo El procedimiento fue detenido porque el tubo de Rx se sobrecanto y quemo. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Caso de cardiología intervencionista atípico pero posible
  72. 72. Niveles de Riesgo En la mayoría de los embarazos, se asume que el embrión/feto está sometido al mismo riesgo de carcinogénesis que el niño 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Se ha demostrado que la radiación incrementa el riesgo de leucemia y muchos tipos de cáncer en adultos y niños
  73. 73. Niveles de Riesgo
  74. 74.  La capacitación convencional del personal (médicos, Físicos, enfermeras, técnicos, tecnólogos, ingenieros) normalmente no cubre los requisitos específicos ni los riesgos de los procedimientos de radiología intervencionista. Por lo tanto, es necesario educar y capacitar apropiadamente a todo el personal involucrado en este tipo de procedimientos.  El proceso de capacitación debe realizarse cuando:  se introducen nuevas técnicas  se instalan nuevos equipos de rayos x  se incorpora personal nuevo en el grupo de radiología intervencionista Por otra parte, se deben ejecutar cursos continuos de capacitación y actualización a intervalos regulares. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Necesidad de Capacitación
  75. 75. Hablar el mismo lenguaje Con ello se alcanza un nivel de protección adecuado y es posible evitar incidentes y accidentes. 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Todo el grupo profesional
  76. 76. Fuente: presentación de Abel Gonzales 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico Evitar el diagnostico errado
  77. 77. CONTENIDO 1. Generalidades 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico 4. Normas Técnicas en Radiodiagnóstico
  78. 78. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Experto en Física Médica
  79. 79.  Crea la Maestría de Física Médica  Convenio entre:  Facultad de Ciencias de la UNI  Instituto Peruano de Energía Nuclear (IPEN)  Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Física Médica en el Perú
  80. 80. Física Médica va de la mano con el desarrollo de nuestro país.. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Física Médica en el Perú
  81. 81. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Compra de equipos
  82. 82.        Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI,…) Simulador Local para los moldes Planificación del tratamiento Unidades de tratamiento por haz externo Equipos de braquiterapia Locales clínicos, camas,... 83 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Componentes de un departamento
  83. 83.  4000 nuevos casos de cáncer por año por millón de habitantes  50% requerirán radioterapia en algún momento  400 a 500 casos por unidad de megavoltaje al año  3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Consideraciones para el diseño de una nueva instalación ... pueden depender de las condiciones locales 84
  84. 84.  Áreas de pacientes ambulatorios  Diagnóstico  Clínicas  Terapia   Áreas de pacientes internos  Sala de oncología  Braquiterapia Áreas de no-pacientes 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Componentes de un departamento
  85. 85.  Hacer uso de los atributos del paisaje y considerar las edificaciones adyacentes  Posicionar el local de control, y los equipos que contiene, de modo que el personal tenga una buena vista del local de tratamiento – Local de tratamiento – Pasillos/corredores de acceso – Entrada al local de tratamiento 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Componentes de un departamento
  86. 86.         Área de recepción Locales clínicos - nuevos pacientes y revisión Área de espera Diagnóstico - por ejemplo escáner CT, simulador, cuarto oscuro Unidades de tratamiento - por ejemplo Co-60, linacs, superficial/ortovoltaje, braquiterapia HDR Planificación del tratamiento incluyendo el local de moldes laboratorios de dosimetría, de física y de electrónica Espacios de oficina y de almacenamiento (!) 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Componentes de área de paciente ambulatorio
  87. 87. Tratamiento Planificación Revisión Diagnóstico Sistema de gestión del hospital Base de datos Comprobación 88 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Flujograma de datos
  88. 88.        Sala de operaciones para la instalación de fuentes o aplicadores Instalación de diagnóstico para localizar fuentes Local blindado - consideración de carga diferida manual y remota. Área de dosimetría y de Física Puede ser necesaria la preparación de fuentes (ej. corte de alambre de I-192) Almacenamiento de fuentes - inclusión también de casos de emergencia Estación de enfermeras con intercomunicación con pacientes 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Componentes de área de Braquiterapia
  89. 89.   Lo ideal es que, todos estos componentes estén cerca, juntos - una buena planificación de los locales puede garantizar esto. A menudo en la práctica, estos componentes están lejanos, apartados unos de otros, generando la necesidad de transportar al paciente (¡las fuentes o aplicadores pueden moverse!) o de transportar al material radiactivo a través del hospital 90 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Aspecto de transporte de fuentes
  90. 90. Controlada Fuente: presentación de IAEA Supervisada 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Designación de áreas
  91. 91.  Verificar y documentar todas las suposiciones de diseño  Verificarlas con las autoridades y colegas  Tamaño del proyecto y carga de trabajo de la instalación - enfoque conservador, el diseño debe ser previsiblemente adecuado para los 20 años subsiguientes, incluyendo márgenes para expansión 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico ..antes de planificar y blindar
  92. 92.  Tipo, fabricante, número de serie,…  Isótopo de la fuente, actividad (fecha de calibración!), KERMA en aire,...  Calidad de la radiación  Tasa de dosis  Tamaño de campo  3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Definición del tipo de equipo Extras: ej. MLC, IMRT, radiocirugía,... 93
  93. 93.  Límite de radiación  Carga de trabajo  Factor de uso  Ocupación  Distancia  Materiales ? ? ? ? ? 94 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Consideraciones para el cálculo de blindaje
  94. 94. Haz directo Haz disperso Haz de fuga 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Criterios para el diseño
  95. 95.  Debe poseer un visor de vidrio plomado para observar la sala de trabajo  Deben estar señalizadas adecuadamente  La puerta debe estar blindada para servir como barrera 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Criterios para el diseño
  96. 96. Recomendaciones par el diseño de ambientes  La sala de comando: area 0.7 m2  La sala debe estar ubicada de manera que la radiación dispersa no alcance la posición del operador een la cabina Ingreso de pacientes vestidor Cuarto oscuro Sala de comando 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Criterios para el diseño
  97. 97. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Cálculo de blindajes
  98. 98. Barrera primaria 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Tipo de barreras
  99. 99. Barrera secundaria 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Tipo de barreras 100
  100. 100.     El contrato de construcción debe específicamente permitir al Oficial de Seguridad Radiológica (RSO) realizar inspecciones en cualquier momento El RSO debe mantener buena comunicación con el Arquitecto y los Constructores La disposición del local se debe verificar ANTES de la instalación de la obra de conformación de interiores o marcos de las paredes Inspección visual durante la construcción  Asegura que la instalación cumple las especificaciones  Puede revelar fallas en materiales o en la habilidad de los trabajadores 101 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Inspección durante la construcción
  101. 101.       Verificar el espesor de los materiales de construcción Verificar la superposición de planchas de plomo o acero Verificar el espesor de los paneles de cristal y la disposición de ventanas y puertas, para asegurar que cumplen las especificaciones Examinar el blindaje detrás de las cajas de interruptores, cerraduras, conductos de cables, lásers, etc. que pudieran estar en cavidades dentro de las paredes Verificar las dimensiones de cualquier pantalla o barrera de plomo o acero Tomar muestras de hormigón y verificar su densidad 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Inspección durante la construcción
  102. 102.    3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Inspección después de concluida la construcción Verificar que las áreas blindadas están en conformidad con el diseño Verificar que todos los dispositivos y elementos de seguridad y advertencia están correctamente instalados En caso de unidades de megavoltaje, verificar que su posición y orientación es según el diseño. Ninguna parte del haz de radiación ha de escapar a la barrera primaria 103
  103. 103.  Antes de la puesta en servicio verificar que las personas en el área de control están seguras  Escanear el área de control, estando el haz en la configuración del 'peor caso'  Tamaño máximo del campo  Energía máxima  Apuntando hacia el área de control si esto fuera posible  Verificar que las tasas de dosis están dentro de los limites proyectados 104 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Inspección después de la instalación de los equipos
  104. 104. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Inspección después de la instalación de los equipos
  105. 105. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico
  106. 106. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Bibliografía disponible
  107. 107. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Definición del sistema dosimétrico
  108. 108. Adquisición de datos 15o 30o 45o 60o
  109. 109. Calibración de los equipos
  110. 110. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad Fuente: presentación de Simone Kudlulovich
  111. 111. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad Fuente: presentación de Simone Kudlulovich
  112. 112. Poly “Hueso” Agua Acrílico Aire WW = 400 WL = 0 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad
  113. 113. 25 mm 2 mm 3 mm 6 mm 4 mm 5 mm WW = 100 WL = 100 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad
  114. 114. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico
  115. 115. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad
  116. 116. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad
  117. 117. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad
  118. 118. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad
  119. 119. 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico Control de calidad
  120. 120. CONTENIDO 1. Generalidades 2. Protección Radiológica en Radiodiagnóstico 3. Funciones y responsabilidades del Físico Médico 4. Normas Técnicas
  121. 121. 4. Normas Técnicas
  122. 122. 4. Normas Técnicas
  123. 123. 4. Normas Técnicas
  124. 124. 4. Normas Técnicas
  125. 125. Infracciones y Sanciones (según, Reglamento de Ley Nº 28028) 5 6 INFRACCIÓN CALIFICACIÓN SANCIÓN No comunicar u ocultar un evento radiológico anormal o impedir obtener información acerca de este. Obstaculizar o impedir las labores de inspección. GRAVE 2 – 5 UIT y/o suspensión. 6 – 8 UIT en caso de reincidencia y/o suspensión de la autorización. GRAVE 2 – 5 UIT y/o suspensión de la autorización. 6 – 8 UIT en caso de reincidencia y/o clausura de la instalación. 0,5 - 2 UIT y/o suspensión de la autorización. 3 – 5 UIT en caso de reincidencia y/o revocación de la autorización o clausura de la instalación. 0,5 – 2 UIT y/o suspensión de la autorización. 3 – 5 UIT en caso de reincidencia y/o revocación de la autorización. 7 Exponer personas y pacientes sin justificación LEVE 8 Exponer pacientes prescripción médica LEVE sin 4. Normas Técnicas Nº
  126. 126. Infracciones y Sanciones (según, Reglamento de Ley Nº 28028) 12 16 18 INFRACCIÓN CALIFICACIÓN No cumplir requisitos reglamentarios y normativos de protección para la exposición del público. Exponer trabajadores o público a dosis por encima de los límites reglamentarios. LEVE Utilizar equipos de radiodiagnóstico médico y dental sin los debidos LEVE Amonestación. 0,5 – 2 UIT en caso de reincidencia y/o inhabilitación de la fuente o suspensión de la autorización. LEVE 0,5 – 2 UIT y/o clausura de la instalación. 3 UIT y decomiso de las fuentes. LEVE dispositivos de reducción de dosis y sin certificado de control SANCIÓN 0,5 – 2 UIT y/o suspensión de autorización. 3 – 5 UIT en caso reincidencia y/o revocación de autorización. 0,5 - 2 UIT y/o suspensión de autorización. 3 UIT en caso reincidencia y/o revocación de la autorización la de la la de de calidad. 20 Realizar actividades con fuentes de radiación ionizante sin las correspondientes autorizaciones. 4. Normas Técnicas Nº
  127. 127. Infracciones y Sanciones (según, Reglamento de Ley Nº 28028) 28 31 32 33 INFRACCIÓN CALIFICACIÓN SANCIÓN No investigar eventos que ocasionen o puedan ocasionar dosis anormales. No efectuar la vigilancia radiológica individual de trabajadores expuestos o efectuarla por un servicio no autorizado. No usar correctamente el dosímetro personal. LEVE Amonestación. 0,5 – 2 UIT en caso de reincidencia Amonestación. 0,5 – 2 UIT en caso de reincidencia y/o suspensión o revocación de la autorización. No cumplir con remitir información requerida por la Autoridad Nacional en los plazos especificados. LEVE LEVE LEVE Amonestación. 0,5 – 2 UIT en caso de reincidencia y/o suspensión o revocación de la autorización. Amonestación. 0,5 – 2 UIT en caso de reincidencia y/o suspensión o revocación de la autorización. 4. Normas Técnicas Nº
  128. 128.  Administrativo o Licencia de la instalación o Licencia de operadores o Registro de dosimetría  Del equipo o Kilovoltaje máximo o mA máximo o Filtración o Colimación (visual y operativo) 4. Normas Técnicas Inspecciones …Verificaciones a realizar
  129. 129. Este equipo es experimental. Lo único seguro es que el diagnóstico le va costar 300 dólares.. Fuente: presentación de Abel Gonzáles
  130. 130. Fuente: presentación de Abel Gonzáles
  131. 131. GRACIAS.. fis_guzman@yahoo.com www.spfm.pe

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