Ca. De pulmón
Durante la mayor parte de su evolución, el
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síndrome de la vena cava superior, etc. El
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por hipersecreción de hormona antidiurética,
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periféricos. Se describen un 15% de falsos
negativos.
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a) Rx de tórax: (frente y perfil):...
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Tx: células neoplásicas presentes en
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M0: sin metástasis a distancia demostrables
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En los estadio I y II siempre esta indicada la
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pacientes con estadio III y una sobrevida del 20%
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 Personas mayores de cincuenta años de
edad que han fumado cigarrillos durante
muchos años.
 La incidencia de cáncer de ...
Tipos de Cáncer de pulmón
Según la apariencia de las células al ser
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sonoras o sustancias radiactivas para crear
imágenes del interior del cuerpo. Con frecuencia
se utilizan varios estudios r...
cáncer de pulmón al cerebro o a la médula
espinal.
 La tomografía por emisión de positrones
(PET): Utiliza un indicador r...
utilizarse para hacer biopsias o extraer líquidos
que se examinarán con el microscopio para ver si
contienen células cance...
Tratamientos
El pronóstico y la elección de tratamiento
dependerán de la etapa de extensión en que se
encuentra el cáncer,...
 Etapa oculta . Se encuentran células
cancerosas en el esputo, pero no se puede
encontrar ningún tumor en el pulmón.
 Et...
En la clasificación del cáncer de pulmón de
células pequeñas se habla de las etapas que
siguen a continuación:
 Etapa lim...
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Pecho
Tratamiento del Cáncer Pulmonar
Entre todos los tipos de cáncer que hay, el
cáncer pulmonar es el ases...
distintos. El cáncer pulmonar de células
pequeñas, incluye al carcinoma anaplástico, que
es una enfermedad agresiva y se e...
cáncer en el pulmón en comparación con los no
fumadores. Un aproximado de 5,000 a 10,000
estadounidenses desarrolla cáncer...
Evaluación
Una radiografía del tórax es el primer paso en la
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extendido a los nódulos linfáticos u otras áreas
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Diagnóstico
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hasta en las mejores circunstancias, una biopsia
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Una biopsia quirúrgica puede ser necesaria para
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pequeñas. Estos sistemas de etapas es
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Cancerología Samuel Oschin, se ofrecen
tratamientos de vanguardia para...
lleva a cabo cuando el tumor está confinado al
pulmón y cuando el procedimiento se puede
realizar de forma segura. La ciru...
cirugía se realiza con anestesia general. Uno de
los riesgos más comunes es la neumonía, por lo
que al paciente se le pone...
general vía intravenosa. Se puede utilizar para
encoger un tumor canceroso antes de la cirugía,
para prevenir la recurrenc...
Cáncer de pulmón
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a: navegación, búsqueda
Cáncer de pulmón
Corte torácico en un ...
CIE-9 162
CIAP-2 R84
DiseasesDB 7616
MedlinePlus 007194
MeSH D002283
Aviso médico
El cáncer de pulmón es un conjunto de en...
El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos
principales en función del tamaño y apariencia de las
células malignas: el...
esperanza de vida promedio de aproximadamente 8
meses.19
El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más
graves y uno d...
radiológico se detecta alguna anormalidad pulmonar.
Con menos frecuencia se tratará de precisar el
diagnóstico en enfermos...
Radiografía de tórax mostrando un tumor canceroso
en el pulmón izquierdo (en el recuadro).
En las radiografías simples de ...
Imagen de una tomografía que muestra un tumor
canceroso en el pulmón izquierdo (flecha).
La tomografía axial computarizada...
La tomografía es un método muy demostrativo de la
afectación mediastínica del carcinoma de pulmón, de
la evaluación de los...
La broncoscopía permite la visualización directa del
tumor ya que la mayoría de éstos son centrales y
accesibles con esta ...
lesiones tan pequeñas como nódulos de 1 centímetro
de diámetro.
Biopsia[editar]
Artículo principal: Biopsia
La biopsia ent...
Mediastinoscopia[editar]
La mediastinoscopia está encaminada a la
visualización del mediastino anterior, por lo general
pa...
exploratorias y con varias finalidades, incluyendo
conocer la extensión del tumor o de las metástasis.
Determinación del e...
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T2, N1, M0
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Estadio
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pero no hay otros datos de la existencia de un
cáncer de pulmón.
 TIS - Carcinoma in situ
 T1 - Tumor menor o igual de 3...
la carina, sin infiltración de la misma. La
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derrame pleural no maligno.
 T4 -...
 M1 - Metástasis a distancia presentes,
especificando su localización por ejemplo en
cerebro.
La International Associatio...
pulmonar para determinar si el paciente está en
condiciones de ser operado y si le quedará suficiente
tejido pulmonar sano...
Las actividades se limitan durante al menos uno o dos
meses.
La cirugía de pulmón tiene una tasa de muerte post-
operatori...
se colocan directamente en el área cancerosa o en la
vía aérea próxima al área cancerosa.135
Este tipo de
braquiterapia ge...
esófago se encuentra en el centro del tórax y estará
expuesto a la radioterapia. Por esta razón, es posible
que se experim...
no pequeñas (NSCLC).148
Estudios recientes han
encontrado que la combinación de cualquiera de estos
con medicamentos como ...
 ICE (ifosfamida, carboplatino y etopósido)
 CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina o adriamicina
y vincristina).
Los nuevos...
manos y los pies, y algunas veces debilidad en los
brazos y piernas (neuropatía).155
Algunos estudios han sugerido que los...
pulmón ha permitido el desarrollo de tratamientos
basados en la composición molecular de las células
cancerosas. Algunas d...
estado incrementando su importancia como factor
riesgo de la aparición del cáncer de pulmón.161
Ello ha
incentivado la cre...
Es probable que la detección precoz del cáncer de
pulmón a través de pesquisas no reduzcan las cifras de
mortalidad, aunqu...
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Cancer de pulmon

  1. 1. Ca. De pulmón Durante la mayor parte de su evolución, el cáncer pulmonar es silencioso desde el punto de vista clínico. La presencia de síntomas significa que la enfermedad esta avanzada y el pronóstico es peor que cuando se diagnostica por una anormalidad radiológica asintomática. Los síntomas se dividen en 4 categorías:  Los que se deben al crecimiento local del tumor: tos, disnea, dolor torácico, expectoración, hemoptisis, etc. El crecimiento paulatino puede llevar a una obstrucción bronquial con la consiguiente atelectasia, neumonía y ocasionalmente absceso pulmonar. El paciente desarrolla signos característicos de esta afección, es decir, fiebre, leucocitosis y, en los casos de compromiso pleural, dolor tipo puntada de costado. La disnea puede depender además de la falta de ventilación de los segmentos, lóbulos o incluso del pulmón en su totalidad.  Los que son producidos por la invasión del tumor en las estructuras adyacentes: disfonía,
  2. 2. síndrome de la vena cava superior, etc. El compromiso del mediastino puede traer manifestaciones de obstrucción traqueal, compromiso esofágico con disfagia, parálisis recurrencial, parálisis del nervio frénico, etc. En un tumor del vértice pulmonar con invasión del opérculo torácico el paciente refiere cervicobraquialgia en el territorio cubital (Síndrome de Pancoast Tobías). También puede existir signos de irritación simpática (Pourfour du Petit) o de anulación (Claude Bernard-Horner). A nivel pericárdico se puede hallar taponamiento por derrame con arritmias o falla cardiaca. El bloqueo linfático puede producir derrame pleural y linfagitis carcinomatosa.  Los que se deben a metástasis: adenopatía, hepatomegalia, convulsiones, dolor óseo, fracturas, etc.  Los síntomas paraneoplásicos son: de origen neurológico (degeneración cerebelosa y encéfalo mielitis); de origen muscular (miositis y miastenia); dermatológico (acantosis nigricans, esclerodermia, dermatomisitis); esquelético (hipocratismo digital, uñas en vidrio de reloj y osteoartropatía hipertrofiante); vascular (tromboflebitis migratoria) y metabólico (Sind. de Cushing, retención hídrica
  3. 3. por hipersecreción de hormona antidiurética, hipercalcemia por secreción de una hormona similar a la parathormona. Otros síntomas generales que se suelen encontrar son la perdida de peso, anorexia, fiebre y astenia (10-12) . DIAGNOSTICO El diagnóstico se puede dividir en tres etapas: 1-Diagnóstico histológico: a) citología del esputo: con buena técnica y por lo menos 5 muestras se llega al diagnóstico citológico en el 40-85% de los casos . Es preferible obtener las muestras después de la broncoscopía. Cuando más central es el tumor mayor será la eficacia de la citología. b) broncoscopía: un 30% de los tumores, por el hecho de ser periféricos, no son accesibles por este método, pero junto con el lavado y cepillado bronquial y las biopsias endobronquiales se obtiene el diagnóstico hasta en el 90% de los casos. c) biopsia transbronquial, punción transtorácica y aspirado con aguja fina: estos métodos sirven para el diagnóstico histológico en tumores no accesibles o
  4. 4. periféricos. Se describen un 15% de falsos negativos. 2-Diagnóstico de extensión local: a) Rx de tórax: (frente y perfil): las imágenes preceden en meses a la sintomatología, pero al ser visibles, está demostrando que el tumor ya cumplió el 75% de su ciclo. Las imágenes pueden ser de opacidad nodular, atelectasia, ensanchamiento hiliar, derrame pleural, derrame pericárdico, etc. Hay que prestar atención a las estructuras óseas, sobretodo en los tumores apicales. Puede ser dificultosa la observación de tumores o ganglios centrales. Las Rx oblicuas y descentradas de vértice muestran mejor ciertos tumores de ubicación apical. b) Tomografía axial computarizada: permite observar ambos hilios, el mediastino y el compromiso pleural; así como la respuesta al tratamiento y recaídas; Este método permite considerar la resecabilidad quirúrgica y predecir el compromiso ganglionar con una sensibilidad del 80 al 95% y una especificidad del 65%. La TAC cerebral y abdominal se pedirá cuando haya
  5. 5. signos y síntomas que así lo justifiquen, aunque es conveniente siempre realizar TAC cerebral en el oat cell, aún en el asintomático (6,12) . La TAC de alta resolución y la TÁC helicoidal permiten detectar lesiones pequeñas menores de 1cm. (4-5mm.) determinar su densidad, localización y evaluación, y posibilitan el estudio citológico por medio de las PAF guiadas (13) . c) Mediastinoscopía: es el sistema de diagnóstico más exacto y útil para comprobar el compromiso ganglionar. Se la utiliza en los casos en los que el diagnóstico por otros métodos haya fracasado. d) otros métodos: mediastinotomía, videotoracoscopía y toracotomía exploradora: se utilizan cuando todos los métodos anteriormente mencionados no llegan al diagnóstico. Pacientes grandes fumadores con obstrucción al flujo de aire demostrable por espirometría presentan en un gran porcentaje neoplasias de estadios 0 y l por esputo con Rx normal (5) . 3-Diagnóstico de extensión a distancia: b) Centellografía.: el centellograma óseo corporal debe pedirse finte a la sospecha de lesión ósea, manifestada por dolor o contacto
  6. 6. tumoral con una estructura de esa naturaleza. c) Ecografía: De utilidad para evaluar las localizaciones hepáticas, y la ecopleura detectará la presencia de derrame pleural. d) Tomografía de positrones (PET): es una herramienta de avanzada para el diagnóstico y la investigación de un gran número de procesos patológicos. Se vale de la evaluación del metabolismo "in vivo" de las células mediaste la utilización de moléculas marcadas con radioisótopos emisores de positrones. La molécula más utilizada es la 18- Fluoruro-2-desoxiglucosa (FDG), con la que puede explorarse el consumo de glucosa a nivel tisular y si el mismo es normal o patológico. Carcinoembrionario (CAE), son muy utilizados para evaluar el estado general en vista de cualquier tratamiento planeado; aunque puede estar también alterado en fumadores o procesos inflamatorios (12) . ESTADIFICACION Desde 1985 el método de estadificación aceptado es el siguiente:
  7. 7. Tx: células neoplásicas presentes en secreciones pero no visibles en la Rx de tórax y mediante la broncoscopía T0: sin evidencia del tumor primario TI: tumor de hasta 3 cm de diámetro rodeado de parenquima pulmonar sano o pleura visceral sin compromiso del bronquio lobar T2: tumor de más de 3 cm de diámetro o que invade la pleura visceral; tiene asociada atelectasia o neumonitis obstructiva hasta el hilio. Extensión distal máxima de hasta 2 cm de la carina. T3: tumor de cualquier tamaño que comprometa la pared torácica, el diafragma, la pleura mediastínica o el pericardio y sin afectar los vasos o vísceras vecinas, o tumor a menos de 2 cm de la carina T4: tumor de cualquier tamaño que comprometa grandes vasos vecinos o la carina. Presencia de derrame pleural neoplásico N0: no se demuestra compromiso ganglionar Nl: metástasis en ganglios peribronquiales, hiliar homolateral o ambos N2: metástasis en el mediastino homolateral y /o ganglios linfáticos subcarinales N3: metástasis en ganglios mediastínicos contralaterales, hiliar contralateral y escaleno o supraclavicular homolateral y/o contralateral
  8. 8. M0: sin metástasis a distancia demostrables Ml: con metástasis a distancia demostrable (6,12,13) Estadios: E I TI-2 N0 M0 E II TI-2N1- 2M0 E IIIa T3 N0-l M0 Tl-2-3 N2 MO E IIIb T4 N0-1-2- 3 M0 T1-2-3 N3 M0 E IV Cualquier TN con M1 La mayoría se presenta al diagnóstico con enfermedad estadio III o IV (9) . TRATAMIENTO Constituye a los profesionales de la salud ser la vanguardia en esta lucha contra el cáncer, pero no solo al profesional altamente especializado, sino al médico del primer nivel de atención, el médico de la comunidad, este con quién el paciente establece habitualmente su primer
  9. 9. contacto, y que puede jugar un rol fundamental en: 1. Diagnóstico precoz 2. Orientación o derivación adecuada para su correcto tratamiento 3. Estrategias de prevención 4. Orientación de estilos de vida saludables (dieta, actividad física) 5. Reducción del riesgo: tabaquismo (14) . En la actualidad se aceptan tres gestos efectivos en cesación tabáquica: a) intervención médica como base fundamental del tratamiento, b) terapia de reemplazo nicotínico (spray nasal, gomas de mascar de polacrilex, transdérmicas y parches, inhaladores bucales y cigarrillos), c) drogas auxiliares no nicotínicas (bupropion) (5) . Cirugía: el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón esta aún en espera de un método mas efectivo para el control de tumor primario, y es la cirugía la terapia de elección para el estudio temprano de la enfermedad (I Y II); La lobectomía y la linfadenectomía es el proceder mínimo que se debe realizar con carácter oncológico y menor morbilidad y mortalidad asociada; otros tipos de resecciones incluyen a la neumonectomía, bilobectomía y resección en cuña. La toracotomía axilovertical es la más empleada (2) .
  10. 10. En los estadio I y II siempre esta indicada la cirugía, en el estadio IIIa la cirugía ha demostrado que prolonga la sobrevida a 5 años del 10 % al 20% siempre que la resección quirúrgica sea completa. En los estadios IIIb y IV no esta indicada, con una excepción: aquellos casos con metástasis cerebral única y tumor torácico resecable, pudiendo conseguir en estos pacientes una sobrevida a 5 años de hasta el 25%. A veces, al diagnóstico la neoplasia se presenta con un nódulo único en cada pulmón y el tratamiento debe considerar el de peor pronóstico o el tumor más avanzado. La cirugía se puede efectuar con criterio paliativo en los casos de hemoptisis, abscedacióno presencia de dolor intratable. Los resultados de la cirugía han mejorado en la última década, con menor del 4% de morbimortalidad y aproximadamente 30% de recidiva locales. Numerosos ensayos han utilizado la quimioterapia o radioterapia neoadyuvante en pacientes con compromiso ganglionar (N2), pudiendo ser posteriormente resecado el 50% de los tratados (6, 8, 13, 15, 16) Radioterapia: puede ser una alternativa de la cirugía cuando ésta presenta excesivo riesgo. Se puede obtener un control local en el 60% de los
  11. 11. pacientes con estadio III y una sobrevida del 20% a 5 años. La dosis habitual aplicada es de 50-60 Gy. Una segunda utilidad de la radioterapia es la paliativa en la enfermedad avanzada, como terapéutica antálgica, cuando existe atelectasia, en los casos de hemoptisis y en el síndrome de la vena cava superior (6,12) . La radioterapia cerebral profiláctica reduce el riesgo de presentar metástasis cerebrales y se asocia a un aumento significativo de la sobrevida del 5% a tres años; parece que la mejor indicación consiste en dosis totales de 3000 cGy administradas en 10 fracciones luego de completada la quimioterapia y dentro de los 3 a 5 meses del diagnóstico (17) . Quimioterapia: Está indicada en los estadios IIIb y IV (4, 6, 12) . La mayoría de las recaídas son por metástasis a distancia, constituyendo ésta una fuerte razón para el uso de quimioterapia pre o postoperatoria (18) . En teoría, la quimioterapia postoperatoria debería eliminar las micrometástasis ocultas y mejorar la sobrevida (19) . Generalmente se usan regímenes basados en cisplatino, y de segunda línea se sugiere el uso de etopósido; Otros agentes activos serian: vincristina, paclitaxel, docetaxel, vinorelbine, gemcitabine, vindesina, ciclofosfamide, entre otros (9, 17, 19) . Las combinaciones de dos o tres
  12. 12. drogas activas producen 80-9O% de respuesta con 10-50% de respuestas completa, dependiendo del estadio (9,17) . La quimioterapia, la radioterapia o ambos hasta el presente no han demostrado (asociados a la cirugía) ser superiores a esta última sola. Sería razonable recomendar quimioterapia adyuvante para aquellos pacientes con estadio Ib a IIIa (19) . La neoadyuvancia está en investigación, para el estadio II y T3 N0-1 con probabilidad de diseminación o recidiva local, en estos casos la asociación quimioterapia más radioterapia puede ser más apropiada (15) . En el uso de drogas antineoplásicas se debe dar preferencia a aquellas que incrementan la curabilidad, debido al alto costo del tratamiento (20) . Síntomas de Cáncer de pulmón Personas que lo padecen
  13. 13.  Personas mayores de cincuenta años de edad que han fumado cigarrillos durante muchos años.  La incidencia de cáncer de pulmón entre las mujeres en general ha aumentado, lo cual puede atribuirse claramente al aumento del número de mujeres que fuman. Síntomas  Tos o dolor en el tórax que no desaparece y que puede ir acompañada de expectoración.  Un silbido en la respiración , falta de aliento.  Tos o esputos con sangre.  Ronquera o hinchazón en la cara y el cuello.  Diseña o sensación de falta de aire Prevención La principal forma de prevenir el cáncer de pulmón es dejar de fumar o evitar el humo del tabaco, en el caso de no fumadores. También es importante evitar los posibles productos cancerígenos que puedan haber en el ambiente habitual (trabajo y hogar).
  14. 14. Tipos de Cáncer de pulmón Según la apariencia de las células al ser examinadas a través del microscopio, los cánceres de pulmón pueden dividirse en dos tipos:  Cáncer de pulmón de células no pequeñas . Se asocia con el haber fumado anteriormente, haber convivido con un fumador o fumadores o haber estado expuesto al radón. Los tipos principales de cáncer de pulmón de células no pequeñas reciben su nombre dependiendo del tipo de células encontradas en el cáncer: carcinoma escamocelular (también llamado carcinoma epidermoide), adenocarcinomas , carcinoma de células grandes , carcinoma adenoescamoso y carcinoma no diferenciado.  Cáncer de pulmón de células pequeñas . Se encuentra en personas que fuman o solían fumar cigarrillos. Diagnósticos Debido a que los síntomas del cáncer de pulmón a menudo no se manifiestan hasta que la
  15. 15. enfermedad está avanzada, solamente un 15 por ciento de los casos se detectan en sus etapas iniciales. Muchos casos de cáncer de pulmón en etapa precoz se diagnostican accidentalmente, lo que significa que se detectan como resultado de pruebas médicas que se llevan a cabo debido a otro problema de salud no relacionado. Una biopsia del tejido del pulmón sirve para confirmar o desmentir un posible diagnóstico de cáncer, además de proporcionar información valiosa para determinar el tratamiento adecuado. Si finalmente se detecta un cáncer de pulmón, se realizarán pruebas adicionales para determinar hasta qué punto se ha propagado la enfermedad, entre ellas: ul>  Historial clínico y examen físico: En el historial clínico se registran los factores de riesgo y los síntomas que presenta el paciente. El examen físico proporciona información acerca de los indicios del cáncer de pulmón y otros problemas de salud.  Estudios radiológicos : Estos estudios utilizan rayos X, campos magnéticos, ondas
  16. 16. sonoras o sustancias radiactivas para crear imágenes del interior del cuerpo. Con frecuencia se utilizan varios estudios radiológicos para detectar el cáncer de pulmón y determinar la parte del cuerpo adonde haya podido propagarse. Se lleva a cabo una radiografía de tórax para ver si existe alguna masa o mancha en los pulmones.  La tomografía computarizada (TC): Da información más precisa acerca del tamaño, la forma y la posición de un tumor, y puede ayudar a detectar ganglios linfáticos aumentados de tamaño que podrían contener un cáncer procedente del pulmón. Las tomografías computerizadas son más sensibles que las radiografías de tórax de rutina para detectar los tumores cancerosos en etapa inicial.  Los exámenes de imágenes por resonancia magnética (RM): Utilizan poderosos imanes, ondas radiales y modernos ordenadores para tomar imágenes transversales detalladas. Estas imágenes son similares a las que se producen con la tomografía computerizada, pero son aún más precisas para detectar la propagación del
  17. 17. cáncer de pulmón al cerebro o a la médula espinal.  La tomografía por emisión de positrones (PET): Utiliza un indicador radiactivo sensible de baja dosis que se acumula en los tejidos cancerosos. Las tomografías óseas requieren la inyección de una pequeña cantidad de sustancia radiactiva en una vena. Esta sustancia se acumula en áreas anormales del hueso que puedan ser consecuencia de la propagación del cáncer.  Citología de esputo : Se examina al microscopio una muestra de flema para ver si contiene células cancerosas. * Biopsia con aguja: Se introduce una aguja en la masa mientras se visualizan los pulmones en un tomógrafo computerizado. Después se extrae una muestra de la masa y se observa por medio de un microscopio para ver si contiene células cancerosas.  Broncoscopia : Se introduce un tubo flexible iluminado a través de la boca hasta los bronquios . Este procedimiento puede ayudar a encontrar tumores localizados centralmente u obstrucciones en los pulmones. También puede
  18. 18. utilizarse para hacer biopsias o extraer líquidos que se examinarán con el microscopio para ver si contienen células cancerosas.  Mediastinoscopia : Se hace un corte pequeño en el cuello y se introduce un tubo iluminado detrás del esternón. Pueden utilizarse instrumentos especiales que se manejan a través de este tubo para tomar una muestra de tejido de los ganglios linfáticos mediastínicos (a lo largo de la tráquea y de las áreas de los principales tubos bronquiales). La observación de las muestras con un microscopio puede mostrar si existen células cancerosas.  Biopsiade médula ósea : Se utiliza una aguja para extraer un núcleo cilíndrico del hueso de aproximadamente 1,5 milímetros de ancho y 2,5 centímetros de largo. Por lo general, la muestra se toma de la parte posterior del hueso de la cadera y se estudia con el microscopio para ver si existen células cancerosas.  Pruebas de sangre : A menudo se llevan a cabo ciertos análisis de sangre para ayudar a detectar si el cáncer de pulmón se ha extendido al hígado o a los huesos, así como para diagnosticar ciertos síndromes paraneoplásicos.
  19. 19. Tratamientos El pronóstico y la elección de tratamiento dependerán de la etapa de extensión en que se encuentra el cáncer, del tamaño del tumor o el tipo de cáncer de pulmón.  La cirugía consiste en la extirpación del tumor y algunos tejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los primeros estadíos de la enfermedad  La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas.  La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir el tamaño del tumor. Otros datos El médico necesita saber la etapa en que se encuentra el cáncer para poder planificar el tratamiento adecuado. La clasificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas pasa por las siguientes etapas:
  20. 20.  Etapa oculta . Se encuentran células cancerosas en el esputo, pero no se puede encontrar ningún tumor en el pulmón.  Etapa 0 . El cáncer se encuentra localizado en una sola área, en algunas capas celulares únicamente y no presenta crecimiento a través del recubrimiento superior del pulmón. Otro término para referirse a este tipo de cáncer de pulmón es el de "carcinoma in situ".  Etapa I . El cáncer se encuentra únicamente en el pulmón y está rodeado por tejido normal. * Etapa II El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.  Etapa III . El cáncer se ha extendido a la pared torácica o al diafragma cerca del pulmón; o el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el área que separa los dos pulmones (mediastino); o a los ganglios linfáticos al otro lado del tórax, o a los del cuello.  Etapa IV . El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.  Recurrente El cáncer ha reaparecido después de haber recibido tratamiento.
  21. 21. En la clasificación del cáncer de pulmón de células pequeñas se habla de las etapas que siguen a continuación:  Etapa limitada El cáncer se encuentra sólo en un pulmón y en los ganglios linfáticos cercanos.  Etapa extensa El cáncer se ha diseminado fuera del pulmón donde se originó a otros tejidos del tórax o a otras partes del cuerpo.  Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a aparecer después de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo.  Etapa recurrente . La enfermedad ha vuelto a aparecer después de haber sido tratada, ya sea en los pulmones o en otra parte del cuerpo. Tratamiento del Cáncer Pulmonar Share Email
  22. 22. Print ← Close Pecho Tratamiento del Cáncer Pulmonar Entre todos los tipos de cáncer que hay, el cáncer pulmonar es el asesino número uno tanto en mujeres como en hombres. Representa un tercio de todas las muertes relacionadas con cáncer en los Estados Unidos. Aunque el número de casos en los hombres que padecen cáncer pulmonar ha disminuido recientemente, el número de mujeres que padecen cáncer pulmonar sigue en aumento. Por casi 40 años, el cáncer de mama era el líder en mortandad en las mujeres hasta que en 1987 lo reemplazó el cáncer pulmonar. En 1997, se diagnosticaron 178,000 nuevos casos de cáncer pulmonar en los Estados Unidos. Definición de Cáncer Pulmonar El cáncer pulmonar se divide en dos categorías: cáncer pulmonar de células pequeñas y cáncer pulmonar de células no pequeñas. Estos dos tipos se comportan de forma diferente, por consiguiente, se evalúan y tratan de modos
  23. 23. distintos. El cáncer pulmonar de células pequeñas, incluye al carcinoma anaplástico, que es una enfermedad agresiva y se encuentra ya avanzada en el momento de su diagnóstico. El tratamiento por lo general incluye quimioterapia y terapia de radiación. El cáncer pulmonar de células no pequeñas, incluye al adenocarcinoma, al carcinoma de células escamosas y al cáncer de pulmón de células grandes. El tratamiento para las primeras etapas de un cáncer de células no pequeñas es la cirugía. Casi el 80% del cáncer de células no pequeñas se puede curar por medio de la cirugía, dependiendo del tamaño del tumor y si las células cancerosas se han extendido a otras partes del cuerpo. Factores de Riesgo El noventa por ciento de los cánceres de pulmón están relacionados con el tabaquismo. El riesgo de cáncer en el pulmón es 30 veces más alto en fumadores que en no fumadores y está relacionado con el total de la exposición a los cigarros, nos referimos a cajetillas por año (es decir las cajetillas que se fuman al día por el número de años que han fumado). Una de siete personas que fuman por lo menos dos cajetillas de cigarros al día morirá de cáncer en el pulmón. El puro y la pipa duplican el riesgo de desarrollar
  24. 24. cáncer en el pulmón en comparación con los no fumadores. Un aproximado de 5,000 a 10,000 estadounidenses desarrolla cáncer en el pulmón debido al humo de los fumadores. La exposición a la contaminación, a la radiación y a químicos industriales como el arsénico, níquel, cromo y asbesto incrementa el riesgo de cáncer en el pulmón. El asbesto por sí mismo incrementa cuatro veces el riesgo de tener cáncer en el pulmón. La combinación de asbesto con cigarros aumenta 90 veces el riesgo. La exposición al asbesto también está asociada con mesotelioma, que es un tipo de cáncer que se origina en la capa de la pleura en el tórax. Signos y Síntomas EL cáncer de pulmón se puede observar como una masa o un tumor en una radiografía de tórax en un paciente que no tenga síntomas, pero la mayoría de los pacientes presentan síntomas cuando se les diagnostica. Los síntomas puede incluir a una nueva tos, cambios en una tos ya existente, sangrado al toser, neumonía, dolor en la costilla o en el hombro, ronquera, pérdida del apetito, pérdida de peso, hinchazón en le rostro, dolores de cabeza o dolor en los huesos.
  25. 25. Evaluación Una radiografía del tórax es el primer paso en la evaluación del cáncer pulmonar. Un procedimiento normal de rayos X proporciona una buena imagen de la cavidad toráxica, pero una TC escáner (que es un avanzado sistema de rayos X) se utiliza por lo general para mostrar la masa en los pulmones, los nódulos linfáticos y el resto de la cavidad toráxica con más detalles. Los rayos X ayudarán a evaluar la extensión de la masa y sugerirán la probabilidad de cáncer. Sin embargo, un diagnóstico de cáncer requiere de una biopsia. Una IRM (resonancia magnética) puede ser parte de la evaluación para una masa en los pulmones. Es muy útil para evaluar los huesos y el cerebro, pero no brinda una buena imagen de los pulmones. Un escáner PET es una relativa nueva técnica médica nuclear que puede ser muy útil para evaluar e identificar las etapas de la masa en los pulmones. Si una masa en los pulmones "se enciende" en el escáner PET, suele ser cáncer la mayoría de las veces. Si la masa no se enciende en el escáner PET, es poco probable que sea cáncer. Esta prueba también evalúa a todo el cuerpo en busca de cualquier evidencia que indique que el tumor se ha
  26. 26. extendido a los nódulos linfáticos u otras áreas del cuerpo. Diagnóstico Aunque las pruebas anteriores indiquen la presencia de cáncer, se necesita una biopsia para hacer el diagnóstico. Una biopsia es la extracción y el examen de tejido biológico, células o fluido. Una biopsia se puede llevar a cabo en diferentes formas. Un paciente puede toser una muestra de esputo para buscar células cancerosas. Una citología del esputo diagnosticará el 75% de los tumores que se localicen en los bronquiolos (vías respiratorias), pero sólo el 25% de los tumores que se encuentren al final de los pulmones. Si la prueba resulta negativa, no garantiza que no haya presencia de cáncer. Una biopsia con aguja es una técnica en la cual un radiólogo anestesia la piel e inserta una aguja a través del pecho al la masa en el pulmón. Esto por lo general se lleva a cabo en el departamento de radiología con un TC escáner para dirigir con exactitud la aguja. Esto diagnosticará de un 60% a un 90% el cáncer pulmonar, dependiendo del tamaño y localización de cáncer. No obstante,
  27. 27. hasta en las mejores circunstancias, una biopsia con aguja a veces falla en el diagnóstico de algunos tipos de cáncer. Por lo tanto, si la prueba no diagnostica cáncer, no existe la garantía de que la masa sea benigna (no cancerosa). Otro método para obtener tejido es la broncoscopia flexible, en donde se inserta un tubo hueco a través de la boca o nariz hacia los bronquios (vías respiratorias). El procedimiento se puede realizar bajo una ligera sedación o con anestesia general. Si se llega a visualizar un tumor en las vías respiratorias, se obtendrá una muestra de tejido. La mayoría de los cánceres pulmonares no se observarán con el broncoscopio ya que se localizan al final del pulmón, más que en los bronquios. La mediastinoscopia cervical es un procedimiento quirúrgico que se realiza con anestesia general en un quirófano. A través de una incisión de una pulgada en el cuello, el cirujano sigue la traquea hasta el tórax para remover nódulos linfáticos. Este procedimiento se puede realizar de manera ambulatoria. Es una prueba muy importante ya que no sólo permite diagnosticar el cáncer de pulmón sino también puede indicar la extensión del tumor y así ayuda a determinar el adecuado tratamiento.
  28. 28. Una biopsia quirúrgica puede ser necesaria para determinar si una masa es cancerosa o no. Esto requiere de hospitalización y anestesia general. Generalmente, una biopsia se obtiene con tres incisiones pequeñas (media pulgada) en un procedimiento que se llama toracoscopia o cirugía torácica asistida por video. Se coloca una cámara en una de las incisiones, mientras que el patólogo introduce instrumentos quirúrgicos en las otras incisiones para extraer parte de la masa en el pulmón para su estudio. Si se llega a encontrar cáncer, entonces, mientras el paciente sigue dormido se realiza una cirugía de cáncer completa. Etapas El cáncer de células pequeñas representa el 25% de todos los cánceres en el pulmón. Puede estar representado como una enfermedad limitada (que se localiza sólo en el tórax) o como una enfermedad extensiva (que se propaga fuera del tórax). El cáncer de células pequeñas se trata por lo general con quimioterapia o terapia de radiación. Muy rara vez se trata con cirugía porque para el momento en que se diagnostique por lo general ya se extendió a otras partes del cuerpo, incluso cuando las pruebas no lo confirmen.
  29. 29. Existen cuatro etapas en el cáncer de células no pequeñas. Estos sistemas de etapas es importante para determinar el pronóstico y el tratamiento para el cáncer pulmonar. La etapa I es un tipo de cáncer que se encuentra sólo en el pulmón. La etapa II es un tipo de cáncer que se ha extendido a los nódulos linfáticos que están cercanos al tumor dentro del pulmón. La etapa III es un tipo de cáncer que se encuentra en el tórax, pero que se ha extendido ampliamente a través de los tejidos del tórax. La etapa IV es un tipo de cáncer que se ha extendido a otras partes del cuerpo como al cerebro, al hígado o a los huesos. La evaluación de las etapas de un cáncer de pulmón involucra una historia clínica, un examen físico, así como, diversas pruebas. Se pueden realizar pruebas de función pulmonar para verificar si el paciente cuenta con la suficiente función pulmonar para que se pueda realizar una cirugía de manera segura. El paciente respira dentro de una máquina para determinar su capacidad pulmonar. Otras pruebas como escáner de huesos o del cerebro se pueden realizar para ver si el tumor ha hecho metástasis (extendiendose) a otras partes del cuerpo. Tratamiento
  30. 30. En Cedars-Sinai, a través del Instituto Integral de Cancerología Samuel Oschin, se ofrecen tratamientos de vanguardia para todas las etapas en cáncer pulmonar; incluyendo estudios de investigación, los cuales cuentan con nuevos tratamientos que no están disponibles en ningún otro lado. Un equipo altamente competitivo se preocupa en tratar a los pacientes como parte integral de nuestro programa. A menudo se requiere de una terapia de multimodalidades. Y nuestros cirujanos, especialistas en enfermedades pulmonares, oncólogos y especialistas en terapia de radiación trabajan en conjunto para formular el mejor tratamiento para cada paciente. Nos dedicamos a brindar el más actualizado y el mejor cuidado a nuestros pacientes. Al igual que con todos los tipos de cánceres, el cáncer pulmonar se puede tratar con cirugía, quimioterapia, terapia de radiación o la combinación de los anteriores. El tratamiento depende del tipo de cáncer y la extensión del mismo. La cirugía ofrece la mejor oportunidad de curar un cáncer pulmonar y es el tratamiento que se elige para la temprana etapa en un cáncer de células no pequeñas; pero no es muy efectiva para cánceres en etapas más avanzadas. Se
  31. 31. lleva a cabo cuando el tumor está confinado al pulmón y cuando el procedimiento se puede realizar de forma segura. La cirugía involucra la extracción del cáncer y de los nódulos linfáticos del tórax. La quimioterapia y la terapia de radiación son pocas veces un remedio, y por lo general se utilizan para disminuir los tumores avanzados que no se pueden resecar. El pulmón derecho tiene tres lóbulos (el lóbulo superior derecho, el lóbulo medio derecho y el lóbulo inferior derecho) y el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (el lóbulo superior izquierdo y el lóbulo inferior izquierdo). Una segmentectomía o resección en cuña es la extracción de una parte del lóbulo; una lobectomía es la extracción de todo el lóbulo y una neumonectomía es la extracción de todo el pulmón. La cirugía más común de cáncer pulmonar es la lobectomía. Para etapas I en cáncer de pulmón, la cual ha probado tener una menor recurrencia de cáncer en el pulmón y tiene el índice más alto de curación en comparación con la resección en cuña o segmentectomía. El porcentaje de curación para cirugías pulmonares varía del 20 al 80%, dependiendo en la etapa en la que se encuentre el tumor. Para cirugías de pulmón, se hospitaliza al paciente de tres a siete días. La
  32. 32. cirugía se realiza con anestesia general. Uno de los riesgos más comunes es la neumonía, por lo que al paciente se le pone a caminar el mismo día de la cirugía, después de la misma. Durante la cirugía, se colocan tubos de drenaje en la cavidad toráxica. Estos tubos se conectan a un sistema de recolección y se remueven días después de la cirugía. El programa para el tratamiento de cáncer pulmonar en el Centro Médico Cedars-Sinai es el mejor del siglo XXI. Ya que emplea la tecnología más avanzada disponible, los doctores McKenna y Fuller realizan la mayoría de las cirugías mínimamente invasivas con la ayuda de la tecnología de video. Cedars-Sinai está orgulloso de ser una de las pocas instituciones en el mundo capaces de ofrecer a sus pacientes cirugías de cáncer en el pulmón lo menos invasivas posibles. Lo que resulta en menos dolor, hospitalizaciones más cortas, una recuperación más rápida que con la cirugía tradicional la cual es invasiva y separa las costillas. Quimioterapia La quimioterapia incluye la administración de medicamentos que matan al cáncer, por lo
  33. 33. general vía intravenosa. Se puede utilizar para encoger un tumor canceroso antes de la cirugía, para prevenir la recurrencia de cáncer después de una cirugía, o en pacientes que tiene el cáncer extensivo y que no se puede resecar. Existen diferentes medicamentos de quimioterapia, y sus efectos secundarios varían dependiendo de los mismos. La quimioterapia por sí sola no cura el cáncer de células no pequeñas, pero es el tratamiento primario para el cáncer de células pequeñas. Terapia de Radiación La terapia de radiación es un tratamiento de rayos X que se lleva poco tiempo y se realiza en forma diaria durante varias semanas. Al igual que la quimioterapia, se puede realizar antes de una cirugía, después de una cirugía o en vez de una cirugía. Los efectos secundarios son mínimos y pueden incluir cansancio, quemaduras en la piel parecidas a las que suceden cuando tomamos el sol, esofagitis y nauseas. Aunque la radiación puede curar el cáncer de pulmón, del 5% al 10% de los pacientes que reciben terapia se consideran curados.
  34. 34. Cáncer de pulmón De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegación, búsqueda Cáncer de pulmón Corte torácico en un estudio tomográfico mostrando la localización de un tumor de cáncer pulmonar Clasificación y recursos externos CIE-10 C30, C33, C34
  35. 35. CIE-9 162 CIAP-2 R84 DiseasesDB 7616 MedlinePlus 007194 MeSH D002283 Aviso médico El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particulardel tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial.1 El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.2 Los síntomas más frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos —incluyendo tos sanguinolenta— y pérdida de peso,3 así como dolor torácico, ronquera e hinchazón en el cuello y la cara.
  36. 36. El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos principales en función del tamaño y apariencia de las células malignas: el cáncer pulmonar de células pequeñas(microcítico) y el de célulasno pequeñas(no microcítico). Esta distinción condiciona el tratamiento y así, mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiación, el segundo tiende a serlo además mediante cirugía,4 láser5 y, en casos selectos, terapia fotodinámica.6 La causa más común de cáncer de pulmón es el tabaquismo,7 siendo el 95% de pacientes con cáncer de pulmón, fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la aparición del cáncer de pulmón es resultado de una combinación de factores genéticos,8 9 exposición al gas radón,10 asbesto,11 y contaminación atmosférica,12 13 14 incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).15 16 El diagnóstico temprano del cáncer de pulmón es el principal condicionantepara el éxito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cáncer de pulmón puede, en alrededordel 20% de los casos,17 ser tratado mediante resección quirúrgica con éxito de curación.18 Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su detección precoz, en la mayoría de los casos de diagnóstico donde ya ocurre metástasis; el cáncer de pulmón presenta, junto con el cáncer de hígado, páncreas y esófago los peores pronósticos, con una
  37. 37. esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses.19 El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más graves y uno de los cánceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores índices de mortalidad oncológica a escala mundial.20 Es la primera causa de mortalidad por cáncer en el varón y la tercera, después del de colon y mama, en la mujer,21 22 causando más de un millón de muertes cada año en el mundo.23 En el Reino Unido (2004)y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cáncer en mujeres y hombres. En España son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).24 A pesar de la dificultad para encontrar estadísticas consistentes entre los diferentes países de Iberoamérica y el Caribe, la supervivencia global ha ido aumentando,24 especialmente en pacientes en tratamiento regular con quimioterapia.25 Diagnóstico[editar] Artículo principal: Diagnóstico del cáncer de pulmón En la mayoría de los pacientes el diagnóstico se plantea ante datos clínicos y cuando en un estudio
  38. 38. radiológico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se tratará de precisar el diagnóstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiológico se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio histológico que muestra células neoplásicas. Pruebas complementarias generales[editar] Se suelen realizar exámenes complementarios a los pacientes con cáncer de pulmón para determinar el estado general del paciente, incluyendo la historia clínica y exploración física completas, recuento hemático completo, bioquímica sanguínea (electrólitos, glucosa, calcio y fósforo séricos y función hepática y renal, la albúmina y la LDH), electrocardiograma, pruebas de función pulmonar como la espirometría y la determinación de gases en la sangre arterial, pruebas de coagulación, marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoproteína (AFP). Radiografía simple de tórax[editar]
  39. 39. Radiografía de tórax mostrando un tumor canceroso en el pulmón izquierdo (en el recuadro). En las radiografías simples de tórax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma broncogénico, y el 85% son imágenes sugestivas para sospechar el diagnóstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia de adenopatías (ensanchamiento mediastínico) o detección de invasión de la pared torácica. La radiografía de tórax detecta elementos sospechosos en la mayoría de los pacientes con tumores pulmonares.56 No se recomiendan las tomas radiológicas en serie para la detección temprana del cáncer de pulmón.114 Tomografía axial computarizada[editar]
  40. 40. Imagen de una tomografía que muestra un tumor canceroso en el pulmón izquierdo (flecha). La tomografía axial computarizada es de gran utilidad en el cáncer de pulmón y se recomienda en todo paciente con un nódulo pulmonar solitario detectado por radiografía.114 Algunas ventajas de una tomografía incluyen:  Encuentra su principal aplicación en la determinación del grado de extensión de la neoplasia; tanto intratorácica como extratorácica, y de las adenopatías mediastínicas.126  En la diferenciación entre nódulos benignos y malignos, además de la detección de pequeños nódulos con mayor nitidez que en las radiografías simples. Proporcionan valiosa información sobre la existencia de cavitación, calcificación y en ocasiones la localización intrabronquial del tumor, en fin, de las características morfológicas del tumor.
  41. 41. La tomografía es un método muy demostrativo de la afectación mediastínica del carcinoma de pulmón, de la evaluación de los ganglios retroperitoneales, crurales, así como del estado del hígado, suprarrenales y riñón, frecuentemente afectados por metástasis. Permite además el análisis de lesiones subpleurales y la visualización de pequeños derrames, la posible afectación de pared —ya que permite una correcta visualización de la pared costal— y la visualización de la extensión del tumor a otras estructuras colindantes. Broncoscopia[editar] Artículo principal: Broncoscopia Con el broncoscopio rígido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende tráquea, bronquiosprincipales y bronquios lobaresinferiores en visión directa. Por medio de ópticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquioslobares superiores. Su limitación viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones periféricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue una visualización prácticamente total del árbol bronquial, llegando a territorios realmente periféricos, obteniéndose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La broncoscopia rígida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la fibrobroncoscopia.
  42. 42. La broncoscopía permite la visualización directa del tumor ya que la mayoría de éstos son centrales y accesibles con esta técnica exploratoria.116 Citología[editar] La citología del esputo es el procedimiento diagnóstico más habitual en pacientes con sospecha de cáncer de pulmón y debe constituir la primera técnica a utilizar en todo paciente sospechoso de padecer un cáncer de pulmón, bien porque así lo sugieren la clínica y la radiología, bien porque, aún no siendo sugerentes, se trate de un individuo de alto riesgo. A partir del año 2007, no se recomienda realizar una citología de esputo individual o en serie para el tamizaje en el cáncer de pulmón.114 La punción para aspiración con aguja fina (PAAF) es útil especialmente en el diagnóstico del carcinoma broncogénico. Tiene una sensibilidad del 80%,127 que mejora en ciertas ubicaciones torácicas a un 100% guiada con ultrasonido endoscópica.128 Sólo está indicada en tumores periféricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situación media en los que reiteradamente ha fallado la obtención de material inflamatorio o necrótico.129 En masas de 3-4 cm de diámetro o mayores se alcanza una rentabilidad alrededor del 80%, pero consigue obtener material de
  43. 43. lesiones tan pequeñas como nódulos de 1 centímetro de diámetro. Biopsia[editar] Artículo principal: Biopsia La biopsia entrega la máxima certeza al diagnóstico de un cáncer de pulmón. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias clínicas, siendo la principal la biopsia bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. La biopsia pulmonar percutánea, transparietal o transpleural se realiza generalmente con control radiológico usando diversos métodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrápido de aire comprimido. La principal indicación es en aquellos tumores periféricos de difícil o imposible acceso por otros procedimientos. Si el tumor es periférico y existe derrame pleural se puederecurrir a una biopsia pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la más empleada la de Vim-Silverman. En caso de sospecha de metástasis se indica la biopsia ganglionar obtenida mediante mediastinoscopia o la biopsia percutánea de ganglios palpables. Otros tipos de biopsia, incluyendo la biopsia ósea o de médula ósea pueden ser útiles en algunos pacientes.
  44. 44. Mediastinoscopia[editar] La mediastinoscopia está encaminada a la visualización del mediastino anterior, por lo general para extraer tejido (biopsia) de un ganglio linfático que rodea las vías respiratorias o de cualquier tumor inusual.130 Se realiza una pequeñaincisión en el cuello y se introduce un dispositivo llamado mediastinoscopio hasta la parte media del tórax, pudiendo llegar al hilio pulmonar.131 A pesar de ser una técnica invasiva, distintos estudios han demostrado su eficacia en la estadificación preoperatoriadel cáncer de pulmón y en el diagnóstico de lesiones mediastinales.132 Otros estudios[editar] El empleo de isótopos radiactivos, principalmente macroagregados de albúmina marcada con I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusión pulmonar. También se encuentra disponible la gammagrafía con Galio 67 para la detección de metástasis, sobre todo ganglionares. Se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Otra técnica que se emplea es la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) que utiliza glucosa marcada con un átomo radiactivo. Los estudios de la extensión intratorácica y extratorácica emplean diferentes metodologías
  45. 45. exploratorias y con varias finalidades, incluyendo conocer la extensión del tumor o de las metástasis. Determinación del estadiaje[editar] Por muchas razones, entre ellas comparar los resultados del tratamiento, es de gran utilidad la existencia de un método uniforme TNM para la determinación del estadio del cáncer en función de su extensión anatómica en el momento del diagnóstico. Estadificación del cáncer de pulmón Estadiaje Criterios Carcinoma oculto TX, N0, M0 Estadio 0 TIS, Carcinoma in situ Estadio I IA T1, N0, M0 IB T2, N0, M0 Estadio IIA T1, N1, M0
  46. 46. II IIB T2, N1, M0 ó T3, N0, M0 Estadio III IIIA T3 (ó T1 ó T2 con N2), N0, N1 ó N2, M0 IIIB Cualquier T, N3 (ó cualquier N con T4), M0 Estadio IV Cualquier T, cualquier N o M1 Tumor primario (T):  T0 - No hay signos de un tumor primario.  TX - Cáncer oculto, demostrado en la citología del lavado bronquial pero no radiológicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares contienen células malignas
  47. 47. pero no hay otros datos de la existencia de un cáncer de pulmón.  TIS - Carcinoma in situ  T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su diámetro mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral y sin invasión proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia. También se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes, superficiales, de cualquier tamaño, con invasión limitada a la pared bronquial que se extienden proximalmente al bronquio principal.  T2 - Tumor mayor de 3 centímetros en su diámetro mayor o tumor de cualquier tamaño que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar. En la broncoscopia, la extensión proximal del tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmón.  T3 - Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura superior) diafragma, pleura mediastínica o pericardio, sin afectación del corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de
  48. 48. la carina, sin infiltración de la misma. La atelectasia afecta a todo un pulmón. Existe derrame pleural no maligno.  T4 - Tumor de cualquier tamaño con infiltración del mediastino o del corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno. Los derrames pleurales no hemáticos ni exudativos y con varios estudios citológicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinación del estadio. Ganglios linfáticos regionales (N):  N0 - Sin metástasis demostrables en los ganglios linfáticos  N1 - Metástasis en los ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o ambos, incluyendo la extensión directa del tumor.  N2 - Metástasis en los ganglios mediastínicos o subcarínicos ipsolaterales.  N3 - Metástasis en los ganglios mediastínicos o hiliares contralaterales, escalénico ipso o contralateral o supraclaviculares. . Metástasis a distancia (M):  M0 - Sin metástasis a distancia conocidas.
  49. 49.  M1 - Metástasis a distancia presentes, especificando su localización por ejemplo en cerebro. La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cáncer microcítico de pulmón, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al tórax y enfermedad diseminada fuera del tórax.133 Tratamiento del cáncer de pulmón[editar] Artículo principal: Tratamiento del cáncer de pulmón Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón son cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo según el estado del cáncer, el tipo celular del cáncer y cuanto se ha diseminado, así como el estado de salud del paciente.3 Por esta razón, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnósticas necesarias para determinar el estadio del cáncer. Cirugía[editar] Si las investigaciones diagnósticas confirman la presencia de cáncer de pulmón, una tomografía puede determinar si la enfermedad está localizada y si es posible el abordaje quirúrgico o si la diseminación es tal que no puede ser curada con cirugía. También se espera que se hagan exámenes de sangre y de función
  50. 50. pulmonar para determinar si el paciente está en condiciones de ser operado y si le quedará suficiente tejido pulmonar sano después de la cirugía. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puede que la cirugía esté contraindicada. Algunos avances en técnicas quirúrgicas han hecho posible la cirugía en pacientes con serios problemas médicos coexistentes.134 Algunos procedimientos quirúrgicos incluyen:  Si se extirpa un lóbulo del pulmón, el procedimiento se llama lobectomía.135  Si se extirpa todo el pulmón, la cirugía se denomina neumonectomía.135  La extirpación de parte de un lóbulo se conoce como segmentectomía o resección en cuña.135 En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectomía es el abordaje preferido por razón de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada.Si las funciones pulmonaresdel paciente son bajas, se aconseja una resección en cuña.136 Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infección de las heridas y neumonía. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a través de las costillas para llegar al pulmón, las costillas dolerán por un tiempo después de la cirugía.
  51. 51. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses. La cirugía de pulmón tiene una tasa de muerte post- operatoriacercana de 4,4%, dependiendode la función pulmonar y otros factores de riesgo.137 Criterios de irresecabilidad [mostrar] Criterios de inoperabilidad [mostrar] Radioterapia[editar] La radioterapia implica el uso de radiación ionizante, como los rayos X de alta energía, para destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores.142 En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un aceleradorlineal y que se concentra en el cáncer. Este tipo de radioterapia es el que se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario del pulmón o sus metástasis en otros órganos.135 En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeñaspastillas de material o isótopo radiactivo que
  52. 52. se colocan directamente en el área cancerosa o en la vía aérea próxima al área cancerosa.135 Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer. La braquiterapia en los márgenes de la resección puede reducir la recurrencia.143 Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal del cáncer del pulmón, especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobrecomo para someterse a una cirugía.56 También se puede usar para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vías aéreas causado por el cáncer. Se puede usar la radioterapia después de la cirugía para destruir restos muy pequeños de cáncer que no se pueden ver ni extirpar durante la cirugía (enfermedad microscópica residual). Además, la radioterapia se puedeusar para aliviar algunos síntomas de cáncer del pulmón como dolor, hemorragia, dificultad para tragar, y problemas causados por las metástasis cerebrales.56 Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel, náuseas, vómitos y cansancio.144 Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. La radioterapia también puede empeorar los efectos de la quimioterapia. La radioterapiaen el tórax puede dañar los pulmones y causar dificultad para respirar. El
  53. 53. esófago se encuentra en el centro del tórax y estará expuesto a la radioterapia. Por esta razón, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis).145 Estos efectos mejorarán después de finalizar el tratamiento. Quimioterapia[editar] Artículo principal: Quimioterapia La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos antineoplásicos o citostáticos por vía intravenosa u oral para impedir la multiplicación de las células cancerosas.146 Estos medicamentos entran en el torrente sanguíneo y llegan a todas las áreas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea útil incluso para aquelloscánceres que se han propagado o metastatizado en órganos distantes del pulmón.147 Dependiendo del tipo y del estadio del cáncer del pulmón, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la cirugía o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cáncer del pulmón se utiliza una combinación de medicamentos contra el cáncer (poliquimioterapia). El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son los agentes quimioterápicos que se usan con más frecuencia para tratar el cáncer del pulmón de células
  54. 54. no pequeñas (NSCLC).148 Estudios recientes han encontrado que la combinación de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopósido (VP-16), o vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.149 La gemcitabina se aprobó inicialmente para el tratamiento del cáncer de páncreas y es ahora ampliamente usado en el tratamiento del NSCLC.150 La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis en células en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerización de la tubulina.151 La mielosupresión, es decir, una reducción en la producción de la línea granulocítica de los glóbulos blancos es el único efecto adverso que limita la dosificación de estos medicamentos.19 Se continúa investigando en estudios clínicos la mejor manera de utilizar esta combinación de medicamentos.150 Otros medicamentos han aparecido con resultados prometedores, tal como el pemetrexed, recomendado para estados avanzados locales e incluso metastásicos del NSCLC.152 Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para pacientes con cáncer del pulmón de células pequeñas (SCLC) incluyen:116  EP (etopósido y cisplatino)  ET (etopósido y carboplatino)
  55. 55.  ICE (ifosfamida, carboplatino y etopósido)  CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina o adriamicina y vincristina). Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecán y tenipósido han mostrado resultadosprometedores en algunos estudios de SCLC.153 154 Si la salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren dosis más altas de quimioterapia junto con medicamentos denominados factores de crecimiento (factor estimulante de colonias de neutrófilos o macrófagos y eritropoyetina). Estos ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la médula ósea. Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las células cancerosas pero también dañan algunas células normales.147 Los efectos secundarios de la quimioterapia dependendel tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duración del tratamiento. Los efectos secundarios temporales pueden incluir náuseas y vómitos, pérdida del apetito (anorexia), pérdida del cabello (alopecia) y aparición de llagas en la boca (mucositis).147 Ya que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden dañar los nervios, es posible que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las
  56. 56. manos y los pies, y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropatía).155 Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marihuana usados durante la quimioterapia han reducido las náuseas y vómitos asociados al tratamiento, permitiendo al paciente comer.156 Terapia biológica[editar] Recientemente se ha aprobado en algunos países la terapia biológica o inmunoterapia para el tratamiento del cáncer de pulmón. La inmunoterapia puede indicarse en conjuntocon la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. Estas terapias biológicas utilizan el sistema inmune del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, para combatir el cáncer o para disminuir los efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos del cáncer.157 Los compuestos más frecuentemente usados incluyen los interferones, las interleucinas, inhibidores de los factores de crecimiento como el erlotinib, los anticuerpos monoclonales como el bevacizumab, las vacunas, la terapia génica y agentes inmunomoduladores no específicos.158 El progreso que se ha realizado en cuanto a entenderla biología y los mecanismo oncogenéticos del cáncer de
  57. 57. pulmón ha permitido el desarrollo de tratamientos basados en la composición molecular de las células cancerosas. Algunas de las dianas moleculares estudiadas incluyen el factor de crecimiento vascular y sus receptores, así como el receptor del factor de crecimiento epidérmico.159 Estos medicamentos parecen ser más seguros y eficaces en ciertos subtipos histológicos del cáncer de pulmón, en particular el de células no-pequeñas y sus estadios avanzados.160 La única desventaja hasta ahora es que se requiere de un diagnóstico histológico del cáncer. Prevención del cáncer de pulmón[editar] Artículo principal: Prevención del cáncer de pulmón La prevención primaria a través del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con una detección temprana representan las medidas de control del cáncer de pulmón más importantes.19 Los esfuerzos anti-tabáquicos comenzados desde los años 1970 han resultado en una estabilización de la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres los casos están todavía en aumento, ya que ese grupo ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y aumentado la cantidad de cigarrillos fumados.161 No todos los casos de cáncer de pulmón son debidos a fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha
  58. 58. estado incrementando su importancia como factor riesgo de la aparición del cáncer de pulmón.161 Ello ha incentivado la creación de políticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo entre no- fumadores. El humo proveniente de automóviles, industrias y plantas energéticas también suponen un riesgo de cáncer de pulmón.12 14 162 Los complejos multivitamínicos tomados a largo plazo no ayudan a prevenir el cáncer de pulmón, mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en fumadores.112 Prevención secundaria[editar] Para evitar que el cáncer de pulmón alcance a manifestarse clínicamente, las políticas de salud se enfocan en el diagnóstico o la detección precoz de la enfermedad a través de programas de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevención secundaria es mediante el conocimiento por parte de la población a través de campañas publicitarias de los síntomas iniciales de sospecha del cáncer de pulmón. No se recomienda el cribado con radiografía de tórax ni con citología de esputo en personas asintomáticas.163
  59. 59. Es probable que la detección precoz del cáncer de pulmón a través de pesquisas no reduzcan las cifras de mortalidad, aunque se ha demostrado que mejora la supervivencia de los pacientes diagnosticados con la enfermedad.164

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