1) O documento discute a reversão de vasectomia, comparando técnicas cirúrgicas macro e microcirúrgicas. 2) Fatores como o tempo de obstrução, presença de granuloma espermático e hidrocele influenciam o sucesso da cirurgia. 3) Experiência cirúrgica, avaliação de fluidos intra-operatórios são importantes para bons resultados.

1. Sandro Esteves
Diretor, ANDROFERT
Centro de Referência para Reprodução Masculina
Campinas, São Paulo

2. Cenário
32.000 vasectomias Brasil
DataSus 2009
2-6% procuram reversão
Sandlow et al., 2001
.
Esteves, 2

3. Tratamento Cirúrgico na Infertilidade
Masculina - Obstruções
Dutos
Ejaculatórios
Epidídimo
Deferente
Esteves, 3

4. Deferentes e Epidídimo
Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of
intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.

5. Reversão de Vasectomia
Macro vs microcirúrgica
100
88
90
80
70 59
60 49
50 patência (%)
40 32 gravidez (%)
30
20
10
0
Macro Micro
Derrick 1973 Owen 1977
Lee & McLoughlin 1980 Silber 1977
Soonawala, Lal 1984 Lee & McLoughlin 1980
Middleton 1987 Cos et al. 1983
Meinertz 1990 Requeda et al. 1983
Kabalin 1991 Owen & Kapila 1984
Soonawala, Lal 1984
Lee 1986
VVSG 1991
Esteves, 5
Fox 1994

6. Reversão da Vasectomia:
Obstrução Epididimária vs
Intervalo de Obstrução
Espermatozóides ausentes nos
% 30 côtos deferenciais 80
75
25
Taxa de Gravidez (%) 70
60
20
53 50
15
44 40
10 30 30
20
5
10
9% 14% 20% 27%
0 0
<3 3-8 9-14 >/= 15
intervalo de obstrução (anos)
Belker, Thomas Jr, Fuchs, Konnak Sharlip: Vasovasostomy Study Group.
Esteves, 6 J Urol 145, 1991

7. Reversão Vasectomia
Fatores Prognósticos Sucesso Cirúrgico:
1. Tempo de obstrução
2. Presença de granuloma espermático (efeito protetor)
3. Hidrocele (obstrução epididimária?)
Fatores prognósticos intra-operatórios:
1. Experiência/técnica do cirurgião (microcirurgia)
2. Avaliação microscópica do fluido (espermatozóides)
3. Avaliação macroscópica do fluido (claro e fluido)
Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of
Esteves, 7
intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.

8. Reunião Recomendações SBU
2012
Recomendação GR
A vaso-vasostomia apresenta um custo- A
efetividade superior às técnicas de reprodução
assistida
Tempo de vasectomia não invalida a reversão C
A idade da parceira não representa um fator C
limitante isolado mesmo quando a mulher
encontra-se acima de 35 anos
Relatores: Vieira M, Coccuza M, Fraietta R, Esteves SC
Consultores: Cavalcante A, Borges Jr. E, Paqualotto F, Lorenzini F, Barros L, Gava M,
Bibancos M, Saade RD.
Esteves, 8