Control de la calidad de la sedación paliativa en una unidad de cuidados paliativo. Raquel Miranda Cáceres. I Jornada Técnica de la Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)

1. RAQUEL MIRANDA CÁCERES
Control de Calidad en las
Sedaciones Paliativas 1

2. andelaria
CAMINO A LA EXCELENCIA
EFQM SELLO DE CALIDAD EUROPEA EN MARZO 2007
Control de Calidad en las
Sedaciones Paliativas 2

3. Q andelaria
CAMINO A LA EXCELENCIA
La Sedación Paliativa considerada x múltiples autores:
UNA ACTIVIDAD MÁS DENTRO DEL CONTINIUM DE CUIDADOS
PALIATIVOS (Carr y morh, Journal Palliative Medicine, 2008).
“ES EL PROCEDIMIENTO FARMACOLÓGICO POR EL
QUE SE INSTAURA
UNA REDUCCIÓN MANTENIDA DEL NIVEL DE
CONCIENCIA, COMO ÚLTIMA OPCIÓN EN EL
CONTROL DEL SUFRIMIENTO INTENSO”.
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Sedaciones Paliativas 3

4. La Sedación Paliativa adecuadamente instaurada no es
una actividad eutanásica.
No está demostrado que altere tiempo vida.
Su Uso en personas con enfermedades terminales
APOYADO ÉTICA Y LEGALMENTE
El Principio del DOBLE EFECTO, supone el respaldo
ético definitivo, en las situaciones que generen
dudas.
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Sedaciones Paliativas 4

5. A pesar de todo:
•
LA PRÁCTICA SEDACIÓN PALIATIVA TEMA
CONTROVERTIDO, POLÉMICO, GENERA DUDAS
EN PROFESIONALES SANITARIOS, POLÍTICOS Y
LA ÓPINIÓN PÚBLICA EN GENERAL.
GENERAL
SI ES LA ÚNICA POSIBILIDAD DE ALIVIO Y CONTROL DEL SUFRIMIENTO
Y EN LOS CASOS EN LOS QUE NO SE ESTABLEZCA?
ESTABLEZCA
DEBERÍAMOS CLARIFICAR CONCEPTOS
DEFINIR LAS BASES DE ACTUACIÓN
IMPLANTAR PROTOCOLOS ESPECÍFICOS ACTUACIÓN
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Sedaciones Paliativas 5

6. EVALUAR EL
CUMPLIMIENTO DE
LOS CRITERIOS
ÉTICOS, MORALES Y
TERAPÉUTICOS EN
LAS SEDACIONES
PALIATIVAS DE LA
UNIDAD DE
CUIDADOS
PALIATIVOS DEL
HUNSC
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Sedaciones Paliativas 6

7. Inicio UCP octubre 1997 estableció Protocolo Interno Sedación Paliativa:Indicación y TTos
Posteriormente: Resonancia del tema y a petición otras Unidades solicitan protocolo válido todos servicios
PARTICIPARON desarrollo del protocolo Comité Ética Asistencial
Asesores deontológicos
y de ética externos
Comisión Historias Clínicas
Servicios Oncología
Dirección Enfermería
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8. Años anteriores al
desarrollo protocolo
Realizamos distintos
estudios de Sedaciones
establecidas
Evaluando Indicaciones
necesidades MDZ
Tiempo Medio Sedación
Quedando interrumpidos
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9. 2007 UNIDAD LOGRA UNA ESTABILIDAD EQUIPO ASISTENCIAL Y
ORGANIZATIVA
Religioso
Servicios
Voluntario
Médico Administrativo
Enfermera Terapias
Complementaria
PSicólogo
Terapia
Trabajador
Ocupacional
Social
Familiar
Nutricionista
Rehabilitador
PERMITIÉNDONOS INTRODUCIR MEJORAS EN NTRA PRÁCTICA TÉCNICA Y
ÉTICA ALCANZANDO UN ÓPTIMO CONTROL SUFRIMIENTO.
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10. EN ESTE CONTEXTO
SE CONSENSUÓ EN EQUIPO
ESTABLECER
SISTEMA GARANTÍA CALIDAD
CON LA SEDACIÓN PALIATIVA
ACTUALIZÓ PROTOCOLO SEDACIÓN
COMPARTIÓ TODOS SERVICIOS
(INTRANET)
ACTUALIZÓ CHECK-LIST DE
AUTOCUMPLIMIENTO X MÉDICO
INDICA E INICIA SEDACIÓN
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11. ÉSTAS INCLUYEN:
1. Discusión Equipo disponible
(acuerdos implíícitos o explíícitos)
impl expl
2. Cumplimentación CHECK-LIST
3. Aplicación
Protocolo terapéutico específico
TRADUCIÉNDOSE NECESIDAD DECONTINUIDAD DE CUIDADOS
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Sedaciones Paliativas 11

12. Presencia Manifestación
Anticipadas de Voluntad
Discusión anterior con
pac. y/o familia sobre
sedación y respuesta
(antes toma decisión).
Cuestionario Motivo Sedación
Consenso con paciente
y/o familia
Respuesta del pac. Y /o
familia
Decisión final sobre
sedación
Fármaco y Dosis
seleccionadas
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13. SISTEMA DE GARANTÍA DE
GARANTÍA
CALIDAD
Consistente
Evaluaciones Periódicas éxitus-Unidad
Periódicas éxitus-Unidad
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14. Se realiza valorando
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
TIPO TUMOR
DXT PROPICIAN SEDACIÓN
REVISORES EXTERNOS FÁRMACOS UTILIZADOS
PRESENCIA Y CUMPLIMIENTO
DEL CHECK-LIST EN Hª clínica
CONSENSO CON PAC Y/O FAMILIA
TIEMPO DESDE INICIO SEDACIÓN
HASTA ÉXITUS
TIEMPO DE NO SEDACIÓN ÓPTIMA
S/escala agitación Richmon
Monitorización enfermería c/30-60
Con nivel sedación marcado
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Sedaciones Paliativas 14

15. En abril 2008 realizó primera
evaluación
Estudio de análisis de una serie
clínica.
Los datos fueron obtenidos por
revisión Historias
Clínicas:Revisiones Enfermeras
De pacientes cuidados y fallecidos
en Unidad Cuidados Paliativos de
Tenerife
Durante meses:Enero, Febrero y
Marzo del 2008.
Se analizan nº casos precisaron
sedación, Dx, fármacos; así como,
consenso y consentimiento informado
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16. TAMAÑO MUESTRA: 94 PACIENTES
CORRESPONDE 64% éxitus
REALIZARON 60 SEDACIONES
Mayor Porcentaje de Sedaciones en
varones.
36% Mujeres 64% Varones
Entre 36 y 90. La edad no afectó
Rango de edad
sedación.
Tumores cuyas complicaciones
DIGESTIVOS 30% Casos
requiere sedación paliativa
PULMÓN 26% Casos
Check-list presente en HªClínicas Presente en un 86% casos.
Todas situaciones clínicas precisaron
Aclarar en la totalidad de Hª Clínicas SEDACIÓN PALIATIVA fueron
constaba el consenso con pac y/o consensuadas en 100% Casos.
familia
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17. NO
SEDADO
36%
SEDADO
64%
TOTAL DE PACIENTES: 94
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18. LOS TUMORES CUYAS COMPLICACIONES
REQUIRIERON
CON MAYOR FRECUENCIA SEDACIÓN
30%
29%
28%
27%
26%
25%
24%
digestivo pulmón
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19. • Se consensuó con dos pacientes
de los 60 sometidos sedaciones.
• Resto sedaciones consensuadas
con su familia
EN EL 100% CASOS LAS SEDACIONES FUERON
CONSENSUADAS Y TENÍAN CONSENTIMIENTO INFORMADO
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Sedaciones Paliativas 19

20. SÍNTOMAS GENERADORES SUFRIMIENTO y
SITUACIONES DETERMINARON NECESIDAD
SEDACIÓN
DISNEA Y DELIRIUM
26 DE 60
DISNEA REPOSO CON
INSUF. RESPIRATORIA
11 DE 60
DELIRIUM
6 DE 60
Ni EL DOLOR NI EL SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL REQUIRIÓ SEDACIÓN
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Sedaciones Paliativas 20

21. EL FÁRMACO MÁS UTILIZADO :
MDZ (según dosis del protocolo) 48 casos DE 60
MDZ Y FENOTIACIDAS 12 casos DE 60
APLICADO EN PERFUSIÓN CONTINUA Y/O SISTEMA PERFUSIÓN ELASTOMÉRICO
OTRAS REFERENCIAS SOBRE EL TIEMPO:
•DESDE INICIO DE SEDACIÓN AL FALLECIMIENTO
LOS RESULTADOS SON SIMILARES A OTROS TRABAJOS PUBLICADOS
Control de Calidad en las
ENTRE 2 Y 3 DÍAS EN SU MAYORÍASedaciones Paliativas 21

22. ESTA PRIMERA EVALUACIÓN SUPONE UN PUNTO
DE PARTIDA Y NOS APORTA:
EL PORCENTAJE DE SEDACIONES EN LOS 3 MESES
ESTUDIADOS
Y EL CUMPLIMIENTO DIRECTRICES MARCADAS.
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23. •ESTA PRIMERA EVALUACIÓN: VIERTE ÓPTIMOS RESULTADOS EN
EL PROCEDIMIENTO DE LAS SEDACIONES PALIATIVAS.
•JUNTO AL ADECUADO CUMPLIMIENTO DE LAS DIRECTRICTRICES
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Sedaciones Paliativas 23

24. SITUACIÓN DE FUTURO
ACCIONES DE CONTROL Y GARANTÍA DE
CALIDAD ASISTENCIAL
CON POSTERIORES EVALUACIONES: 3 EL
PRIMER AÑO
PARA COMPLETAR SITUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
DE SEDACIÓN EN NUESTRA UNIDAD
Y MONITORIZAR EL CUMPLIMIENTODE LAS
DIRECTRICES
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25. EN LAS EVALUACIONES PROGRAMADAS
PARA ESTE AÑO
EL NÚMERO DE HISTORIAS CLÍNICAS
SERÁ SUPERIOR AL QUE SE EVALÚE EN
AÑOS POSTERIORES
ALCANZANDO DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE REFERENCIA
Y ESTABLECIENDO ESTÁNDARES
ASÍ SE EVALUARÁN TODOS ÉXITUS LOS AÑOS
SIGUIENTES:
SIGUIENTES
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Sedaciones Paliativas 25

26. APLICABILIDAD Y VIABILIDAD
SISTEMA DE GARANTÍA DE
CALIDAD
QUE PUEDAN INCORPORAR
TODOS LOS EQUIPOS DE
CUIDADOS PALIATIVOS
SOBRE LA SEDACIÓN
PALIATIVA
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Sedaciones Paliativas 26

27. EN EL MOMENTO: NO CONSEGUIMOS PREVENIR, NI CURAR
DAR RESPUESTA TODOS ENFERMOS
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PADECEN ENFERMEDAD INCURABLE
Sedaciones Paliativas 27

28. NUESTRO SISTEMA GARANTÍA
CALIDAD
Deber de la ÉTICA en el cuidado
DIGNIFICACIÓN de la persona
Lucha contra la DESHUMANIZACIÓN
y el trato impersonal
GARANTÍA PERSONAS
INMERSAS HOSPITAL SE
BENEFICIARÁN CUIDADOS
EXCELENTES AL FINAL VIDA
Y LA POSIBILIDAD DE
DISFRUTAR DE LA SEDACIÓN
PALIATIVA SI ÉSTA
ESTUVIESE INDICADA,SEGÚN
LAS NORMATIVAS ÉTICAS Y
LEGALES.
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29. FILÓSOFO SÉNECA
UNA MISMA SUERTE ENCADENA A TODOS:
A QUÍEN LE HA TOCADO NACER,
LE RESTA LUEGO MORIR.
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