4. Clasificación
• Penetrante
• Por arma de fuego (ADF)
• Por punzocortante (PZC)
• No penetrante
• Transmisión de energía
directa
• Caídas & accidente
automotor
5. Regiones del cuerpo
• Abdomen anterior
• Región toracoabdominal
• Flanco
• Espalda
Abdomen anterior
7. ¿A quién afecta?
• Heridas por ADF 90% de
penetrantes
• Intestino delgado, cólon e
hígado
• Por PZC principalmente
hígado
• Laparotomía en PZC sólo en
25 a 33%
8. Fisiopatología
• No penetrante por transmisión
directa de energía a órganos
sólidos o huecos
• Lesiones más comunes en zonas
de transición de una posición fija
a móvil
• Ligamento de Treitz o unión del
intestino delgado y colon derecho
• Heridas de bala imparten gran
energía a tejidos
• Velocidad, calibre del proyectil,
estabilidad y distancia del disparo
9. Factores de riesgo
• Hombre joven
• Alcoholismo o drogadicción
• Bajo estatus socioeconómico
• Asociación delictiva
10. Presentación clínica
• Signos vitales (CAB)
• AMPLE
✓ Alergias
✓ Medicamentos
✓ Past medical record (historial médico)
✓ Last meal (última comida)
✓ Eventos
• Presencia de dolor abdominal, vómito,
hematemesis
• Hematemesis es indicación de laparotomía
• Daños del vehículo, presencia de cinturón de
seguridad, despliegue del airbag o lesiones a
otros ocupantes
11. Presentación clínica
• Heridas de bala: Número de
disparos o el tipo de arma
involucrada
• ¿Signo de Kehr?
• Comúnmente a partir de una
laceración esplénica o de
hígado
12. Exploración física
• Signos vitales
✓ Shock hipovolémico
✓ Sangrado intraabdominal
• Abdomen
✓ Abrasiones, equimosis o heridas
✓ ¿Equimosis? Sospecha de lesiones de
órganos huecos o fracturas vertebrales
✓ Evisceración y peritonitis son
indicación de laparotomía
✓ Palpación del abdomen en 4
cuadrantes
• Tacto rectal
13. Laboratorio
• BH, tipo & electrolitos
• Función renal
• Lactato o déficit de base
• Examen toxicológico
• EGO
• Prueba de embarazo
14. Gabinete
• Radiografía de tórax y
abdomen
• TAC abdominal: ¿Negativa?
VNP de 99.6% en heridas no
penetrantes
• Daño visceral
• Hemoperitoneo
• TAC contrastada triple: PO, IV
y rectal
16. Diagnóstico
• FAST
• Sangrado intraabdominal no
detectado
• Se realiza en 2 a 3 minutos
• Desde 100 ml de sangrado
• Especificidad > 90%
17. FAST
• Epigastrio: lóbulo izquierdo del hígado, la parte alta de los
grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se
visualiza el corazón y espacio pericárdico
• Cuadrante superior derecho: Hígado, riñón derecho y el
espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison). Receso
costofrénico derecho en búsqueda de derrame pleural
• Cuadrante superior izquierdo: Bazo, riñón izquierdo, gotera
parietocólica izquierda y el receso costofrénico izquierdo
• Pelvis: Vejiga y espacio rectovesical en hombres y de fondo
de saco de Douglas en la mujer, en búsqueda de líquido libre
18. Ventana derecha. Presencia de líquido libre en el
fondo de saco hépatorenal (Morison).
Aspecto ecogénico por presencia de coágulos en
sangrado activo.
Ventana epigástrica. Imagen del corazón con
presencia de derrame pericárdico.
Hemoperitoneo en etapa tardía.
19. Ventana izquierda. Derrame pleural izquierdo.
También se observa el bazo homogéneo sin líquido
libre en su entorno.
Ventana derecha. Derrame pleural derecho con ecos
en suspensión correspondiente a hemotórax.
20. Manejo
• CAB, IV & O2
• Pacientes inestables: laparotomía
• Determinar origen de hemorragia
(abdomen, tórax o pelvis)
• Pacientes estables laparotomía en:
✓ Peritonitis
✓ Aire libre
✓ Lesión diafragmática
✓ Sangre en estómago o recto
✓ Evisceración
✓ Lesión por ADF
21. Bibliografía
!
• Scott C. Sherman , Joseph M. Weber. “Abdominal
Trauma”, Chapter 75. USMLE Road Map. Emergency
Medicine (LANGE USMLE Road Maps). Paperback,
224 Pages, Published 2007 by Mcgraw-Hill Medical.
P. 460 a 466.
• Dinamarca, Victor. Ecografía abdominal dedicada al
trauma. Departamento de Diagnóstico por Imágenes.
Radiología de Urgencia. Clínica Las Condes. [REV.
MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67]