Manejo del paciente con trauma térmico
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Manejo del paciente con trauma térmico Presentation Transcript

  • 1. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA TERMICO Luis Maldonado Violeta Valencia Rosalyndh Palacios Vanessa Chero 1
  • 2. LA PIEL• La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que le rodea, protegiéndole y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras.• Consta de tres estratos principales que, de superficie a profundidad, son: 2
  • 3. LA PIEL 3
  • 4. QUEMADURAS TERMICAS• Las quemaduras térmicas son las lesiones corporales provocadas por agentes físicos externos de origen térmico. El pronostico , el tratamiento viene definidos prioritariamente por el grado de la quemadura y por la extensión de la superficie quemada. 4
  • 5. QUEMADURAS TERMICAS Los agentes causales de quemaduras, se clasifican en tres grupos:1. Agentes físicos:• Térmicos: (Calor o frío): Sólidos, líquidos, vapores y fuego directo.• Eléctricos: Electricidad doméstica, atmosférica o industrial.• Radiantes: Sol, energía atómica, Rayos X. 5
  • 6. QUEMADURAS TERMICAS2. Agentes químicos: Ácidos y álcalis.3. Agentes biológicos :Seres vivos(Insectos, medusas, etc.) 6
  • 7. GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS• Extensión: el limite es de 25% adultos, 20% a niños (< 14 años) y ancianos (> 60 años).• Edad: niños y ancianos hay mayor riesgo por su mayor labilidad orgánica.• ↑Profundidad: ↑incidencia de infecciones y secuelas.• Patología previa: ensombrece el pronostico.• Lesiones asociadas: quemaduras + politraumatismo y inhalación de gases tóxicos.• Localización: en cráneo, cara, cuello, axila, manos, genitales y pliegues de fleoextension requieren tratamiento especializado.• Tipo de quemadura: las quemaduras térmicas son menos graves que las eléctricas y químicas. 7
  • 8. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS Las quemaduras se describen por:• Su profundidad de la quemadura y• El área de superficie dañada. 8
  • 9. CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS DE ACUERDO CON SU PROFUNDIDADPROFUNDIDAD TEJIDOS SINTOMAS ASPECTO CURSO DE LAY CAUSA DE LA AFECTADOS RECUPERACION QUEMADURAEspesor parcial Epidermis ; •Hormigueo. •Enrojecimiento Recuperación totalsuperficial/ posiblemen , se blanquea en una semana , sinprimer grado te una •Hiperestesia con la presión, cicatriz. parte de la (aumento de sequedad. Exfoliación.Quemadura por dermis. laexposición solar sensibilidad). •Edema mínimoFogonazo de o ausente.baja intensidad. •Dolor que se alivia con el •Posibles enfriamiento. ampollas. 9
  • 10. QUEMADURA DE PRIMER GRADO 10
  • 11. QUEMADURA DE PRIMER GRADO 11
  • 12. CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS DE ACUERDO CON SU PROFUNDIDADPROFUNDIDAD TEJIDOS SINTOMAS ASPECTO CURSO DE LAY CAUSA DE LA AFECTADOS RECUPERACION QUEMADURA a. Superficial : •Dolor . •Ampollas Recuperación enEspesor parcial Epidermis , y base rojiza dos a cuatroprofundo/ parte superior •Hiperestesia. moteada, semanas.segundo grado de la dermis necrosis Cierto grado de curación se •Sensibilidad al epidérmica, cicatrización yEscaldaduras produce en aire frio. exudado . contracturas sinLlamas por 10-15 días, pigmentación.fogonazo. •Edema. La infección puede b. Profunda: hacer que se parte de la convierta en dermis quemadura de profunda. espesor total. Cura en 3 -4 semanas. 12
  • 13. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO 13
  • 14. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO 14
  • 15. CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS DE ACUERDO CON SU PROFUNDIDADPROFUNDIDAD Y TEJIDOS SINTOMAS ASPECTO CURSO DE LA CAUSA DE LA AFECTADOS RECUPERACION QUEMADURAEspesor total / Epidermis , •Sin dolor. •Sequedad, Desprendimientotercer grado dermis , tejido color blancuzco, de escaras seLlamas. subcutáneo; •Choque . correoso o precisan injertosContacto puede afectar chamuscado. de la piel.prolongado con tejido •Hematuria Cicatrización ylíquidos calientes conectivo , (sangre en la •Piel abierta con perdida delCorriente musculo y orina) y exposición del contorno yeléctrica. hueso. posiblemente tejido adiposo . funciones;Productos hemodiálisis contracturas.químicos. (destrucción de •Edema. Perdida de dedos eritrocitos). o tal vez de la •Posibles extremidad heridas de entrada y salida (quemadura eléctrica). 15
  • 16. QUEMADURA DE TERCER GRADO 16
  • 17. QUEMADURA DE TERCER GRADO 17
  • 18. AREA DE SUPERFICIE CORPORAL LESIONADA Para calcular el área de superficie corporal quemada se utilizan varios métodos:1. La regla de los nueves .2. El método de Lund y Browder3. El método de la palma. TBSA= área de superficie corporal total. SCT= superficie corporal total 18
  • 19. REGLA DE LOS NUEVES• Una forma de simplificar el calculo de la TBSA afectada.• Es una rápida manera de calcular la extensión de las quemaduras. El sistema en porcentajes en múltiplos de nueve a las principales superficies del cuerpo en adultos y niños de 10 años de edad. 19
  • 20. REGLA DE LOS NUEVES NIÑOS• El conjunto de la parte anterior y posterior de la cabeza constituye el 9 % de TBSA.• En las victimas de quemaduras , el porcentaje total calculado TBSA lesionada se utiliza para determinar las necesidades de reemplazo de líquidos del paciente. 20
  • 21. REGLA DE LOS NUEVESADULTOS NEONATO 21
  • 22. METODO DE LUND Y BROWDER• Forma mas precisa y confiable de calcular de una quemadura ; reconoce varias partes del cuerpo, especialmente en cabeza y piernas, y cambia con el crecimiento. Si se divide el cuerpo en aéreas muy pequeñas y se hace un calculo de la proporción del TBSA que corresponde a esas partes.• Permite evaluar cambios de desarrollo en los porcentajes de superficie corporal.• Utilizados en infantes y niños pequeños. 22
  • 23. METODO DE LUND Y BROWDER 23
  • 24. METODO DE LA PALMA DE LA MANO• En el caso de quemaduras dispersas, una forma de estimar el porcentaje es el tamaño de la palma de la mano del paciente, que corresponde aproximadamente al 15 de la TBSA. 24
  • 25. LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS EN QUEMADURAS GRAVES Quemaduras graves > 30% TBSA Respuesta local Respuesta sistemáticaLiberación mediadoreslocales •Liberación citocinas • mediadores de la circulación general.•Cambios en el flujo sanguíneo.•Edema histico.•Infección → lesión térmico. 25
  • 26. Quemaduras graves > 30% TBSA Lisis celular Perdida de barrera cutánea.Hipercaliemia Hemolisis Problemas de termorregulación. Hemoglobina Respuesta / mioglobina inflamatoria en orina. Posible lesión por inhalación Deterioro dela Riesgo de respuesta insuficiencia Hipoxemia inmunitaria. renal aguda. 26
  • 27. ↑ Permeabilidad capilar . Desviación de sodio, H2O y proteína de los ↑Concentración espacios Hiponatremia de eritrocitos. intravasculares a los intersticiales. ↑Viscosidad sanguínea ↓ Volumen de sangre circulante (hasta 50%)↑Pos carga ↓Riesgo sanguíneo CHOQUE POR de los tejidos QUEMADURA 27
  • 28. CHOQUE POR QUEMADURA ↑ Factor de ↓Presión Respuesta a tensión masiva, activación depresión del arterial del sistema nervioso simpático. miocardio Liberación de hormonas cortico suprarrenales y catecolaminas. Vasoconstricción ↑Catabolismo ↑Pos carga periférica. ↑Metabolismo (una vez que ↓Gasto cardiaco Taquicardia se resuelve el choque por quemadura).↓Riesgo sanguíneo de Riesgo de ulcera de los tejidos Hiperglucemia. Curling. 28
  • 29. ↓RIESGO SANGUÍNEO DE LOS TEJIDOS ↓Flujo Metabolismo Disfunciónsanguíneo renal anaeróbico celular ↓Flujo sanguíneo Daño en los gastrointestinal tejidos Riesgo de Posible Riesgo de Acidosis Hinchazón insuficiencia necrosis íleo metabólica celular renal aguda de tejidos 29
  • 30. RESPUESTA CARDIOVASCULAR• Consecuencia inmediata: Perdida de líquidos hipovolemia ↓ Riesgo sanguíneo y ↓ Suministro de oxigeno. 30
  • 31. RESPUESTA CARDIOVASCULAR• Si continua: Perdida de líquidos ↓Volumen vascular ↓ Gasto cardiaco Se reduce presión arterial Inicio CHOQUE POR QUEMADURA 31
  • 32. RESPUESTA CARDIOVASCULARS.N. SIMPATICO Libera catecolaminas ↑ FC ↑resistencia periférica (vasoconstricción). reduce mas el gasto cardiaco.Liberación citocina inflamatoria suprime contractilidad del miocardio Factor de necrosis 32
  • 33. RESPUESTA CARDIOVASCULARReanimación de urgencia líquidos Rango normal P.A y Gasto cardiaco.Reanimación inadecuada por las presiones cardiacasdel llenado(↓PVC, PAP y presión en cuña de la arteriapulmonar). CHOQUE DISTRIBUTIVO 33
  • 34. RESPUESTA CARDIOVASCULAR En general:• ↑PERDIDA DE LIQUIDOS primeras 24 a 36 h posteriores a la quemadura. A medida :• Recuperación integridad capilares Se resuelve choque por quemadura.• Liquido del tejido intersticial regresa al compartimiento vascular ↑ volumen en sangre.• Función renal y cardiaco normal ↑ gasto cardiaco.• Control de la diuresis. 34
  • 35. EDEMA POR QUEMADURA• Presencia de exceso de liquido en los espacios de los tejidos.• Quemadura ↓ 25%TBSA• Perdida de integridad capilar Localizado• Desplazamiento de líquidos Quemadura misma. Formación de vesículas. Edema en el área de lesión. 35
  • 36. EDEMA POR QUEMADURA• Punto máximo de un edema después de 24 h• Se resuelve 1-2 días después de la quemadura.• Completamente 7-10 días después de la lesión.• No administración excesiva de liquido durante las etapas iniciales posteriores . 36
  • 37. REACCION PULMONAR• Humo y los vapores tóxicos desorientación perdida de conciencia.• Por la Inhalación broncoconstricción. hipoxia• Por la lesión problemas pulmonares 37
  • 38. REACCION PULMONAR• Lesión en la vía respiratoria superior Calor directo o edema obstrucción mecánica (faringe y laringe). Efecto de enfriamiento Vaporización acelerada en el Lesión por calor directo sistema pulmonar.• Se tratan con intubación nasotraqueal o endotraqueal inmediata. 38
  • 39. REACCION PULMONAR• Lesiones por inhalación bajo la glotis productos de combustión incompleta o gases nocivos.• Irritación química directa a los tejidos pulmonares de los alveolos.• Envenenamiento por CO.• Perdida acción ciliar ,hipersecreción edema grave de las mucosas y a veces broncoespasmos.• Reducción agente tensioactivo pulmonar• ATELECTASIA ( COLAPSO PULMONAR ). 39
  • 40. REACCION PULMONAR EFECTOS FISIOPATOLOGICOS DEL MONÓXIDO DE CARBONO :• Hipoxia de los tejidos.( hemoglobina + CO = carboxihemoglobina).• Oxigeno compite por los sitios disponibles en la hemoglobina. TRATAMIENTO:• Intubación oportuna, ventilación mecánica al 100% para eliminar del CO de la molécula de hemoglobina.• Niveles de carboxihemoglobina en suero y gases en sangre arterial.• Broncoscopia y análisis de ventilación y perfusión. 40
  • 41. REACCION PULMONAR INDICADORES DE POSIBLE LESION PULMONAR :• Datos de que la quemadura tuvo lugar en un local cerrado.• Quemaduras de cara o cuello.• Calcinamiento de vellos nasales.• Ronquera y otros cambios de voz, tos seca y esputo negruzco.• Esputo sanguinolento.• Respiración difícil o taquipnea ( respiración rápida) y otros signos de reducción de los niveles de oxigeno ( hipoxemia).• Eritema y vesículas en mucosa nasal o faríngea. 41
  • 42. REACCION PULMONAR• Complicaciones pulmonares secundarias a lesiones por inhalación:• Disneas aguda.• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. 42
  • 43. TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON QUEMADURAS FASES DE LA ATENCION DE LAS QUEMADURAS FASE DURACION PRIORIDADESURGENCIA O Del momento de la •Primeros auxilios.REANIMACION INMEDIATA quemadura hasta terminar el reemplazo de líquidos. •Prevención del choque. •Prevención de dificultades respiratorias. •Detección y tratamiento de lesiones concurrentes. •Valoración de las heridas y cuidados iniciales. 43
  • 44. TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON QUEMADURAS FASES DE LA ATENCION DE LAS QUEMADURAS FASE DURACION PRIORIDADESDE GRAVEDAD Del inicio de la diuresis •Cuidados y cierre de las hasta casi la terminación del cierre de la herida. heridas. •Prevención y tratamiento de las complicaciones, incluidas infecciones. •Apoyo nutricional. 44
  • 45. TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON QUEMADURAS FASES DE LA ATENCION DE LAS QUEMADURAS FASE DURACION PRIORIDADESREHABILITACIÓN Del cierre de las heridas •Prevención de cicatrices y principales a la restauración del nivel contracturas. optimo de ajuste y •Rehabilitación física, psicosocial del individuo. ocupacional y vocacional. •Reconstrucción funcional y cosmética. •Orientación psicosocial. 45
  • 46. CAMBIOS DE LIQUIDOS Y ELETROLITOS EN LA FASE DE URGENCIA O REANIMACION • ETAPA DE ACUMULACION DE LIQUIDO (ETAPA DE CHOQUE). • PLASMA LIQUIDO INTERSTICIAL (EDEMA) OBSERVACION EXPLICACIONDeshidratación generalizada . El plasma sale por los capilares lesionadosReducción de volumen Secundaria a perdida de plasma, ↓P. A Y gasto cardiaco.sanguíneo.Disminución del gasto urinario. Secundaria a: •Perdida de líquidos, •↓ del flujo sanguíneo renal •Retención de Na+ y agua por aumento de la actividad suprarrenal.(Hemolisis de los eritrocitos que causa hemoglobinuria y mionecrosis o mioglobinuria)Exceso de potasio (K +). El traumatismo celular masivo provoca salida de K+ al liquido extracelular (por lo regular, la mayor parte del K+ es intracelular). 46
  • 47. CAMBIOS DE LIQUIDOS Y ELETROLITOS EN LA FASE DE URGENCIA O REANIMACION OBSERVACION EXPLICACIONDéficit de sodio (Na +). Perdida de grandes cantidades de sodio en el liquido del edema retenido y en los exudados y por intercambio intracelular a medida que se libera K+ de las células (por lo regular, la mayor parte del Na+ es extracelular)Acidosis metabólica La perdida de iones bicarbonato acompaña a la de sodio.( déficit de la base bicarbonato).Hemoconcentración El componente liquido de la sangre se pierde en el(hematocrito elevado). espacio extravascular. 47
  • 48. CAMBIOS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN LA FASE DE GRAVEDAD• Etapa de movilización de líquidos (estado diuresis).• Liquido intersticial plasma.OBSERVACION EXPLICACIONHemodilución La concentración de las células sanguíneas se diluye a(disminución de hematocrito). medida que entra liquido en el compartimiento vascular; se pierden eritrocitos en el sitio de la quemadura.Aumento del gasto urinario. El liquido se desplaza al compartimiento vascular, con lo que aumenta el flujo sanguíneo renal y , en consecuencia , la formación de orina.Déficit de sodio (Na+). Con la diuresis se pierde sodio con agua; el sodio sérico existente se diluye con el influjo de agua.Déficit de potasio (K+) A partir del cuarto o quinto día posterior a la quemadura ,(ocasionalmente en esta el K+ pasa del liquido extracelular a las células.etapa)Acidosis metabólica. La perdida de sodio causa depleción de la base fija, aumenta el contenido relativo de dióxido de carbono . 48
  • 49. PRIMEROS AUXILIOSQUEMADURAS TERMICAS 49
  • 50. PRIMEROS AUXILIOS Quemaduras térmicas:1. Realizar una evaluación general : examen físico rápido pero completo ( FC, P.A , FR, Tº ,y estado de conciencia).2. Acueste a la victima boca arriba comprobando su respiración y pulso.3. Asegurar vía aérea permeable y adecuada ventilación. 50
  • 51. PRIMEROS AUXILIOS4. En la quemadura superficial , ponga el área afectada bajo un chorro de agua fría limpia.5. No intente debridar la flictenas o ampollas.6. Cubrir la zona quemada con gasa estéril . 51
  • 52. PRIMEROS AUXILIOS7. En las quemaduras de 1er y 2 do grado no aplique grasas ni aceites, cubra el área afectada con paños limpios de agua fría. Si las ropas están ardiendo aléjelo del fuego evitando que corra porque esto avica las llamas , envuélvalo en una manta no sintética, protegiéndolo cara , cuello y mamas. 52
  • 53. PRIMEROS AUXILIOS7. Si no hay una manta cerca, haga que la victima ruede lentamente sobre el suelo. 53
  • 54. PRIMEROS AUXILIOSQUEMADURAS QUIMICAS 54
  • 55. PRIMEROS AUXILIOS• Quemaduras químicas: SUSTANCIAS QUIMICAS Acido fenico Fosforo Acido clorhídrico Cal Acido nítrico Soda caustica Acido sulfúrico Potasa caustica Acido muriático 55
  • 56. PRIMEROS AUXILIOS1. Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua limpia.2. En las quemaduras por cal procure extraer la mayor cantidad posible antes de aplicarle agua.3. Retire las ropas contaminadas lo antes posibles- Lave minuciosamente la piel dañada por lo menos durante 10 minutos sin frotar la piel. 56
  • 57. PRIMEROS AUXILIOS4. No aplique nada sobre la piel afectada.5. Cubra el área con gasa estéril y traslade de inmediato a la victima para que reciba atención. 57
  • 58. PRIMEROS AUXILIOSELETROCUCION 58
  • 59. PRIMEROS AUXILIOS1. El primer paso es retirar inmediatamente a la victima de la fuente de energía eléctrica, para ello es imprescindible utilizar un elemento delante no conductor eléctrico como de plástico o la madera seca.2. Nunca tocar al electrocutado mientras no sea separado de la corriente eléctrica.3. Cortar la corriente o desenchufe el aparato eléctrico. 59
  • 60. PRIMEROS AUXILIOS4. Evaluar las funciones vitales y la permeabilidad de la vía aérea, respiración y circulación, debiendo iniciar las maniobras de apoyo en caso de un PCR.5. Después de valorase la propia quemadura , tanto la producida durante la entrada de la corriente como durante la salida. La mano es, habitualmente, la zona orgánica lesionada en el momento de la entrada, siendo la otra o un pie el lugar mas frecuente de salida. Deben cubrirse con apósitos secos y limpios. 60
  • 61. PRIMEROS AUXILIOS 61
  • 62. PRIMEROS AUXILIOS6. Debe investigarse la presencia de contracciones musculares o de tetanizacion y de posibles fracturas, haciendo inmovilizaciones si se precisa.7. Las quemaduras por electricidad pueden ser invisible en la superficie de la piel, pero extensas en profundidad.8. El paciente debe ser trasladado, tan pronto como sea posible, aun centro hospitalario. 62
  • 63. 63