Revista Annals d’Urologia 2007-20

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La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.

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Revista Annals d’Urologia 2007-20

  1. 1. Annals d’Urologia, Vol. 20, Editorial LA MEVA EXPERIÈNCIA COM A COL·LABORADOR A LA INDIA AMB LA FUNDACIÓ VICENÇ FERRER Vicenç Montserrat. Metge Adjunt d’Urologia. Hospital Josep Trueta. Girona Ara fa poc he tingut la oportunitat de col·laborar com a voluntari en un hospital de la Fundació Vicenç Ferrer a la India i m’agradaria transmetre la meva experiència,especialment per si algun company vol col·laborar-hi ja que seria força útil per a ells que periòdicament hi anés algun uròleg per a treballar amb ells,tenint en compte que el que els metges d`allà volen principalment és,a banda de que es pugui resoldre el màxim de casos que es pugui,aprendre el màxim possible per a poder resoldre per ells mateixos tot el que puguin. L Fundació Vicenç Ferrer és una Organització No Governamental que neix el 1996 amb la finalitat de proporcionar suport específic i constant per a garantir la continuïtat i l’autonomia del projecte que du a terme el Rural Development Trust (RDT) a la India des del 1969 iniciat i dirigit per en Vicenç Ferrer. RDT cerca la millora de les condicions de vida dels dàlits (els coneguts com a intocables),la capa més desfavorida en l`estructura de castes hindú. Es pionera en l`aplicació del desenvolupament global a partir dels propis recursos i adaptat al context ideològic-cultural.FVF-RDT parteix del principi de que els projectes han d`ésser adequats a les necessitats reals de la comunitat i de que la millor manera de garantir-ho és que la comunitat hi participi des d'un bon principi. L`estructura de RDT està subdividida segons els diferents àmbits del programa de desenvolupament integral que són: Educació,Sanitat,Ecologia,Habitatge,Dones i Discapacitats. El programa sanitari de FVF-RDT es basa en la formació permanent de personal pertanyent a la pròpia comunitat capacitat per al tractament i assessorament en els camps següents: Vacunació Planificació familiar Tractament durant i després de l'embaraç Formació higiènica Medicina Preventiva L`estructura hospitalària consta de quatre hospitals,un centre de planificació familiar i un centre d`assistència i suport a pacients seropositius al VIH.Tots els hospitals tenen consultes externes i sales d`hospitalització i sales de parts i quiròfans per a atendre les demandes de la població. El centre hospitalari de referència es troba situat a Bathalapally,a uns 30 kilòmetres d`Anantapur,a l`estat d`Andra Pradesh,on es troba el centre neuràlgic i administratiu de la Fundació,i en aquest hospital és on he estat aquest passat mes de Novembre,ja fa temps que un company nostre,en Ferran Aguiló col·labora amb la Fundació Vicenç Ferrer i hi ha anat força vegades,en una ocasió acompanyat per un altre company,el Dr. Joaquim Farré. La Fundació s`encarrega de recollir-te a l’aeroport de Bangalore0 i et trasllada fins a Bathalapally i quan has de tornar et porta de nou cap a l’aeroport,així mateix es fa càrrec de la teva estada i tens allotjament i manutenció tots el dies. Un cop a l`hospital treballes,i molt,conjuntament amb els cirurgians de l`hospital,allà es comença a pencar a les 7 del matí,hi ha molta consulta externa que passes amb ells ja que la gent dels pobles no parlen anglès i ells et serveixen de traducció,els dies de quiròfan els cirurgians t`ajuden en la
  2. 2. Annals d’Urologia, Vol. 20, abril 2007 Artículo original HIFU: UNA NUEVA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN EL TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA PROSTATICO? R Martínez-Rodríguez; C Gutiérrez-Ruiz; F. Rodríguez Escovar ; B. Juaneda Castell; J.Arce Gil; J Palou Redorta; H Villavicencio Mavrich. Servicio de Urología. Fundació Puigvert, Barcelona. RESUMEN. Presentamos un caso de adenocarcinoma prostático tratado mediante ultrasonido de alta frecuencia (HIFU). El HIFU ofrece una nueva alternativa en el tratamiento oncológico mediante la destrucción tisular utilizando ondas de choque de alta frecuencia. Su uso en tumores pancreáticos, vesicales, prostáticos, renales y hepáticos (tanto primarios como secundarios) se está extendiendo en los últimos años. Su focalización sobre las células tumorales disminuye teóricamente los efectos secundarios asociados a otras técnicas terapéuticas. ABSTRACT We report a new case of prostate Cancer treated by “High intensity focused ultrasound” (HIFU). HIFU offers a new way of oncological treatment based on tissue destroyed by high intensity focused ultrasound waves.HIFU is not suitable for all types of cancer. It´s used on pancreatic cancer, bladder cancer, prostate cancer, kidney cancer and primary and secondary liver cancer. As it only uses waves to kill the cancer cells, it doesn´t have as many side effects as other types of cancer treatments already in use. El carcinoma prostático representa la cuarta neoplasia más frecuente en el hombre1 , afectando predominantemente a la tercera edad, con un pico de incidencia en torno a la séptima década de vida. Entre un 30 y un 40% de los hombres mayores de 50 años presentarían evidencia histológica de enfermedad si se realizara necropsia2 . Frente a las opciones terapéuticas tradicionales se buscan otras nuevas formas de tratamiento que ofrezcan menor morbilidad manteniendo la eficacia oncológica. En este ámbito se ha desarrollado en los últimos años el uso de ultrasonidos de alta frecuencia focalizados ( HIFU) sobre los tejidos tumorales. Su aplicación sobre el adenocarcinoma prostático se ve favorecida por la ubicación de la glándula, fácilmente accesible por vía transrectal. CASO CLINICO. Paciente varón de 72 años con antecedentes médicos de hipertensión arterial y enfermedad renal angiosclerótica requiriendo hemodiálisis durante 15 meses hasta la realización de trasplante renal de donante cadáver en 1997. Es diagnosticado de adenocarcinoma prostático Gleason 3+3 localizado en lóbulo izquierdo a raíz de antígeno prostático especifico(PSA) elevado(11,2 ug/L ratio 0,16).El tamaño glandular se estimó mediante ecografía transrectal en torno a 56 cc. Tras estudio de extensión negativo ,se ofreció al paciente la posibilidad de recibir tratamiento mediante “Ultrasonidos de alta frecuencia focalizados” (HIFU). Bajo anestesia general y en posición endoscópica, se introduce el transductor transrectal a través del cual, y bajo control directo, se procede a efectuar un mapeo prostático con reconstrucción informática. El aparato, Sonablate 500,
  3. 3. Annals d’Urologia, Vol. 20, abril 2007 permite determinar el área prostática a tratar así como la intensidad de ultrasonido en cada momento. Tras 240 minutos de procedimiento se coloca un catéter uretral de silicona 18F. Bajo cobertura antibiótica el paciente fue dado de alta a las 24h y se retiró la sonda vesical a los 15 días. Durante el postoperatorio tardío presentó 3 episodios de infección urinaria por E.Coli requiriendo 2 ingresos para tratamiento antibiótico endovenoso. La clínica miccional irritativa caracterizada por disuria, imperiosidad e incontinencia de urgencia remitió progresivamente. A los 3 meses del tratamiento persistía cierta imperiosidad ocasional. A los 6 meses de tratamiento presenta cifras de PSA 0,91 ug/L, sin efectos secundarios reseñables. Ante el estado de inmunosupresión, no se ha realizado control mediante biopsia transrectal de próstata. DISCUSION. La búsqueda de otras opciones terapéuticas en el tratamiento del carcinoma prostático (CaP) ha llevado a la aplicación de nuevas tecnologías en el campo médico. El ultrasonido de alta intensidad (HIFU) induce una necrosis coagulativa en cualquier medio no viscoelástico, como el tejido biológico, sin lesionar los tejidos interpuestos entre el emisor y el objetivo.3,4 Para algunos autores no existe todavía una clara evidencia científica consensuada sobre la utilidad del HIFU en el tratamiento del CaP5 . La publicación de los resultados de un estudio europeo multicéntrico y su análisis por Gelet et cols basado en 242 pacientes , con un seguimiento de más de 1 año ha demostrado la validez del HIFU ,como tratamiento útil para el CaP moderadamente y bien diferenciado (Gleason <7), localizado, en pacientes con esperanza de vida superior a 10 años y PSA al diagnóstico menor de 15ng/mL.6 Con el paciente en posición endoscópica, bajo anestesia general, el procedimiento supone la colocación de un transductor transrectal fijado mediante un brazo articulado a la mesa de intervención. (Fig.1). El cirujano controla la intensidad y la focalidad del ultrasonido a través de una consola central (Fig. 2), que le permite una visión directa del la glándula y de los cambios provocados por los ultrasonidos. Cuando se posee experiencia en ecografía transrectal, la curva de aprendizaje de la técnica se establece en 10-15 pacientes 6 . Se determina un PSA a los 3 meses del tratamiento. (PSA nadir 0,07 ng/mL)3 . El PSA nadir puede ser usado como predictor de éxito del tratamiento, con cifras de supervivencia libre de enfermedad del 100% cuando se obtienen valores <0,2 ng/mL.7 a los 6 meses; Sin embargo, todos los autores coinciden en la necesidad de al menos una biopsia prostática durante el seguimiento que confirme la eficacia local del tratamiento, y/o si fuera necesario nuevas sesiones de HIFU.8 La aparición de obstrucción urinaria durante el seguimiento en algunos pacientes, variable según las series, puede solventarse con la asociación de resección transuretral prostática en el mismo acto terapéutico9 .
  4. 4. Annals d’Urologia, Vol. 20, abril 2007 Fig. 1: Colocación transductor. Fig. 2: Consola central. CONCLUSION Presentamos una alternativa eficaz al tratamiento del CaP mediante HIFU. Esta terapia debe únicamente aplicarse sobre pacientes con enfermedad localizada y en estadios iniciales, que no sean tributarios de recibir tratamiento radical mediante cirugía o radioterapia. Pese a los resultados iniciales prometedores del HIFU, es necesario series más amplias y seguimientos más prolongados antes de obtener conclusiones definitivas. 1 Parkin DM,Pisan P,Ferlay J, Estimates of the wordwide incidente of eighteen mayor cancers in 1985, Int J Cancer 1993;54:594-606. 2 Scardino PT,Weaver R,Hudson MA,Early detection of prostate cancer. Hum Patol 1992;23:211-222. 3 Blana A,Walter B,Rogenholfer S,Wieland WF. High-intensity focused ultrasound for the treatment of localizated prostate cancer:5-year experience. Urology 2004;63:297-300. 4 Huber P,Debus J,Jenne J. Tin tumor therapy : principles, applications and new developments. Radiologe 1996;36:64-71. 5 LLedó Garcia E, Jara Rascón J, Subirá Rios D, Herranz Amo F. Evidencia científica actual sobre la utilidad del Ultrasonido de Alta Intensidad en el tratamiento del Adenocarcinoma prostático. Actas Urológicas Españolas 2005;29:131-137. 6 Xavier Rebillard,Albert Gelet, Jean Louis Davin et cols. Tsrectal High-Intensity Focused Ultrasound in The treatment of Localized Prostate Cancer. Jal of endourology,Jul 2005,Vol 19.No 6:693-701. 7 Toyoaki Uchida,Illing RO;Cathcart PJ;Emberton M. “ To what extent does the prostate-specific antigen nadir predict subsequent treatment failure after transrectal high-intensity focused ultrasound therapy for presumed localized adenocarcinoma of the prostate?”; BJU International, 2006 Sep,98(3) 537-9. 8 Gelet A, Chapelon JY, Bouvier R, Rouviere O, Poissonier L, Pasticier G, Dubernard JM. Transrectal focused ultrasound and localized prostate cancer :may the nadir PSA predict the treatment succes ?. European Urology Supplements 2004;3(2):213. 9 Chaussy C, Thüroff S. The status of High- intensity focused ultrasound in the treatment of localizad prostate cancer and the impacto f a combined resection. Current Urology Reports, Jun 2003,Vol 4;3:248-252.
  5. 5. Annals d’Urologia, Vol. 20, cirurgia oberta i estan molt interessats en que els ensenyis tot el que ells mateixos puguin fer quan no hi hagi uròleg. Personalment us puc dir que de la patòloga que he vist hi ha molta litiasi, força fístula vesico- genital, estenosi d`uretra i molta patologia congènita infantil,procures solucionar tot el que puguis,sempre tenint en compte que vas a ajudar i que,per tant,no has de marxar deixant algun cas emmerdat i amb l`uròleg a 5.000 km. de distància. Es treballa molt,els companys d`allà són admirables per la vocació que tenen i el seu esperit de treball i sacrifici que els fa que, si cal, no tenen horaris ja que viuen en el mateix hospital. L`experiència ha estat molt i molt maca i tinc moltes ganes de tornar-hi però la idea,que he exposat a la pròpia direcció de l`hospital,a la Fundació i que vaig també defensar a la reunió de Girona és que hi hagi una mena de roda d’uròlegs que vulguin anar a col·laborar i vagin a la India de manera que cada 2-3 mesos hi hagués durant 2 o 3 setmanes un uròleg allà,si hi esteu interessats poseu-vos en contacte amb en Ferran Aguiló que és qui més relació té amb la Fundació Vicenç Ferrer per a coordinar-ho,s`ha de tenir en compte que per a col·laboració internacional amb una ONG les nostres empreses(ICS,XHUP etc.) no s’hi poden negar però et donen un permís sense sou,vull agrair a la ACUC que et paga les despeses bitllet d`avió,i,sembla,que la Catalana d`Urologia va decidir en la darrera Assemblea que també col·laborarà amb els uròlegs catalans que hi vulguin anar-hi. Personalment us vull transmetre que la experiència val força la pena i estic desitjant de tornar-hi.

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