Revista Annals d’Urologia 2010-34

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La Revista Annals d’Urologia és una publicació de la Societat Catalana d'Urologia que publica articles en català, castellà i en anglès que tinguin interès per a qualsevol especialista d'Urologia i altres professionals sanitaris.

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Revista Annals d’Urologia 2010-34

  1. 1. Annalsd’UrologiaAny 2010-3 N.34 ÒRGAN OFICIAL DE DIFUSIÓ DE LA SCU
  2. 2. 2 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Editorial Societat Catalana d’Urologia ESTEM EN EL BON CAMÍ Enguany fa deu anys de la fundació de la nostra revista ANNALS D’UROLOGIA. Celebrem aquests deu anys i en aquest temps la nostra revista s’ha consolidat, s’hi han publicat més de 800 articles. Durant aquest darrer any l’activitat de la revista ha crescut. Al mateix temps que l’edició en format digital es publica una edició en paper que inclou un recull dels millors articles i també els treballs premiats en el Simposi. És per aquest motiu que us puc assegurar que la Revista i la Societat estem en el bon camí. He llegit totes les editorials escrites durant aquests deu anys i us puc dir que s`han resol mancances i s’han assolit la majo- ria de les fites. És per aquest motiu que des de la Direcció de la Societat Catalana d’Urologia, us vull agrair la feina feta i també animar-vos a seguir creixent i a consolidar la publicació de la nostra Societat com una eina de consulta, estudi i debat. JOSEP MARIA MALET President president Dr. Josep Ma. Malet Carreras Vice-president 1er Dr. Lluis Gausa i Gascón Vice-president 2on Dra. Rosa Regué Aldosa Secretari Dr. EnricTrilla Herrera Tresorer Dr. Miquel Puyol Pallás Vocal Barcelona 1er Dra. Gloria NohalesTaurines Vocal Barcelona 2on Dr. Josep Ma. Caballero Giné Vocal Tarragona Dr. Manel Prados Saavedra Vocal Lleida Dr. Joan Ramon Bordalba Gómez Vocal Girona Dr. Ramon Domingo i Farrerons Vocal de Residents Dr. Josep Mª Santillana Altamira Vocal d’Activitats Professionals Dr. Josep Pagà i Carbonell Vocal d’Activitats Científiques Dr. Jordi Huguet Perez Codirecció Annals d’Urologia Dr. Antoni Pont i Salvadó Dr. Jordi Huguet Perez Comité Científic Josep Segarra Edu García Cruz Vanesa Monllau Joan Palou Josep Comet Disseny i Paginació Dr. Antoni Pont i Salvadó Elisa Sáinz D.L.:T-350-09 ISSN: 1886-6549 SRV autoritzat annals@scurologia.cat
  3. 3. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 3 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Sumari Xv Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. nov de 2009. Comunicacions orals. ARTICLES LOCALIZACIÓN DE LOS TUMORES EN RECURRENCIA PRECOZ Y TARDÍA EN PACIENTES CON TUMOR VESICAL T1G3 TRATADOS CON O SIN BCG. ¿EXISTEN DIFERENCIAS? GuillermoUrdaneta.FundacióPuigvert Litiasis urinaria en pacientes portadores de derivación ureterointestinal MartínezBarea.HospitalUniversitarideBellvitge Esquistosomiasi vesical. La nostra experiència. M.Barrio.ServeiUrologia.ServeiOncologia*.ServeiM.Infeccioses**.HospitaldeSabadell.InstitutUniversitariParcTaulí. Endometriosis con afectación ureteral – nuestra experiencia AlexandruCiudin.HospitalClínicdeBarcelona AVALUACIÓ D’OSTEOPOROSI EN PACIENTS AMB CÀNCER DE PRÒSTATA. DXA AXIAL VERSUS DXA PERIFÈRICA JuanMorote.HospitalValld’Hebrón,Barcelona. Enucleació prostàtica amb làser Holmium, els nostres primers dos anys d’experiència BernalSalguerO.HospitalUniversitariGermansTriasiPujol CRIOTERAPIA EL EN CÁNCER DE PRÓSTATA: RESULTADOS PRELIMINARES EN LOS 50 PRIMEROS CASOS AlfredoWernerBohorquezBarrientos.ClinicoprovincialdeBarcelona Estudio prospectivo sobre 705 pacientes consecutivos sometidos a biopsia de próstata sobre la relación entre testoste- rona, SHBG y la presencia de adenocarcinoma de próstata. PérezMárquezM.HospitalClínicdeBarcelona Relación entre 2º y 4º dedos de la mano, testosterona sérica y riesgo de Síndrome de Deficiencia de Testosterona. EGarcía-Cruz.HospitalClínicdeBarcelona ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS DE AFECTACIÓN TESTICULAR LuisaSuárezdeLis.ServeideUrologia.*ServeideRadiologia.**ServeideMedicinadeUrgencias.HospitalUniversitariGermansTrias iPujol.Badalona. Tumor de cèl•lules de leydig. Descripció de la nostra sèrie TapiaM.HospitalUniversitariGermansTriasiPujol.Badalona.Barcelona TUMORES TESTICULARES EN PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS GuillermoUrdaneta.FundacióPuigvert POLIÒRQUIES. SÈRIE CATALANA. REVISIÓ BIBLIOGRÀFICA. CarlesPellicéiVilalta.UròlegdeL’ics CATÉTER DE DIÁLISIS PERITONEAL POR LAPAROSCOPIA: DESCRIPCIÓN Y VIABILIDAD UNA TÉCNICA PROPIA DE DOS PUERTOS. GosálbezGarcíaD.HospitalClínicdeBarcelona. Síndrome Miccional y Retención Aguda de Orina en Mujer de 26 años: LINFOMA DE BURKITT URETRAL MaialenDelCantoAguirre.Serveid’urologia.HospitaldelMar.Barcelona
  4. 4. 4 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Article CASO CLÍNICO Presentamos el caso de una mujer de 26 años sin antecedentes patológicos de interés. Fumadora de 5-6cig/día que presenta síndrome miccional de 2 meses de evolución. No asocia hematuria ni dolor lumbar. Inicialmente etiquetado como una infección de tracto urinario a pesar de uro cultivos repetidamente negativos, la clínica no responde al tratamiento antibiótico. La clínica progresa con importante disuria y dolor en hipogastrio hasta que finalmente queda en RAO. Tras tres intentos infructuosos de retirada de son- da vesical se solicita valoración por Urología. En la exploración física inicial destaca Mucosa uretral redundante, resistencia uretral aumentada al sondaje así como un tacto vaginal con aumento de la consistencia en cara anterior. Dada la ex- ploración se orienta como un proceso obstructivo uretral. Síndrome Miccional y Retención Aguda de Orina en Mujer de 26 años: LINFOMA DE BURKITT URETRAL MaialenDelCantoAguirre Serveid’urologia.HospitaldelMar.Barcelona INTRODUCCIÓN La Retención Aguda de Orina (RAO) en una mujer joven supone un desafío diagnóstico para el urólogo. Es una clínica relativamente infrecuenteperoquerequiereunimportanteejerciciodediagnósticodiferencial.Entrelasherramientasmásútilesdelasquedispone- mos se encuentra una correcta anamnesis y una adecuada exploración física inicial. Entre los diagnósticos diferenciales que se han de barajar se encuentran patologías diversas anatómicas o funcionales. Entre otras destacarían procesos neurológicos (EM, tumores medulares, neuropatía periférica…), la disinergia vesico-esfinteriana, el Síndrome de Fowler, causas farmacológica, infecciosas o procesos obstructivos uretrales entre otros. Exploraciones complementarias SesolicitaunaEcografíareno-vesical(ECORV)en la que destaca imagen circular bien delimitada en suelo vesical (Fig. 1). Se sospecha de diver- tículo de uretra versus ureterocele por lo que se amplía el estudio con Urografía Endovenosa (Fig.2).En éstase descartala presencia deuréte- res ectópicos o ureteroceles y destaca la falta de repleción endovesical por lesión extrínseca que comprime el suelo vesical. Se lleva a cabo una Cistoscopia flexible en la que no se objetivan lesiones de la mucosa vesical pero sílesiónuretralqueprotruyesobretrígonovesical. Se efectúa Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en la que se describe una lesión nodular sólida en suelo vesical (Fig. 3), nodular no quística, is- ointensa en secuencias potenciadas en T1 y T2 y que se refuerza con Gadolinio compatible con Leiomioma. Tratamiento inicial DadalaorientacióndiagnósticadelaRMNsedeci- de realización de exéresis quirúrgica de la lesión. Durante el abordaje quirúrgico por cara anterior vaginal, al intentar la resección se observa fal- ta de adecuado plano de clivaje y una lesión de consistencia friable muccinosa de 3-4cm que pa- rece infiltrar trígono vesical y uretra. Se decide exéresis parcial y se realiza estudio peroperatorio Fig. 1 ECO RV: Paciente sondada. Lesión bien delimitada, quística en suelo vesical. Fig. 2 UIV: eliminación renal simétrica. Sin uréteres ectópicos, doble sistema ni ureteroceles. Ocupación vesical derecha por compresión extrínseca. Fig.3RMN:Lesiónnodularsólidaparauretralde36x31cm.Ho- mogénea.NOquísticaniconcalcificaciones.T1isointensayT2 relativamente isointensa. Refuerzo con Gadolinio.
  5. 5. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 5 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 que informa de presencia de células malignas compatibles conTumor Neuroendocrino de célula pequeña oTumor Linfoproliferativo. Diagnóstico definitivo El diagnóstico histo-patológico definitivo es de Linfoma de Burkitt parauretral (Fig. 4-6). Carac- terizado por un inmunofenotipo CD79a, CD20, CD43, CD10 y MUM1 positivos. Ki67 del 100% y CD23, CD3, CD5, bcl2,TdT, p53 negativos. Reorde- nación de las cadenas pesadas de las inmunoglo- bulinas y mutación del gen c-myc por trasloca- ción t(8;14) (q24;q32). Estudio de extensión Se lleva cabo estudio virológico (VHB, VHC, VIH y CMV) que es negativo. Biopsia de médula ósea y punción lumbar para estudio de líquido cefa- lorraquídeo que resultan negativos así como marcadores tumorales (β2 microglobulina y LDH) Fig. 4: Detalle anatompatológico. Epitelio escamoso en super- ficie. Cambios reactivos e infiltración por proceso linfoprolife- rativo subyacente. Fig. 5: Lesión neoplásica linfoide en el que llama la atención el patrón en cielo estrellado Fig. 6: Detalle anatompatológico con dos poblaciones celula- res. LINFOCITOS TUMORALES; tamaño intermedio, muy escaso citoplasma, núcleos hipercromáticos con cromatina granular y varios nucleolos pequeños. Otra de MACRÓFAGOS; núcleos claros con pequeño nucleolo y citoplasma abundante. negativosyTCtóraco-abdominalquenoobservan adenopatías de tamaño significativo. La Gamma- grafía ósea es negativa. Por otra parte se amplía estudio mediante PET- TC (Fig. 7-8A,8B) con trazador FDG que presenta intenso depósito por actividad metabólica incre- mentada en arco posterior derecho de vértebra lumbar L5 y cadenas ilíacas de manera bilateral. La lesión en L5 se confirma mediante RMN lum- bar. Estadiaje y tratamiento dirigido SegúnlaClasificaciónparaLinfomasdeAnn-Arbor que también se emplea en los linfomas de Burkitt nuestra paciente se encontraría en un estado avanzado de la enfermedad, caracterizado por la no presencia de síntomas B pero con afectación de diseminada de varios órganos fuera del siste- ma linfático. Estadio IV-A. La paciente es valorada y controlada por el Servicio de Hematología que Fig.7 : PET-TC FDG con marcado de- pósito en lámina posterior derecha de L5 Fig. 8A : PET TC FDG con depósito en cadena ilíaca interna izquierda Fig. 8B PET TC FDG con depósito en cadena ilíaca externa derecha.
  6. 6. 6 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 El Linfoma de Burkitt en un Linfoma No Hodgkin (LNH) derivado de las células B secundario a mu- tación en el gen c-myc por traslocación t(8;14). La presentación característica es en tejido fuera del sistema linfático. Existe una forma endémica, asociada en un 90% a infección por el Virus de Epstein Bar (VEB) que se da en Centroáfrica. Apa- rece en niños varones entorno a los 5 años como lesión mandibular. La forma no endémica que se da en América y Europa Occidental se asocia a un 30% de infecciones porVEB. Se presenta en niños varones con edades entorno a los 8-15 años y de- butan como masa abdominal. En la literatura existen unos 20 casos clínicos descritos de LNH de células B que debutan como lesiones uretrales. La mayoría en mujeres adultas que debutan con síntomas obstructivos infravesi- la incluye en el ensayo clínico multicéntrico en Fase II de Burkimab-08 (Pethema) en el que re- cibe 6 ciclos de Rituximab (anti-CD 20) asociado a tratamiento intratecal (TIT) con Metrotexate a altasdosisyquimioterapiaeneltercerbloquecon Ciclofosfamida y Citarabina. Evolución Desde el punto de vista urológico funcional la paciente actualmente presenta micciones con- fortables. Inicialmente presentó incontinencia urinaria de esfuerzo leve que respondió adecua- damente a ejercicios del suelo pélvico y Duloxe- tina. Presentó toxicidad de Grado I secundaria al tratamiento quimioterápico recibido (neuropatía periférica, mucositis y pancitopenia entre otros.) Desde el punto de vista de la enfermedad onco- lógico-hematológica presenta remisión completa metabólica con un PET-TC en que no se objetivan los depósitos hipermetabólicos descritos en el es- tudio inicial (Fig. 9-10) DISCUSIÓN Nuestro caso clínico plantea el diagnóstico dife- rencial de masas para-uretrales entre las que ca- bría incluir las de carácter benigno y maligno (1). Entre las de carácter benigno se plantean sobre todo posibilidades presentes en mujeres jóvenes en edad fértil como serían los divertículos uretra- les, la endometriosis o los leiomiomas. Entre las lesiones malignas, más infrecuentes, se incluirían tumoraciones primarias como carcinomas de ure- tra, melanomas, fibrosarcomas y linfomas entre otros o secundarios a metástasis. Fig. 9 PET-TC de control post-tratamien- to en el que no se observan los depósitos ilíacos bilaterales previos
  7. 7. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 7 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 BIBLIOGRAFIA 1- Clasificación de tumores de uretra femenina según compor- tamientoehistología.CaballeroJetal.,ArchEspUrol1993 2-A patient with a primary malignant lymphoma surroun- ding the female urethra. Morioka K,et al. Hinyokika Kiyo. 2009 Jun;55(6):357-60.Review.Japanese.PMID:19588871 3-Primary non-Hodgkin’s B-cell lymphoma of the male urethra presenting as stricture disease Richter LA, et al. Urology. 2007 Nov;70(5):1008.e11-2.Review.PMID:18068472 cales o hematuria (2-4). Por otro lado existe sólo un artículo de un grupo de Camerún que hace re- ferencia a la posibilidad de presencia de Linfoma de Burkitt en tracto genitourinario (5) CONCLUSIÓN La RAO supone un desafío para el Urólogo y re- quiere un estudio clínico completo en la que la exploración física, como ha demostrado nuestro caso, supone una herramienta fundamental de entrada. Entra las causas obstructivas cabe pensar en los tumores malignos de la uretra. Aunque son poco frecuentes (<0,1%delasneoplasiasgenitourina- rias)(6). De éstos un pequeño porcentaje corres- ponderá a tumores hematológicos. Existen muy escasas publicaciones en la literatura que hayan descrito el Linfoma de Burkitt uretral. Se trata de una patología extraña en nuestro medio y en la quehabráquepensarsobretodoantepacientede origen Centroafricano. El tratamiento se tiende a realizar de manera combinada con quimioterapia y radioterapia. El pronóstico vendrá dado por la carga tumoral al diagnóstico, el subtipo histoló- gico (factor pronóstico individual más importan- te) y el estadio clínico de Ann-Arbor. Presenta buena respuesta al tratamiento médico siempre y cuando no exista afectación del sistema nervioso central o médula ósea, casos en los que empeora considerablemente el pronóstico. 4-PrimarymalignantlymphomaofthefemaleurethraInuzuka S, Koga S, Imanishi D, Matsuo T, Kanetake H. Anticancer Res. 2003May-Jun;23(3C):2925-7.Review.PMID:12926136 5- Epidemiological and histological features of urogeni- tal tumours in Cameroon. Sow M, et al. Prog Urol. 2006 Feb;16(1):36-9. 6-Femaleurethralcancer-anoverview. SrinivasV,KhanSA:Int UrolNephrol1987;19:423-427. Fig. 10 PET-TC de control post-tratamiento en el que no se observa el depósito vertebral L5
  8. 8. 8 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals INTRODUCCIÓN Aproximadamente el 10% de los pacien- tes con tumor vesical no músculo invasivo (TVNMI) debutan con enfermedadT1G3. Actualmente, los pacientes con TVNMI de alto grado son a menudo tratados con RTU y Re-RTU al mes asociada a BCG y segui- miento estricto. Aunque la terapia intra- vesical con BCG ha disminuido la tasa de recurrencia de enfermedad de alto grado, existecontroversiasobrelautilidadrealde la ReRTU. Presentamos la tasa y localización de la recurrencia en una serie de pacientes con TVNMI T1G3 tratados con RTU, sin Re-RTU, con o sin terapia intravesical con BCG. MATERIAL Y MÉTODOS Se incluyeron en este estudio los pacientes lle- vados a RTU con biopsias múltiples randomiza- das (BMR) y diagnóstico final de T1G3. En estos pacientes no se realizó Re-RTU.Posteriormente fueron divididos en 2 grupos, el grupo 1 incluyó pacientes que no recibieron instilaciones con BCG. El grupo 2 incluyó pacientes tratados con BCG (cepa Connaught 81 mg/50 mL, con un ciclo de inducción de 6 dosis semanalmente, sin mante- nimiento).Elseguimientoconsistióencistoscopia y citología cada 3 meses durante los primeros 2 años y a partir de entonces cada 6 meses. Definimos recurrencia precoz como reaparición LOCALIZACIÓN DE LOS TUMORES EN RECURRENCIA PRECOZ Y TARDÍA EN PACIENTES CON TUMOR VESICAL T1G3 TRATADOS CON O SIN BCG. ¿EXISTEN DIFERENCIAS? GuillermoUrdaneta,JoanPalou,MiriamSerrano,RubénParada,ÓscarRodríguez,LuisGausa,HumbertoVillavicencio FundacióPuigvert de TVNMI en la primera cistoscopia durante el seguimiento a los 3 meses y recurrencia tardía posterior a la primera cistoscopia del seguimien- to.Adicionalmenteseregistrólalocalizacióndela recurrencia en cada caso. RESULTADOS Se incluyeron 254 pacientes, de los cuales el 86.6% fueron hombres. El 48.8% presentaron Cis concomitante.Laedadmediafuede67años(ran- go 25-87 años) y una media de seguimiento de 87meses(rango4-258meses).Elgrupo1incluyó 108casos(grupocontrol)yelgrupo2incluyó146 pacientes. La tasa de recurrencia global fue del 53.5% (136 pacientes). La tasa de recurrencia de los pacien- tes tratados sin BCG (grupo 1) fue del 66.7% y del 43.8% en los tratados con BCG (p< 0.0001). Globalmente el 16.2% de las recurrencias (22 pa- cientes)fueronenlamismalocalizaciónqueenla RTU previa. Específicamente observando el grupo 1 y 2, el 12.5% y 19.4% de las recurrencias fue- ron en la misma localización que en la RTU previa (p=0.3)., respectivamente. Subestratificando los pacientes para recurrencia precoz y tardía el 13% de los tumores recurrieron a los 3 meses y el 40.5% a los 6 meses o poste- riormente. En cuanto a la recurrencia precoz se presentó en un 38.2% en la misma localización que en la RTU previa y el tratamiento con BCG disminuyó la recurrencia en el grupo 1 y 2 (23% y 48%; p=0.4). De las recurrencias tardías, sólo el 8.8% estaban en la misma localización que en la RTU previa y el tratamiento con BCG no influenció la tasa de recurrencia ni tampoco la localización de forma significativa (11% vs. 8%; p=1.0). CONCLUSIÓN Existe una clara diferencia en la recurrencia entre pacientes con T1G3 primario tratados o no con BCG. Cuando no se realiza Re-RTU, la tasa de recu- rrencia global en la misma localización que en la previa RTU es baja (en nuestra serie: 8.6%, 22 pa- cientes). En cuanto a la tasa de recurrencia precoz en la misma localización que en la RTU previa, es más alta (38.2%) que la tasa de recurrencia tardía (8.8%). La inmunoterapia con BCG disminuye la inciden- cia de recurrencia en la misma localización de la RTU previa, a pesar que en nuestra serie no alcan- za significación estadística.
  9. 9. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 9 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Introducción: Es conocido el aumento de incidencia de litiasis urinaria tras derivación urinaria a segmentos intestinales, alcanzando el 20% en derivaciones continentes y un 10-12% en conductos ileales. En estos pa- cientesseobjetivanmúltiplesfactoresque favorecen la formación de litiasis, como éstasis urinario, producción de moco, infección del tracto urinario, presencia de suturas, así como alteraciones meta- bólicas producidas por la reabsorción de componentes de la orina en el segmento intestinal, resultando acidosis metabólica hiperclorémica, hipocitraturia e hipercal- ciuria, objetivándose alcalosis urinaria Material y métodos: analizamos la incidencia de litiasis urinaria en nuestra serie de 688 cistectomias radicales por neoplasia vesical con realización de derivación ureterointestinal, seleccionando aquellos pacien- tes con seguimiento mayor a 36 meses, resultan- do 180 pacientes. Las derivaciones urinarias uti- lizadas fueron mayoritariamente no continentes (84.2%tipoBricker).Enelcontrolpost-operatorio todos los pacientes fueron seguidos mediante ex- ploraciones de imagen. Resultados: de los 180 pacientes citados únicamente 18 pre- sentaronlitiasisdenovo.Lamediadeapariciónde litiasis fue 40.2 meses. Los pacientes que presen- taron litiasis fueron principalmente portadores de derivación urinaria no continente. La forma Litiasisurinariaenpacientesportadoresdederivación ureterointestinal MartínezBarea,V.;TorrecillaOrtiz,C.;ColomFeixas,S.;ViguésJulià,F.;DomínguezGarcía,A.;PérezReggeti,J.;FrancoMiranda,E. HospitalUniversitarideBellvitge de presentación fue asintomática como hallazgo casual en 2 casos, debutando el resto en forma de dolorlumbaracompañadoocasionalmentedesín- dromefebril.Enlamayoríadecasoslalocalización fue ureteral, objetivándose expulsión espontánea en 2 casos, hallando 9 casos de obstrucción urete- ral requiriendo derivación mediante nefrostomía percutánea. El tratamiento de las litiasis se pla- neó según la localización y las características de éstas, abarcando desde tratamiento alcalinizante o litotricia extracorpórea (LEOC) a ureteroscopia anterógrada o nefrolitotomia percutánea (NLP). La tasa de resolución mediante LEOC alcanzó un 33%. La mayoría de los cálculos fueron de fosfato amónico magnésico, encontrando también cál- culos de oxalato cálcico monohidratado y fosfato tricálcico. El 80% de los pacientes presentaron urocultivos positivos, siendo el gérmen más fre- cuente el E. Coli. Conclusión:Se halla una incidencia litiásica del 10%. Dada la presencia de múltiples factores fa- vorecedores de litogénesis se recomienda abun- dante hidratación, autocateterismos frecuentes y retirada de moco. Se aconseja tratamiento alcalinizante como bicarbonato sódico así como antibióticoespecíficoyácidoacetohidroxámicoen caso de infecciones urinarias recurrentes. La LEOC suele mostrar mal resultado, siendo las opciones quirúrgicas óptimas la NLP y la cirugía abierta. Se observa una tasa de recurrencia litiásica del 65%.
  10. 10. 10 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Introducció i objectius: Donat l’important increment de po- blació immigrant en els darrers anys l’esquistosomiasi vesical és cada vegada un diagnòstic menys infreqüent al nos- tre medi. L’objectiu de l’estudi és la des- cripció de la trajectòria clínica dels casos d’esquistosomiasi vesical tractats al Servei d’Urologia de l’Hospital de Sabadell. Material i mètodes: S’analitzen de forma retrospectiva 8 casos d’esquistosomiasi vesical diagnosticats al nostre centre atenent als següents paràmetres: simpto- matologia, proves complementàries, tractament mèdiciquirúrgiciseguimentaconsultesexternes en el periode comprès entre desembre de 1999 i octubre de 2009. Resultats: En tots els casos es tracta d’homes joves proce- dents de l’Àfrica subsahariana. Set casos van debutar amb hematúria frecuen- tment associada a Sd irritatiu-miccional. La prova complementària que ha resultat més efi- cient en el diagnòstic és l’ecografia reno-vesico- prostàtica, tot i que la confirmació diagnòstica és sempre l’anatomia patològica de les lesions vesicals. En tots els pacients es va practicar cistoscopia i RTU com a tractament quirúrgic inicial de les le- sions vesicals amb remissió de la hematúria en 6 dels 8 casos. Dos malalts van debutar en forma de carcinoma vesical transicional múscul-invasiu amb diferen- ciació escamosa. Esquistosomiasi vesical. La nostra experiència. M.Barrio,J.Muñoz,R.Martos,I.Costa,D.García,A.Prera,C.Abad,E.Vicente,J.LGonzález,N.Hannaoui, E.Gallardo*,B.Font**,J.Prats. ServeiUrologia.ServeiOncologia*.ServeiM.Infeccioses**.HospitaldeSabadell.InstitutUniversitariParcTaulí. Un dels 8 casos va resultar èxitus per malaltia neoplàsica vesical metastàsica. Els 6 pacients no neoplàsics van rebre tractement mèdic amb praziquantel 40 mg/kg/dia. Quatre dels 8 malalts presenten un seguiment erràtic donat que no es presenten a les visites de control programades. Conclusions: L’Esquistosomiasi urinària és una entitat emer- gent, observant-se un augment de la incidència a Catalunya en els darrers anys. Davant un pacient amb els antecedents personals i epidemiològics citats i amb clínica compatible s’ha de descartar el diagnòstic d’esquistosomiasi vesical i la presència de neoplasia maligna vesical concomitant. Es desconeix l’etiopatogènia en la relació entre la infecció crònica urinària per S. haematobium i el risc de desenvolupar càncer vesical però les teories actuals suggereixen que la resposta infla- matòria crònica induïda pel paràsit condueix a un augment de l’estrés oxidatiu cel•lular amb conse- qüent dany del DNA. Totiqueclàssicamenteltumorvesicalmésfreqüen- tment associat a esquistosomiasi és el carcinoma escamós, recents estudis evidencien un canvi en la tendència,afavord’unaugmentdelaincidènciade carcinomavesicaldetipustransicional. Lamancad’unseguimentcorrectedificultatantla confirmació de compliment del tractament mèdic com el control endoscòpic i histopatològic de les recidives tumorals. Calcificació complerta de la paret vesical
  11. 11. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 11 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Introducción: La endometriosis representa la existencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Se trata de una enfermedad gine- cológica cuya prevalencia es desconocida. La endometriosis con afectación del tracto urinario es muy infrecuente, hasta la ac- tualidad se han descrito aproximadamen- te 450 casos de endometriosis con afecta- ción urológica. La afectación ureteral se supone que representa un 20 - 25 % del total de casos de endometriosis urológica. Objetivos: Describir nuestra experiencia de 17 pacientes con endometriosis con afectación ureteral. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente 17 casos conse- cutivos de pacientes con endometriosis con afec- tación ureteral diagnosticados y tratados en el Hospital Clínico de Barcelona entre mayo de 2001 y enero de 2009. Resultados: Edadmedia:32+/-6años.Cincopacientes(29%) habían sido intervenidas previamente por en- dometriosis pélvica sin afectación urinaria. Diez pacientes (59%) presentaron afectación ureteral izquierda, cuatro (23%) afectación ureteral dere- cha y tres (18%) afectación ureteral bilateral. La manifestación clínica fue: dolor persistente en el hemiabdomen inferior en doce casos (70%), cóli- co nefrítico en cuatro casos (23%) y hematuria en un caso (6%). El diagnóstico inicial se realizó me- diante ecografía abdominal y urografía endove- nosa, confirmándose por resonancia magnética. En todos los casos se inició tratamiento hormonal Endometriosis con afectación ureteral nuestra experiencia AlexandruCiudin,M.ÁngelesMartínez,MariaPilarLuque,A.Franco,MariaJoséRibal,F.Carmona,R.Alvarez-Vijande,A.Alcaraz HospitalClínicdeBarcelona con anticonceptivos orales. El tratamiento fue en la mayoría de los casos (13) cateterismo ureteral con catéter doble J seguido de ureterolisis, sin resección, con consolidación hormonal posterior. En el resto se realizó: nefrectomia (2), resección ureteral parcial con reimplantación en cúpula vesical (1) y hormonoterapia sin necesidad de rescate quirúrgico (1). Diez de las intervenciones se realizaron por laparotomía y siete por laparos- copia. En todos los casos se realizó tratamiento hormonal posterior a la cirugía.Tiempo medio de seguimiento:50meses.Cuatropacientestuvieron recidivas de la endometriosis, ninguna con afec- tación urológica. Conclusiones: La endometriosis del tracto urinario es una enfer- medad muy infrecuente. El tratamiento de elec- ción es combinado: quirúrgico y hormonal, con buenos resultados.
  12. 12. 12 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Introducció i objectius: La pèrdua de massa òssia és un efec- te secundari freqüent del tractament amb supressió androgènica (SA) en els pacients amb càncer de pròstata (CaP). L’absorciometria d’energia dual de raigs X (DXA) és el mètode estàndard per ava- luar la densitat mineral òssia (DMO), no obstant no existeix consens sobre quina és la millor localització per avaluar la DMO en aquests pacients. L’objectiu d’aquest estudi és comparar l’eficiència de la DXA axialversuslaDXAperifèricaenl’avaluació d’osteoporosi en pacients amb CaP. Material i mètodes: Vàrem determinar la DMO amb DXA a nivell de l’avantbraç (DXAp) i a columna lumbar, coll fe- moralimaluccomplet(DXAa)a141pacientsamb CaP (28 verges de tractament hormonal i 113 amb SA). El diagnòstic d’osteoporosi es va deter- minar per unT-score menor de –2.5 a qualssevol localització. L’edat mitja dels pacients fou de 69.5 anys(54-88)ielperíodemitjàd’exposicióaSAfou de 29 mesos (12-251) en els pacients tractats. Resultats: La taxa global d’osteoporosi fou del 29.1% a l’avantbraç, 23.4% al coll femoral, 19.9% a la columna lumbar i 12.8% al maluc complet. Considerant totes les localitzacions axials la taxa d’osteoporosi fou del 29.8%. El grau de coinci- dència diagnòstica entre la DXAp i la DXAa fou del 82.6%. D’altra banda l’avantbraç fou l’única localització capaç de detectar un increment signi- ficatiu de la taxa d’osteoporosi entre els pacients verges de tractament hormonal i aquells que re- bien SA (13.8% versus 33%). AVALUACIÓ D’OSTEOPOROSI EN PACIENTS AMB CÀNCER DE PRÒSTATA. DXA AXIAL VERSUS DXA PERIFÈRICA JuanMorote,JacquesPlanas,CarlesX.Raventós,JoséPlacer,GloriaEncabo. HospitalValld’Hebrón,Barcelona. XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Conclusions: La DXAp a l’avantbraç és la localització més efi- cient per detectar osteoporosi en pacients amb CaP. A més, l’avantbraç fou capaç de detectar el majorincrementdetaxad’osteoporosienpacients tractats amb SA.
  13. 13. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 13 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Enucleació prostàtica amb làser Holmium, els nostres primers dos anys d’experiència BernalSalguero,S;BuisanRueda,O,RuizDomínguezJM,SuárezdeLis,L;ValverdeVilamala,I,TapiaGarcia,I;IbarzServio,L; SaladieiRoig,JM HospitalUniversitariGermansTriasiPujol Introducció: La hiperplàsia benigna de pròstata és una patologiamoltfreqüentenelnostremedi, afectant en diferent grau un 50% dels ho- mes entre 50 i 60 anys i un 70% dels pa- cients de més de 70 anys. L’enucleació amb làser Holmium ha de- mostrat un ser tant eficaç com els tracta- ments clàssics per la HBP com la resecció transuretral i l’adenomectomia retropúbi- ca,segonselsestudispublicats.Elprincipal inconvenient es la corba d’aprenentatge, que és d’uns 50 pacients Material i Mètodes: Revisem els 150 primers casos operats en el nos- tre servei entre juny de 2007 i Gener de 2009. Amb una mitjana d’edat de 71 anys i de tamany prostàtic de 72 cc. Resultats: Totes les cirurgies es van realitzar de manera sa- tisfactòria, sense necessitat de reconversió de la tècnica i nomes un pacient es va reintervenir a les poques hores de la intervenció per sagnat. La mitja d’hores d’ingrés hospitalari es de 21.2 hores (rang 18-400), dos pacients van precisar transfu- sió de sang i en tres dels pacients s’ha diagnosti- cat d’estenosis d’uretra postquirúrgica. El tamany migenucleatensecesde43.2grams(5-140)iels pacients presenten un flux màxim als 6 mesos de 25.2 (14-44) Conclusions: L’enucleacióprostàticaamblàserHolmiumésuna tècnica segura i eficaç, que permet disminuir el temps d’estància hospitalària, i amb bons resul- tats al curt termini
  14. 14. 14 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals INTRODUCCION La crioterapia es una técnica mínimamen- teinvasivaaceptadaporlaFDAparaeltra- tamientoconintencióncurativadelcáncer de próstata local o localmente avanzado y como rescate tras fracaso de la radiotera- pia. OBJETIVOS Evaluarlosresultadospostoperatoriosinmediatos del tratamiento del cáncer de próstata mediante crioterapia prostática. PACIENTES Y METODOS Se analizó retrospectivamente las historias clí- nicas de 50 pacientes sometidos a crioterapia prostática entre enero de 2008 y octubre de 2009 como tratamiento del CP local o localmen- te avanzado. Dos pacientes presentaban recidiva local tras radioterapia y braquiterapia; en ellos se realizócrioterapiacomoterapiaderescate.Parala realización de la técnica se utilizó: CRYOcare (En- docare®); calentador uretral aprobado por la FDA (Tª 40º); 6-8 criosondas 2,4mm de punción di- recta; 4 termosensores en esfínter, ápex y ambas bandeletas neurovasculares. Se realizaron al me- nos 2 ciclos de congelación-descongelación con Tª objetivo de -40ºC. El control del procedimiento se realizó con un ecógrafo biplanar multifrecuen- cias. La distensión del espacio recto-prostático se consiguió con suero. Se colocó una sonda vesical al final del procedimiento que se retiró a las 3 semanas de la intervención (previo pinzamiento 3 días antes de su retirada). El seguimiento se realizó con determinación de PSA a los 2 meses y posteriormente cada 6 meses. Se realizó biopsia post crioterapia según PSA y tacto rectal. CRIOTERAPIA EL EN CÁNCER DE PRÓSTATA: RESULTADOS PRELIMINARES EN LOS 50 PRIMEROS CASOS AlfredoWernerBohorquezBarrientos,MariaJoseRibal HospitalClinicoprovincialdeBarcelona RESULTADOS La edad media de los 50 pacientes fue de 73 años y su seguimiento medio 6.8 meses (3-20). Los pacientes se estratificaron en tres grupos de riesgo según los criterios de D’amico: a) bajo ries- go (n=16, 32.7%); b) riesgo intermedio (n=22 , 44.9%); c) alto riesgo (n=22, 22.4%). Se consi- deró éxito un PSA post tratamiento inferior a 0.5 ng/L, El 96.2% alcanzo este nivel a los 2 meses, el 90% a los 6 meses y un 71,4% a los 12 meses. Se consideró recidiva bioquímica a un PSA nadir + 2 ng/L. En la serie estudiada el tratamiento fra- casó en 3 pacientes (6%), 2 de ellos con recidiva bioquímica a los 18 meses (uno del grupo de bajo riesgo y el otro del grupo de alto riesgo); ambos pacientes fueron sometidos a biopsias de prósta- ta, las cuales fueron negativas para malignidad. El tercer paciente pertenecía al grupo de riesgo intermedio y presentó recidiva bioquímica a los 12 meses; el estudio de extensión conTAC mostró gangliospositivosenlacadenailiacaderecha,por lo que inició tratamiento hormonal. Noseobservaroncomplicacionesintraoperatorias ni en el postoperatorio inmediato. La tolerancia al procedimiento fue buena con mínimos reque- rimientos analgésicos. Diez pacientes (20%) pre- sentaron síntomas irritativos que remitieron en las 3 semanas posteriores a la intervención; diez pacientes (20%) presentaron ITU, de los cuales 3 fueron orquiepididimitis. El 94% de los pacientes de nuestra serie son continentes tras la interven- ción, 2 pacientes presentan incontinencia total (uno de ellos presentaba vejiga hiperactiva antes de la intervención y el otro paciente presenta in- continencia urinaria de tipo mixto diagnosticada por urodinamia), mientras que un paciente pre- senta incontinencia leve (1 pañal). Dos pacientes (5%) presentaron esfacelamiento uretral, requi- riendo uno de ellos RTUp. La tasa de disfunción eréctil fue del 100%. Tres pacientes presentaron hematoma perineal, resuelto de manera conser- vadora. No se objetivó fístula rectal ni infecciones perineales. CONCLUSIONES La crioterapia es una técnica poco invasiva, repro- ducible y con una morbilidad aceptable.
  15. 15. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 15 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Introducción la neoplasia de próstata responde a la estimulación hormonal. Sin embargo, no existe evidencia de que niveles altos de testosterona produzcan aumento en la in- cidencia de neoplasia de próstata. Objetivo Determinar la relación entre los niveles hormona- les y el diagnóstico de adenocarcinoma de prós- tata. Nuestro objetivo secundario fue examinar el diagnóstico de adenocarcinoma de próstata en pacientes hipogonádicos. Material y métodos Analizamos prospectivamente 705 pacientes a los que realizamos biopsia prostática transrec- tal ecodirigidas desde septiembre 2007 hasta junio 2009. La indicación de biopsia prostática fue elevación de PSA o tacto rectal sospecho- so. Se determinaron niveles de testosterona y SHBG en todos los pacientes. Se recogió de manera prospectiva la edad, IMC, PSA, ratio PSA, densidad de PSA, volumen prostático, número previo de biopsias, tacto rectal y perfil hormonal. Resultados Testosterona: 443±167 ng/dL en pacien- tes sin diagnóstico de adenocarcinoma vs 439±171ng/dL en adenocarcinoma prostático, p=0,831; SHBG: 44±19 ng/dL en pacientes sin adenocarcinoma prostático vs 52±27 ng/dL en el cáncer próstata, p=0,000).En pacientes Estudio prospectivo sobre 705 pacientes consecutivos sometidos a biopsia de próstata sobre la relación entre testosterona, SHBG y la presencia de adenocarcinoma de próstata. PérezMárquezM,García-CruzE,HuguetPérezJ,GarcíaLarrosaA,PiquerasBartoloméM,PeriCusíL,RibalMJ,FrancoA,AlcarazA HospitalClínicdeBarcelona hipogonádicos, los niveles de testosterona se relacionan con diagnóstico de adenocarcino- ma próstata (272±55 ng/dL vs 235±94 ng/ dL, p=0,004). Los niveles de SHBG se corre- lacionan con la presencia de adenocarcinoma prostático (No adenocarcinoma prostático 32±10 vs adenocarcinoma prostático 38±15, p=0,016). Conclusiones No existieron diferencias en cuanto a los nive- les de testosterona en relación a la presencia de adenocarcinoma prostático. Los pacientes con adenocarcinoma de próstata presentaron mayores niveles de SHBG. En pacientes hipo- gonádicos, los niveles de testosterona y SHBG se relacionan con diagnóstico de adenocarci- noma prostático.
  16. 16. 16 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Relación entre 2º y 4º dedos de la mano, testosterona sérica y riesgo de Síndrome de Deficiencia de Testosterona. EGarcía-Cruz;JHuguetPérez;MPiquerasBartolomé;MPérezMárquez;AAlcarazAsensio. HospitalClínicdeBarcelona Introducción: La relación entre el segundo y el cuarto dedo de la mano es una rasgo sexual di- mórfico, que presenta valores menores en varones que en mujeres. Existe rela- ción entre el ratio entre el segundo (D2) y el cuarto dedos (D4) de la mano y la exposición intrauterina a testosterona. La relación entre el segundo y el cuarto dedos (D2/4D) se mantiene estable desde la infancia a la vida adulta. Sin embargo, la relación D2:D4 con los niveles de testos- terona en el adulto son controversiales. El objetivo del presente estudio fue estudiar larelaciónentreelratioD2:D4ylosniveles detestosteronaylapresenciadesíndrome de deficiencia de testosterona. Material y métodos: Analizamos prospectivamente 204 varones con- secutivos remitidos para biopsia transrectal de próstata que fueron atendidos por un solo médi- co (EGC) entre Enero de 2008 y Junio de 2009. El mismo médico realizó todas las historias clínicas, exploracionesfísicas,medicionesD2:D4ybiopsias transrectales. A los pacientes se les solicitó testos- terona y SHBG, cuya extracción se realizó entre las 7h00AMylas11h00AM.Lasvariablesedad,masa, talla, IMC, hábitos tóxicos,TR, PSA y D2:D4 fueron recogidas prospectivamente. Se utilizaron los puntos de corte 231 y 346 ng/dL de testosterona sérica para el diagnóstico deTDS. Resultados: Edad media 67.5±8.6 años, testosterona me- dia 447±178 ng/dL, testosterona <231 ng/dL: 6.1%, testosterona <346 ng/dL: 30.6%. Media longitud D2 7.2±0.46cm. Media longitud D4 7.35±0.48cm. Media Ratio D2:D4 0.98±0.04. 63% de los pacientes presentaban D4>D2. En el análisis univariante, la correlación D2:D4 con los niveles de testosterona fueron estadísti- camente significativos (B= -741, 98; ß= -0,165, p = 0.045) y con la presencia de TDS (T<346ng/ dL) (D2:D4 0,97±0,037 en pacientes con T<346 ng/dL vs 0,99±0,043 en pacientes con T>346 ng/dL, p = 0.05. En el análisis multivariante, la dislipemia (p=0.039), el antecedente de IFC por HIV/HCV (p=0.002) y la ratio D2/D4 (p=0.046) se asociaron con los niveles séricos de testosterona. Los pacientes con D2>D4 presentaban niveles más bajos de testosterona (D2>D4 404±158 vs D2< D4 476±185, p=0.017) y mayor incidencia de TDS (testosterona <346 ng/dL) (41.7% vs. 23%,p=0.013)comparadosconlospacientescon D2<D4. En el análisis multivariante, el antece- dente de neoplasia maligna (p=0.035) y D2<D4 (p = 0.023) se relacionaron con la presencia de TDS. Conclusión: La ratio D2/D4 está relacionada con los niveles de testosterona. La testosterona es mayor en aque- llos pacientes con ratios D2:D4 bajos. Los varones con D2>D4 presentan mayor riesgo de TDS. Esta relación podría indicar una predisposición congé- nita a sufrirTDS. Guanyador PREMI MILLOR COMUNICACIÓ ORAL 2009
  17. 17. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 17 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals INTRODUCCIÓ: Els tumors testiculars representen el 5% dels tumors urològics. El 90-95% d’ells són tumors de cèl•lules germinals i la resta tu- mors de l’estroma. Tot i ser una raresa, el tipus de tumor estromal més freqüent és el tumor de cèl•lules de Leydig que repre- senta el 1-3% dels tumors testiculars de l’adult i el 4% dels tumors testiculars de l’infant. La majoria són benignes però, en un 10% dels casos hi ha signes de maligni- tat. La historia natural d’aquesta malaltia i el tractament quirúrgic més adient (con- servador o radical) continua avui dia en discussió. OBJECTIUS: Descriure el quadre clínic, el mètode diagnòstic, el tractament utilitzat i l’evolució dels pacients diagnosticats de tumor de cèl•lules de Leydig al nostre servei. MÈTODE: Avaluem retrospectivament els pacients diag- nosticats de tumor de cèl•lules de Leydig des de l’any 1999 fins l’actual. En total s’han diagnosti- cat 5 casos, amb una mediana d’edat de 37 anys (20-69). Dos casos es diagnosticaren durant un estudi per esterilitat amb ginecomastia i gonoda- trofines en sang augmentades en un d’ells. En un altre cas, l’antecedent de mastectomia i l’elevació d’estrogens i progestagens en sang foren el motiu desospita.Elsdoscasosrestantsesdiagnosticaren durant ecografies de control, un d’ells per antece- dent de coriocarcinoma testicular contralateral. L’ecografia escrotal mostrà una lesió hipoecogèni- caentresdelscasos,microcalcificacióinòdulsòlid en el pacient monòrquic i una lesió sòlida hete- Tumor de cèl•lules de leydig. Descripció de la nostra sèrie TapiaM,ArzozM,IbarzL,QuerA,RuizJ.M,BernalS,SuarezL,ValverdeI,ArealJ,SaladiéJ.M HospitalUniversitariGermansTriasiPujol.Badalona.Barcelona rogènia en el cas restant. Es realitzà biòpsia pe- roperatòria en el pacient monòquic però tot i que el diagnòstic fou de Tumor de Cèl•lules de Leydig, s’optà per l’orquiectomia degut a l’antecedent de coriocarcinoma previ. Tots els pacients es troben lliure de malaltia en l’actualitat. CONCLUSIONS: Tot i que és una entitat poc freqüent, hem de sospitar la possibilitat d’aquest tipus de tumor en aquells pacients amb ginecomastia i des- ordres hormonals. El tractament d’elecció és l’orquiectomia inguinal, davant el risc de que es tracti de la variant maligna.Tot i això, en aquells pacients amb testicle únic, no hem d’oblidar l’opció de realitzar una biòpsia peroperatòria i de ferunacirurgiaconservadoraenquecasdequeés confirmi elTumor de cèl•lules de Leydig.
  18. 18. 18 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals Objectivo: Evaluación del tratamiento quirúrgico conserva- dor o radical en niños con tumores testiculares. Material y métodos: Estudio retrospectivo desde enero del 1980 hasta enerodel2009detodoslospacientesmenoresde 15 años intervenidos en nuestro centro por tumo- res testiculares. Hemos analizado las caracterís- ticas clínicas, los procedimientos diagnósticos, el tratamiento, los resultados anatomopatológicos y la evolución posterior. Resultados: Sehanintervenido15tumorestesticularesprima- riosconunaedadmediade10años(6meses–15 años). La manifestación clínica principal ha sido una masa testicular palpable (80%). El diagnós- ticoserealizómedianteecografiatestículo-escro- tal, y sólo en un caso se ha producido aumento de los marcadores tumorales. En 6 pacientes (40%) se ha realizado una orquiectomía radical y en 9 (60%) una orquiectomía parcial. En todos los ca- sos de orquiectomía parcial la anatomía patológi- ca ha sido benigna. De las 6 orquiectomías radicales, 3 han presen- tado anatomía patológica maligna (2 tumores germinales mixtos y 1 gonadoblastoma) y 3 ana- tomía patológica benigna (1 quiste epidermoide, 1 teratoma maduro y 1 tumor de la granulosa juvenil). Globalmente un 20% de los tumores son malig- nos (3:15). La evolución clínica posterior ha sido satisfacto- ria en todos los casos después de 185 meses de seguimiento, excepto en un paciente que se ma- nifestó con patología metastásica en el momento inicial y del cual se ha perdido el control. TUMORES TESTICULARES EN PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS GuillermoUrdaneta,AnnaBujons,MercèPascual,MiriamSerrano,JorgeCaffaratti,JoséMaríaGarat,HumbertoVillavicencio FundacióPuigvert Conclusiones: Los tumores testiculares en menores de 15 años son poco frecuentes. La mayoría de ellos son be- nignos y entre los malignos los que predominan son los de tipo germinal. Siempre que sea posible se le ofrecerá al paciente un abordaje conservador mediante orquiectomía parcial.
  19. 19. Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 19 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals OBJECTIU: Saber que ha estat de l’interès per les po- liòrquies,tambéconegudescomatesticles supernumeraris (TSN), en la literatura uro- lògica a l’Estat Espanyol i referenciats per autors adscrits a institucions sanitàries catalanes. METODOLOGIA: Treball de recerca bibliogràfica, abastant revistes i “abstracts”congressuals.(EstatEspanyol/Període d’estudi: 1965 – 2008). RESULTATS: Cinc TSN aportats per tres institucions barcelo- nines en quatre cites bibliogràfiques. Fundació Puigvert (1981 i 2001: 3 casos / 14, 18 i 24 anys), HospitalValld’Hebrón(1976:1cas/9anys)iHos- pital Clínic i Provincial (1989: 1 cas / 38 anys) Clínica de presentació: 3 “efectes massa” i 2 “es- crots aguts” Tractament: 4 orquiectomies i un seguiment. CONCLUSIONS: En unTSN, es lícit adoptar per una aptitud aspec- tant, valorar un biopsiat per-operatori i optar per la orquiectomia al davant d’un TSN atròfic o en una torsió no recuperable. Agraïments: Al Dr. FX Solé i Balcells per la cessió bibliogràfica POLIÒRQUIES. SÈRIE CATALANA. REVISIÓ BIBLIOGRÀFICA CarlesPellicéiVilalta UròlegdeL’ICS
  20. 20. 20 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 Annals d’Urologia 2010-3, Num. 34, octubre 2010 XV Simposi de la Societat Catalana d’Urologia. la mola-TeRRASA NOVEMBRE DE 2009 Comunicacions orals C30 CATÉTER DE DIÁLISIS PERITONEAL POR LAPAROSCOPIA: DESCRIPCIÓN Y VIABILIDAD UNA TÉCNICA PROPIA DE DOS PUERTOS. GosálbezGarcíaD,García-CruzE,CorralMolinaJM,Vera-RiveraM,Mallafré-SalaJM,AlcarazA.HospitalClínicdeBarcelona. HospitalClinicProvincialdeBarcelona OBJETIVO: Comprobarlaviabilidad,eficaciayseguridaddela nueva técnica laparoscópica de dos puertos para la colocación de los catéteres de diálisis. MATERIAL Y METODOS: De enero del 2006 a julio del 2009 fueron colo- cados a 51 pacientes catéteres de diálisis usando una técnica innovadora.Todos los procesos fueron finalizados por laparoscopia, utilizando dos puer- tos de 12mm. Nuestra técnica se basa en colocar el catéter de Oreopoulos-Zellerman junto con una guía de Guyon de punta atraumática, garan- tizando visualmente su correcta colocación. Si se desea, el catéter se puede recolocar mediante la reposición de la guía. El tiempo medio de segui- miento fue de 25 meses. RESULTADOS: El tiempo medio por intervención fue de 32 mi- nutos (rango entre 15-55 minutos). Un paciente sufrió una obstrucción del catéter en el post- operatorio inmediato, que requirió una reposición quirúrgica.Nosedetectaronningunaotracompli- cación peri o post operatorias inmediatas relacio- nadas con la técnica. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 1,02 ± 2,2 días. El porcentaje de fallo del catéter fue del 7,6%. El paso a hemo- diálisis debido a peritonitis fue del 13%. El ratio de peritonitis por paciente / año fue del 0,27. El porcentaje de catéteres con un correcto funciona- miento a los 6 meses, 1 año y 2 años fue del 94%, 87%y72%.Elratiodedesplazamientodelcatéter fue del 4%. No hubo fugas de líquido peritoneal. CONCLUSIONES: La técnica de dos puertos descrita es un procedi- miento fácil y rápido, con pocas complicaciones y un bajo tiempo de hospitalización. Debido a su alta fiabilidad, ofrece buenos resultados en la fun- ción del catéter.

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