La procalcitonina (PCT) es un marcador útil para el diagnóstico de sepsis en urgencias, especialmente cuando los niveles séricos son mayores a 0.2 μg/L o 1-2 ng/mL, que indican infección bacteriana. Sin embargo, la PCT no es un marcador perfecto y debe usarse junto con la evaluación clínica, ya que factores como la gravedad y confirmación microbiológica afectan su precisión.

1. Utilidad de la
procalcitonina para el
diagnostico de Sepsis en
urgencias
Sebastián Betancur L
Residente Medicina de Urgencias
U de A

2. Procalcitonina
• Péptido de 116 aminoácidos
• Pro hormona (Precursor de Calcitonina)
• Sano: Células C tiroideas (Indetectable)
• Sepsis: Procalcitonina 114 aa
Monocitos-Macrófago Hígado
Intestino
Páncreas
Tejido Adiposo
Pulmón
Su aumento no se relaciona con niveles de mayores
de calcitonina
Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations
in patients with sepsis and infection.

3. • Se produce como respuesta de la activación de receptores tipo
TOLL (hígado – S. Monocito - Macrófago) por IL 1, 6 y αTNF y
Endotoxinas bacterianas y LPS.
• Se asocia con modulación de la respuesta inmune
• Induce la producción de Oxido nítrico
• T ½ de 24 – 30 horas y 30 – 45 horas (IRC avanzada)
Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations In
patients with sepsis and infection.
Mandell´s. Principles and practice clinical infectious diseases, 7th edition, Churchil Livingston, Elsevier

4. • Estudio prospectivo de 79 pacientes Pediátricos
• Niveles significativamente altos en pacientes con infección
grave Vs niveles bajos o limites en pacientes con infecciones
virales o locales
Concentraciones séricas se correlacionan con invasión
bacteriana
Lancet. 1993 Feb 27;341(8844):515-8. High serum procalcitonin concentrations
in patients with sepsis and infection.

5. Campaña sobreviviendo a la sepsis, Guías 2008: The potential role
of biomarkers for diagnosis of infection in patients presenting with
severe sepsis remains at present undefined. The procalcitonin
level, although often useful, is problematic in patients with an
acute inflammatory pattern from other causes (e. g. postoperative, shock)
Intensive Care Med (2008) 34:17–60
Crit Care Med 2003;31:1250–6.
Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637

6. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:206–17
La exactitud de diagnóstico de los marcadores de PCT fue mayor
que la de los marcadores de PCR entre los pacientes
hospitalizados por sospecha de infecciones bacterianas.
La procalcitonina representa un buen marcador diagnóstico y
pronóstico biológica para la sepsis postoperatoria y es
superior a la proteína C-reactiva…

7. •
•
•
•
•
•
•
•
Estudio prospectivo observacional
Junio 1/2003 – Feb 29/2004
Tº C ≥ 38.5 ºC
Hospital de 3er nivel (Pitié-Salpêtrière)
243 pacientes evaluados
Evañuacion al ingreso por Medico “senior”
Química, Procalcitonina, 2 Hemocultivos y uroanálisis
Seguimiento al día 8 y 30 (visita o llamada)

8. • El paciente se direccionaba a
donde requiriera sin resultado
de PCT
• Seguimiento
por
2
investigadores cegados del
resultado de la PCT y
clasificación en 3 grupos:
– Inf. bacteriana/parasitaria
– Infección viral
– No infección
• Corte de PCT 0.2 ug/L

9. • PCT >0.2 en 128 de 173
pacientes con infeccion
bacteriana/parasitaria
• El umbral optimo de PCT
es 0.2 ug/L para infeccion
bacteriana/parasitaria
• S 0.87 y E 0.41 para
hemocultivo o gota
gruesa positivos
• VPP 0.3 y VPN es de 0.92
• Precision de 0.5 en
predecir bacteriemia

10. PCT > 0.2 ug/L tiene una sensibilidad de 0.77 y una especificidad
de 0.59 para Dx infección bacteriana/parasitaria

11. • El nivel de PCT se relaciona con la mortalidad
• 50% de los pacientes con PCT > 5 murieron en los 30
días Vs 13% con PCT <5

12. • PCT > 0.2 ug/L es útil para identificar pacientes febriles con
infección bacteriana/parasitaria.
• Se requieren RCT para definir si esto respalda decisiones
terapeuticas
• La medición de la PCT en urgencias ayuda a detectar de
manera precoz la enfermedad crítica.
• Pacientes febriles con PCT > 5 deben ser vigilados
cuidadosamente para identificar sepsis grave o choque
septico

13. • Detectar niveles de IL 6, PCT y PCR para
identificar sepsis grave en Urgencias
• 539 pacientes adultos con sospecha de
infección
• Distribución en 5 grupos

15. OR
PCT 1.58 (1.37 – 1.82, P < 0.0001)
IL 6 1.54 (1.32 – 1.80, P < 0.0001)
PCR 1.33 (1.01 – 1.75, P < 0.045)
Area bajo la curva:
PCT 0.77 ( 0.71 – 0.84)
IL 6 0.72 (0.64 – 0.80)
PCR 0.6 (0.51 – 0.69)

16. • PCT se convierte en el mejor marcador de
sepsis grave, pero no tiene una gran diferencia
con la IL6
• IL 6 y PCT son predictores independientes de
sepsis grave
• PCT e IL 6 son herramientas tempranas`para el
Dx de sepsis grave

17. • Evaluacion de la precision y el valor clinico de la PCT para el dx de sepsis
en pacientes graves
•
Busqueda sistematica en Medline, Embase, ISI Web of Knowledge, the
Cochrane Library, Scopus, BioMed Central, and Science Direct
• Articulos que investigaran la PCT para diferenciar Sepsis, Sepsis grave o
choque septico.
• Seleccionaron 30 de 3487 reportes, para un total 3244 pacientes

21. • Gran heterogeneidad
entre estudios
• Puntos de corte
diferentes
• Estudios de pobre calidad
• Falta de gold standard
para Dx de infección
• Ausencia de confirmación
microbiológica en
algunos estudios

22. • Promedio de los puntos de corte: 1.1 ng/mL
• Sugieren que 1 – 2 ng/mL es de utilidad clínica
para discriminar los pacientes con sepsis de otras
patologías
• Consideran que la PCT no es el marcador
perfecto, pero este no existe.
• PCT es uno de los marcadores mas prometedores
para el Dx de sepsis, pero no puede considerarse
el parámetro mas importante

24. Conclusiones
• PCT es un marcador útil en el Dx de sepsis en
el servicio de urgencias
• El valor sérico de este se relaciona con mayor
gravedad
• No puede considerarse la PCT como un
marcador único por encima de la clinica